抗菌藥物相關(guān)知識(shí)考核試題(附答案)一、單選題（每題2分，共40分）1.正確的抗菌治療方案需考慮（）A.患者感染病情B.感染的病原菌種類(lèi)C.抗菌藥作用特點(diǎn)D.以上3項(xiàng)答案：D解析：制定抗菌治療方案時(shí)，患者感染病情（如病情的嚴(yán)重程度、急慢性等）是基礎(chǔ)，不同的病情可能需要不同強(qiáng)度和療程的治療；感染的病原菌種類(lèi)決定了應(yīng)該選用針對(duì)該病原菌有效的抗菌藥物；抗菌藥作用特點(diǎn)包括抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)等，這關(guān)系到藥物能否在感染部位達(dá)到有效濃度并發(fā)揮作用。所以正確的抗菌治療方案需綜合考慮以上三項(xiàng)。2.可輔以抗菌藥局部應(yīng)用的情況有（）A.化膿性胸膜炎大量胸腔積液B.反復(fù)發(fā)作性尿路感染C.隱球菌腦膜炎D.化膿性腹膜炎答案：C解析：隱球菌腦膜炎時(shí)，由于血腦屏障的存在，全身用藥時(shí)藥物在腦脊液中濃度可能不夠理想，此時(shí)可輔以?xún)尚悦顾谺等藥物鞘內(nèi)注射等局部應(yīng)用方式來(lái)提高局部藥物濃度，增強(qiáng)治療效果?；撔孕啬ぱ状罅啃厍环e液、反復(fù)發(fā)作性尿路感染、化膿性腹膜炎等情況，一般通過(guò)全身用藥大多能達(dá)到較好的治療效果，通常不需要局部應(yīng)用抗菌藥物。3.下列哪種情況有抗菌藥聯(lián)合用藥指征（）A.慢支急性發(fā)作B.病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染C.急性腎盂腎炎D.急性細(xì)菌性肺炎答案：B解析：病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染，在未明確病原菌之前，聯(lián)合使用不同抗菌機(jī)制的藥物可以擴(kuò)大抗菌譜，提高初始治療的有效性，避免延誤病情。慢支急性發(fā)作、急性腎盂腎炎、急性細(xì)菌性肺炎等，如果病原菌相對(duì)明確或病情不嚴(yán)重，一般單一抗菌藥物治療即可，不需要聯(lián)合用藥。4.下列情況何種是預(yù)防用藥的適應(yīng)（）A.昏迷B.中毒C.上呼吸道感染D.人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)答案：D解析：人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)屬于清潔-污染手術(shù)，手術(shù)部位一旦發(fā)生感染后果嚴(yán)重，為預(yù)防手術(shù)切口感染等，通常需要預(yù)防性使用抗菌藥物?；杳浴⒅卸?、上呼吸道感染等情況一般不存在預(yù)防性使用抗菌藥物的指征，盲目使用可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥等不良后果。5.預(yù)防用藥用于何種情況可能有效（）A.用于預(yù)防任何細(xì)菌感染B.長(zhǎng)期用藥預(yù)防C.晚期腫瘤患者D.風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)答案：D解析：風(fēng)濕熱是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的全身性結(jié)締組織的非化膿性疾病，為預(yù)防其復(fù)發(fā)，可使用長(zhǎng)效青霉素等進(jìn)行預(yù)防性用藥。預(yù)防用藥不能用于預(yù)防任何細(xì)菌感染，長(zhǎng)期用藥預(yù)防會(huì)增加細(xì)菌耐藥風(fēng)險(xiǎn)且可能帶來(lái)藥物不良反應(yīng)；晚期腫瘤患者身體抵抗力差，但預(yù)防性使用抗菌藥物并不能有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)，反而可能導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。6.外科手術(shù)預(yù)防用藥多數(shù)不超過(guò)（）A.手術(shù)后3天B.術(shù)后24小時(shí)C.術(shù)后1周D.用至患者出院答案：B解析：外科手術(shù)預(yù)防用藥的目的是預(yù)防手術(shù)切口感染等，一般在術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)給藥，手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml可術(shù)中追加一次，多數(shù)情況下術(shù)后預(yù)防用藥不超過(guò)24小時(shí)。過(guò)長(zhǎng)時(shí)間使用預(yù)防用藥并不能進(jìn)一步降低感染風(fēng)險(xiǎn)，反而會(huì)增加耐藥菌產(chǎn)生和藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。7.肝功能減退時(shí)，不需要調(diào)整給藥劑量的藥物為（）A.紅霉素酯化物B.利福平C.氟康唑D.頭孢他啶答案：D解析：頭孢他啶主要以原形經(jīng)腎臟排泄，肝功能減退時(shí)一般不需要調(diào)整給藥劑量。紅霉素酯化物、利福平、氟康唑等藥物在肝臟代謝較多，肝功能減退時(shí)可能需要根據(jù)肝功能情況調(diào)整劑量，否則可能導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，增加不良反應(yīng)的發(fā)生。8.新生兒感染時(shí)不宜選用（）A.頭孢菌素B.青霉素類(lèi)C.克林霉素D.氨基糖苷類(lèi)答案：D解析：氨基糖苷類(lèi)藥物具有耳毒性和腎毒性，新生兒的器官功能尚未發(fā)育完全，使用氨基糖苷類(lèi)藥物更容易發(fā)生這些不良反應(yīng)，因此新生兒感染時(shí)不宜選用。頭孢菌素、青霉素類(lèi)、克林霉素等在新生兒感染時(shí)可根據(jù)情況合理選用。9.氨基糖苷類(lèi)抗生素不宜用于（）A.腹腔感染B.感染性心內(nèi)膜炎C.革蘭陰性菌敗血癥D.孕婦無(wú)癥狀菌尿答案：D解析：氨基糖苷類(lèi)抗生素可通過(guò)胎盤(pán)屏障，對(duì)胎兒的聽(tīng)神經(jīng)和腎臟有損害，孕婦無(wú)癥狀菌尿時(shí)使用氨基糖苷類(lèi)藥物可能會(huì)影響胎兒健康，因此不宜使用。腹腔感染、感染性心內(nèi)膜炎、革蘭陰性菌敗血癥等情況，在其他藥物療效不佳或有聯(lián)合用藥指征時(shí)，可在權(quán)衡利弊后謹(jǐn)慎使用氨基糖苷類(lèi)藥物。10.下列哪種藥物對(duì)銅綠假單胞菌不具抗菌活性（）A.哌拉西林B.頭孢哌酮C.頭孢他啶D.頭孢噻肟答案：D解析：頭孢噻肟對(duì)銅綠假單胞菌的抗菌活性較差。哌拉西林、頭孢哌酮、頭孢他啶等藥物對(duì)銅綠假單胞菌具有較好的抗菌活性，常作為治療銅綠假單胞菌感染的藥物選擇。11.需鞘內(nèi)給藥的抗菌藥物為（）A.青霉素B.頭孢曲松C.兩性霉素BD.氟康唑答案：C解析：兩性霉素B用于治療隱球菌腦膜炎等深部真菌感染時(shí)，由于血腦屏障的存在，全身用藥在腦脊液中濃度可能不足，常需輔以鞘內(nèi)注射給藥。青霉素、頭孢曲松、氟康唑一般通過(guò)全身用藥即可達(dá)到治療效果，不需要鞘內(nèi)給藥。12.大腸埃希菌所致尿路感染治療不宜選用（）A.阿奇霉素B.SMZ/TMPC.氨芐西林/舒巴坦D.左氧氟沙星答案：A解析：阿奇霉素主要對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、支原體、衣原體等有較好的抗菌活性，對(duì)大腸埃希菌的抗菌作用較弱，一般不用于大腸埃希菌所致尿路感染的治療。SMZ/TMP、氨芐西林/舒巴坦、左氧氟沙星等藥物對(duì)大腸埃希菌有較好的抗菌活性，可用于尿路感染的治療。13.下列哪種藥物可用于治療MRSA引起的嚴(yán)重感染（）A.亞胺培南B.氨曲南C.頭孢他啶D.萬(wàn)古霉素答案：D解析：MRSA即耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，對(duì)多種β-內(nèi)酰胺類(lèi)等抗菌藥物耐藥，萬(wàn)古霉素是治療MRSA引起嚴(yán)重感染的常用藥物。亞胺培南、氨曲南、頭孢他啶等藥物對(duì)MRSA通常無(wú)效。14.治療深部真菌感染的首選藥物是（）A.氟康唑B.咪康唑C.伊曲康唑D.兩性霉素B答案：D解析：兩性霉素B具有廣譜抗真菌作用，對(duì)多種深部真菌如念珠菌屬、隱球菌屬、曲霉菌屬等有強(qiáng)大的抗菌活性，是治療深部真菌感染的首選藥物。氟康唑、咪康唑、伊曲康唑等也可用于治療真菌感染，但在治療某些嚴(yán)重深部真菌感染時(shí)，兩性霉素B的療效更為確切。15.下列藥物中，屬于濃度依賴(lài)性抗菌藥物的是（）A.青霉素B.頭孢菌素C.阿奇霉素D.氨基糖苷類(lèi)答案：D解析：濃度依賴(lài)性抗菌藥物的殺菌作用取決于藥物峰濃度，而與作用時(shí)間關(guān)系不密切，氨基糖苷類(lèi)屬于此類(lèi)藥物。青霉素、頭孢菌素等β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物屬于時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物，其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過(guò)MIC的時(shí)間。阿奇霉素雖然抗菌作用特點(diǎn)較為復(fù)雜，但更傾向于時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物。16.下列哪種藥物與呋塞米合用可增加耳毒性（）A.頭孢菌素B.氨基糖苷類(lèi)C.四環(huán)素D.氯霉素答案：B解析：氨基糖苷類(lèi)藥物本身具有耳毒性，呋塞米是強(qiáng)效利尿劑，也有一定的耳毒性，兩者合用會(huì)增加耳毒性的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。頭孢菌素、四環(huán)素、氯霉素與呋塞米合用一般不會(huì)增加耳毒性。17.下列抗菌藥物中，屬于第四代頭孢菌素的是（）A.頭孢呋辛B.頭孢他啶C.頭孢吡肟D.頭孢曲松答案：C解析：頭孢吡肟屬于第四代頭孢菌素，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌都有較強(qiáng)的抗菌活性，尤其是對(duì)產(chǎn)AmpC酶的革蘭陰性桿菌有較好的抗菌作用。頭孢呋辛屬于第二代頭孢菌素；頭孢他啶屬于第三代頭孢菌素；頭孢曲松也屬于第三代頭孢菌素。18.喹諾酮類(lèi)藥物的不良反應(yīng)不包括（）A.胃腸道反應(yīng)B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)C.耳毒性D.軟骨損害答案：C解析：喹諾酮類(lèi)藥物的不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐、腹瀉等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（如頭痛、頭暈、失眠等）、軟骨損害（可影響兒童軟骨發(fā)育，故18歲以下兒童不宜使用）等，但一般無(wú)耳毒性。耳毒性主要是氨基糖苷類(lèi)等藥物的不良反應(yīng)。19.下列哪種抗菌藥物可引起偽膜性腸炎（）A.青霉素B.頭孢菌素C.林可霉素D.紅霉素答案：C解析：林可霉素和克林霉素等藥物可引起偽膜性腸炎，這是由于藥物使用后導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，艱難梭菌大量繁殖并產(chǎn)生毒素所致。青霉素、頭孢菌素、紅霉素等藥物一般較少引起偽膜性腸炎。20.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后幾小時(shí)，特殊情況，妥善處理（）A.24hB.48hC.72-96hD.96h答案：C解析：抗菌藥物療程一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)，以確保徹底清除病原菌，防止感染復(fù)發(fā)。但對(duì)于一些特殊感染，如感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎等，療程可能需要更長(zhǎng)。二、多選題（每題3分，共30分）1.抗菌藥物的不合理應(yīng)用表現(xiàn)在諸多方面（）A.無(wú)指征的預(yù)防用藥B.無(wú)指征的治療用藥C.抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤D.給藥途徑、給藥次數(shù)不合理E.療程不合理答案：ABCDE解析：抗菌藥物的不合理應(yīng)用涵蓋多個(gè)方面。無(wú)指征的預(yù)防用藥和治療用藥會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥增加、藥物不良反應(yīng)發(fā)生等問(wèn)題；抗菌藥物品種、劑量選擇錯(cuò)誤可能導(dǎo)致治療無(wú)效或增加不良反應(yīng)；給藥途徑、給藥次數(shù)不合理會(huì)影響藥物在體內(nèi)的藥代動(dòng)力學(xué)過(guò)程，降低藥物療效；療程不合理，過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短都不利于感染的治療，過(guò)長(zhǎng)可能增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)，過(guò)短可能導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)。2.腎功能減退時(shí)，必須調(diào)整給藥劑量的藥物為（）A.氨基糖苷類(lèi)B.頭孢唑林C.萬(wàn)古霉素D.阿奇霉素E.左氧氟沙星答案：ABCE解析：氨基糖苷類(lèi)、頭孢唑林、萬(wàn)古霉素、左氧氟沙星等藥物主要經(jīng)腎臟排泄，腎功能減退時(shí)，藥物排泄減慢，容易在體內(nèi)蓄積，必須調(diào)整給藥劑量。阿奇霉素主要在肝臟代謝，腎功能減退時(shí)一般不需要調(diào)整劑量。3.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂，根據(jù)什么制訂抗菌藥物治療方案（）A.病原菌B.感染部位C.感染嚴(yán)重程度D.患者的體溫E.患者的生理、病理情況答案：ABCE解析：制訂抗菌藥物治療方案時(shí)，需要考慮病原菌的種類(lèi)，以便選擇針對(duì)性的抗菌藥物；感染部位不同，藥物在該部位的分布和濃度可能不同，會(huì)影響治療效果；感染嚴(yán)重程度決定了藥物的劑量和療程等；患者的生理、病理情況，如年齡、肝腎功能、免疫狀態(tài)等，會(huì)影響藥物的代謝和耐受性?；颊叩捏w溫只是感染的一個(gè)表現(xiàn)，不能單純根據(jù)體溫來(lái)制訂治療方案。4.下列情況抗菌藥物可考慮聯(lián)合應(yīng)用的是（）A.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染B.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染D.需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病E.由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少答案：ABCDE解析：病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，聯(lián)合用藥可擴(kuò)大抗菌譜；需氧菌及厭氧菌混合感染、多種病原菌感染時(shí)，單一藥物可能無(wú)法覆蓋所有病原菌，需要聯(lián)合用藥；感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染，單一藥物可能療效不佳，聯(lián)合用藥可增強(qiáng)抗菌效果；對(duì)于易產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病，聯(lián)合用藥可延緩耐藥的產(chǎn)生；聯(lián)合用藥時(shí)利用藥物的協(xié)同抗菌作用，可減少毒性大的抗菌藥物劑量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。5.抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征（）A.原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染B.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染D.需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染E.2種或2種以上病原菌感染答案：ABCDE解析：同多選題第4題，這些情況都是抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的明確指征，聯(lián)合用藥可以提高治療效果、延緩耐藥產(chǎn)生、覆蓋多種病原菌等。6.外科手術(shù)預(yù)防用藥目的（）A.預(yù)防手術(shù)后切口感染B.清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染C.預(yù)防呼吸道感染D.術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染E.預(yù)防消化道感染答案：ABD解析：外科手術(shù)預(yù)防用藥的主要目的是預(yù)防手術(shù)后切口感染、清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染以及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。對(duì)于呼吸道感染和消化道感染，一般不是手術(shù)預(yù)防用藥的主要目的，且通過(guò)手術(shù)預(yù)防用藥來(lái)預(yù)防這些部位感染效果不佳，還可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。7.抗菌藥物分哪三類(lèi)進(jìn)行分級(jí)管理（）A.非限制使用B.限制使用C.特殊使用D.隨意使用E.經(jīng)驗(yàn)使用答案：ABC解析：抗菌藥物分為非限制使用、限制使用和特殊使用三類(lèi)進(jìn)行分級(jí)管理。非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物；限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，但與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，在安全性、療效、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用；特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用、抗菌作用較強(qiáng)、抗菌譜廣，經(jīng)?；蜻^(guò)度使用會(huì)使病原菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的藥物。不存在隨意使用和經(jīng)驗(yàn)使用這種分級(jí)。8.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（）A.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及藥效結(jié)果選用抗菌藥物C.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥D.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂E.非細(xì)菌感染也可以選擇抗菌藥物答案：ABCD解析：抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則包括：診斷為細(xì)菌性感染者，才有指征應(yīng)用抗菌藥物，避免無(wú)指征用藥；盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物，可提高治療的針對(duì)性；按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥，以確保藥物能在感染部位達(dá)到有效濃度；抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂。非細(xì)菌感染使用抗菌藥物是不合理的，會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥等問(wèn)題。9.清潔手術(shù)（I類(lèi)切口）預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的指征（）A.手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加B.手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者C.異物植入手術(shù)D.高齡或免疫缺陷者等高危人群E.小兒手術(shù)答案：ABCD解析：清潔手術(shù)（I類(lèi)切口）一般不需要預(yù)防性使用抗菌藥物，但在手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果；異物植入手術(shù)；高齡或免疫缺陷者等高危人群等情況下，可考慮預(yù)防性使用抗菌藥物。小兒手術(shù)不是預(yù)防性使用抗菌藥物的常規(guī)指征，需要根據(jù)具體手術(shù)情況和患兒個(gè)體情況判斷。10.以下哪些藥物屬于β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素（）A.青霉素類(lèi)B.頭孢菌素類(lèi)C.碳青霉烯類(lèi)D.單環(huán)β-內(nèi)酰胺類(lèi)E.氨基糖苷類(lèi)答案：ABCD解析：青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類(lèi)都屬于β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，它們的化學(xué)結(jié)構(gòu)中都含有β-內(nèi)酰胺環(huán)，作用機(jī)制主要是抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。氨基糖苷類(lèi)不屬于β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，其作用機(jī)制是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。三、判斷題（每題2分，共20分）1.按照抗菌藥物臨床使用分級(jí)管理要求，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類(lèi)。（）答案：正確解析：這是抗菌藥物臨床使用分級(jí)管理的基本分類(lèi)方式，有助于規(guī)范抗菌藥物的合理使用，減少細(xì)菌耐藥的發(fā)生。2.預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中需要追加的情況見(jiàn)于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（>3小時(shí)）或術(shù)中失血量大（>1500ml）。（）答案：正確解析：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)或術(shù)中失血量大時(shí)，手術(shù)開(kāi)始時(shí)使用的抗菌藥物在體內(nèi)的濃度可能會(huì)降低，不能有效維持預(yù)防感染的作用，因此需要術(shù)中追加一次抗菌藥物。3.新生兒禁用四環(huán)素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)抗菌藥物，可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類(lèi)和呋喃類(lèi)藥避免應(yīng)用。（）答案：正確解析：四環(huán)素類(lèi)可影響新生兒牙齒和骨骼發(fā)育，喹諾酮類(lèi)可影響兒童軟骨發(fā)育，新生兒禁用?；前奉?lèi)和呋喃類(lèi)藥可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血，新生兒應(yīng)避免應(yīng)用。4.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)。（）答案：正確解析：這樣可以確保徹底清除病原菌，減少感染復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，但特殊感染需要根據(jù)具體情況確定療程。5.上呼吸道感染給予抗菌藥物治療是合理的。（）答案：錯(cuò)誤解析：上呼吸道感染大多由病毒引起，一般不需要使用抗菌藥物，只有在明確合并細(xì)菌感染時(shí)，才有指征使用抗菌藥物。6.所有β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素均不宜用于甲氧西林耐藥葡萄球菌感染，即使體外藥敏結(jié)果顯示敏感。（）答案：正確解析：甲氧西林耐藥葡萄球菌對(duì)所有β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素都存在耐藥，體外藥敏結(jié)果可能存在假敏感情況，因此不宜使用β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素治療。7.氟喹諾酮類(lèi)藥物適用于各年齡段感染性腹瀉患者的治療。（）答案：錯(cuò)誤解析：氟喹諾酮類(lèi)藥物可影響兒童軟骨發(fā)育，18歲以下兒童不宜使用，因此不能適用于各年齡段感染性腹瀉患者的治療。8.抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征，單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥。（）答案：正確解析：聯(lián)合用藥可能會(huì)增加藥物不良反應(yīng)、細(xì)菌耐藥等風(fēng)險(xiǎn)，單一藥物可有效治療的感染，應(yīng)優(yōu)先選擇單一藥物治療。9.輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。（）答案：正確解析：這樣可以減少注射給藥帶來(lái)的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)口服吸收完全的藥物也能達(dá)到較好的治療效果。10.治療青霉素敏感肺炎鏈球菌感染時(shí)，青霉素劑量可以小于400萬(wàn)U/日。（）答案：錯(cuò)誤解析：治療青霉素敏感肺炎鏈球菌感染時(shí)，青霉素劑量一般較大，通常不小于400萬(wàn)U/日，以確保達(dá)到有效的治療濃度。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。答：抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則如下：（1）診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物：根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。（2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物：抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類(lèi)及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感或耐藥，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)藥敏）的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開(kāi)始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門(mén)診病人可以根據(jù)病情需要開(kāi)展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。（3）按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥：各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動(dòng)力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過(guò)程）特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證（參見(jiàn)“各類(lèi)抗菌藥物適應(yīng)證和注意事項(xiàng)”）正確選用抗菌藥物。（4）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂：根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則。-品種選擇：根據(jù)病原菌種類(lèi)及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。-給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。-給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥?？咕幬锏木植繎?yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過(guò)敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物?？咕幬锏木植繎?yīng)用只限于少數(shù)情況，例如全身給藥后在感染部位難以達(dá)到治療濃度時(shí)可加用局部給藥作為輔助治療。某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過(guò)敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。氨基糖苷類(lèi)等耳毒性藥不可局部滴耳。-給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和其他β-內(nèi)酰胺類(lèi)、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)等可一日給藥一次（重癥感染者例外）。-療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。-抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母腥荆恍杪?lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。-病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。-單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。-單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。-需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。-由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等其他β-內(nèi)酰胺類(lèi)與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。2.簡(jiǎn)述外科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法。答：（1）抗菌藥物的選擇：-根據(jù)手術(shù)切口類(lèi)別、可能的污染菌種類(lèi)及其對(duì)抗菌藥物敏感性、藥物能否在手術(shù)部位達(dá)到有效濃度等綜合考慮。-選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。-清潔手術(shù)（I類(lèi)切口）：手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道