2025年手術室急救處理試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，錯選、多選均不得分）1.患者全麻誘導后突發(fā)SpO?驟降至85%，氣道壓峰值>40cmH?O，聽診雙肺哮鳴音，最優(yōu)先的處置是A.立即靜推腎上腺素50μgB.加深麻醉并手控通氣100%氧C.快速氣管內插管并確認位置D.停止所有麻醉藥，準備體外循環(huán)答案：B解析：此為典型麻醉相關支氣管痙攣，加深麻醉可抑制氣道反射，手控通氣利于評估順應性并保證氧合，優(yōu)先于藥物或插管。2.術中突然大量鮮紅血自胸腔吸引器涌出，BP70/40mmHg，HR140次/分，最可靠的即刻判斷依據(jù)是A.血氣Hct下降值B.吸引瓶血量>1000mL且持續(xù)C.TEE見左心室舒張末面積驟減D.中心靜脈壓驟升答案：B解析：吸引瓶血量直觀、可量化，且>1000mL快速出血即可診斷活動性大出血，無需等待實驗室或影像。3.對疑似惡性高熱（MH）患者，下列藥物絕對禁用的是A.琥珀膽堿B.羅庫溴銨C.丙泊酚D.芬太尼答案：A解析：琥珀膽堿是MH最強經(jīng)典觸發(fā)藥，羅庫溴銨、丙泊酚、芬太尼均安全。4.心臟驟停后高質量胸外按壓頻率與深度正確的是A.100次/分，5cmB.120次/分，6cmC.100–120次/分，5–6cmD.80–100次/分，≥6cm答案：C解析：2020AHA指南明確100–120次/分、深度5–6cm，過慢或過快均降低灌注。5.術中ECG示室顫，除顫能量首選A.50JB.100JC.150JD.200J答案：D解析：雙相波除顫首次200J，單相波360J，手術室常規(guī)雙相波200J。6.患者肥胖，面罩通氣困難，SpO?90%，下一步最合理A.繼續(xù)面罩加壓B.立即插入LMAC.呼叫上級并準備頸前氣道D.靜推琥珀膽堿1mg/kg答案：C解析：無法面罩通氣且無法插管屬“CannotVentilate”階段，應啟動頸前氣道準備（環(huán)甲膜穿刺/切開），LMA尚屬可嘗試但非最優(yōu)先。7.術中突發(fā)空氣栓塞，TEE顯示右房大量氣泡，首選體位A.左側臥頭低30°B.右側臥頭高30°C.平臥頭高D.俯臥答案：A解析：左側臥+頭低使氣泡滯留右房，減少右室流出道梗阻，為經(jīng)典急救體位。8.新生兒術中室顫，體重3kg，腎上腺素靜脈劑量A.0.01mgB.0.03mgC.0.1mgD.0.3mg答案：B解析：新生兒0.01mg/kg，3kg即0.03mg（1:10000溶液0.3mL）。9.術中輸注紅細胞時患者突發(fā)寒戰(zhàn)、T38.9°C，BP下降，最可能A.急性溶血反應B.細菌污染反應C.過敏反應D.輸血相關急性肺損傷答案：B解析：寒戰(zhàn)高熱伴低血壓提示細菌污染，溶血反應以腰背疼痛、血紅蛋白尿為主。10.對張力性氣胸，現(xiàn)場最快捷減壓方式A.14G針第2肋間鎖骨中線穿刺B.胸腔閉式引流C.氣管插管正壓通氣D.快速輸液答案：A解析：14G針穿刺可立即減壓，為術前最快捷措施，后續(xù)再行閉式引流。11.術中知曉最可靠的監(jiān)測金標準A.BIS值<60B.呼末MAC>0.7C.術后訪談D.聽覺誘發(fā)電位答案：C解析：只有術后患者主訴知曉才能確診，其余均為間接指標。12.患者腰椎術后突然雙下肢癱瘓，MAP55mmHg，最緊急處理A.立即MRIB.升壓藥維持MAP≥90mmHgC.靜推甲強龍30mg/kgD.喚醒試驗答案：B解析：術后脊髓缺血最忌低血壓，應即刻升壓改善灌注，MRI可稍后。13.對頑固性室顫，已3次200J無效，下一步A.繼續(xù)200JB.增至360JC.靜推胺碘酮300mgD.靜推利多卡因100mg答案：C解析：胺碘酮為高級生命支持推薦抗心律失常藥，300mg靜推可提高除顫成功率。14.術中突發(fā)高血糖28mmol/L，pH7.12，尿酮++，最優(yōu)先A.靜推胰島素10UB.快速補液0.9%氯化鈉C.靜推碳酸氫鈉D.補鉀答案：B解析：DKA首要恢復循環(huán)與稀釋血糖，0.9%氯化鈉1–2L快速輸入優(yōu)先于胰島素。15.對疑似甲狀腺危象，下列實驗室最支持A.TSH↑、FT4↑B.TSH↓、FT3↑、FT4↑C.TSH↑、FT3↓D.TSH正常、FT4正常答案：B解析：危象表現(xiàn)為TSH顯著降低，F(xiàn)T3、FT4升高。16.術中突發(fā)少尿<0.5mL/kg·h，CVP3mmHg，最合理A.靜推呋塞米20mgB.快速250mL膠體沖擊C.立即血濾D.限制輸液答案：B解析：低CVP提示容量不足，先膠體沖擊再評估，利尿有害。17.對脂肪栓塞綜合征，最具特異性的早期體征A.呼吸急促B.腋窩瘀點C.意識模糊D.血紅蛋白下降答案：B解析：腋窩、結膜瘀點為脂肪栓塞特征性表現(xiàn)。18.術中ECG示ST弓背抬高，立即舌下含服硝酸甘油無效，BP100/60mmHg，下一步A.靜推腎上腺素B.靜推阿司匹林300mgC.靜推肝素5000UD.冠脈造影答案：C解析：ST抬高提示急性心梗，需即刻抗凝，肝素為首，阿司匹林需口服嚼服。19.對疑似顱內高壓，下列藥物可降低ICVA.丙泊酚B.氯胺酮C.琥珀膽堿D.硝酸甘油答案：A解析：丙泊酚降低腦代謝與血流，從而降低ICP；氯胺酮、硝酸甘油升高ICP。20.術中突發(fā)室上速，BP80/50mmHg，首選A.腺苷6mg快速靜推B.維拉帕米5mgC.同步電復律50JD.胺碘酮150mg答案：C解析：血流動力學不穩(wěn)定立即同步電復律，腺苷用于穩(wěn)定患者。21.對高鉀血癥致室顫，最關鍵藥物A.10%氯化鈣10mLB.胰島素+葡萄糖C.沙丁胺醇霧化D.呋塞米答案：A解析：鈣劑拮抗高鉀膜效應，可立即穩(wěn)定心肌電活動。22.術中突發(fā)瞳孔散大固定，對光反射消失，最可能A.全麻過深B.腦疝C.青光眼D.阿托品作用答案：B解析：單側或雙側瞳孔散大固定提示腦疝，需緊急降顱壓。23.對急性大出血，允許性低血壓目標SBPA.40–50mmHgB.60–70mmHgC.80–90mmHgD.100mmHg答案：C解析：允許性低血壓減少出血，但需維持SBP≥80mmHg保證冠腦灌注。24.術中突發(fā)BIS值突降至15，MAP40mmHg，最可能A.麻醉過深B.嚴重低灌注C.電極脫落D.癲癇發(fā)作答案：B解析：低灌注致腦電活動抑制，BIS驟降，需立即升壓。25.對疑似過敏反應，最可靠確診依據(jù)A.皮膚潮紅B.血清胰蛋白酶升高C.低血壓D.支氣管痙攣答案：B解析：血清胰蛋白酶在過敏后15–120min升高，特異性高。26.術中突發(fā)急性腎絞痛，ECG示T波高尖，血鉀6.8mmol/L，首選A.靜推呋塞米B.靜推葡萄糖酸鈣C.靜推碳酸氫鈉D.血濾答案：B解析：鈣劑拮抗高鉀毒性，為急救首選。27.對術中低溫34°C，最易并發(fā)A.凝血障礙B.高血糖C.高血壓D.心動過速答案：A解析：低溫抑制血小板及凝血酶活性，致凝血病。28.術中突發(fā)急性肺動脈栓塞，BP60/30mmHg，RV擴張，首選升壓藥A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.多巴酚丁胺答案：B解析：去甲腎上腺素維持體循環(huán)壓力，不增加肺循環(huán)阻力，優(yōu)于腎上腺素。29.對術中眼內壓驟升，下列藥物可降低A.琥珀膽堿B.阿托品C.丙泊酚D.氯胺酮答案：C解析：丙泊酚降低眼內壓，琥珀膽堿、氯胺酮升高。30.術中突發(fā)急性腎上腺危象，最具提示實驗室A.高鈉低鉀B.低鈉高鉀C.高血糖D.代謝性堿中毒答案：B解析：腎上腺危象典型低鈉高鉀，低血糖，代謝性酸中毒。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于“CannotIntubate,CannotOxygenate”緊急處理A.環(huán)甲膜穿刺B.高頻噴射通氣C.經(jīng)氣管導管D.微創(chuàng)氣管切開E.繼續(xù)面罩加壓答案：ABCD解析：CICO需立即建立頸前氣道，所有選項除E均為有效手段。32.對急性心梗伴心源性休克，IABP禁忌證A.主動脈瓣關閉不全B.主動脈夾層C.室間隔穿孔D.嚴重外周血管病變E.室顫答案：ABD解析：主動脈瓣反流、夾層、嚴重外周病變?yōu)镮ABP絕對禁忌，室間隔穿孔為相對，室顫非禁忌。33.術中監(jiān)測可早期發(fā)現(xiàn)空氣栓塞A.TEEB.呼末CO?驟降C.肺動脈壓升高D.SpO?下降E.動脈壓升高答案：ABCD解析：空氣栓塞致肺循環(huán)梗阻，TEE最敏感，PETCO?驟降、肺動脈壓升高、SpO?下降均可見，動脈壓下降非升高。34.對急性高鉀治療正確A.鈣劑穩(wěn)定膜B.胰島素+葡萄糖促轉移C.沙丁胺醇促轉移D.呋塞米促排E.碳酸氫鈉促轉移答案：ABCDE解析：全部均為高鉀處理策略，碳酸氫鈉效果較弱但可用。35.下列藥物可觸發(fā)惡性高熱A.七氟烷B.異氟烷C.琥珀膽堿D.利多卡因E.阿托品答案：ABC解析：吸入麻醉藥與琥珀膽堿為經(jīng)典觸發(fā)藥，利多卡因、阿托品安全。36.術中急性肺水腫可表現(xiàn)為A.粉紅色泡沫痰B.肺濕啰音C.PETCO?波形上升支延長D.SpO?驟降E.肺動脈楔壓降低答案：ABCD解析：肺水腫致肺泡液增多，PETCO?上升支延長提示通氣不均，PAWP升高非降低。37.對術中知曉預防A.BIS監(jiān)測B.呼末MAC≥0.7C.術中持續(xù)丙泊酚輸注D.術前訪視減少焦慮E.術末立即喚醒答案：ABCD解析：E與知曉無關，其余均可降低風險。38.下列屬于大量輸血方案（MTP）內容A.紅細胞:血漿:血小板=1:1:1B.每輸6U紅細胞配1g鈣C.維持Ca2?≥1.0mmol/LD.維持Hb≥100g/LE.優(yōu)先晶體擴容答案：ABC解析：MTP強調1:1:1，補鈣，Hb≥70g/L即可，晶體非優(yōu)先。39.對急性顱內高壓急救A.頭高30°B.過度通氣PaCO?30mmHgC.甘露醇1g/kgD.速尿0.5mg/kgE.維持MAP≥80mmHg答案：ABCDE解析：全部均為降顱壓措施，維持腦灌注壓。40.術中發(fā)生彌散性血管內凝血（DIC）可表現(xiàn)為A.針眼滲血B.PT、APTT延長C.血小板下降D.D二聚體升高E.纖維蛋白原升高答案：ABCD解析：DIC消耗凝血因子，纖維蛋白原降低非升高。三、病例串題（每題5分，共30分。每題含3小問，每問1–2分）病例1男性，68kg，腹腔鏡直腸癌根治，氣腹后30min，PETCO?由35升至55mmHg，SpO?92%，Peak35→45cmH?O，BP100/60→80/40mmHg，HR60→45次/分，面色潮紅，頸靜脈怒張。411.最可能并發(fā)癥A.氣胸B.空氣栓塞C.氣腹針誤入血管D.支氣管痙攣答案：B解析：PETCO?先升后驟降、循環(huán)崩潰、頸靜脈怒張?zhí)崾敬罅靠諝膺M入右心。412.即刻最關鍵處理A.停止氣腹，放氣B.左側臥頭低C.中心靜脈導管抽氣D.腎上腺素靜推答案：ABC解析：停止氣腹減少空氣進入，體位+抽氣直接移除右房空氣，腎上腺素用于循環(huán)維持非首要。413.預防再發(fā)，氣腹壓力應限制A.≤8mmHgB.≤12mmHgC.≤15mmHgD.≤20mmHg答案：B解析：腹腔鏡氣腹壓力≤12mmHg可減少靜脈撕裂與空氣吸入風險。病例2女性，26歲，妊娠36周，胎盤早剝，急診剖宮產(chǎn)。入室BP80/50mmHg，HR130次/分，Hb65g/L，凝血塊>10min未凝，陰道大量不凝血。421.最可能診斷A.失血性休克B.DICC.羊水栓塞D.子宮破裂答案：B解析：凝血塊不凝、低Hb、出血不止提示DIC。422.即刻實驗室最需A.血常規(guī)B.凝血四項+纖維蛋白原C.血氣D.肝腎功能答案：B解析：凝血四項+纖維蛋白原可快速確認DIC。423.紅細胞輸注同時，最先補充A.新鮮冰凍血漿15mL/kgB.血小板1UC.冷沉淀10UD.晶體液2L答案：A解析：DIC先補血漿糾正凝血因子，15mL/kg為指南劑量。病例3男性，30歲，車禍脾破裂，術中突發(fā)室顫，已除顫3次無效，核心體溫30°C。431.室顫難復律主因A.酸中毒B.低體溫C.低鉀D.低鈣答案：B解析：體溫<30°C電除顫往往無效，需先升溫。432.最優(yōu)先升溫方法A.熱毯B.加熱輸液C.體腔灌洗D.體外循環(huán)復溫答案：D解析：體外循環(huán)復溫速度最快，適用于嚴重低溫伴室顫。433.體溫升至多少可再除顫A.28°CB.30°CC.32°CD.34°C答案：B解析：≥30°C除顫成功率顯著提高。四、簡答題（每題10分，共20分）44.試述術中急性大出血的允許性低血壓策略及注意事項。答案：