2025年青海省養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格技師預(yù)測(cè)題(包含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.高原地區(qū)（海拔2500米以上）老年人生理功能衰退的特殊性表現(xiàn)為？A.血紅蛋白濃度降低B.肺通氣量代償性增加C.心肌收縮力增強(qiáng)D.胃腸蠕動(dòng)頻率加快答案：B。高原低氧環(huán)境會(huì)刺激老年人呼吸中樞，導(dǎo)致肺通氣量代償性增加以提高氧攝入；高原地區(qū)老年人血紅蛋白濃度常因缺氧而升高（A錯(cuò)誤）；心肌收縮力因長(zhǎng)期缺氧可能減弱（C錯(cuò)誤）；胃腸蠕動(dòng)受缺氧影響可能減慢（D錯(cuò)誤）。2.依據(jù)《老年人失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（2024年修訂）》，某老人可獨(dú)立完成進(jìn)食、修飾，但需部分幫助完成穿衣、如廁，完全依賴(lài)他人完成轉(zhuǎn)移、行走、洗澡，其失能等級(jí)應(yīng)為？A.輕度失能B.中度失能C.重度失能D.完全失能答案：B。標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：6項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)（ADL）中，4-5項(xiàng)需幫助為中度失能（本題中轉(zhuǎn)移、行走、洗澡完全依賴(lài)，穿衣、如廁部分幫助，共5項(xiàng)需幫助）。3.阿爾茨海默病晚期患者出現(xiàn)“日落綜合征”（黃昏焦慮），最適宜的干預(yù)措施是？A.睡前給予小劑量鎮(zhèn)靜劑B.保持環(huán)境光線(xiàn)明亮，減少陰影C.限制白天睡眠時(shí)間D.播放快節(jié)奏音樂(lè)轉(zhuǎn)移注意力答案：B?！叭章渚C合征”與環(huán)境光線(xiàn)變化、認(rèn)知混亂相關(guān)，保持明亮環(huán)境可減少陰影引發(fā)的錯(cuò)覺(jué)；鎮(zhèn)靜劑易加重認(rèn)知損害（A錯(cuò)誤）；限制白天睡眠可能導(dǎo)致疲勞性焦慮（C錯(cuò)誤）；快節(jié)奏音樂(lè)可能刺激情緒（D錯(cuò)誤）。4.高原地區(qū)長(zhǎng)期臥床老年人進(jìn)行氣壓治療（預(yù)防深靜脈血栓）時(shí)，壓力值應(yīng)控制在？A.10-20mmHgB.20-30mmHgC.30-40mmHgD.40-50mmHg答案：B。高原地區(qū)血液黏稠度較高，氣壓治療壓力需低于平原（平原常用30-40mmHg），避免加重毛細(xì)血管損傷；10-20mmHg效果不足（A錯(cuò)誤），30-40mmHg可能引發(fā)皮膚壓痕（C錯(cuò)誤）。5.某失智老人反復(fù)詢(xún)問(wèn)“我女兒什么時(shí)候來(lái)”，正確的回應(yīng)是？A.“你女兒下午3點(diǎn)來(lái)，別問(wèn)了”B.“你女兒可能快來(lái)了，我們一起看看窗外有沒(méi)有車(chē)”C.“你女兒昨天剛來(lái)過(guò)，不記得了？”D.“別煩了，再問(wèn)就不讓你看電視了”答案：B。失智老人記憶障礙，需用正向引導(dǎo)和轉(zhuǎn)移注意力；否定或批評(píng)會(huì)引發(fā)焦慮（C、D錯(cuò)誤）；固定時(shí)間承諾可能因記憶遺忘導(dǎo)致重復(fù)詢(xún)問(wèn)（A錯(cuò)誤）。6.糖尿病老年人使用胰島素筆注射后，正確的拔針時(shí)間是？A.立即拔針B.停留5秒C.停留10秒D.停留15秒答案：C。2024年《老年糖尿病護(hù)理指南》規(guī)定，胰島素筆注射后需停留10秒，確保藥物完全注入，避免藥液滲漏；普通注射器需停留5秒（B錯(cuò)誤），15秒可能增加組織損傷風(fēng)險(xiǎn)（D錯(cuò)誤）。7.高原地區(qū)老年肺炎患者氧療時(shí)，動(dòng)脈血氧飽和度（SpO?）應(yīng)維持在？A.85%-90%B.90%-95%C.95%-98%D.98%-100%答案：B。高原地區(qū)正常SpO?范圍低于平原（平原95%以上），老年肺炎患者氧療目標(biāo)為維持SpO?90%-95%，避免高濃度氧導(dǎo)致呼吸抑制；85%以下可能缺氧（A錯(cuò)誤），95%以上可能引發(fā)氧中毒（C、D錯(cuò)誤）。8.長(zhǎng)期鼻飼老年人更換胃管時(shí)，操作錯(cuò)誤的是？A.更換前確認(rèn)胃管在胃內(nèi)B.經(jīng)同側(cè)鼻孔插入新胃管C.插入長(zhǎng)度為前額發(fā)際至劍突的距離D.固定后抽吸胃液確認(rèn)位置答案：B。長(zhǎng)期鼻飼應(yīng)交替使用雙側(cè)鼻孔，避免單側(cè)黏膜長(zhǎng)期受壓；其余選項(xiàng)均符合2024年《老年?duì)I養(yǎng)支持護(hù)理規(guī)范》。9.某截癱老人出現(xiàn)自主性神經(jīng)反射亢進(jìn)（血壓驟升、頭痛、出汗），首要處理措施是？A.立即靜脈注射降壓藥B.檢查并解除下半身刺激源（如糞便嵌塞、尿管打折）C.抬高床頭30度D.給予冰袋冷敷頭部答案：B。自主性神經(jīng)反射亢進(jìn)多因脊髓損傷平面以下的刺激（如膀胱充盈、便秘）引發(fā)，首要措施是解除刺激源；降壓藥可能掩蓋病因（A錯(cuò)誤），抬高床頭為輔助措施（C錯(cuò)誤）。10.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展“安寧療護(hù)”服務(wù)時(shí)，核心原則是？A.延長(zhǎng)生存時(shí)間B.消除所有疼痛C.尊重患者意愿與尊嚴(yán)D.要求家屬全程陪伴答案：C。安寧療護(hù)以“提升生命質(zhì)量”為核心，尊重患者自主權(quán)；消除所有疼痛不現(xiàn)實(shí)（B錯(cuò)誤），延長(zhǎng)生存非首要目標(biāo)（A錯(cuò)誤）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.高原地區(qū)老年人冬季護(hù)理需重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題包括？A.低體溫預(yù)防B.皮膚干燥護(hù)理C.呼吸道感染防控D.高血壓波動(dòng)管理答案：ABCD。高原冬季低溫、干燥，易引發(fā)低體溫（A）和皮膚干燥（B）；寒冷刺激導(dǎo)致呼吸道黏膜抵抗力下降（C）；血管收縮可能加重高血壓（D）。2.認(rèn)知癥老人攻擊行為的常見(jiàn)誘因有？A.環(huán)境變化（如搬家）B.身體不適（如便秘）C.照護(hù)者語(yǔ)速過(guò)快D.熟悉的物品位置改變答案：ABCD。認(rèn)知癥老人因認(rèn)知障礙，環(huán)境變化（A、D）、身體不適（B）或溝通方式不當(dāng)（C）均可能引發(fā)焦慮和攻擊行為。3.失能老人長(zhǎng)期臥床預(yù)防壓瘡的措施包括？A.每2小時(shí)翻身1次B.使用充氣床墊C.保持皮膚清潔干燥D.加強(qiáng)蛋白質(zhì)攝入答案：ABCD。壓瘡預(yù)防需綜合管理：定時(shí)翻身（A）、使用減壓工具（B）、皮膚護(hù)理（C）、營(yíng)養(yǎng)支持（D）均為關(guān)鍵措施。4.老年心力衰竭患者“限鹽飲食”的正確指導(dǎo)是？A.每日鹽攝入量＜3gB.避免腌制食品C.可用低鈉鹽替代普通鹽D.關(guān)注隱形鹽（如醬油、味精）答案：ABD。心力衰竭患者需嚴(yán)格限鹽（＜3g/d），避免腌制食品（B）和隱形鹽（D）；低鈉鹽含鉀，腎功能不全者慎用（C錯(cuò)誤）。5.養(yǎng)老護(hù)理員在倫理實(shí)踐中需遵守的原則包括？A.不傷害原則B.尊重自主原則C.有利原則D.公正原則答案：ABCD。護(hù)理倫理四原則為不傷害、尊重自主、有利、公正，均需遵守。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：張爺爺，78歲，青海海東市人，退休教師，診斷為阿爾茨海默病（中度）、高血壓3級(jí)（極高危）、高原性心臟?。ㄐ墓δ堍蚣?jí)）。近1月出現(xiàn)夜間漫游（2-4點(diǎn)起床走動(dòng)）、白天嗜睡、進(jìn)食量減少（每日約300kcal），照護(hù)者反映其常因“找不到房間”而焦慮，曾兩次在走廊跌倒（無(wú)骨折）。問(wèn)題：1.分析張爺爺當(dāng)前主要護(hù)理問(wèn)題；2.提出針對(duì)性干預(yù)措施。答案：1.主要護(hù)理問(wèn)題：（1）認(rèn)知功能障礙：夜間漫游、找不到房間（定位障礙）；（2）睡眠-覺(jué)醒周期紊亂：夜間活動(dòng)、白天嗜睡；（3）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：進(jìn)食量不足（正常老年人每日需1500-2000kcal）；（4）跌倒高風(fēng)險(xiǎn)：認(rèn)知障礙+高原心臟?。赡茴^暈）；（5）焦慮情緒：因定位障礙引發(fā)。2.干預(yù)措施：（1）認(rèn)知支持：環(huán)境改造：房間使用醒目標(biāo)識(shí)（如照片、顏色區(qū)分），走廊安裝扶手，地面防滑；定向訓(xùn)練：每日固定時(shí)間（如早晨）用日歷、時(shí)鐘幫助確認(rèn)時(shí)間，播放青海地方民歌（熟悉刺激）；（2）睡眠管理：白天增加活動(dòng)（如坐輪椅曬太陽(yáng)30分鐘/次，每日2次），減少午睡（≤1小時(shí)）；夜間保持環(huán)境安靜，床頭放置張爺爺年輕時(shí)的照片（安撫物），必要時(shí)使用小夜燈（避免黑暗引發(fā)恐懼）；（3）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：調(diào)整飲食：制作青海特色軟食（如面片、酸奶），少量多餐（每日5-6餐）；進(jìn)食環(huán)境：固定座位，避免干擾（如關(guān)閉電視），照護(hù)者用鼓勵(lì)性語(yǔ)言（“這個(gè)酸奶是您以前愛(ài)喝的”）；（4）跌倒預(yù)防：評(píng)估藥物：檢查降壓藥是否導(dǎo)致體位性低血壓（如α受體阻滯劑），必要時(shí)調(diào)整用藥時(shí)間（避免夜間服用）；夜間巡視：每2小時(shí)查看一次，發(fā)現(xiàn)漫游時(shí)引導(dǎo)回床（“我們一起看看您的照片，困了就睡覺(jué)”）；（5）情緒安撫：采用“Validation療法”（確認(rèn)療法）：不糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知（如“找不到房間”時(shí)說(shuō)“這層樓新刷了顏色，我們慢慢找”），而是共情（“找不到房間確實(shí)讓人著急”）。案例2：李奶奶，82歲，藏族，青海玉樹(shù)州人，因“右側(cè)股骨頸骨折術(shù)后3周”轉(zhuǎn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD，F(xiàn)EV1/FVC=55%）、便秘史（3-4天/次）。目前使用助行器可短距離行走（約10米），但拒絕進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，稱(chēng)“骨頭沒(méi)長(zhǎng)好，動(dòng)了會(huì)斷”；每日僅喝酥油茶、吃少量糌粑，拒絕蔬菜；夜間咳嗽頻繁（無(wú)痰），影響睡眠。問(wèn)題：1.分析李奶奶拒絕康復(fù)訓(xùn)練和飲食不合理的原因；2.設(shè)計(jì)跨文化照護(hù)方案（需結(jié)合藏族文化）。答案：1.原因分析：（1）康復(fù)訓(xùn)練拒絕：認(rèn)知誤區(qū)：對(duì)骨折愈合時(shí)間（股骨頸骨折術(shù)后3周可逐步負(fù)重）缺乏了解；高原地區(qū)醫(yī)療資源限制：既往可能接觸“傷筋動(dòng)骨一百天”的傳統(tǒng)觀(guān)念；疼痛恐懼：術(shù)后可能仍有輕微疼痛，擔(dān)心活動(dòng)加重?fù)p傷。（2）飲食不合理：文化習(xí)慣：藏族傳統(tǒng)飲食以酥油茶、糌粑為主，蔬菜攝入少；咀嚼/吞咽問(wèn)題：術(shù)后可能因牙齒缺失或消化功能減弱，排斥硬質(zhì)蔬菜；COPD影響：活動(dòng)后氣促，進(jìn)食蔬菜需更多咀嚼，可能加重呼吸困難。2.跨文化照護(hù)方案：（1）康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)（結(jié)合藏族文化元素）：邀請(qǐng)藏族康復(fù)師或熟悉藏語(yǔ)的護(hù)理員溝通，用藏語(yǔ)解釋“適當(dāng)活動(dòng)能讓骨頭更結(jié)實(shí)”（避免使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)）；引入“轉(zhuǎn)經(jīng)筒”作為輔助工具：讓李奶奶扶著助行器緩慢繞轉(zhuǎn)經(jīng)筒行走（宗教元素增加接受度）；家庭參與：聯(lián)系其子女（藏族家庭重視長(zhǎng)輩意見(jiàn)），請(qǐng)子女勸說(shuō)“醫(yī)生說(shuō)動(dòng)一動(dòng)好得快，我們一起陪您走”。（2）飲食調(diào)整（尊重飲食文化）：改良傳統(tǒng)飲食：將蔬菜（如高原蘿卜、白菜）切碎后加入糌粑中（“蔬菜糌粑”），或制作酥油蔬菜湯（保留酥油茶風(fēng)味）；解釋營(yíng)養(yǎng)意義：用藏族諺語(yǔ)“草好牛壯，食好體強(qiáng)”說(shuō)明蔬菜對(duì)排便和咳嗽的好處（COPD患者需高纖維飲食預(yù)防便秘，減少腹壓升高引發(fā)的咳嗽）；提供方便進(jìn)食的蔬菜：選擇煮熟的嫩油菜、土豆泥（易咀嚼），避免生硬蔬菜。（3）COPD與咳嗽管理：夜間體位：抬高床頭30度（藏族傳統(tǒng)睡墊可調(diào)整高度），減少胃食管反流引發(fā)的咳嗽；呼吸訓(xùn)練：教“六字訣”呼吸法（藏醫(yī)常用呼吸調(diào)節(jié)法），配合“嗡嘛呢叭咪吽”默念節(jié)奏（每分鐘8-10次）；環(huán)境控制：保持房間濕度40%-60%（高原干燥，使用加濕器），避免酥油燈煙霧刺激（改用電子酥油燈）。四、論述題（每題25分，共25分）論述高原地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在“冬春交替期”需重點(diǎn)關(guān)注的老年人健康問(wèn)題及預(yù)防措施（需結(jié)合青海地理氣候特點(diǎn)）。答案：青海高原冬春交替期（3-4月）氣候特點(diǎn)為：晝夜溫差大（可達(dá)20℃以上）、大風(fēng)天氣多、空氣干燥（相對(duì)濕度＜30%）、紫外線(xiàn)強(qiáng)，且處于“倒春寒”階段，老年人因生理儲(chǔ)備下降，易發(fā)生以下健康問(wèn)題及預(yù)防措施：一、重點(diǎn)健康問(wèn)題1.呼吸道感染高發(fā)：低溫與干燥導(dǎo)致呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，病毒（如流感病毒）、細(xì)菌（如肺炎鏈球菌）易侵入；高原COPD、支氣管擴(kuò)張等基礎(chǔ)病老年人更易發(fā)展為重癥肺炎。2.心腦血管事件（如心梗、腦梗）：晝夜溫差大引發(fā)血管收縮-舒張頻繁波動(dòng)，血壓不穩(wěn)定；血液黏稠度因干燥脫水升高，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)；高原性心臟病患者心肌供氧不足加重。3.低體溫與凍傷：老年人產(chǎn)熱減少、末梢循環(huán)差，若衣物添加不及時(shí)（如白天升溫后減衣，夜間驟冷），易出現(xiàn)低體溫（體溫＜35℃），暴露部位（耳、手）可能凍傷。4.皮膚與黏膜損傷：干燥空氣導(dǎo)致皮膚脫屑、瘙癢（高原老年瘙癢癥），口唇干裂易出血；長(zhǎng)期臥床者因皮膚彈性差，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)增加。5.心理問(wèn)題（如焦慮、抑郁）：天氣多變影響外出活動(dòng)（老年人依賴(lài)曬太陽(yáng)、社交），日照時(shí)間短（冬春紫外線(xiàn)雖強(qiáng)但有效日照減少）可能降低血清維生素D水平，加重情緒低落。二、預(yù)防措施1.呼吸道感染防控：環(huán)境管理：每日通風(fēng)2次（避開(kāi)大風(fēng)時(shí)段），每次30分鐘，使用空氣消毒機(jī)（高原紫外線(xiàn)強(qiáng)時(shí)可配合紫外線(xiàn)燈消毒）；疫苗接種：冬春前完成流感疫苗、23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗接種（重點(diǎn)針對(duì)65歲以上、COPD患者）；健康監(jiān)測(cè)：每日晨午檢記錄體溫、咳嗽癥狀，出現(xiàn)發(fā)熱（＞37.3℃）立即隔離并聯(lián)系定點(diǎn)醫(yī)院（高原地區(qū)醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)，需提前預(yù)案）。2.心腦血管事件預(yù)防：血壓管理：每日早晚測(cè)量血壓（記錄晝夜差值），調(diào)整降壓藥時(shí)間（如避免夜間服用長(zhǎng)效降壓藥導(dǎo)致晨起低血壓）；hydration（水化）干預(yù)：鼓勵(lì)每日飲水1500-2000ml（分多次，避免一次大量飲水增加心臟負(fù)擔(dān)），監(jiān)測(cè)尿液顏色（以淡黃色為宜）；活動(dòng)指導(dǎo)：避免清晨（6-8點(diǎn)）低溫時(shí)段外出，建議上午10點(diǎn)后、下午3點(diǎn)前曬太陽(yáng)（每次15-20分鐘），活動(dòng)以慢走、八段錦為主（避免劇烈運(yùn)動(dòng)）。3.低體溫與凍傷防護(hù)：