脊髓電刺激治療神經(jīng)病理性疼痛指南20262025年11月，國家疼痛專業(yè)醫(yī)療質量控制中心、中華醫(yī)學會疼痛學分會、中國醫(yī)師協(xié)會疼痛科醫(yī)師分會聯(lián)合制定了《脊髓電刺激治療神經(jīng)病理性疼痛中國指南（2025版）》，旨在為中國臨床醫(yī)師提供一套科學、實用的脊髓電刺激治療神經(jīng)病理性疼痛的規(guī)范指南，以指導臨床實踐，提高治療效果，改善病人生活質量。本文將對指南的核心內容進行精煉解讀。01、SCS治療神經(jīng)病理性疼痛的機制指南闡述了不同SCS刺激模式的鎮(zhèn)痛機制，為臨床選擇提供理論支撐。四種刺激模式的鎮(zhèn)痛機制見下表。刺激模式鎮(zhèn)痛機制低頻刺激（LF）基于“閘門控制學說”，激活Aβ纖維，釋放GABA等抑制性神經(jīng)遞質，調控脊髓上環(huán)路及神經(jīng)遞質系統(tǒng)爆發(fā)式刺激（Burst）選擇性抑制脊髓后角WDR神經(jīng)元，調控疼痛軀體感覺與情緒維度，抑制小膠質細胞活化高頻刺激（HF）去極化阻滯、去同步等機制，10kHz頻率可抑制免疫應答、改善溶酶體功能兼頻刺激（DTM）選擇性調節(jié)膠質細胞電活動，降低膠質細胞促炎標志物，恢復中樞炎癥平衡02、SCS治療神經(jīng)病理性疼痛的適應證及禁忌證適應證持續(xù)性脊柱疼痛綜合征（PSPS）：推薦早期介入（癥狀出現(xiàn)5年內），低頻刺激效果不佳時可轉換為Burst、HF或DTM模式；復雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）：對I型療效優(yōu)于II型，背根神經(jīng)節(jié)刺激長期療效更優(yōu)；痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變（PDPN）：長期隨訪（5~10年）證實疼痛緩解持續(xù)存在，且能改善神經(jīng)功能與生活質量；帶狀皰疹相關性神經(jīng)痛：短時程SCS（st-SCS）推薦用于急性階段，可降低帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）發(fā)生率，一期測試有效者可行永久植入；其他：包括神經(jīng)損傷后疼痛、難治性癌性神經(jīng)病理性疼痛等，均明確了相應推薦級別與應用場景。禁忌證全身或局部手術部位感染；凝血功能障礙：包括未控制的凝血障礙和重度血小板減少；嚴重的抑郁、焦慮、軀體化障礙、疑病癥及藥物依賴；嚴重心臟、肝臟、腎臟、呼吸系統(tǒng)疾病無法耐受手術者。03、SCS術前準備和圍手術期管理術前準備影像學檢查：常規(guī)行X線、CT、MRI檢查，評估脊柱結構、靶點路徑及禁忌證；評估體系：疼痛評估用VAS、NRS、BPI、MPQ

等量表，心理評估采用PHQ-9、GAD-7、PETSCSC等工具；藥物管理：術前30~60分鐘預防性使用頭孢菌素類抗生素，β內酰胺過敏者換用克林霉素或萬古霉素；按指南調整抗凝/抗血小板藥物。操作與程控靶點選擇：背柱（DC）、背根入髓區(qū)（DREZ）、背根（DR）、背根神經(jīng)節(jié)（DRG），需匹配疼痛皮節(jié)分布；植入技術：穿刺電極植入（C臂引導）、外科電極植入（適合無法配合術中測試者）；一期測試：推薦永久植入前進行，以疼痛緩解≥50%或功能顯著改善為成功標準；模式選擇：DC和DREZ靶點可任選刺激模式；DR和DRG靶點優(yōu)先LF，避免HF（防止肌肉痙攣）；LF模式療效不佳時，可換用Burst、HF或DTM模式。并發(fā)癥管理并發(fā)癥類型常見表現(xiàn)處理原則手術相關感染（2.4%~3.1%）、血腫（<4.5%）、脊髓/神經(jīng)損傷（罕見）、腦脊液漏（<1.0%）淺表感染口服抗生素；深部感染需移除植入物；血腫/神經(jīng)損傷緊急手術干預設備相關電極移位（平均15%）、導線斷裂（平均6%）、IPG翻轉/電池耗盡（罕見）電極移位先調整編程，失敗后手術重置；導線斷裂需更換部件電刺激相關異常感覺不耐受（20%~40%）、肌肉抽搐（10%~15%）調整刺激強度、觸點或頻率04指南核心推薦意見匯總分類推薦意見證據(jù)級別推薦強度適應證SCS對PSPS病人安全有效，越早介入，病人獲益越大。A強針對低頻刺激治療效果不佳的PSPS病人，可用高頻、爆發(fā)式、兼頻刺激模式。A強SCS對CRPSI型、II型均有效，對CRPSI型療效優(yōu)于II型，SCS治療應早期介入。A強SCS治療PDPN安全有效，與單純藥物治療相比更有優(yōu)勢。A強對于臂叢神經(jīng)損傷后疼痛的病人，可選擇SCS治療。C弱對于脊髓損傷后疼痛的病人，可選擇SCS治療。C良好實踐聲明對于藥物治療無效的難治性CPSP病人，可選擇SCS治療。C良好實踐聲明st-SCS可作為帶狀皰疹相關性神經(jīng)痛早期階段的有效干預手段。B強一期測試有效的PHN病人，可行永久植入。C弱st-SCS治療時間不超過4周。C強對于無法耐受常規(guī)藥物治療或療效不佳的頑固性癌痛病人，SCS是一種可選擇的治療手段。B強對于難治性化療性周圍神經(jīng)病理性疼痛，SCS是一種可選擇的治療手段。C弱圍手術期管理SCS術前可預防性使用抗生素。A強SCS術前應根據(jù)圍手術期抗凝和抗血小板藥物管理指南調整抗凝/抗血小板藥物