ppt課件完整1冠心病的二級(jí)預(yù)防

溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院梁艷ppt課件完整2冠心病定義由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。和冠狀動(dòng)脈痙攣一起，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病（coronaryheartdisease），簡(jiǎn)稱冠心病，又稱為缺血性心臟病。CHD是多種冠狀動(dòng)脈病的結(jié)果，其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化型(占95%-99%),因此，習(xí)慣上把冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病視為冠心病。ppt課件完整3冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病危險(xiǎn)因素年齡性別血脂異常高血壓吸煙糖尿病主要危險(xiǎn)因素TCLDLCTGHDLCApoAApoBppt課件完整4冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素次要危險(xiǎn)因素肥胖腦力勞動(dòng)者西方飲食習(xí)慣遺傳因素A型性格其他:ppt課件完整5臨床分型：1、無癥狀型冠心?。海[匿型冠心?。?、心絞痛型冠心?。?、心肌梗死型冠心病：4、缺血性心肌病型冠心?。海ㄈ毖孕募〔。?、猝死型冠心病ppt課件完整6臨床表現(xiàn)心絞痛臨床表現(xiàn)

部位性質(zhì)誘因持續(xù)時(shí)間緩解方式發(fā)作頻率胸骨體上、中段之后手掌大小放射痛冠心病的常見臨床表現(xiàn)主要是心絞痛和心肌梗死。ppt課件完整7臨床表現(xiàn)

部位性質(zhì)壓迫性不適緊縮性、發(fā)悶、堵塞燒灼感瀕死感無銳痛或刺痛心絞痛

ppt課件完整8臨床表現(xiàn)

部位性質(zhì)誘因飽餐、吸煙寒冷、陰雨天氣體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)疼痛發(fā)生于當(dāng)時(shí)心絞痛

ppt課件完整9臨床表現(xiàn)

部位性質(zhì)誘因持續(xù)時(shí)間3～5分鐘內(nèi)逐漸消失<15分鐘心絞痛

ppt課件完整10臨床表現(xiàn)

部位性質(zhì)誘因持續(xù)時(shí)間緩解方式休息停止活動(dòng)舌下含服硝酸甘油心絞痛

ppt課件完整11臨床表現(xiàn)

部位性質(zhì)誘因持續(xù)時(shí)間緩解方式發(fā)作頻率數(shù)天一次/一日多次心絞痛

ppt課件完整12心肌梗死疼痛全身癥狀胃腸道癥狀心律失常、休克、心衰ppt課件完整13冠心病的二級(jí)預(yù)防對(duì)象的改變?cè)瓉恚盒募」Ｋ阑颊攥F(xiàn)在：所有冠心病高危人群，即包括有多重危險(xiǎn)因素、在未來10年發(fā)生心血管事件>20﹪的患者，有糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化型疾病或先前發(fā)生過心肌梗死的患者。

ppt課件完整14二級(jí)預(yù)防目標(biāo)減少冠心病再次發(fā)生冠脈事件,提高生存質(zhì)量,降低死亡率。ppt課件完整15二級(jí)預(yù)防內(nèi)容衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育冠心病危險(xiǎn)因素干預(yù)藥物處理血運(yùn)重建ppt課件完整16目前二級(jí)預(yù)防存在問題治療用藥不規(guī)范危險(xiǎn)因素沒有得到積極控制健康指導(dǎo)不夠患者的認(rèn)識(shí)不夠，存在誤區(qū)ppt課件完整17如何做好冠心病的二級(jí)預(yù)防呢？目前，專家科學(xué)的提出冠心病二級(jí)預(yù)防的三個(gè)“ABCDE”法ppt課件完整18A：阿司匹林（Aspirin）+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）+血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。B：β阻滯劑+控制血壓（Bloodpressure）+體重指數(shù)控制（BMI）。C：戒煙（Cigarettequitting）+降膽固醇（Choles－terol－lowering）+中醫(yī)藥（Chinesemedicine）。D：合理飲食（Diet）+控制糖尿?。―iabetes）+復(fù)合維生素（Decavitamin）。E：運(yùn)動(dòng)（Exercise）+教育（Education）+情緒（Emotion）。ppt課件完整19歸納總結(jié)即為：

藥物治療非藥物治療：飲食、行為、情緒等ppt課件完整201.抗血小板制劑：血小板是冠脈內(nèi)血栓形成的“元兇”，阿期匹林是目前二級(jí)預(yù)防效果最佳的抗血小板制劑。常用藥：拜阿司匹林腸溶片*副作用小但可能會(huì)致胃腸道出血藥物治療ppt課件完整21藥物治療2.ACEI類藥物：洛丁新、雷米普利、卡托普利干咳、低血壓血鉀升高腎功能減退、蛋白尿血管神經(jīng)性水腫*副作用改善血管內(nèi)皮延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展改善左室重構(gòu)減少斑塊和血栓形成、穩(wěn)定斑塊提高心搏量ppt課件完整22藥物治療3.血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：常見藥：代文、安博維4.

β-受體阻滯劑：改善心肌缺血，對(duì)二級(jí)預(yù)防的作用肯定。代表藥：倍他樂克。ppt課件完整23藥物治療5.

他汀類藥：冠心病二級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)治療。血管的“維修工”降低血脂穩(wěn)定斑塊改善血管內(nèi)皮細(xì)胞抗血管內(nèi)炎癥防止心肌梗死作用ppt課件完整24藥物治療常用藥：立普妥、舒降之、可定、來適可副作用肝功能損：橫紋肌溶解：<1%，多為一過性肝酶升高超過3倍時(shí)可考慮停藥，多數(shù)患者短時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)正常1‰，最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，及時(shí)被發(fā)現(xiàn)立即停藥，肌病還是可以逆轉(zhuǎn)的。ppt課件完整25藥物治療抗動(dòng)脈粥樣硬化抗心絞痛作降低主要終點(diǎn)事件的發(fā)生一箭雙雕的效益6.鈣拮抗劑代表拜新同

7.硝酸酯類藥物：消心痛、魯南新康，有較可靠的防治心絞痛、改善心肌缺血的作用。ppt課件完整26藥物治療8.中醫(yī)藥降血脂、降血黏度改善微循環(huán)、抗氧化抗細(xì)胞凋亡改善內(nèi)皮功能等復(fù)方丹參滴丸通心絡(luò)麝香保心丸等9.復(fù)合B族維生素可通過不同途徑調(diào)節(jié)半胱氨酸的代謝預(yù)防冠心病作用代表作用ppt課件完整27二、非藥物治療1.做好冠心病的宣傳教育工作：如指導(dǎo)學(xué)習(xí)一些冠心病的防治知識(shí)、注意事項(xiàng)、情緒穩(wěn)定樂觀等。2注意改變不良的生活方式：如戒煙、調(diào)整飲食、減輕體重、適量的體力活動(dòng)和鍛煉等。ppt課件完整28非藥物治療⑴戒煙：吸煙是冠心病的重要危險(xiǎn)因素也是唯一最可避免的死亡原因。吸煙者戒煙可使心臟事件發(fā)生率下降7%一47%。戒煙是冠心病二級(jí)預(yù)防的重要措施。⑵控制體重：減少總熱能的攝入，強(qiáng)調(diào)少脂肪并限制過多糖類的攝入，另一方面增加體育鍛煉。ppt課件完整29非藥物治療⑶合理飲食：飲食清淡，宜少食多餐。提倡“四低一高”：即低熱量、低鹽、低脂肪、低膽固醇，高維生素(vitA、B、C、E等）。⑷適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)：適當(dāng)?shù)腻憻捒稍黾又鞠?、減少體內(nèi)膽固醇沉積，預(yù)防肥胖、控制體重、增加循環(huán)功能、調(diào)整血脂和降低血壓、減少血栓。至少每周5天，每天不少于30分鐘。ppt課件完整30非藥物治療⑸穩(wěn)定情緒：樂觀、穩(wěn)定的情緒與心態(tài)是預(yù)防冠心病的重要基礎(chǔ)因素，也是健康長(zhǎng)壽的關(guān)鍵。⑹避免冠心病發(fā)作的誘發(fā)因素：包括飽餐、勞累、用力排便、飲酒、寒冷刺激、性高潮等ppt課件完整31其他1.積極有效的控制血壓、血糖及血脂，長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥；定期檢查；注意身體上的自我報(bào)警：凡突發(fā)上腹部或胸部疼痛、胸悶、心慌、氣短、疲乏、精神不振、煩躁、頭暈等癥狀，一定要到醫(yī)院去進(jìn)行檢查，及時(shí)治療，不可拖延。2.此外，若外出旅行需隨身攜帶硝酸甘油、速效救心丸等抗心絞痛藥物。隨身備好急救盒以備急需之用。ppt課件完整32患者的疑問1.為什么我的血壓只有100/60