麻醉學(xué)中級(jí)考試之專業(yè)知識(shí)復(fù)習(xí)試題附答案一、單選題（每題2分，共30題）1.下列關(guān)于局部麻醉藥中毒反應(yīng)的描述，錯(cuò)誤的是A.早期表現(xiàn)為口舌麻木、頭暈耳鳴B.輕度興奮期可出現(xiàn)多語(yǔ)、肌肉震顫C.處理首選靜脈注射苯二氮?類藥物D.嚴(yán)重者可致心律失常甚至心搏驟停答案：C解析：局麻藥中毒處理原則為立即停止給藥、保持氣道通暢、氧療；輕度興奮無(wú)需特殊處理，嚴(yán)重驚厥可靜注咪達(dá)唑侖或丙泊酚；出現(xiàn)循環(huán)抑制時(shí)需積極液體復(fù)蘇及血管活性藥，必要時(shí)CPR。苯二氮?類是控制驚厥的首選，但并非處理流程的第一步。2.硬膜外麻醉時(shí)，出現(xiàn)“全脊髓麻醉”的主要原因是A.局麻藥中未加腎上腺素B.穿刺針誤入蛛網(wǎng)膜下腔C.硬膜外腔容積過(guò)大D.患者對(duì)局麻藥敏感性增高答案：B解析：全脊髓麻醉是硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥，因穿刺針或?qū)Ч苷`入蛛網(wǎng)膜下腔，局麻藥大量注入導(dǎo)致全部脊神經(jīng)阻滯，表現(xiàn)為意識(shí)喪失、呼吸停止、血壓驟降。3.全身麻醉中，“乙醚麻醉分期”的第三期（外科麻醉期）第四級(jí)的特征是A.瞳孔縮小，對(duì)光反射存在B.自主呼吸規(guī)律，潮氣量正常C.瞳孔散大固定，角膜反射消失D.血壓升高，脈搏增快答案：C解析：乙醚麻醉第三期分為四級(jí)，第四級(jí)表現(xiàn)為瞳孔散大固定、角膜反射/吞咽反射消失、呼吸減弱至停止、血壓下降，提示麻醉過(guò)深，需立即減淺麻醉。4.關(guān)于依托咪酯的藥理特點(diǎn)，正確的是A.對(duì)循環(huán)抑制作用顯著B(niǎo).易誘發(fā)錐體外系反應(yīng)C.可抑制腎上腺皮質(zhì)功能D.鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大答案：C解析：依托咪酯對(duì)循環(huán)影響小，主要副作用是抑制腎上腺皮質(zhì)激素合成（尤其是長(zhǎng)時(shí)間使用），偶見(jiàn)肌陣攣，無(wú)明顯鎮(zhèn)痛作用。5.老年患者（75歲）行股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前合并高血壓（160/95mmHg）、冠心?。惻f性心梗2年），最佳麻醉方式為A.全身麻醉（丙泊酚+瑞芬太尼）B.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（0.5%布比卡因2ml）C.硬膜外麻醉（1.5%利多卡因）D.神經(jīng)阻滯（腰叢+坐骨神經(jīng)阻滯）答案：D解析：老年患者合并心血管疾病，神經(jīng)阻滯可避免全身麻醉對(duì)循環(huán)的抑制及椎管內(nèi)麻醉的低血壓風(fēng)險(xiǎn)，且能提供良好術(shù)后鎮(zhèn)痛，減少應(yīng)激反應(yīng)。6.術(shù)中發(fā)生惡性高熱時(shí)，首選治療藥物是A.丹曲林B.腎上腺素C.碳酸氫鈉D.地塞米松答案：A解析：惡性高熱是遺傳性疾病，由揮發(fā)性麻醉藥或琥珀膽堿誘發(fā)，治療關(guān)鍵是立即停用誘因、降溫、靜注丹曲林（初始1-2mg/kg，總量≤10mg/kg），同時(shí)糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂。7.關(guān)于中心靜脈壓（CVP）的臨床意義，錯(cuò)誤的是A.CVP＜5cmH?O提示血容量不足B.CVP＞15cmH?O提示心功能不全C.機(jī)械通氣正壓可使CVP升高D.大量補(bǔ)液后CVP不變提示心功能正常答案：D解析：CVP反映右心前負(fù)荷，受血容量、心功能、胸腔壓力影響。補(bǔ)液試驗(yàn)中，若CVP不變而血壓升高，提示血容量不足；若CVP升高而血壓不變，提示心功能不全。8.新生兒（出生2天）行先天性巨結(jié)腸根治術(shù)，麻醉誘導(dǎo)應(yīng)避免使用A.氯胺酮B.七氟烷C.丙泊酚D.芬太尼答案：C解析：新生兒肝腎功能發(fā)育不全，丙泊酚清除率低，易蓄積導(dǎo)致呼吸抑制、低血壓，需慎用；氯胺酮可用于新生兒，維持循環(huán)穩(wěn)定；七氟烷誘導(dǎo)快，對(duì)新生兒相對(duì)安全。9.關(guān)于困難氣道的評(píng)估，常用Mallampati分級(jí)的觀察指標(biāo)是A.甲狀軟骨至下頜的距離B.張口度C.舌體與咽腔的相對(duì)大小D.頸椎活動(dòng)度答案：C解析：Mallampati分級(jí)通過(guò)讓患者張口伸舌（不發(fā)音）觀察咽腔結(jié)構(gòu)：Ⅰ級(jí)可見(jiàn)軟腭、懸雍垂、咽腭弓；Ⅱ級(jí)可見(jiàn)軟腭、懸雍垂；Ⅲ級(jí)僅見(jiàn)軟腭；Ⅳ級(jí)不見(jiàn)軟腭，分級(jí)越高，插管難度越大。10.胸科手術(shù)單肺通氣時(shí)，維持氧合的關(guān)鍵措施是A.增加吸入氧濃度（FiO?）至100%B.對(duì)非通氣側(cè)肺實(shí)施CPAP（5-10cmH?O）C.降低潮氣量至4-6ml/kgD.提高呼吸頻率至20次/分答案：B解析：?jiǎn)畏瓮鈺r(shí)，非通氣側(cè)肺因缺氧性肺血管收縮（HPV）減少血流，但仍有分流。實(shí)施CPAP可維持該側(cè)肺膨脹，減少分流；FiO?過(guò)高可能抑制HPV，需維持在0.8左右；潮氣量應(yīng)維持6-8ml/kg，避免肺損傷。11.糖尿病患者行擇期手術(shù)，術(shù)前空腹血糖應(yīng)控制在A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-8.3mmol/LC.8.3-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L答案：B解析：糖尿病患者術(shù)前血糖控制目標(biāo)：空腹6-8mmol/L，餐后＜10mmol/L，避免低血糖（＜4.4mmol/L）或嚴(yán)重高血糖（＞10mmol/L）增加感染、愈合不良風(fēng)險(xiǎn)。12.關(guān)于術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體的影響，錯(cuò)誤的是A.抑制免疫功能B.增加深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)C.促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)D.導(dǎo)致心肌耗氧量增加答案：C解析：術(shù)后疼痛可引起交感神經(jīng)興奮，抑制胃腸蠕動(dòng)（導(dǎo)致腹脹、腸麻痹），同時(shí)增加心肌氧耗、促進(jìn)血栓形成、抑制免疫，需積極鎮(zhèn)痛。13.椎管內(nèi)麻醉后頭痛（PDPH）的典型表現(xiàn)是A.全頭持續(xù)性脹痛B.平臥時(shí)加重，坐位減輕C.與穿刺針型號(hào)無(wú)關(guān)D.多發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)答案：D解析：PDPH多因腦脊液漏致顱內(nèi)壓降低，表現(xiàn)為體位性頭痛（坐位/立位加重，平臥減輕），多發(fā)生于術(shù)后6-48小時(shí)，細(xì)針（25G以上）穿刺可降低發(fā)生率。14.關(guān)于右美托咪定的臨床應(yīng)用，正確的是A.主要作用于α?受體，具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用B.可用于全身麻醉誘導(dǎo)C.不影響呼吸功能D.停藥后無(wú)反跳性高血壓答案：C解析：右美托咪定是高選擇性α?受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、鎮(zhèn)痛（弱）作用，無(wú)呼吸抑制（治療劑量），常用于麻醉維持或ICU鎮(zhèn)靜，不可單獨(dú)用于誘導(dǎo)（起效慢），突然停藥可能引起反跳性高血壓。15.體外循環(huán)（CPB）期間，維持活化凝血時(shí)間（ACT）的目標(biāo)值是A.150-200秒B.200-250秒C.250-300秒D.480秒以上答案：D解析：CPB需充分抗凝，普通肝素抗凝時(shí)，ACT需維持在480秒以上（部分中心目標(biāo)500-600秒），魚(yú)精蛋白中和后ACT應(yīng)恢復(fù)至術(shù)前1.5倍以內(nèi)。二、多選題（每題3分，共10題）1.困難氣道的處理原則包括A.預(yù)充氧（去氮給氧3分鐘或8次深呼吸）B.首選清醒插管C.一旦插管失敗立即行環(huán)甲膜穿刺D.使用視頻喉鏡提高成功率答案：ABD解析：困難氣道處理遵循“安全氣道”原則：預(yù)充氧、選擇清醒插管（有誤吸風(fēng)險(xiǎn)者除外）、使用輔助工具（如視頻喉鏡）；插管失敗時(shí)，若患者仍能通氣，應(yīng)嘗試其他方法；無(wú)法通氣時(shí)才緊急行環(huán)甲膜穿刺。2.術(shù)中低體溫（＜36℃）的危害包括A.增加切口感染風(fēng)險(xiǎn)B.延長(zhǎng)麻醉藥物代謝C.誘發(fā)心律失常（如室顫）D.促進(jìn)凝血功能答案：ABC解析：低體溫抑制凝血酶活性，導(dǎo)致凝血功能障礙（而非促進(jìn)）；同時(shí)降低藥物代謝率、增加感染風(fēng)險(xiǎn)（免疫抑制）、誘發(fā)寒戰(zhàn)（增加氧耗）、導(dǎo)致心律失常（核心溫度＜30℃易發(fā)生室顫）。3.圍術(shù)期心肌缺血的危險(xiǎn)因素包括A.術(shù)前6個(gè)月內(nèi)發(fā)生心肌梗死B.左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜35%C.糖尿病D.高血壓（血壓控制良好）答案：ABC解析：圍術(shù)期心肌缺血高危因素包括：近期心梗（＜1個(gè)月極高危，1-6個(gè)月中危）、LVEF＜35%、嚴(yán)重心律失常、糖尿?。ㄗ灾魃窠?jīng)病變）、左主干病變等；控制良好的高血壓為低危因素。4.關(guān)于羅哌卡因的特點(diǎn)，正確的是A.脂溶性低于布比卡因B.對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯弱于感覺(jué)神經(jīng)（感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)分離）C.心臟毒性高于布比卡因D.適用于術(shù)后鎮(zhèn)痛答案：ABD解析：羅哌卡因是純S-對(duì)映體，脂溶性低于布比卡因，心臟毒性更小；具有感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離特性（低濃度時(shí)運(yùn)動(dòng)阻滯輕），適合術(shù)后鎮(zhèn)痛及區(qū)域阻滯。5.全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的常見(jiàn)原因包括A.疼痛B.膀胱充盈C.肌松藥殘留D.低氧血癥答案：ABCD解析：蘇醒期躁動(dòng)與多種因素有關(guān)：疼痛（最常見(jiàn)）、膀胱充盈、導(dǎo)尿管刺激、肌松殘留（患者感覺(jué)無(wú)法呼吸）、低氧/高碳酸血癥、藥物（如氯胺酮）副作用等。6.關(guān)于小兒麻醉的特點(diǎn)，正確的是A.新生兒肺泡數(shù)量少，功能殘氣量（FRC）低B.嬰幼兒對(duì)七氟烷的MAC值高于成人C.小兒喉頭位置高（C3-4），聲門呈漏斗形D.新生兒肝藥酶系統(tǒng)成熟，藥物代謝快答案：ABC解析：新生兒肝藥酶（如細(xì)胞色素P450）未成熟，藥物代謝慢；小兒MAC值隨年齡變化：1-6個(gè)月最高（如七氟烷MAC約3.3%），之后逐漸降低；喉頭位置高（成人C5-6），聲門漏斗形（環(huán)狀軟骨最窄），插管需選擇無(wú)氣囊導(dǎo)管（＜8歲）。7.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.發(fā)病時(shí)間＜1周B.胸部X線/CT示雙肺浸潤(rùn)影C.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgD.肺動(dòng)脈楔壓（PCWP）＞18mmHg答案：ABC解析：ARDS診斷需滿足：①明確誘因下1周內(nèi)起病；②雙肺浸潤(rùn)影（不能完全由胸腔積液、肺不張解釋）；③呼吸衰竭不能完全由心功能不全或容量負(fù)荷過(guò)重解釋（PCWP≤18mmHg或無(wú)左房高壓證據(jù)）；④氧合指數(shù)：輕度200-300，中度100-200，重度＜100。8.關(guān)于控制性降壓的描述，正確的是A.目標(biāo)收縮壓不低于80mmHg（或基礎(chǔ)值的60%-70%）B.常用藥物包括硝酸甘油、尼卡地平、艾司洛爾C.適用于大血管手術(shù)、垂體瘤切除術(shù)D.可能增加腦缺血風(fēng)險(xiǎn)答案：ABCD解析：控制性降壓需維持重要器官灌注（如腦灌注壓=平均動(dòng)脈壓-顱內(nèi)壓），收縮壓一般不低于80mmHg或基礎(chǔ)值的60%；硝酸甘油（擴(kuò)張靜脈）、尼卡地平（擴(kuò)張動(dòng)脈）、艾司洛爾（β受體阻滯劑，降心率）是常用藥物；適用于減少術(shù)野出血（如垂體瘤、腦膜瘤）；過(guò)度降壓可導(dǎo)致腦、腎缺血。9.術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的高危因素包括A.女性B.不吸煙C.既往PONV史D.吸入麻醉藥答案：ABCD解析：PONV高危因素：女性、不吸煙、既往PONV或暈動(dòng)病史、術(shù)后使用阿片類藥物、長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)（＞2小時(shí)）、吸入麻醉（七氟烷等）、年輕患者（＜50歲）。10.關(guān)于區(qū)域麻醉中神經(jīng)損傷的預(yù)防，正確的是A.避免反復(fù)穿刺B.使用神經(jīng)刺激器定位（電流＜0.5mA時(shí)出現(xiàn)肌肉收縮）C.注射局麻藥前回抽確認(rèn)無(wú)血D.局麻藥中常規(guī)加入地塞米松答案：ABC解析：神經(jīng)損傷多因穿刺針直接損傷、局麻藥神經(jīng)毒性、血腫壓迫等，預(yù)防措施包括：避免反復(fù)穿刺、使用神經(jīng)刺激器（目標(biāo)電流0.3-0.5mA時(shí)肌肉收縮）、回抽無(wú)血/腦脊液后注射、避免高壓注射（壓力＞15psi提示可能神經(jīng)內(nèi)注射）。地塞米松無(wú)明確預(yù)防神經(jīng)損傷作用，不建議常規(guī)添加。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者男性，68歲，體重75kg，因“右側(cè)股骨頸骨折”擬行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。既往史：高血壓10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制140-150/80-90mmHg），2型糖尿病5年（口服二甲雙胍，空腹血糖6-7mmol/L），COPD病史（FEV1/FVC=65%，F(xiàn)EV1=1.8L）。問(wèn)題：（1）該患者麻醉方式選擇及依據(jù)？（2）術(shù)中監(jiān)測(cè)應(yīng)包括哪些項(xiàng)目？（3）術(shù)后鎮(zhèn)痛方案選擇？答案：（1）麻醉方式首選椎管內(nèi)麻醉（硬膜外或腰硬聯(lián)合）：患者為老年，合并COPD（全麻可能增加拔管困難及肺部感染風(fēng)險(xiǎn)）；椎管內(nèi)麻醉可減少應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)；需評(píng)估凝血功能（長(zhǎng)期服用二甲雙胍不影響凝血）及腰椎情況（無(wú)穿刺禁忌）。若存在椎管內(nèi)麻醉禁忌（如凝血異常、腰椎畸形），則選擇全身麻醉（靜吸復(fù)合，避免吸入麻醉藥抑制呼吸）。（2）術(shù)中監(jiān)測(cè)：基本監(jiān)測(cè)（ECG、NIBP、SpO?、PetCO?、體溫）；因患者有高血壓、糖尿病，需有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)（IBP）；COPD患者需監(jiān)測(cè)呼吸參數(shù)（潮氣量、氣道壓、分鐘通氣量）；必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）評(píng)估容量狀態(tài)；老年患者易低體溫，需主動(dòng)保溫（加溫毯、液體加溫）。（3）術(shù)后鎮(zhèn)痛方案：椎管內(nèi)麻醉可留置硬膜外導(dǎo)管，術(shù)后給予低濃度羅哌卡因（0.1%-0.15%）+芬太尼（2-4μg/ml）持續(xù)輸注，提供良好鎮(zhèn)痛且運(yùn)動(dòng)阻滯輕；若為全身麻醉，可選擇超聲引導(dǎo)下腰叢+坐骨神經(jīng)阻滯（覆蓋髖關(guān)節(jié)區(qū)域），聯(lián)合口服非甾體抗炎藥（如塞來(lái)昔布），避免阿片類藥物抑制呼吸。案例2：患者女性，30歲，G2P1，孕39+2周，因“胎兒窘迫”擬急診剖宮產(chǎn)。既往體健，無(wú)手術(shù)史。入室血壓120/75mmHg，心率85次/分，SpO?98%（吸空氣）。問(wèn)題：（1）首選麻醉方式及操作要點(diǎn)？（2）若硬膜外麻醉后出現(xiàn)低血壓（血壓80/50mmHg），如何處理？（3）新生兒娩出后需注意哪些問(wèn)題？答案：（1）首選腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）：起效快（5-10分鐘）、阻滯完善，對(duì)胎兒影響小。操作要點(diǎn)：左側(cè)傾斜15°體位（避免子宮壓迫下腔靜脈）；選擇L2-3間隙穿刺；蛛網(wǎng)膜下腔注射0.5%布比卡因1.5-2ml（總量＜10mg）；控制阻滯平面不超過(guò)T6（避免呼吸抑制）。（2）硬膜外麻醉后低血壓處理：①立即左側(cè)傾斜體位；②快速靜脈輸注晶體液（500-1000ml）；③靜脈注射去氧腎上腺素（50-100μg/次）或麻黃堿（5-10mg），維持收縮壓≥基礎(chǔ)值的80%或≥90mmHg；④監(jiān)測(cè)胎心（若未娩出），確保子宮胎盤灌注。（3）新生兒娩出后注意事項(xiàng)：①評(píng)估Apgar評(píng)分（1分鐘、5分鐘）；②早產(chǎn)兒需保暖（輻射暖臺(tái)）；③母親若使用阿片類藥物（如硬膜外芬太尼），需觀察新生兒呼吸（有無(wú)抑制）；④檢查臍帶血血?dú)猓ㄅ袛嘤袩o(wú)缺氧）；⑤預(yù)防新生兒低血糖（母親糖尿病者需監(jiān)測(cè)血糖）。案例3：患者男性，55歲，體重80kg，因“右上肺占位”擬行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)。既往吸煙史30年（20支/日），肺功能示：FEV1=2.0L（預(yù)計(jì)值70%），DLCO=65%預(yù)計(jì)值。問(wèn)題：（1）單肺通氣的管理要點(diǎn)？（2）如何預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥？（3）若術(shù)中出現(xiàn)低氧血癥（SpO?＜90%），如何處理？答案：（1）單肺通氣管理要點(diǎn)：①選擇合適雙腔支氣管導(dǎo)管（男性常用37-39Fr），確認(rèn)位置（纖維支氣管鏡檢查）；②通氣參數(shù)：潮氣量6-8ml/kg（避免肺損傷），呼吸頻率12-16次/分，吸呼比1:2，F(xiàn)iO?0.8-1.0；③非通氣側(cè)肺給予5-10cmH?OCPAP（改善氧合）；④監(jiān)測(cè)PetCO?及動(dòng)脈血?dú)猓ňS持pH7.35-7.45，PaCO?35-45mmHg）；⑤維持循環(huán)穩(wěn)定（避免低血容量加重缺氧）。（2）術(shù)后肺部并發(fā)癥預(yù)防：①術(shù)前戒煙（至少4周）、呼吸功能鍛煉（深呼吸、咳嗽訓(xùn)練）；②術(shù)中保護(hù)性通氣（小潮氣量、限制平臺(tái)壓＜30cmH?O）；③術(shù)后早期拔管（避免長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣）；④鎮(zhèn)痛（避免因疼痛抑制咳嗽）；⑤早期活動(dòng)、霧化吸入、胸部物理治療（拍背排痰）。（3）術(shù)中低氧血癥處理：①檢查雙腔管位置（纖維支氣管鏡確認(rèn)）；②增加FiO?至1.0；③非通氣側(cè)肺CPAP（5-10cmH?O）或通氣側(cè)肺PEEP（5cmH?O）；④短暫雙肺通氣（改善氧合后再單肺）；⑤若仍低氧，考慮降低通氣側(cè)肺潮氣量、增加呼吸頻率（減少死腔）；⑥排除心功能不全（如低心排導(dǎo)致氧合下降，需應(yīng)用正性肌力藥）。案例4：患者女性，45歲，體重60kg，因“急性膽囊炎”擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。既往有“胃食管反流病”史，長(zhǎng)期服用奧美拉唑。問(wèn)題：（1）麻醉誘導(dǎo)需注意哪些問(wèn)題？（2）腹腔鏡氣腹對(duì)生理的影響及處理？（3）術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防措施？答案：（1）麻醉誘導(dǎo)注意事項(xiàng)：①患者有胃食管反流，存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)，需快速順序誘導(dǎo)（RSI）：預(yù)充氧3分鐘，靜脈注射丙泊酚（1.5-2mg/kg）+羅庫(kù)溴銨（0.6-1mg/kg），壓迫環(huán)狀軟骨（Sellick手法）至氣管導(dǎo)管確認(rèn)在位；②避免使用氯胺酮（增加胃內(nèi)壓）；③誘導(dǎo)前可給予H2受體阻滯劑（如雷尼替丁）或質(zhì)子泵抑制劑（降低胃酸pH）。（2）氣腹影響及處理：①對(duì)循環(huán)：CO?吸收導(dǎo)致高碳酸血癥（PetCO?升高5-10mmHg），需增加分鐘通氣量（提高呼吸頻率或潮氣量）；②對(duì)呼吸：膈肌上抬，氣道壓升高（平臺(tái)壓＜30cmH?O），必要時(shí)調(diào)整體位（頭高腳低15°）；③對(duì)循環(huán)：腹內(nèi)壓升高（＞15mmHg）影響靜脈回