腦卒中的識(shí)別與院前急救理論考核試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.下列哪項(xiàng)不屬于腦卒中的核心特征？A.突發(fā)面部不對(duì)稱B.持續(xù)頭暈C.單側(cè)肢體無(wú)力D.言語(yǔ)含糊或理解困難2.缺血性腦卒中與出血性腦卒中最關(guān)鍵的鑒別點(diǎn)是？A.起病速度B.血壓水平C.頭顱CT表現(xiàn)D.有無(wú)頭痛3.按照FAST原則，"T"代表的含義是？A.時(shí)間（Time）B.電話（Telephone）C.轉(zhuǎn)運(yùn)（Transport）D.治療（Treatment）4.院前急救中，發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)清醒但右側(cè)肢體完全癱瘓，首要處理措施是？A.立即喂服阿司匹林B.保持平臥位，頭偏向一側(cè)C.給予降壓藥控制血壓D.抬高患肢促進(jìn)血液回流5.下列哪項(xiàng)不屬于腦卒中的高危因素？A.高脂血癥B.規(guī)律運(yùn)動(dòng)C.房顫D.吸煙6.患者突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，最可能的腦卒中類型是？A.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）B.腦血栓形成C.腦栓塞D.腦出血7.關(guān)于腦卒中院前轉(zhuǎn)運(yùn)的原則，錯(cuò)誤的是？A.優(yōu)先選擇有卒中中心的醫(yī)院B.轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征C.為避免嘔吐窒息，可讓患者坐立D.記錄癥狀出現(xiàn)的準(zhǔn)確時(shí)間8.患者出現(xiàn)"口角歪斜、伸舌偏右、右側(cè)肢體無(wú)力"，提示病變可能在？A.左側(cè)大腦半球B.右側(cè)大腦半球C.小腦D.腦干9.下列哪項(xiàng)符合"BE-FAST"原則中"B"的評(píng)估內(nèi)容？A.平衡能力（Balance）B.視力（Blurredvision）C.血壓（Bloodpressure）D.呼吸（Breathing）10.院前急救中，對(duì)疑似腦卒中患者錯(cuò)誤的處理是？A.解開(kāi)衣領(lǐng)保持呼吸通暢B.測(cè)量血糖排除低血糖C.按壓人中促醒D.記錄癥狀起始時(shí)間11.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的典型特點(diǎn)是？A.癥狀持續(xù)超過(guò)24小時(shí)B.完全恢復(fù)無(wú)后遺癥C.頭顱CT可見(jiàn)梗死灶D.必須立即溶栓治療12.患者主訴"眼前發(fā)黑、言語(yǔ)不清"，但10分鐘后癥狀完全消失，最可能的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.TIAD.癲癇13.關(guān)于腦卒中"黃金4.5小時(shí)"的描述，正確的是？A.僅適用于出血性腦卒中B.指溶栓治療的時(shí)間窗C.超過(guò)此時(shí)窗無(wú)法治療D.與患者年齡無(wú)關(guān)14.院前急救時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物，首先應(yīng)？A.立即使用止血藥B.頭偏向一側(cè)防止誤吸C.靜脈輸注奧美拉唑D.禁食禁水并記錄15.下列哪項(xiàng)不是腦卒中的常見(jiàn)癥狀？A.突發(fā)單眼失明B.持續(xù)性胸痛C.行走不穩(wěn)D.意識(shí)障礙16.對(duì)疑似腦卒中患者進(jìn)行快速評(píng)估時(shí)，最關(guān)鍵的信息是？A.既往病史B.癥狀出現(xiàn)時(shí)間C.用藥情況D.家族史17.缺血性腦卒中患者在院前階段，血壓管理的原則是？A.立即將血壓降至正常范圍B.除非收縮壓>220mmHg，否則不急于降壓C.必須使用靜脈降壓藥D.血壓越低越好18.患者家屬詢問(wèn)"為什么不能給患者喂水"，正確解釋是？A.可能加重腦水腫B.患者可能存在吞咽障礙，導(dǎo)致窒息C.影響后續(xù)檢查D.水分會(huì)稀釋血液19.下列哪項(xiàng)屬于出血性腦卒中的典型表現(xiàn)？A.起病緩慢，癥狀逐漸加重B.多在安靜狀態(tài)下發(fā)病C.劇烈頭痛伴噴射性嘔吐D.單側(cè)肢體麻木而非無(wú)力20.關(guān)于"FAST"評(píng)估法，錯(cuò)誤的是？A.F（Face）：觀察面部是否對(duì)稱B.A（Arm）：讓患者雙手平舉，看是否單側(cè)無(wú)力C.S（Speech）：聽(tīng)患者說(shuō)話是否含糊D.T（Time）：指等待癥狀自行緩解的時(shí)間21.院前急救中，發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)喪失、呼吸不規(guī)則，首要措施是？A.胸外按壓B.開(kāi)放氣道，保持呼吸通暢C.立即轉(zhuǎn)運(yùn)D.靜脈注射呼吸興奮劑22.腦卒中患者出現(xiàn)"三偏征"（偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)障礙），提示病變部位在？A.腦干B.小腦C.內(nèi)囊D.額葉23.下列哪項(xiàng)不是腦卒中院前急救的核心目標(biāo)？A.快速識(shí)別B.早期轉(zhuǎn)運(yùn)至合適醫(yī)院C.立即進(jìn)行溶栓治療D.維持生命體征穩(wěn)定24.患者突發(fā)"言語(yǔ)不能理解、但能發(fā)音"，屬于哪種語(yǔ)言障礙？A.運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)B.感覺(jué)性失語(yǔ)C.混合性失語(yǔ)D.構(gòu)音障礙25.關(guān)于腦卒中患者體位的描述，正確的是？A.意識(shí)清醒者可取半臥位B.昏迷者應(yīng)取頭低腳高位C.所有患者均需去枕平臥D.嘔吐者應(yīng)取坐位26.下列哪項(xiàng)提示可能為腦干梗死？A.單側(cè)肢體無(wú)力B.交叉性癱瘓（一側(cè)面部麻木+對(duì)側(cè)肢體無(wú)力）C.同向性偏盲D.記憶障礙27.院前急救時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者血糖2.8mmol/L（50mg/dL），應(yīng)首先？A.按腦卒中處理B.靜脈注射50%葡萄糖C.繼續(xù)觀察D.給予胰島素28.關(guān)于腦卒中"時(shí)間就是大腦"的理解，錯(cuò)誤的是？A.每延誤1分鐘，大腦死亡190萬(wàn)個(gè)神經(jīng)元B.溶栓治療時(shí)間窗僅為發(fā)病后3小時(shí)C.早期識(shí)別可提高救治成功率D.院前延誤是影響預(yù)后的重要因素29.患者家屬在急救現(xiàn)場(chǎng)情緒激動(dòng)，要求立即送最近的醫(yī)院，正確處理是？A.尊重家屬意愿B.解釋轉(zhuǎn)運(yùn)至卒中中心的重要性C.強(qiáng)行轉(zhuǎn)運(yùn)至指定醫(yī)院D.聯(lián)系警方協(xié)調(diào)30.下列哪項(xiàng)不屬于腦卒中的一級(jí)預(yù)防措施？A.控制高血壓B.治療房顫C.定期進(jìn)行頭顱CT檢查D.戒煙限酒二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.腦卒中的典型癥狀包括（）A.突發(fā)面部不對(duì)稱B.單側(cè)肢體無(wú)力或麻木C.言語(yǔ)含糊或理解困難D.突發(fā)嚴(yán)重頭痛E.平衡障礙或行走不穩(wěn)2.院前急救中，對(duì)疑似腦卒中患者應(yīng)采取的措施包括（）A.記錄癥狀出現(xiàn)的準(zhǔn)確時(shí)間B.保持呼吸道通暢C.測(cè)量血糖、血壓、心率D.立即使用止血藥（無(wú)禁忌時(shí)）E.避免隨意移動(dòng)患者頭部3.缺血性腦卒中的常見(jiàn)病因有（）A.動(dòng)脈粥樣硬化B.心源性栓塞（如房顫）C.高血壓腦小動(dòng)脈硬化D.腦血管畸形E.血液高凝狀態(tài)4.BE-FAST評(píng)估法包括（）A.平衡（Balance）B.眼睛（Eyes）C.面部（Face）D.手臂（Arm）E.語(yǔ)言（Speech）5.腦卒中院前轉(zhuǎn)運(yùn)的注意事項(xiàng)包括（）A.優(yōu)先選擇有靜脈溶栓或取栓能力的醫(yī)院B.轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征C.記錄患者癥狀變化D.提前通知目標(biāo)醫(yī)院做好接診準(zhǔn)備E.為避免顛簸，可讓患者坐立6.與腦卒中容易混淆的疾病有（）A.低血糖癥B.癲癇發(fā)作后狀態(tài)C.偏頭痛D.周圍性面癱E.酒精中毒7.出血性腦卒中的高危因素包括（）A.高血壓未控制B.腦淀粉樣血管病C.抗凝治療D.吸煙E.高脂血癥8.院前急救中，禁止對(duì)腦卒中患者實(shí)施的操作有（）A.喂水、喂藥B.用力搖晃患者試圖喚醒C.按壓人中D.頭偏向一側(cè)E.解開(kāi)緊身衣物9.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的預(yù)警意義在于（）A.是腦卒中的高危信號(hào)B.24小時(shí)內(nèi)癥狀可完全緩解C.約1/3患者會(huì)在1年內(nèi)發(fā)生腦卒中D.無(wú)需特殊處理E.必須立即溶栓10.腦卒中患者出現(xiàn)嘔吐時(shí)，正確的處理是（）A.頭偏向一側(cè)B.清除口腔分泌物C.立即使用止吐藥D.記錄嘔吐物顏色和量E.保持平臥位三、判斷題（每題1分，共20題）1.所有腦卒中患者都會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙。（）2.突發(fā)單側(cè)肢體無(wú)力，但10分鐘后恢復(fù)，無(wú)需就醫(yī)。（）3.高血壓是出血性腦卒中的主要病因。（）4.院前急救中，應(yīng)盡快將患者血壓降至正常范圍以減少損傷。（）5.FAST評(píng)估法中的"A"是指讓患者微笑觀察面部對(duì)稱性。（）6.腦卒中患者出現(xiàn)嘔吐時(shí)，應(yīng)立即禁食禁水。（）7.腦栓塞多由心臟栓子脫落引起，起病急驟。（）8.低血糖也可能表現(xiàn)為類似腦卒中的癥狀，需測(cè)量血糖鑒別。（）9.腦卒中患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)盡量減少頭部晃動(dòng)。（）10.出血性腦卒中患者頭顱CT表現(xiàn)為低密度灶。（）11.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）不會(huì)遺留后遺癥，因此無(wú)需重視。（）12.院前急救中，發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)清醒，應(yīng)鼓勵(lì)其多說(shuō)話以評(píng)估語(yǔ)言功能。（）13.腦卒中患者出現(xiàn)劇烈頭痛時(shí)，可給予止痛藥緩解癥狀。（）14.房顫患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是常人的5倍。（）15.缺血性腦卒中的黃金溶栓時(shí)間窗是發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)。（）16.腦卒中患者出現(xiàn)高熱時(shí)，應(yīng)立即使用退燒藥降低體溫。（）17.周圍性面癱（如貝爾麻痹）不會(huì)出現(xiàn)肢體無(wú)力。（）18.腦卒中患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中，若出現(xiàn)心跳驟停，應(yīng)立即停車進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（）19.所有腦卒中患者都需要立即靜脈溶栓。（）20.院前急救記錄中，癥狀出現(xiàn)時(shí)間應(yīng)精確到分鐘。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10題）1.簡(jiǎn)述FAST原則的具體內(nèi)容及其在腦卒中識(shí)別中的意義。2.列舉5項(xiàng)腦卒中的高危因素。3.院前急救中，對(duì)疑似腦卒中患者的評(píng)估應(yīng)包括哪些關(guān)鍵信息？4.缺血性腦卒中與出血性腦卒中在癥狀上的主要區(qū)別有哪些？5.為什么院前急救中禁止給腦卒中患者喂水或喂藥？6.簡(jiǎn)述BE-FAST評(píng)估法相較于FAST的改進(jìn)點(diǎn)。7.腦卒中患者出現(xiàn)嘔吐時(shí)，院前急救的處理步驟是什么？8.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的臨床特點(diǎn)及預(yù)警意義是什么？9.院前轉(zhuǎn)運(yùn)腦卒中患者時(shí)，如何選擇目標(biāo)醫(yī)院？10.列舉3項(xiàng)腦卒中與低血糖癥的鑒別要點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者男性，68歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。今日上午8:30在家中早餐時(shí)突然出現(xiàn)言語(yǔ)含糊，右側(cè)上肢無(wú)力，筷子掉落，家人發(fā)現(xiàn)其口角向左歪斜，立即撥打120。急救人員9:00到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，患者意識(shí)清楚，血壓185/105mmHg，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌偏右，右側(cè)上肢肌力2級(jí)，下肢肌力3級(jí)，無(wú)嘔吐，血糖6.2mmol/L。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）院前急救應(yīng)采取哪些關(guān)鍵措施？（3）轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)選擇何種類型的醫(yī)院？為什么？案例2：患者女性，55歲，糖尿病病史8年，突發(fā)頭暈、行走不穩(wěn)2小時(shí)，伴惡心、嘔吐1次（非噴射性），無(wú)肢體無(wú)力，無(wú)言語(yǔ)障礙。家人發(fā)現(xiàn)其站立時(shí)向右側(cè)傾倒，無(wú)頭痛，意識(shí)清楚。問(wèn)題：（1）該患者可能的病變部位是哪里？需與哪些疾病鑒別？（2）院前評(píng)估中應(yīng)重點(diǎn)檢查哪些體征？（3）若頭顱CT未見(jiàn)異常，可能的診斷是什么？下一步處理原則？案例3：患者男性，72歲，房顫病史5年，長(zhǎng)期口服華法林。今晨6:00被家屬發(fā)現(xiàn)呼之不應(yīng)，右側(cè)肢體無(wú)活動(dòng)，小便失禁，床邊有嘔吐物（胃內(nèi)容物）。急救人員7:00到達(dá)，患者意識(shí)昏迷，血壓210/120mmHg，右側(cè)瞳孔直徑3mm，左側(cè)2.5mm，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，左側(cè)正常。問(wèn)題：（1）該患者最可能的腦卒中類型是什么？依據(jù)是什么？（2）院前急救中需特別注意哪些問(wèn)題？（3）轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)監(jiān)測(cè)哪些關(guān)鍵指標(biāo)？案例4：患者女性，45歲，無(wú)基礎(chǔ)疾病，晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)左眼視物模糊，約10分鐘后恢復(fù)，但隨后出現(xiàn)左側(cè)面部麻木、言語(yǔ)不清，持續(xù)未緩解。120于9:30到達(dá)時(shí)，患者癥狀已持續(xù)1小時(shí)，血壓135/85mmHg，血糖5.8mmol/L，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體肌力4級(jí)。問(wèn)題：（1）該患者癥狀演變符合哪種腦卒中類型的特點(diǎn)？（2）院前急救中需重點(diǎn)記錄哪些時(shí)間節(jié)點(diǎn)？（3）向家屬解釋"時(shí)間就是大腦"時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)哪些內(nèi)容？案例5：患者男性，60歲，飲酒后突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐30分鐘，伴意識(shí)模糊。120到達(dá)時(shí)，患者呼之能應(yīng)但回答不切題，血壓200/110mmHg，頸抵抗（+），克氏征（+），無(wú)肢體癱瘓。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）院前急救中針對(duì)頭痛的處理原則是什么？（3）轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)為何需保持頭部穩(wěn)定？---答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.A4.B5.B6.D7.C8.A9.A10.C11.B12.C13.B14.B15.B16.B17.B18.B19.C20.D21.B22.C23.C24.B25.A26.B27.B28.B29.B30.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE2.ABCE3.ABCE4.ABCDE5.ABCD6.ABCDE7.ABC8.ABC9.ABC10.ABD三、判斷題1.×2.×3.√4.×5.×6.√7.√8.√9.√10.×11.×12.√13.×14.√15.√16.×17.√18.√19.×20.√四、簡(jiǎn)答題1.FAST原則：F（Face，面部）觀察是否對(duì)稱；A（Arm，手臂）檢查單側(cè)無(wú)力；S（Speech，語(yǔ)言）評(píng)估言語(yǔ)是否含糊；T（Time，時(shí)間）記錄癥狀出現(xiàn)時(shí)間并立即送醫(yī)。意義：通過(guò)快速評(píng)估4項(xiàng)核心癥狀，實(shí)現(xiàn)腦卒中的早期識(shí)別，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。2.高血壓、糖尿病、高脂血癥、房顫、吸煙、酗酒、肥胖、家族史、缺乏運(yùn)動(dòng)、高鹽飲食（任選5項(xiàng)）。3.關(guān)鍵信息包括：癥狀出現(xiàn)的準(zhǔn)確時(shí)間（精確到分鐘）、具體癥狀（如肢體無(wú)力部位、言語(yǔ)障礙類型）、既往病史（高血壓/糖尿病/房顫等）、用藥情況（抗凝藥/降壓藥等）、生命體征（血壓/心率/呼吸/血糖）、意識(shí)狀態(tài)。4.主要區(qū)別：缺血性多在安靜或睡眠中起病，癥狀逐漸加重，頭痛較輕；出血性多在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)起病，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，意識(shí)障礙更常見(jiàn)，血壓常顯著升高。5.原因：腦卒中可能導(dǎo)致吞咽功能障礙，喂水/藥易引發(fā)誤吸、窒息；部分患者可能為出血性卒中，過(guò)早用藥可能干擾后續(xù)治療；無(wú)法明確患者是否需要溶栓時(shí)，隨意給藥可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。6.BE-FAST增加了"B（Balance，平衡）"和"E（Eyes，眼睛）"：B評(píng)估平衡能力（如行走不穩(wěn)），E評(píng)估視力（如單眼失明），擴(kuò)展了FAST的評(píng)估范圍，提高對(duì)腦干/小腦卒中的識(shí)別率。7.處理步驟：立即將患者頭偏向一側(cè)；清除口腔嘔吐物，保持呼吸道通暢；記錄嘔吐物顏色、量及性質(zhì)（如咖啡樣提示上消化道出血）；避免拍背或刺激咽喉部；監(jiān)測(cè)生命體征（尤其是呼吸）。8.臨床特點(diǎn)：突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損，癥狀持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，頭顱CT/MRI無(wú)梗死灶。預(yù)警意義：TIA是腦卒中的高危信號(hào)，約1/3患者1年內(nèi)發(fā)生卒中，需緊急干預(yù)以降低風(fēng)險(xiǎn)。9.選擇原則：優(yōu)先選擇具備腦卒中救治能力的醫(yī)院（如卒中中心），需滿足以下條件：能開(kāi)展靜脈溶栓（發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)）或血管內(nèi)取栓（發(fā)病6-24小時(shí)內(nèi)）；有24小時(shí)神經(jīng)科值班；具備頭顱CT/MRI快速檢查能力。10.鑒別要點(diǎn)：低血糖多有饑餓史或降糖藥過(guò)量史；癥狀多為意識(shí)模糊、出汗、心悸，無(wú)明確定位體征；血糖<2.8mmol/L；補(bǔ)充葡萄糖后癥狀快速緩解；頭顱CT無(wú)異常。五、案例分析題案例1答案：（1）診斷：缺血性腦卒中（腦梗死）。依據(jù)：老年男性，高血壓病史，活動(dòng)中起病，突發(fā)言語(yǔ)含糊、右側(cè)肢體無(wú)力、口角歪斜，無(wú)劇烈頭痛及意識(shí)障礙，符合缺血性卒中特點(diǎn)。（2）關(guān)鍵措施：保持平臥位，頭偏向一側(cè)；監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血糖（已測(cè)6.2mmol/L正常）；記錄癥狀出現(xiàn)時(shí)間（8:30）；避免喂水喂藥；安撫患者及家屬；準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)。（3）應(yīng)選擇有卒中中心的醫(yī)院（能開(kāi)展靜脈溶栓）。因患者癥狀出現(xiàn)時(shí)間為8:30，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間窗（發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)）允許溶栓治療，及時(shí)溶栓可顯著改善預(yù)后。案例2答案：（1）可能病變部位：小腦（頭暈、行走不穩(wěn)、站立傾倒為小腦受損表現(xiàn)）。需鑒別：前庭性眩暈（無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征）、后循環(huán)缺血、腦出血（小腦出血）、低血糖、醉酒。（2）重點(diǎn)檢查：指鼻試驗(yàn)（評(píng)估共濟(jì)失調(diào)）、跟膝脛試驗(yàn)、眼球震顫、血壓、血糖、意識(shí)狀態(tài)；觀察是否有頭痛、嘔吐性質(zhì)（噴射性提示顱內(nèi)壓增高）。（3）若CT未見(jiàn)異常，可能診斷：后循環(huán)TIA或小腦梗死（超早期CT未顯影）。處理原則：立即轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件醫(yī)院，完善MRI檢查；監(jiān)測(cè)生命體征；控制血壓（避免過(guò)度降壓）；給予抗血小板或抗凝治療（根據(jù)病因）。案例3答案：（1）最可能類型：出血性腦卒中（腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血）。依據(jù)：房顫+華法林抗凝史（出血高危）；突發(fā)昏迷、血壓顯著升