胸心外科規(guī)培結(jié)業(yè)考試題庫及答案一、單選題（每題2分，共30題）1.張力性氣胸患者典型的胸部體征是A.患側(cè)呼吸音增強(qiáng)B.氣管向患側(cè)偏移C.患側(cè)叩診過清音D.頸靜脈怒張伴皮下氣腫答案：D2.中晚期食管癌的典型癥狀是A.胸骨后燒灼感B.進(jìn)行性吞咽困難C.聲音嘶啞D.呃逆答案：B3.法洛四聯(lián)癥的核心病理改變是A.室間隔缺損B.右心室肥厚C.主動脈騎跨D.肺動脈狹窄答案：D（肺動脈狹窄是血流動力學(xué)異常的關(guān)鍵，決定青紫程度）4.急性心包填塞的Beck三聯(lián)征不包括A.血壓下降B.頸靜脈怒張C.心音遙遠(yuǎn)D.脈壓增大答案：D（脈壓減小是特征）5.動脈導(dǎo)管未閉的典型雜音是A.胸骨左緣2肋間收縮期吹風(fēng)樣雜音B.胸骨左緣3肋間舒張期嘆氣樣雜音C.胸骨左緣2肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音D.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音答案：C6.周圍型肺癌最常見的組織學(xué)類型是A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌答案：B7.縮窄性心包炎的首選治療方式是A.抗結(jié)核治療B.心包穿刺引流C.心包剝脫術(shù)D.利尿劑+洋地黃答案：C（解除心包機(jī)械壓迫是根本）8.急性膿胸最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.結(jié)核分枝桿菌C.肺炎克雷伯菌D.銅綠假單胞菌答案：A（兒童以金葡菌為主，成人多為肺炎鏈球菌）9.主動脈夾層DeBakey分型中，累及升主動脈和降主動脈的是A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.StanfordA型答案：A（DeBakeyⅠ型：升、降主動脈；Ⅱ型：僅升主動脈；Ⅲ型：僅降主動脈）10.二尖瓣狹窄患者超聲心動圖的特征性表現(xiàn)是A.二尖瓣葉增厚，開放呈“魚嘴樣”B.左心室擴(kuò)大C.二尖瓣反流束D.主動脈瓣鈣化答案：A11.創(chuàng)傷性血胸患者出現(xiàn)進(jìn)行性出血的標(biāo)志不包括A.閉式引流量每小時>200ml，持續(xù)3小時B.血紅蛋白、紅細(xì)胞比容進(jìn)行性下降C.血壓回升，脈率減慢D.胸腔穿刺抽不出血液但X線示胸腔陰影增大答案：C（進(jìn)行性出血表現(xiàn)為血壓下降、脈率增快）12.食管憩室最常見的類型是A.咽食管憩室（Zenker憩室）B.食管中段憩室C.膈上憩室D.牽引性憩室答案：A13.胸壁結(jié)核的治療原則中，錯誤的是A.全身抗結(jié)核治療B.膿腫穿刺抽液后注入抗結(jié)核藥C.立即手術(shù)切除病灶D.合并混合感染時先控制感染答案：C（需待結(jié)核活動控制后手術(shù)）14.室間隔缺損（VSD）患者出現(xiàn)艾森曼格綜合征的本質(zhì)是A.左向右分流增加B.右心室壓力超過左心室C.肺循環(huán)阻力進(jìn)行性下降D.主動脈騎跨答案：B（肺血管重構(gòu)導(dǎo)致右向左分流）15.肺癌轉(zhuǎn)移最常見的途徑是A.直接侵犯B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：B（肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常見）16.急性心肌梗死后室間隔穿孔的典型體征是A.心尖區(qū)收縮期雜音B.胸骨左緣3-4肋間粗糙全收縮期雜音伴震顫C.心包摩擦音D.主動脈瓣區(qū)舒張期雜音答案：B17.支氣管擴(kuò)張癥手術(shù)治療的最佳適應(yīng)癥是A.雙側(cè)廣泛支氣管擴(kuò)張B.反復(fù)大咯血，病變局限于一葉或一側(cè)肺C.合并肺氣腫D.年齡>65歲答案：B18.胸腺瘤最常見的伴隨疾病是A.重癥肌無力B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎答案：A（約30%-50%胸腺瘤合并重癥肌無力）19.主動脈瓣狹窄的典型三聯(lián)征是A.胸痛、呼吸困難、暈厥B.心悸、乏力、咳嗽C.咯血、水腫、發(fā)紺D.發(fā)熱、胸痛、心包摩擦音答案：A20.肋骨骨折最易發(fā)生的部位是A.第1-3肋B.第4-7肋C.第8-10肋D.第11-12肋答案：B（長而固定，易受外力打擊）21.肺大皰破裂導(dǎo)致自發(fā)性氣胸，最有效的治療方法是A.胸腔穿刺抽氣B.胸腔閉式引流C.電視胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)D.吸氧觀察答案：C（降低復(fù)發(fā)率）22.食管癌根治術(shù)的切除范圍應(yīng)至少距腫瘤上下各A.1cmB.3cmC.5cmD.7cm答案：C（食管癌多中心起源，需足夠切緣）23.法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作時的緊急處理不包括A.膝胸位B.吸氧C.靜脈注射去氧腎上腺素D.快速補(bǔ)液答案：D（快速補(bǔ)液可能增加右心室前負(fù)荷，加重右向左分流）24.慢性縮窄性心包炎患者心導(dǎo)管檢查的典型表現(xiàn)是A.左右心室舒張末壓均升高，差值<5mmHgB.左心室舒張末壓顯著高于右心室C.肺動脈壓降低D.心排血量增加答案：A（左右心室壓力趨于相等）25.主動脈夾層患者血壓控制的目標(biāo)值是A.收縮壓100-120mmHg，心率60-80次/分B.收縮壓140-160mmHg，心率90-100次/分C.收縮壓80-90mmHg，心率>100次/分D.收縮壓160-180mmHg，心率<50次/分答案：A（降低主動脈剪切力）26.肺癌T2a期的定義是腫瘤最大徑A.>3cm且≤5cmB.>5cm且≤7cmC.≤3cmD.>7cm答案：A（AJCC第8版：T1≤3cm，T2a>3-5cm，T2b>5-7cm，T3>7cm）27.急性膿胸行胸腔閉式引流的最佳位置是A.鎖骨中線第2肋間B.腋前線第4肋間C.腋中線與腋后線之間第6-8肋間D.肩胛線第9肋間答案：C（低位引流利于膿液排出）28.動脈導(dǎo)管未閉合并重度肺動脈高壓時，雜音特點為A.連續(xù)性雜音增強(qiáng)B.僅聞及收縮期雜音C.雜音消失D.舒張期雜音增強(qiáng)答案：B（肺高壓導(dǎo)致舒張期左向右分流減少）29.食管裂孔疝最常見的類型是A.滑動型裂孔疝B.食管旁疝C.混合型D.巨大裂孔疝答案：A（占90%以上）30.心臟挫傷的典型心電圖表現(xiàn)是A.ST段抬高呈弓背向上B.病理性Q波C.竇性心動過緩D.室性早搏、ST-T改變答案：D（心肌損傷的非特異性表現(xiàn)）二、多選題（每題3分，共10題，至少2個正確選項）1.肺癌的高危因素包括A.長期吸煙（≥400年支）B.石棉接觸史C.慢性阻塞性肺疾病D.家族中有肺癌患者答案：ABCD2.心臟驟停的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.意識喪失B.大動脈搏動消失C.呼吸停止或瀕死嘆息樣呼吸D.瞳孔散大答案：ABC（瞳孔散大非早期判斷標(biāo)準(zhǔn)）3.食管癌需與以下哪些疾病鑒別A.賁門失弛緩癥B.食管良性狹窄C.胃食管反流病D.食管平滑肌瘤答案：ABCD4.室間隔缺損的并發(fā)癥包括A.細(xì)菌性心內(nèi)膜炎B.艾森曼格綜合征C.充血性心力衰竭D.主動脈瓣脫垂答案：ABCD5.胸腔閉式引流的適應(yīng)癥包括A.張力性氣胸B.中等量以上血胸C.膿胸D.自發(fā)性氣胸經(jīng)穿刺抽氣后復(fù)發(fā)答案：ABCD6.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.室壁瘤C.心臟破裂D.肺栓塞答案：ABC（肺栓塞是下肢深靜脈血栓的并發(fā)癥）7.胸壁結(jié)核的治療原則包括A.全身抗結(jié)核治療2-4周B.穿刺抽膿后注入異煙肼C.徹底切除病灶及受侵肋骨D.合并感染時先切開引流答案：ABCD8.主動脈瓣關(guān)閉不全的體征包括A.周圍血管征（水沖脈、槍擊音）B.心尖搏動向左下移位C.胸骨左緣3-4肋間舒張期嘆氣樣雜音D.第一心音亢進(jìn)答案：ABC（第一心音減弱）9.膿胸的手術(shù)指征包括A.經(jīng)引流后膿腔無縮小，仍有感染中毒癥狀B.膿腔分隔形成多房性C.肺復(fù)張不良伴纖維板增厚D.支氣管胸膜瘺答案：ABCD10.法洛四聯(lián)癥的病理解剖包括A.室間隔缺損B.肺動脈狹窄C.主動脈騎跨D.右心室肥厚答案：ABCD三、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述張力性氣胸的處理原則答：①緊急排氣：用粗針頭在患側(cè)鎖骨中線第2肋間刺入胸膜腔，尾端接剪有小口的塑料袋或橡皮指套（單向活瓣）；②胸腔閉式引流：放置于鎖骨中線第2肋間，連接水封瓶；③剖胸探查：若持續(xù)漏氣>3-5天、合并肺大皰或肺裂傷，需手術(shù)修補(bǔ)；④抗感染及支持治療。2.食管癌AJCC第8版T分期（食管鱗狀細(xì)胞癌/腺癌）答：T0：無原發(fā)腫瘤證據(jù)；Tis：高度不典型增生（原位癌）；T1：腫瘤侵犯黏膜固有層、黏膜肌層或黏膜下層（T1a：黏膜固有層/黏膜肌層；T1b：黏膜下層）；T2：侵犯固有肌層；T3：侵犯纖維膜；T4：侵犯鄰近結(jié)構(gòu)（T4a：可切除，如胸膜、心包；T4b：不可切除，如主動脈、椎體）。3.二尖瓣狹窄的手術(shù)指征答：①中重度狹窄（瓣口面積<1.5cm2）伴癥狀（NYHAⅡ級及以上）；②無癥狀但合并肺動脈高壓（靜息PASP>50mmHg或運(yùn)動>60mmHg）；③合并房顫、血栓栓塞史；④閉式擴(kuò)張或介入球囊擴(kuò)張術(shù)后再狹窄；⑤妊娠患者心功能惡化（需評估手術(shù)時機(jī)）。4.急性膿胸的治療措施答：①控制感染：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏選擇廣譜抗生素；②排出膿液：胸腔穿刺（每日1次）或閉式引流（低位、大口徑管）；③支持治療：高蛋白飲食、輸血糾正貧血；④促進(jìn)肺復(fù)張：鼓勵咳嗽、深呼吸，必要時纖維支氣管鏡吸痰；⑤若引流效果差，可行胸腔鏡下膿腔清理。5.動脈導(dǎo)管未閉的手術(shù)方式選擇答：①介入封堵術(shù)：適用于年齡≥6個月、體重≥4kg、動脈導(dǎo)管直徑≤14mm、無重度肺高壓（左向右分流為主）；②開胸手術(shù)：導(dǎo)管粗大、合并心內(nèi)畸形需同期處理、介入失敗或禁忌（如感染性心內(nèi)膜炎活動期）；③胸腔鏡手術(shù)：微創(chuàng)，適用于兒童或?qū)Ч茌^細(xì)者；④對于合并重度肺高壓（雙向分流），需評估肺血管阻力（PVR<7Wood單位可手術(shù)，否則禁忌）。6.縮窄性心包炎的診斷要點答：①臨床表現(xiàn)：勞力性呼吸困難、腹脹（肝大、腹水）、頸靜脈怒張、Kussmaul征（吸氣時頸靜脈更充盈）；②體征：心音遙遠(yuǎn)、心包叩擊音、下肢水腫；③輔助檢查：X線示心包鈣化（30%-50%）；超聲見心包增厚（>3mm）、室壁運(yùn)動受限、下腔靜脈增寬；CT/MRI明確心包增厚程度及范圍；心導(dǎo)管檢查示左右心室舒張末壓升高且差值<5mmHg，壓力曲線呈“平方根征”。7.肺癌的多學(xué)科治療模式答：根據(jù)TNM分期、病理類型（小細(xì)胞/非小細(xì)胞）及患者狀態(tài)制定：①早期NSCLC（Ⅰ-Ⅱ期）：手術(shù)為主（肺葉切除+淋巴結(jié)清掃），高危者術(shù)后輔助化療（含鉑雙藥）；②局部晚期NSCLC（Ⅲ期）：可切除者新輔助放化療+手術(shù)，不可切除者同步放化療；③晚期NSCLC（Ⅳ期）：驅(qū)動基因陽性（EGFR/ALK等）首選靶向治療；陰性者免疫治療（PD-1/PD-L1抑制劑）聯(lián)合化療；④小細(xì)胞肺癌（SCLC）：局限期放化療為主，廣泛期化療+免疫治療；⑤全程支持治療（鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)、心理干預(yù)）。8.主動脈夾層的分型及處理原則答：分型：①DeBakey：Ⅰ型（累及升主動脈、主動脈弓、降主動脈）；Ⅱ型（僅升主動脈）；Ⅲ型（僅降主動脈，Ⅲa：膈肌以上，Ⅲb：膈肌以下）；②Stanford：A型（累及升主動脈，包括DeBakeyⅠ、Ⅱ型）；B型（不累及升主動脈，即DeBakeyⅢ型）。處理原則：A型：急診手術(shù)（升主動脈置換+主動脈弓重建）；B型：急性期（<2周）首選藥物治療（β受體阻滯劑+硝普鈉控制血壓≤120mmHg，心率60-80次/分），若出現(xiàn)破裂、器官灌注不良或藥物無法控制，行腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（TEVAR）；慢性期（>2周）定期隨訪，控制血壓。9.法洛四聯(lián)癥的手術(shù)時機(jī)與術(shù)式選擇答：手術(shù)時機(jī)：①無嚴(yán)重缺氧發(fā)作（血氧飽和度>75%）：1-2歲手術(shù)（體重≥5kg）；②反復(fù)缺氧發(fā)作或嚴(yán)重青紫（血氧<70%）：緊急手術(shù)（新生兒期或嬰兒期）。術(shù)式選擇：①根治術(shù)（首選）：修補(bǔ)室間隔缺損，解除肺動脈狹窄（補(bǔ)片擴(kuò)大右室流出道或肺動脈）；②姑息術(shù)（僅用于無法耐受根治術(shù)者）：體肺分流術(shù)（如Blalock-Taussig分流），增加肺血流，改善缺氧，為根治術(shù)創(chuàng)造條件。10.創(chuàng)傷性血胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理流程答：診斷標(biāo)準(zhǔn)：①胸部外傷史；②癥狀：面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降（失血量>1500ml）；③體征：患側(cè)胸廓飽滿、叩診濁音、呼吸音減弱，氣管向健側(cè)移位；④輔助檢查：胸片示胸腔積液影，超聲見液性暗區(qū)，胸腔穿刺抽出血液（不凝固）。處理流程：①抗休克：補(bǔ)液、輸血，維持收縮壓≥90mmHg；②胸腔閉式引流：觀察引流量（若>200ml/h持續(xù)3h，或總量>1500ml，提示進(jìn)行性血胸）；③手術(shù)探查：指征為進(jìn)行性血胸、凝固性血胸（傷后2-3天）、合并肺/大血管損傷；④抗感染：預(yù)防胸腔感染；⑤并發(fā)癥處理：如膿胸需加強(qiáng)引流或手術(shù)清除膿苔。四、病例分析題（每題10分，共5題）病例1：男性，52歲，突發(fā)胸背部撕裂樣疼痛2小時，伴大汗、惡心。既往高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP左上肢180/110mmHg，右上肢160/100mmHg，心率95次/分，律齊，主動脈瓣區(qū)可聞及舒張期嘆氣樣雜音。問題：①最可能的診斷及診斷依據(jù)？②需與哪些疾病鑒別？③下一步檢查及處理原則？答案：①診斷：主動脈夾層（StanfordA型可能性大）。依據(jù)：突發(fā)劇烈撕裂樣疼痛，雙上肢血壓差>20mmHg，主動脈瓣關(guān)閉不全雜音，高血壓病史。②鑒別：急性心肌梗死（疼痛呈壓榨性，心電圖ST段抬高，心肌酶升高）、肺栓塞（胸痛伴咯血、D-二聚體升高）、張力性氣胸（胸痛伴呼吸困難，患側(cè)呼吸音消失）。③檢查：急診增強(qiáng)CT（首選）或MRI明確夾層范圍及分型；心臟超聲評估主動脈瓣及心包積液；血常規(guī)、凝血功能、心肌酶。處理：絕對臥床，鎮(zhèn)痛（嗎啡）；控制血壓（拉貝洛爾+硝普鈉，目標(biāo)SBP100-120mmHg，HR60-80次/分）；若CT提示累及升主動脈（StanfordA型），立即聯(lián)系心外科急診手術(shù)（升主動脈置換+主動脈瓣成形/置換）。病例2：女性，68歲，咳嗽、痰中帶血2個月，加重伴胸悶1周。吸煙史40年，20支/日。胸部CT：右肺上葉直徑4cm腫塊，邊緣毛刺，右肺門淋巴結(jié)腫大，無胸腔積液。纖維支氣管鏡活檢：肺腺癌。問題：①肺癌的TNM分期（AJCC8th）？②需完善哪些檢查明確分期？③治療方案？答案：①T2b（腫瘤>5cm且≤7cm？不，原CT描述為4cm，應(yīng)T2a：>3-5cm），N1（同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），M0，故分期為ⅡB期（T2aN1M0）。②檢查：全身PET-CT（評估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）；頭顱MRI（排除腦轉(zhuǎn)移）；骨掃描（排除骨轉(zhuǎn)移）；腹部超聲/CT（肝、腎上腺）；基因檢測（EGFR、ALK、ROS1等）。③治療：多學(xué)科討論，若評估可手術(shù)（心、肺功能允許），行右肺上葉切除+系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃；術(shù)后根據(jù)病理分期（是否有脈管侵犯、分化程度）決定輔助治療（如ⅡB期推薦含鉑雙藥化療4周期）；若存在EGFR敏感突變，術(shù)后可考慮靶向治療（如奧希替尼）；若無法手術(shù)（如心肺功能差），行同步放化療（放療劑量60-66Gy，化療方案紫杉醇+卡鉑）。病例3：男性，3歲，反復(fù)青紫、活動后蹲踞1年。查體：口唇發(fā)紺，胸骨左緣2-4肋間聞及3/6級收縮期噴射樣雜音，P2減弱。問題：①最可能的診斷及診斷依據(jù)？②需完善哪些輔助檢查？③手術(shù)指征與術(shù)式選擇？答案：①診斷：法洛四聯(lián)癥。依據(jù)：兒童期青紫、蹲踞現(xiàn)象（增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流），胸骨左緣收縮期雜音（肺動脈狹窄），P2減弱（肺動脈血流減少）。②輔助檢查：心臟超聲（明確室間隔缺損位置、肺動脈狹窄程度、主動脈騎跨率、右心室肥厚）；胸部X線（靴形心，肺血減少）；心電圖（右心室肥大）；心導(dǎo)管檢查（評估肺血管阻力及側(cè)支循環(huán)）。③手術(shù)指征：所有確診患兒均應(yīng)手術(shù)（除非合并嚴(yán)重心外畸形）。術(shù)式：首選根治術(shù)（修補(bǔ)室間隔缺損，切除右室流出道肥厚肌束，補(bǔ)片擴(kuò)大肺動脈瓣環(huán)及肺動脈）；若肺動脈發(fā)育極差（McGoon比值<1.2或Nakata指數(shù)<150mm2/m2），先行姑息術(shù)（如Blalock-Taussig分流術(shù)），待肺動脈發(fā)育改善后再行根治。病例4：男性，25歲，車禍后胸痛、呼吸困難30分鐘。查體：R35次/分，BP85/50mmHg，氣管向左側(cè)偏移，右側(cè)胸廓飽滿，叩診鼓音，呼吸音消失，右胸壁可觸及皮下氣腫。問題：①最可能的診斷及診斷依據(jù)？②緊急處理措施？③后續(xù)治療步驟？答案：①診斷：右側(cè)張力性氣胸伴休克。依據(jù)：外傷史，極度呼吸困難，氣管左偏（患側(cè)高壓），右側(cè)鼓音、呼吸