心電圖試題及答案心電圖試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.正常心電圖中，代表心室除極的波是（）A.P波B.QRS波群C.T波D.U波2.心電圖上P波代表（）A.心房除極波B.心房復(fù)極波C.心室除極波D.心室復(fù)極波3.正常成人QRS波群的時(shí)限一般不超過（）A.0.06sB.0.08sC.0.10sD.0.12s4.心電圖上ST段代表（）A.心室除極快速?gòu)?fù)極初期B.心室緩慢復(fù)極期C.心室快速?gòu)?fù)極末期D.心房復(fù)極5.關(guān)于T波的描述，錯(cuò)誤的是（）A.代表心室快速?gòu)?fù)極時(shí)的電位變化B.正常T波方向與QRS波群主波方向一致C.T波高度不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10D.T波低平或倒置一定提示心肌缺血6.一度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，PR間期應(yīng)（）A.＜0.12sB.0.12-0.20sC.＞0.20sD.＞0.32s7.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征是（）A.PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波后脫漏一個(gè)QRS波群B.PR間期恒定，部分P波后無QRS波群C.多個(gè)P波后脫漏一個(gè)QRS波群D.P波與QRS波群無固定關(guān)系8.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心電圖表現(xiàn)為（）A.V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rsR'型B.V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈qRs型C.QRS波群時(shí)限＜0.12sD.T波與QRS波群主波方向一致9.左心室肥大時(shí)，心電圖表現(xiàn)不包括（）A.RV5+SV1＞4.0mV（男性）或＞3.5mV（女性）B.電軸左偏C.V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置D.QRS波群時(shí)限＞0.12s10.心肌梗死的“損傷型”心電圖改變主要表現(xiàn)在（）A.R波電壓降低B.ST段抬高C.T波倒置D.異常Q波11.以下哪種心律失常在心電圖上表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群，其前無相關(guān)P波（）A.房性早搏B.交界性早搏C.室性早搏D.竇性早搏12.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖特點(diǎn)不包括（）A.心率150-250次/分B.QRS波群形態(tài)正常C.P波不易辨認(rèn)D.有提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群13.心房顫動(dòng)的心電圖表現(xiàn)為（）A.P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不等的f波B.f波頻率為350-600次/分C.R-R間距絕對(duì)不規(guī)則D.以上都是14.室性心動(dòng)過速的心電圖特征是（）A.連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的室性早搏B.QRS波群寬大畸形，時(shí)限＞0.12sC.心室率100-250次/分D.以上都是15.心電圖上U波明顯增高，常見于（）A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低鈣血癥16.正常竇性心律的心電圖表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是（）A.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置B.PR間期0.12-0.20sC.心率60-100次/分D.P-P間距差值＞0.12s17.以下哪種情況可導(dǎo)致心電圖上出現(xiàn)病理性Q波（）A.心肌病B.預(yù)激綜合征C.右束支傳導(dǎo)阻滯D.高鉀血癥18.左前分支阻滯時(shí)，心電圖表現(xiàn)為（）A.電軸左偏，范圍在-30°～-90°B.Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型C.QRS波群時(shí)限＞0.12sD.V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rsR'型19.關(guān)于心電圖各波段的測(cè)量，正確的是（）A.測(cè)量P波時(shí)限應(yīng)從P波起始部?jī)?nèi)緣量至P波終末部?jī)?nèi)緣B.測(cè)量QRS波群時(shí)限應(yīng)從QRS波群起始部外緣量至QRS波群終末部外緣C.測(cè)量ST段抬高應(yīng)從J點(diǎn)后0.04s處量至等電位線D.測(cè)量T波振幅應(yīng)從T波起始部?jī)?nèi)緣量至T波頂點(diǎn)20.以下哪種情況可引起心電圖上T波高聳（）A.急性心肌梗死超急性期B.低鈣血癥C.甲狀腺功能減退D.三度房室傳導(dǎo)阻滯21.心電圖上出現(xiàn)P波增寬，時(shí)限＞0.12s，常提示（）A.左心房肥大B.右心房肥大C.左心室肥大D.右心室肥大22.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯與三度房室傳導(dǎo)阻滯的主要區(qū)別在于（）A.二度Ⅱ型有部分P波下傳心室，三度無P波下傳心室B.二度Ⅱ型PR間期恒定，三度PR間期不恒定C.二度Ⅱ型心室率較快，三度心室率較慢D.二度Ⅱ型QRS波群形態(tài)正常，三度QRS波群形態(tài)異常23.預(yù)激綜合征的心電圖表現(xiàn)為（）A.PR間期縮短＜0.12sB.QRS波群起始部有delta波C.QRS波群時(shí)限增寬＞0.12sD.以上都是24.心電圖上出現(xiàn)ST段壓低，且T波低平、雙向或倒置，常見于（）A.心肌缺血B.高鉀血癥C.洋地黃效應(yīng)D.以上都是25.以下哪種心律失常在心電圖上表現(xiàn)為P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波后脫漏一個(gè)QRS波群，周而復(fù)始（）A.一度房室傳導(dǎo)阻滯B.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯C.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D.三度房室傳導(dǎo)阻滯26.正常情況下，心電圖上P波與QRS波群的關(guān)系是（）A.每個(gè)P波后都有QRS波群，PR間期固定B.部分P波后無QRS波群C.P波與QRS波群無固定關(guān)系D.多個(gè)P波后才有一個(gè)QRS波群27.右心室肥大時(shí)，心電圖表現(xiàn)不包括（）A.RV1+SV5＞1.05mVB.電軸右偏C.V1、V2導(dǎo)聯(lián)T波直立D.V1導(dǎo)聯(lián)呈qR型或Rs型28.以下哪種心電圖改變提示高鉀血癥（）A.T波高聳，基底部變窄B.ST段壓低C.U波增高D.PR間期縮短29.心房撲動(dòng)的心電圖表現(xiàn)為（）A.P波消失，代之以鋸齒狀F波B.F波頻率為250-350次/分C.房室傳導(dǎo)比例可固定或不固定D.以上都是30.以下關(guān)于心電圖的描述，錯(cuò)誤的是（）A.心電圖是記錄心臟電活動(dòng)的曲線B.心電圖可反映心臟的機(jī)械活動(dòng)C.心電圖檢查是一種無創(chuàng)檢查方法D.心電圖可用于心律失常的診斷二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.心電圖的臨床應(yīng)用價(jià)值包括（）A.診斷心律失常B.診斷心肌梗死C.判斷心臟擴(kuò)大和肥厚D.評(píng)估藥物對(duì)心臟的影響E.協(xié)助診斷電解質(zhì)紊亂2.心肌梗死的心電圖分期包括（）A.超急性期B.急性期C.亞急性期D.陳舊期E.慢性期3.引起心電圖ST段抬高的原因有（）A.急性心肌梗死B.變異型心絞痛C.早期復(fù)極綜合征D.急性心包炎E.左心室肥厚4.常見的心律失常類型有（）A.竇性心律失常B.房性心律失常C.交界性心律失常D.室性心律失常E.房室傳導(dǎo)阻滯5.右束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)有（）A.V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rsR'型B.V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈qRs型或Rs型，S波增寬C.QRS波群時(shí)限≥0.12s（完全性）或＜0.12s（不完全性）D.T波與QRS波群主波方向相反E.電軸右偏6.左心室肥大的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.RV5+SV1＞4.0mV（男性）或＞3.5mV（女性）B.RⅠ+SⅢ＞2.5mVC.RaVL＞1.2mV或RaVF＞2.0mVD.電軸左偏E.V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置7.心電圖上出現(xiàn)異常Q波，可見于（）A.心肌梗死B.心肌病C.預(yù)激綜合征D.左束支傳導(dǎo)阻滯E.肺源性心臟病8.影響心電圖波形的因素有（）A.年齡B.性別C.體型D.電極位置E.呼吸9.心電圖上P波異?？梢娪冢ǎ〢.心房肥大B.房性心律失常C.竇房結(jié)功能異常D.電解質(zhì)紊亂E.藥物影響10.以下哪些情況可導(dǎo)致心電圖上出現(xiàn)ST-T改變（）A.冠心病B.心肌病C.心肌炎D.自主神經(jīng)功能紊亂E.電解質(zhì)紊亂三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述正常心電圖各波段的名稱、意義及正常范圍。2.簡(jiǎn)述心肌梗死的心電圖演變過程及各期特點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述常見心律失常的心電圖特征及臨床意義。四、病例分析題（20分）患者男性，65歲，因突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖檢查顯示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，與T波融合形成單向曲線，伴有異常Q波。1.該患者最可能的診斷是什么？2.請(qǐng)分析該心電圖表現(xiàn)的病理生理機(jī)制。3.針對(duì)該患者應(yīng)采取哪些緊急處理措施？心電圖試題答案一、單項(xiàng)選擇題1.B。QRS波群代表心室除極，P波代表心房除極，T波代表心室復(fù)極，U波意義尚不十分清楚。2.A。P波是心房除極波。3.C。正常成人QRS波群時(shí)限一般不超過0.10s，少數(shù)人可達(dá)到0.11s。4.B。ST段代表心室緩慢復(fù)極期。5.D。T波低平或倒置不一定提示心肌缺血，還可見于多種情況，如電解質(zhì)紊亂、藥物影響等。6.C。一度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)PR間期＞0.20s。7.A。二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的特征是PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波后脫漏一個(gè)QRS波群。8.A。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rsR'型，QRS波群時(shí)限≥0.12s，T波與QRS波群主波方向相反。9.D。左心室肥大時(shí)QRS波群時(shí)限一般不超過0.12s，若＞0.12s可能合并束支傳導(dǎo)阻滯等情況。10.B。心肌梗死的“損傷型”心電圖改變主要表現(xiàn)為ST段抬高。11.C。室性早搏的心電圖表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群，其前無相關(guān)P波。12.D。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速Q(mào)RS波群形態(tài)正常，無提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群。13.D。心房顫動(dòng)的心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不等的f波，f波頻率為350-600次/分，R-R間距絕對(duì)不規(guī)則。14.D。室性心動(dòng)過速的心電圖特征為連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的室性早搏，QRS波群寬大畸形，時(shí)限＞0.12s，心室率100-250次/分。15.B。低鉀血癥時(shí)心電圖上U波明顯增高。16.D。正常竇性心律P-P間距差值＜0.12s。17.A。心肌病可導(dǎo)致心電圖上出現(xiàn)病理性Q波，預(yù)激綜合征主要表現(xiàn)為PR間期縮短等，右束支傳導(dǎo)阻滯無病理性Q波，高鉀血癥主要影響T波等。18.A。左前分支阻滯時(shí)電軸左偏，范圍在-30°～-90°，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，QRS波群時(shí)限一般不超過0.12s。19.A。測(cè)量P波時(shí)限應(yīng)從P波起始部?jī)?nèi)緣量至P波終末部?jī)?nèi)緣；測(cè)量QRS波群時(shí)限應(yīng)從QRS波群起始部?jī)?nèi)緣量至QRS波群終末部?jī)?nèi)緣；測(cè)量ST段抬高應(yīng)從J點(diǎn)后0.08s處量至等電位線；測(cè)量T波振幅應(yīng)從T波起始部至T波頂點(diǎn)。20.A。急性心肌梗死超急性期可引起T波高聳，低鈣血癥主要影響ST段和QT間期，甲狀腺功能減退對(duì)心電圖影響多為心率減慢等，三度房室傳導(dǎo)阻滯主要表現(xiàn)為P波與QRS波群無固定關(guān)系。21.A。P波增寬，時(shí)限＞0.12s，常提示左心房肥大。22.A。二度Ⅱ型有部分P波下傳心室，三度無P波下傳心室，這是二者主要區(qū)別。23.D。預(yù)激綜合征的心電圖表現(xiàn)為PR間期縮短＜0.12s，QRS波群起始部有delta波，QRS波群時(shí)限增寬＞0.12s。24.D。心肌缺血、高鉀血癥、洋地黃效應(yīng)均可導(dǎo)致心電圖上出現(xiàn)ST段壓低，且T波低平、雙向或倒置。25.B。二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的特點(diǎn)是P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波后脫漏一個(gè)QRS波群，周而復(fù)始。26.A。正常情況下，每個(gè)P波后都有QRS波群，PR間期固定。27.C。右心室肥大時(shí)，V1、V2導(dǎo)聯(lián)T波常倒置。28.A。高鉀血癥時(shí)T波高聳，基底部變窄。29.D。心房撲動(dòng)的心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以鋸齒狀F波，F(xiàn)波頻率為250-350次/分，房室傳導(dǎo)比例可固定或不固定。30.B。心電圖主要反映心臟電活動(dòng)，不能直接反映心臟的機(jī)械活動(dòng)。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE。心電圖可用于診斷心律失常、心肌梗死、判斷心臟擴(kuò)大和肥厚、評(píng)估藥物對(duì)心臟的影響以及協(xié)助診斷電解質(zhì)紊亂等。2.ABCD。心肌梗死的心電圖分期包括超急性期、急性期、亞急性期和陳舊期。3.ABCDE。急性心肌梗死、變異型心絞痛、早期復(fù)極綜合征、急性心包炎、左心室肥厚等均可引起ST段抬高。4.ABCDE。常見的心律失常類型包括竇性心律失常、房性心律失常、交界性心律失常、室性心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯。5.ABCD。右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rsR'型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈qRs型或Rs型，S波增寬，QRS波群時(shí)限≥0.12s（完全性）或＜0.12s（不完全性），T波與QRS波群主波方向相反，電軸可右偏也可正常。6.ABCDE。左心室肥大的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)包括RV5+SV1＞4.0mV（男性）或＞3.5mV（女性），RⅠ+SⅢ＞2.5mV，RaVL＞1.2mV或RaVF＞2.0mV，電軸左偏，V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置。7.ABCDE。心肌梗死、心肌病、預(yù)激綜合征、左束支傳導(dǎo)阻滯、肺源性心臟病等均可出現(xiàn)異常Q波。8.ABCDE。年齡、性別、體型、電極位置、呼吸等因素均可影響心電圖波形。9.ABCDE。心房肥大、房性心律失常、竇房結(jié)功能異常、電解質(zhì)紊亂、藥物影響等均可導(dǎo)致P波異常。10.ABCDE。冠心病、心肌病、心肌炎、自主神經(jīng)功能紊亂、電解質(zhì)紊亂等均可導(dǎo)致心電圖上出現(xiàn)ST-T改變。三、簡(jiǎn)答題1.正常心電圖各波段的名稱、意義及正常范圍如下：-P波：代表心房除極。形態(tài)：一般呈鈍圓形，可有輕度切跡；方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置；時(shí)間：不超過0.11s；電壓：肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.2mV。-PR間期：代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。正常范圍為0.12-0.20s，隨年齡、心率而有變化。-QRS波群：代表心室除極。時(shí)間：正常成人為0.06-0.10s，最寬不超過0.11s；形態(tài)和振幅：在不同導(dǎo)聯(lián)有其特點(diǎn)，如V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qRs、qR、Rs或R型；R波在各導(dǎo)聯(lián)有一定的高度限制，如RV1＜1.0mV，RV5＜2.5mV等；Q波：除aVR導(dǎo)聯(lián)外，正常Q波時(shí)間＜0.04s，振幅＜同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。-ST段：代表心室緩慢復(fù)極。正常ST段多為等電位線，有時(shí)可有輕度偏移，但在任何導(dǎo)聯(lián)，ST段下移一般不超過0.05mV；ST段上抬在V1-V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mV，V3不超過0.5mV，V4-V6導(dǎo)聯(lián)及肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mV。-T波：代表心室快速?gòu)?fù)極。方向：大多與QRS波群主波方向一致；振幅：在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。-QT間期：代表心室除極和復(fù)極全過程所需的時(shí)間。正常范圍為0.32-0.44s，與心率有關(guān)，可用校正的QT間期（QTc）來判斷，QTc不超過0.44s。-U波：意義尚不十分清楚，方向與T波一致，振幅較低，一般不超過同導(dǎo)聯(lián)T波的1/2。2.心肌梗死的心電圖演變過程及各期特點(diǎn)如下：-超急性期：在急性心肌梗死發(fā)生數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)，心電圖表現(xiàn)為高大直立的T波，隨后出現(xiàn)ST段斜型抬高，與高聳直立的T波相連，此期尚未出現(xiàn)異常Q波。這是由于心肌嚴(yán)重缺血，細(xì)胞內(nèi)鉀離子外移，導(dǎo)致細(xì)胞膜電位改變，引起T波和ST段的變化。-急性期：梗死后數(shù)小時(shí)至數(shù)天，可持續(xù)數(shù)周。此期出現(xiàn)ST段弓背向上抬高，與T波融合形成單向曲線，同時(shí)出現(xiàn)病理性Q波。隨著時(shí)間推移，ST段逐漸回落至基線，T波逐漸倒置加深。這是因?yàn)樾募“l(fā)生不可逆損傷，壞死心肌細(xì)胞喪失電活動(dòng)，導(dǎo)致異常Q波形成，而損傷電流使ST段抬高。-亞急性期：梗死后數(shù)周至數(shù)月。ST段已恢復(fù)至基線，T波由倒置逐漸變淺。此期壞死心肌逐漸被纖維組織取代。-陳舊期：梗死后數(shù)月至數(shù)年。心電圖表現(xiàn)為異常Q波持續(xù)存在，T波可恢復(fù)正?；虺掷m(xù)倒置、低平。壞死心肌形成永久性瘢痕，異常Q波成為心肌梗死的特征性表現(xiàn)。3.常見心律失常的心電圖特征及臨床意義如下：-竇性心律失常：-竇性心動(dòng)過速：心電圖表現(xiàn)為竇性P波，頻率超過100次/分。臨床意義：可見于生理情況如運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等，也可見于病理情況如發(fā)熱、貧血、甲亢等。-竇性心動(dòng)過緩：竇性P波，頻率低于60次/分?？梢娪谶\(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)等生理情況，也可見于病態(tài)竇房結(jié)綜合征、顱內(nèi)壓增高等病理情況。-竇性心律不齊：P-P間距差值＞0.12s。常見于青少年，多與呼吸有關(guān)，一般無臨床意義。-房性心律失常：-房性早搏：提前出現(xiàn)的P'波，形態(tài)與竇性P波不同，P'R間期＞0.12s，QRS波群形態(tài)正常，代償間歇不完全。偶發(fā)房早多無臨床意義，頻發(fā)房早可能與器質(zhì)性心臟病、藥物影響等有關(guān)。-房性心動(dòng)過速：連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的房性早搏，心房率一般為150-200次/分?？煞譃樽月尚苑克佟⒄鄯敌苑克俚?，可見于器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒等。-心房撲動(dòng)：P波消失，代之以鋸齒狀F波，頻率250-350次/分，房室傳導(dǎo)比例可固定或不固定。常見于器質(zhì)性心臟病，可影響心臟功能。-心房顫動(dòng)：P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不等的f波，頻率350-600次/分，R-R間距絕對(duì)不規(guī)則?？蓪?dǎo)致心悸、胸悶等癥狀，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。-室性心律失常：-室性早搏：提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群，時(shí)限＞0.12s，其前無相關(guān)P波，T波與QRS波群主波方向相反，代償間歇完全。偶發(fā)室早可見于正常人，頻發(fā)室早、多源室早等可能提示器質(zhì)性心臟病。-室性心動(dòng)過速：連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的室性早搏，心室率100-250次/分。是一種嚴(yán)重的心律失常，可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙，甚至發(fā)展為心室顫動(dòng)。-心室顫動(dòng)：心電圖表現(xiàn)為形態(tài)、振幅及頻率均完全不規(guī)則的波動(dòng)，無法辨認(rèn)QRS波群、ST段及T波。是最嚴(yán)重的心律失常，一旦發(fā)生，心臟失去有效收縮，導(dǎo)致循環(huán)驟停。-房室傳導(dǎo)阻滯：-一度房室傳導(dǎo)阻滯：PR間期＞0.20s。可見于正常人或病理情況如心肌炎、冠心病等，一般無明顯癥狀。-二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯：PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波后脫漏一個(gè)QRS波群。常見于迷走神經(jīng)張力增高，也可見于器質(zhì)性心臟病。-二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：PR間期恒定，部分P波后無QRS波群。病情較嚴(yán)重，易發(fā)展為三度房室傳導(dǎo)阻滯。-三度房室傳導(dǎo)阻滯：P波與Q