呼吸系統(tǒng)疾病護理評估試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.下列哪種疾病可出現(xiàn)呼氣性呼吸困難？A.喉頭水腫B.氣管異物C.慢性阻塞性肺疾病D.肺炎2.患者咳嗽、咳痰，痰液呈黃色黏稠狀，最可能的病原體是？A.病毒B.支原體C.衣原體D.細菌3.觀察患者有無發(fā)紺時，應(yīng)重點觀察的部位是？A.腹部B.胸部C.甲床、口唇、耳垂D.四肢4.對于胸痛伴有咯血的患者，首先應(yīng)考慮的疾病是？A.胸膜炎B.氣胸C.肺癌D.支氣管炎5.慢性阻塞性肺疾病患者進行縮唇呼吸訓(xùn)練時，錯誤的是？A.閉嘴經(jīng)鼻吸氣B.縮唇緩慢呼氣C.呼氣時收腹D.吸氣與呼氣時間比為2:16.下列哪項不是氣胸患者的體征？A.患側(cè)胸廓飽滿B.呼吸運動減弱C.語顫增強D.叩診呈鼓音7.大咯血患者發(fā)生窒息時，首要的護理措施是？A.給予高流量吸氧B.立即氣管插管C.清除呼吸道內(nèi)血塊D.給予呼吸興奮劑8.肺炎患者出現(xiàn)高熱時，降溫措施一般不采用？A.冰袋冷敷B.乙醇擦浴C.藥物降溫D.多飲水9.支氣管哮喘患者發(fā)作時，呼氣延長的主要原因是？A.呼吸肌收縮力減弱B.小支氣管痙攣C.肺泡彈性回縮力增強D.大氣道阻塞10.肺心病患者使用利尿劑的原則是？A.快速、大量B.緩慢、小量、間歇C.緩慢、大量D.快速、小量11.某患者胸部X線顯示肺部有大片炎癥浸潤陰影，內(nèi)有空洞形成，且有液平面，應(yīng)首先考慮？A.肺膿腫B.肺結(jié)核C.肺癌D.肺炎鏈球菌肺炎12.呼吸衰竭患者最早、最突出的癥狀是？A.發(fā)紺B.呼吸困難C.精神神經(jīng)癥狀D.心血管系統(tǒng)癥狀13.關(guān)于胸腔閉式引流的護理，錯誤的是？A.水封瓶應(yīng)低于胸腔60-100cmB.保持引流管通暢C.引流瓶內(nèi)液體滿時應(yīng)及時傾倒D.觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)14.下列哪種藥物可用于緩解支氣管哮喘急性發(fā)作？A.氨茶堿B.糖皮質(zhì)激素C.沙丁胺醇D.色甘酸鈉15.對于長期臥床的呼吸系統(tǒng)疾病患者，預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施是？A.保持皮膚清潔干燥B.定期更換體位C.使用減壓床墊D.加強營養(yǎng)二、多選題（每題3分，共30分）1.呼吸系統(tǒng)疾病常見的癥狀有？A.咳嗽B.咳痰C.咯血D.胸痛E.呼吸困難2.對咳嗽、咳痰患者的護理措施包括？A.保持室內(nèi)空氣清新B.指導(dǎo)有效咳嗽C.給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食D.定期為患者翻身、拍背E.遵醫(yī)囑使用祛痰藥物3.評估患者呼吸情況時，應(yīng)觀察的內(nèi)容有？A.呼吸頻率B.呼吸節(jié)律C.呼吸深度D.呼吸音E.有無發(fā)紺4.氣胸患者的護理要點包括？A.絕對臥床休息B.高濃度吸氧C.密切觀察生命體征D.做好胸腔閉式引流的護理E.鼓勵患者用力咳嗽5.大咯血的并發(fā)癥有？A.窒息B.肺不張C.肺部感染D.失血性休克E.氣胸6.慢性阻塞性肺疾病的主要病理改變有？A.氣道狹窄B.肺過度充氣C.肺纖維化D.黏液高分泌E.肺血管重塑7.呼吸衰竭患者氧療的原則是？A.Ⅰ型呼吸衰竭可給予高濃度吸氧B.Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)給予低濃度、低流量持續(xù)吸氧C.吸氧濃度越高越好D.吸氧時間越長越好E.根據(jù)患者情況調(diào)整吸氧濃度和流量8.肺炎患者的健康教育內(nèi)容包括？A.加強鍛煉，增強體質(zhì)B.避免受涼、淋雨C.戒煙限酒D.按時服藥，定期復(fù)查E.流行季節(jié)避免去人群密集的場所9.支氣管哮喘患者的環(huán)境要求有？A.保持室內(nèi)清潔、干燥B.避免接觸過敏原C.室內(nèi)溫度適宜D.定期開窗通風E.可擺放鮮花以增加空氣清新度10.肺心病患者的護理診斷有？A.氣體交換受損B.清理呼吸道無效C.活動無耐力D.體液過多E.潛在并發(fā)癥：肺性腦病三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述如何評估患者咳嗽、咳痰的情況。2.請闡述胸腔閉式引流的護理要點。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，65歲，有慢性阻塞性肺疾病病史10年。近3天來因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴有呼吸困難，口唇發(fā)紺。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，半臥位，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在干濕啰音。血氣分析：pH7.32，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。1.該患者目前存在哪些護理診斷？2.針對這些護理診斷，應(yīng)采取哪些護理措施？呼吸系統(tǒng)疾病護理評估試題答案一、單選題答案1.C呼氣性呼吸困難主要是由于小氣道狹窄或肺泡彈性回縮力減弱導(dǎo)致呼氣困難，常見于慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等。喉頭水腫、氣管異物多引起吸氣性呼吸困難；肺炎一般表現(xiàn)為混合性呼吸困難。2.D黃色黏稠痰液通常提示細菌感染，病毒感染的痰液多為白色稀薄痰，支原體、衣原體感染的痰液一般為少量黏痰。3.C發(fā)紺是指血液中還原血紅蛋白增多使皮膚和黏膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)，觀察發(fā)紺應(yīng)重點觀察甲床、口唇、耳垂等部位，這些部位的皮膚較薄、毛細血管豐富，易于觀察。4.C胸痛伴有咯血常見于肺癌、肺結(jié)核、肺栓塞等疾病。胸膜炎主要表現(xiàn)為胸痛，一般無咯血；氣胸主要表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難，無咯血；支氣管炎可出現(xiàn)咳嗽、咳痰，偶有痰中帶血，但咯血相對較少見。5.D縮唇呼吸訓(xùn)練時，閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，呼氣時收腹，吸氣與呼氣時間比為1:2或1:3。6.C氣胸患者患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動減弱，語顫減弱，叩診呈鼓音。語顫增強常見于肺實變等情況。7.C大咯血患者發(fā)生窒息時，首要的護理措施是清除呼吸道內(nèi)血塊，保持呼吸道通暢，防止窒息進一步加重。給予高流量吸氧、氣管插管、呼吸興奮劑等措施應(yīng)在保持呼吸道通暢的基礎(chǔ)上進行。8.B肺炎患者出現(xiàn)高熱時，可采用冰袋冷敷、藥物降溫、多飲水等措施降溫。乙醇擦浴可刺激皮膚，對于肺炎患者尤其是兒童、年老體弱等患者可能不適用，一般不采用。9.B支氣管哮喘患者發(fā)作時，小支氣管痙攣導(dǎo)致氣道狹窄，呼氣阻力增加，從而出現(xiàn)呼氣延長。呼吸肌收縮力減弱一般不是呼氣延長的主要原因；肺泡彈性回縮力增強會促進呼氣，而不是導(dǎo)致呼氣延長；大氣道阻塞主要引起吸氣性呼吸困難。10.B肺心病患者使用利尿劑的原則是緩慢、小量、間歇，以避免電解質(zhì)紊亂、痰液黏稠不易咳出等不良反應(yīng)?？焖?、大量使用利尿劑可能導(dǎo)致患者脫水、電解質(zhì)失衡等。11.A肺膿腫胸部X線顯示肺部有大片炎癥浸潤陰影，內(nèi)有空洞形成，且有液平面。肺結(jié)核空洞多無液平面；肺癌多表現(xiàn)為占位性病變；肺炎鏈球菌肺炎多為大片炎癥浸潤影，一般無空洞形成。12.B呼吸衰竭患者最早、最突出的癥狀是呼吸困難，隨著病情進展可出現(xiàn)發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀等。13.C胸腔閉式引流時，引流瓶內(nèi)液體滿時應(yīng)及時更換引流瓶，而不是直接傾倒，以防止空氣進入胸腔。水封瓶應(yīng)低于胸腔60-100cm，保持引流管通暢，觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)等都是正確的護理措施。14.C沙丁胺醇為短效β?受體激動劑，可迅速舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管哮喘急性發(fā)作。氨茶堿也有舒張支氣管的作用，但起效相對較慢；糖皮質(zhì)激素主要用于控制哮喘的炎癥反應(yīng)；色甘酸鈉主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作。15.B對于長期臥床的呼吸系統(tǒng)疾病患者，預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施是定期更換體位，避免局部皮膚長期受壓。保持皮膚清潔干燥、使用減壓床墊、加強營養(yǎng)等也是預(yù)防壓瘡的重要措施，但定期更換體位是關(guān)鍵。二、多選題答案1.ABCDE呼吸系統(tǒng)疾病常見的癥狀包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等。2.ABCDE對咳嗽、咳痰患者，應(yīng)保持室內(nèi)空氣清新，指導(dǎo)有效咳嗽，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食以增強患者抵抗力，定期為患者翻身、拍背促進痰液排出，遵醫(yī)囑使用祛痰藥物等。3.ABCDE評估患者呼吸情況時，應(yīng)觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度、呼吸音，以及有無發(fā)紺等。4.ABCD氣胸患者應(yīng)絕對臥床休息，高濃度吸氧，密切觀察生命體征，做好胸腔閉式引流的護理。鼓勵患者用力咳嗽可能會導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加，加重氣胸，應(yīng)避免。5.ABCD大咯血的并發(fā)癥包括窒息、肺不張、肺部感染、失血性休克等。氣胸一般不是大咯血的直接并發(fā)癥。6.ABDE慢性阻塞性肺疾病的主要病理改變有氣道狹窄、肺過度充氣、黏液高分泌、肺血管重塑等。肺纖維化不是慢性阻塞性肺疾病的主要病理改變。7.ABEⅠ型呼吸衰竭可給予高濃度吸氧，以迅速提高血氧分壓；Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)給予低濃度、低流量持續(xù)吸氧，以避免抑制呼吸中樞。吸氧濃度和時間應(yīng)根據(jù)患者情況調(diào)整，并非越高越好、越長越好。8.ABCDE肺炎患者的健康教育內(nèi)容包括加強鍛煉，增強體質(zhì)；避免受涼、淋雨；戒煙限酒；按時服藥，定期復(fù)查；流行季節(jié)避免去人群密集的場所等。9.ABCD支氣管哮喘患者的環(huán)境要求保持室內(nèi)清潔、干燥，避免接觸過敏原，室內(nèi)溫度適宜，定期開窗通風。鮮花可能含有花粉等過敏原，容易誘發(fā)哮喘發(fā)作，不宜擺放。10.ABCDE肺心病患者存在氣體交換受損、清理呼吸道無效、活動無耐力、體液過多等護理診斷，還可能出現(xiàn)肺性腦病等潛在并發(fā)癥。三、簡答題答案1.評估患者咳嗽、咳痰的情況可從以下幾個方面進行：-咳嗽的評估-咳嗽的性質(zhì)：干咳常見于急性咽喉炎、支氣管炎初期、肺結(jié)核等；濕性咳嗽多見于慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫等。-咳嗽的時間與規(guī)律：晨起咳嗽加劇常見于慢性支氣管炎、支氣管擴張等；夜間咳嗽明顯多見于左心衰竭、肺結(jié)核等。-咳嗽的音色：咳嗽聲音嘶啞多見于聲帶炎、喉炎、喉癌等；犬吠樣咳嗽多見于會厭、喉部疾患或氣管受壓；金屬音咳嗽常見于縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管。-咳痰的評估-痰液的量：痰液量少可能為上呼吸道感染等；大量痰液常見于支氣管擴張、肺膿腫等。可通過詢問患者每日咳痰的大致杯數(shù)或毫升數(shù)來評估。-痰液的顏色：黃色痰提示細菌感染；白色痰可見于病毒感染、慢性支氣管炎等；鐵銹色痰常見于肺炎鏈球菌肺炎；粉紅色泡沫痰提示急性左心衰竭。-痰液的性狀：黏液性痰多見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘等；膿性痰提示感染；漿液性痰常見于肺水腫等；血性痰可能與肺結(jié)核、肺癌等有關(guān)。-痰液的氣味：厭氧菌感染時痰液可伴有惡臭味。-伴隨癥狀：評估患者咳嗽、咳痰是否伴有發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、咯血等癥狀，有助于判斷病情。如咳嗽、咳痰伴有發(fā)熱可能提示感染；伴有胸痛可能與胸膜炎、肺炎等有關(guān)。-對患者的影響：了解咳嗽、咳痰對患者睡眠、日常生活、工作等方面的影響，評估患者的心理狀態(tài)，是否因咳嗽、咳痰而感到焦慮、煩躁等。2.胸腔閉式引流的護理要點如下：-保持管道的密閉-檢查引流裝置是否密封，水封瓶長玻璃管應(yīng)沒入水中3-4cm，并保持直立。-引流管周圍用凡士林紗布嚴密包蓋，防止漏氣。-搬動患者或更換引流瓶時，應(yīng)雙重夾閉引流管，防止空氣進入。-嚴格無菌操作，防止逆行感染-保持引流裝置無菌，定期更換引流瓶及引流接管。-保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，如有滲血、滲液應(yīng)及時更換。-引流瓶應(yīng)低于胸腔60-100cm，防止瓶內(nèi)液體逆流進入胸腔。-保持引流管通暢-密切觀察引流管是否通暢，防止引流管受壓、扭曲、堵塞。-定時擠壓引流管，防止血塊、纖維素等堵塞引流管。-鼓勵患者咳嗽、深呼吸，以促進胸腔內(nèi)氣體和液體的排出。-觀察和記錄-觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)。一般術(shù)后初期引流液為血性，以后顏色逐漸變淺。如引流液持續(xù)為血性且量較多，可能有活動性出血；如引流液渾濁或有異味，可能合并感染。-觀察引流管內(nèi)水柱波動情況，正常情況下水柱隨呼吸上下波動4-6cm。若水柱波動消失，可能提示引流管堵塞或肺已復(fù)張。-記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)以及水柱波動情況，準確記錄24小時引流量。-拔管護理-一般置管48-72小時后，如引流液明顯減少且顏色變淡，24小時引流量少于50ml，膿液少于10ml，X線胸片示肺復(fù)張良好，無漏氣現(xiàn)象，患者無呼吸困難，可考慮拔管。-拔管時囑患者先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，包扎固定。-拔管后密切觀察患者有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲血、皮下氣腫等情況，如有異常及時處理。四、案例分析題答案1.該患者目前存在的護理診斷如下：-氣體交換受損：與氣道狹窄、肺組織彈性減退、通氣/血流比例失調(diào)等有關(guān)?；颊哂新宰枞苑渭膊〔∈罚舜我蚴軟龊蟛∏榧又?，出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺，血氣分析示PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg，提示存在氣體交換障礙。-清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力等有關(guān)。患者咳嗽、咳痰加重，雙肺可聞及散在干濕啰音，說明呼吸道內(nèi)有痰液積聚，不易咳出。-體溫過高：與肺部感染有關(guān)。患者體溫38.5℃，結(jié)合慢性阻塞性肺疾病病史及受涼后病情加重，考慮存在肺部感染導(dǎo)致體溫升高。-活動無耐力：與呼吸困難、氧供不足有關(guān)?；颊吆粑щy，活動后可能會加重缺氧，導(dǎo)致患者活動耐力下降，只能半臥位休息。-焦慮：與呼吸困難、疾病反復(fù)發(fā)作有關(guān)?；颊咭蚝粑щy影響日常生活，且慢性阻塞性肺疾病是一種慢性疾病，反復(fù)發(fā)作，患者可能會對疾病的預(yù)后感到擔憂，從而產(chǎn)生焦慮情緒。-潛在并發(fā)癥：肺性腦病、心力衰竭等。患者血氣分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，長期缺氧和二氧化碳潴留可能導(dǎo)致肺性腦?。宦宰枞苑渭膊】梢鸱蝿用}高壓，進而導(dǎo)致右心衰竭。2.針對這些護理診斷，應(yīng)采取的護理措施如下：-氣體交換受損的護理措施-氧療護理：給予低濃度（25%-29%）、低流量（1-2L/min）持續(xù)吸氧，以改善缺氧狀況，同時避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞。密切觀察患者的呼吸、心率、血壓及血氣分析結(jié)果，根據(jù)病情調(diào)整吸氧濃度和流量。-保持呼吸道通暢：指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。必要時遵醫(yī)囑給予祛痰藥物或進行霧化吸入治療。-呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進行縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練，以增強呼吸肌力量，改善呼吸功能。-病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難的程度，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并通知醫(yī)生處理。-清理呼吸道無效的護理措施-指導(dǎo)有效咳嗽：讓患者取坐位或半臥位，深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力從胸部咳出痰液。-胸部物理治療：定時為患者翻身、拍背，拍背時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，以促進痰液松動和排出。-濕化氣道：遵醫(yī)囑進行霧化吸入，可稀釋痰液，便于咳出。同時鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以保持呼吸道黏膜濕潤。-遵醫(yī)囑使用祛痰藥物：如氨溴索等，促進痰液排出。-體溫過高的護理措施-監(jiān)測體溫：每4小時測量一次體溫，觀察體溫的變化。-物理降溫：可采用冰袋冷敷、溫水擦浴等方法降溫。冰袋可放置在患