抗菌藥物合理使用培訓試題及答案解析一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.正確的抗菌治療方案需考慮（）A.患者感染病情B.感染的病原菌種類C.抗菌藥作用特點D.以上3項答案：D解析：制定抗菌治療方案時，患者感染病情（如感染的嚴重程度、是局部感染還是全身感染等）是基礎，不同病情對抗菌治療的要求不同。感染的病原菌種類決定了應選擇對該病原菌敏感的抗菌藥物，因為不同病原菌對不同抗菌藥的敏感性有差異?？咕幾饔锰攸c包括抗菌譜、藥代動力學特點（如吸收、分布、代謝、排泄等）、不良反應等，只有綜合考慮這些特點才能合理選用藥物，所以正確的抗菌治療方案需考慮以上三項。2.可輔以抗菌藥局部應用的情況有（）A.化膿性胸膜炎大量胸腔積液B.反復發(fā)作性尿路感染C.隱球菌腦膜炎D.化膿性腹膜炎答案：C解析：隱球菌腦膜炎時，由于血腦屏障的存在，全身用藥進入腦脊液的藥物濃度可能不夠，可輔以局部應用（如鞘內(nèi)注射等）來提高局部藥物濃度，增強治療效果?；撔孕啬ぱ状罅啃厍环e液主要是通過全身用藥結(jié)合胸腔穿刺抽液等治療；反復發(fā)作性尿路感染主要依靠全身使用合適的抗菌藥物治療；化膿性腹膜炎也是以全身抗菌治療和處理原發(fā)感染灶等為主，一般不采用局部應用抗菌藥作為主要輔助手段。3.下列哪種情況有抗菌藥聯(lián)合用藥指征（）A.慢支急性發(fā)作B.病原菌尚未查明的嚴重細菌感染C.急性腎盂腎炎D.急性細菌性肺炎答案：B解析：病原菌尚未查明的嚴重細菌感染時，為了擴大抗菌譜，及時控制感染，避免病情延誤，通常有聯(lián)合用藥指征。慢支急性發(fā)作大多可根據(jù)常見病原菌經(jīng)驗性選用一種合適的抗菌藥物治療；急性腎盂腎炎一般選用單一有效的抗菌藥物進行治療；急性細菌性肺炎也多采用單一抗菌藥，當病情嚴重或存在特殊情況時才考慮聯(lián)合用藥，所以病原菌尚未查明的嚴重細菌感染更符合聯(lián)合用藥指征。4.下列情況何種是預防用藥的適應（）A.昏迷B.中毒C.上呼吸道感染D.人工關節(jié)移植手術答案：D解析：人工關節(jié)移植手術屬于清潔-污染手術，手術部位一旦發(fā)生感染后果嚴重，為了預防手術切口感染等，可在手術前合理預防性使用抗菌藥物?；杳曰颊呤褂每咕幬镱A防感染可能會導致耐藥菌的產(chǎn)生，且無明確預防用藥指征；中毒患者一般不需要預防性使用抗菌藥物；上呼吸道感染大多由病毒引起，不需要常規(guī)使用抗菌藥物預防。5.預防用藥用于何種情況可能有效（）A.用于預防任何細菌感染B.長期用藥預防C.晚期腫瘤患者D.風濕熱復發(fā)答案：D解析：風濕熱是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關的全身性結(jié)締組織非化膿性疾病，為了預防其復發(fā)，可在易感人群中合理使用抗菌藥物進行預防，如使用長效青霉素等。預防用藥不能用于預防任何細菌感染，過度預防用藥會導致耐藥菌產(chǎn)生等問題；長期用藥預防也不合理，會增加不良反應和耐藥風險；晚期腫瘤患者身體狀況復雜，一般不主張盲目預防性使用抗菌藥物。6.外科手術前預防用藥應在何時使用（）A.手術開始前24小時B.術前0.5-2小時內(nèi)C.手術開始后2小時D.術后2小時答案：B解析：外科手術前預防用藥應在術前0.5-2小時內(nèi)給藥，這樣可以使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度，從而有效預防手術切口感染。手術開始前24小時用藥時間過早，藥物在手術時可能已達不到有效濃度；手術開始后2小時或術后2小時用藥起不到預防手術中細菌感染的作用。7.手術前預防用藥目的是預防（）A.切口感染B.手術深部器官或腔隙的感染C.肺部感染D.切口感染和手術深部器官或腔隙感染答案：D解析：手術前預防用藥的主要目的是預防手術切口感染以及手術深部器官或腔隙的感染，通過在手術前合理使用抗菌藥物，使手術部位在手術過程中保持有效的藥物濃度，降低細菌感染的風險。肺部感染一般與手術操作本身的直接相關性較小，不是手術前預防用藥的主要目的。8.外科手術預防用藥多數(shù)不超過（）A.手術后3天B.術后24小時C.術后1周D.用至患者出院答案：B解析：外科手術預防用藥多數(shù)情況下不超過術后24小時，過長時間使用預防用藥會增加不良反應和耐藥菌產(chǎn)生的風險。如果手術時間較長、污染較重等特殊情況可適當延長用藥時間，但一般也不宜過長，手術后3天、術后1周或用至患者出院等長時間用藥大多是不合理的。9.腎功能減退時，必須調(diào)整給藥劑量的藥物為（）A.糖肽類B.克林霉素C.利福平D.大環(huán)內(nèi)酯類答案：A解析：糖肽類（如萬古霉素等）主要通過腎臟排泄，腎功能減退時，藥物在體內(nèi)的消除減慢，容易在體內(nèi)蓄積，導致不良反應增加，所以必須調(diào)整給藥劑量?？肆置顾刂饕诟闻K代謝，腎功能減退時一般不需要大幅調(diào)整劑量；利福平主要經(jīng)肝臟代謝和膽汁排泄；大環(huán)內(nèi)酯類（如紅霉素等）部分經(jīng)肝臟代謝，腎功能減退時通常不需要嚴格調(diào)整劑量。10.肝功能減退時，不需調(diào)整給藥劑量的藥物為（）A.氯霉素B.慶大霉素C.紅霉素酯化物D.利福平答案：B解析：慶大霉素主要以原形經(jīng)腎臟排泄，肝功能減退時對其藥代動力學影響較小，一般不需要調(diào)整給藥劑量。氯霉素主要在肝臟代謝，肝功能減退時可能導致藥物蓄積；紅霉素酯化物主要在肝臟代謝，肝功能減退時應調(diào)整劑量；利福平主要經(jīng)肝臟代謝和膽汁排泄，肝功能減退時需要調(diào)整劑量。11.新生兒感染時不宜選用（）A.頭孢菌素B.青霉素類C.克林霉素D.氨基糖苷類答案：D解析：氨基糖苷類抗生素具有耳毒性和腎毒性，新生兒的腎臟和聽力系統(tǒng)發(fā)育尚未完全成熟，使用氨基糖苷類藥物更容易發(fā)生耳毒性和腎毒性等不良反應，所以新生兒感染時不宜選用。頭孢菌素、青霉素類安全性相對較高，在新生兒感染時可根據(jù)情況合理選用；克林霉素在新生兒中也可謹慎使用。12.氨基糖苷類抗生素不宜用于（）A.腹腔感染B.感染性心內(nèi)膜炎C.革蘭陰性菌敗血癥D.孕婦無癥狀菌尿答案：D解析：氨基糖苷類抗生素可通過胎盤屏障，對胎兒的聽神經(jīng)和腎臟可能產(chǎn)生損害，孕婦無癥狀菌尿時使用氨基糖苷類藥物會對胎兒造成潛在風險，所以不宜使用。腹腔感染、感染性心內(nèi)膜炎、革蘭陰性菌敗血癥等在某些情況下，當其他藥物療效不佳且評估利大于弊時，可在密切監(jiān)測下使用氨基糖苷類藥物。13.下列哪種藥物對銅綠假單胞菌不具抗菌活性（）A.哌拉西林B.頭孢他啶C.頭孢曲松D.環(huán)丙沙星答案：C解析：哌拉西林對銅綠假單胞菌有較好的抗菌活性；頭孢他啶是第三代頭孢菌素，對銅綠假單胞菌有強大的抗菌作用；環(huán)丙沙星屬于氟喹諾酮類藥物，對銅綠假單胞菌也有一定的抗菌活性。而頭孢曲松雖然是廣譜抗生素，但對銅綠假單胞菌的抗菌活性較弱，一般不作為治療銅綠假單胞菌感染的首選藥物。14.需鞘內(nèi)給藥的抗菌藥物為（）A.青霉素B.頭孢曲松C.兩性霉素BD.氟康唑答案：C解析：兩性霉素B用于治療隱球菌腦膜炎等深部真菌感染時，由于血腦屏障的存在，全身用藥進入腦脊液的濃度可能不足，有時需要鞘內(nèi)給藥以提高腦脊液中的藥物濃度，增強治療效果。青霉素、頭孢曲松一般通過全身給藥即可達到治療效果，不需要鞘內(nèi)給藥；氟康唑也主要通過口服或靜脈給藥，通常不需要鞘內(nèi)給藥。15.下列哪種手術宜預防性應用抗生素（）A.疝修補術B.甲狀腺腺瘤摘除術C.乳房纖維腺瘤切除術D.開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術答案：D解析：開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術屬于清潔-污染手術，手術切口有被細菌污染的可能，且一旦發(fā)生感染后果嚴重，所以宜預防性應用抗生素。疝修補術、甲狀腺腺瘤摘除術、乳房纖維腺瘤切除術一般屬于清潔手術，在沒有特殊情況時通常不需要預防性使用抗菌藥物。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.抗菌藥物的不合理應用表現(xiàn)在諸多方面（）A.無指征的預防用藥B.無指征的治療用藥C.抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤D.給藥途徑、給藥次數(shù)不合理E.療程不合理答案：ABCDE解析：抗菌藥物不合理應用的表現(xiàn)形式多樣。無指征的預防用藥，如對無感染風險或感染風險極低的患者使用抗菌藥物，會增加耐藥菌產(chǎn)生和不良反應的發(fā)生；無指征的治療用藥，即沒有明確細菌感染的情況下使用抗菌藥物，也是不合理的?？咕幬锲贩N、劑量的選擇錯誤，如選用對病原菌不敏感的藥物或劑量過大過小等，會影響治療效果。給藥途徑、給藥次數(shù)不合理，例如該靜脈給藥的采用口服給藥，或者給藥次數(shù)不符合藥物藥代動力學特點等，也會導致藥物不能有效發(fā)揮作用。療程不合理，過長會增加耐藥和不良反應，過短則可能導致感染復發(fā)。2.腎功能減退患者抗菌藥物應用的基本原則（）A.盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應用指征時，必須調(diào)整給藥方案B.根據(jù)感染的嚴重程度選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物C.根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法D.根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物E.以上都不是答案：ABCD解析：腎功能減退患者抗菌藥物應用時，首先應盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，若確有應用指征，必須調(diào)整給藥方案，以保證用藥安全有效。要根據(jù)感染的嚴重程度、病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物，同時根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法，這樣才能既有效控制感染又減少藥物對腎臟的損害。3.抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂，根據(jù)什么制訂抗菌藥物治療方案（）A.病原菌B.感染部位C.感染嚴重程度D.患者的體溫E.患者的生理、病理情況答案：ABCE解析：制訂抗菌藥物治療方案時，病原菌是關鍵因素，要根據(jù)病原菌的種類和藥敏情況選擇敏感的抗菌藥物。感染部位不同，藥物的分布和治療要求也不同，例如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染需要考慮藥物透過血腦屏障的能力。感染嚴重程度決定了藥物的劑量、給藥途徑和聯(lián)合用藥等情況?；颊叩纳?、病理情況，如年齡、肝腎功能、免疫狀態(tài)等，會影響藥物的藥代動力學和不良反應發(fā)生情況，也需要綜合考慮?；颊叩捏w溫只是一個臨床表現(xiàn)，不能單純根據(jù)體溫制訂治療方案。4.以下哪些屬于時間依賴性抗菌藥（）A.β-內(nèi)酰胺類B.大環(huán)內(nèi)酯類C.林可霉素類D.氨基糖苷類E.氟喹諾酮類答案：ABC解析：時間依賴性抗菌藥的抗菌效果主要取決于血藥濃度高于MIC（最低抑菌濃度）的時間，β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類都屬于時間依賴性抗菌藥。氨基糖苷類和氟喹諾酮類屬于濃度依賴性抗菌藥，其抗菌效果主要與藥物的峰濃度有關。5.以下抗菌藥中，屬濃度依賴性的有（）A.氨基糖苷類B.氟喹諾酮類C.環(huán)丙沙星D.克林霉素E.甲硝唑答案：ABCE解析：氨基糖苷類和氟喹諾酮類是典型的濃度依賴性抗菌藥。環(huán)丙沙星屬于氟喹諾酮類，也具有濃度依賴性特點。甲硝唑也是濃度依賴性抗菌藥，其殺菌作用主要與藥物在體內(nèi)達到的高濃度有關?？肆置顾貙儆跁r間依賴性抗菌藥。6.外科手術預防用藥目的（）A.預防手術后切口感染B.清潔-污染或污染手術后手術部位感染C.預防呼吸道感染D.術后可能發(fā)生的全身性感染。E.預防消化道感染答案：ABD解析：外科手術預防用藥的主要目的是預防手術后切口感染、清潔-污染或污染手術后手術部位感染以及術后可能發(fā)生的全身性感染。呼吸道感染和消化道感染與手術操作本身的直接相關性較小，不是外科手術預防用藥的主要目的。7.抗菌藥物分哪三類進行分級管理（）A.非限制使用B.限制使用C.特殊使用D.隨意使用E.經(jīng)驗使用答案：ABC解析：抗菌藥物分為非限制使用、限制使用和特殊使用三類進行分級管理。非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物；限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，但與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用的抗菌藥物；特殊使用級抗菌藥物是指具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物等。隨意使用和經(jīng)驗使用不屬于分級管理的類別。8.抗菌藥物治療性應用的基本原則（）A.診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥效結(jié)果選用抗菌藥物C.按照藥物的抗菌作用特點及體內(nèi)過程特點選擇用藥D.抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂E.非細菌感染也可以選擇抗菌藥物答案：ABCD解析：抗菌藥物治療性應用的基本原則包括：首先要診斷為細菌性感染者，才有指征應用抗菌藥物，避免無指征用藥。盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物，能提高治療的針對性。按照藥物的抗菌作用特點及體內(nèi)過程特點選擇用藥，可保證藥物有效發(fā)揮作用。抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂，以達到最佳治療效果。非細菌感染選擇抗菌藥物是不合理的，不符合治療性應用的原則。9.新生兒患者應用抗菌藥物時應注意（）A.新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，腎清除功能較差B.新生兒感染時應避免應用毒性大的抗菌藥物，包括主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，以及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素C.新生兒期避免應用或禁用可能發(fā)生嚴重不良反應的抗菌藥物D.新生兒使用抗菌藥物時應按日齡調(diào)整給藥方案E.新生兒使用抗菌藥物時應按月齡調(diào)整給藥方案答案：ABCD解析：新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，腎清除功能較差，這會影響抗菌藥物的代謝和排泄。因此新生兒感染時應避免應用毒性大的抗菌藥物，如主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，以及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素。同時要避免應用或禁用可能發(fā)生嚴重不良反應的抗菌藥物。新生兒生長發(fā)育迅速，藥物在體內(nèi)的藥代動力學變化快，應按日齡調(diào)整給藥方案，而不是按月齡，因為新生兒早期變化更為明顯。10.醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)應當取消其處方權(quán)（）A.抗菌藥物考核不合格的B.限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當理由的C.未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴重后果的D.未按照規(guī)定使用抗菌藥物，造成嚴重后果的E.開具抗菌藥物處方牟取不正當利益的答案：ABCDE解析：為了規(guī)范抗菌藥物的合理使用，醫(yī)師出現(xiàn)抗菌藥物考核不合格的情況，說明其對抗菌藥物知識掌握不足，不適合繼續(xù)擁有處方權(quán)。限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當理由，表明其未改正不合理用藥行為。未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方或使用抗菌藥物，造成嚴重后果的，會對患者健康產(chǎn)生不良影響。開具抗菌藥物處方牟取不正當利益，違背了職業(yè)道德和醫(yī)療規(guī)范，以上這些情形醫(yī)療機構(gòu)都應當取消其處方權(quán)。三、判斷題（每題2分，共20分）1.按照抗菌藥物臨床使用分級管理要求，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類。（）答案：正確解析：這是抗菌藥物臨床使用分級管理的基本分類，有助于規(guī)范抗菌藥物的合理使用，根據(jù)不同級別抗菌藥物的特點和適用情況進行管理，提高抗菌治療的安全性和有效性。2.局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導致耐藥性和不易致過敏反應的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等可局部應用。氨基糖苷類等可局部滴耳。（）答案：錯誤解析：雖然局部用藥有一定要求，但青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應，一般不建議局部應用。氨基糖苷類有耳毒性，局部滴耳可能導致聽力損害，也不適合局部滴耳。3.預防應用抗菌藥物，術中需要追加的情況見于手術時間長（>3小時）或術中失血量大（>1500ml）。（）答案：正確解析：手術時間長（>3小時）或術中失血量大（>1500ml）時，手術開始前使用的預防用藥在手術過程中藥物濃度可能下降至不能有效預防感染的水平，所以術中需要追加抗菌藥物。4.新生兒禁用四環(huán)素類、喹諾酮類抗菌藥物，可導致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類和呋喃類藥避免應用。（）答案：正確解析：四環(huán)素類可引起牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良等，喹諾酮類可能影響軟骨發(fā)育，新生兒禁用?；前奉惡瓦秽愃幙蓪е履X性核黃疸及溶血性貧血，所以應避免應用于新生兒。5.確定為單純病毒感染性疾病者，可應用抗菌藥物。（）答案：錯誤解析：抗菌藥物主要用于治療細菌感染，單純病毒感染性疾病使用抗菌藥物是無指征用藥，不能起到治療作用，還會增加耐藥菌產(chǎn)生和不良反應的發(fā)生，所以不可以應用抗菌藥物。6.術前已存在細菌性感染的手術，屬抗菌藥治療性應用，不屬預防應用范疇。（）答案：正確解析：術前已存在細菌性感染，使用抗菌藥物是為了治療已有的感染，而不是預防感染，所以屬于治療性應用，不屬于預防應用范疇。7.頭孢吡肟（馬斯平）屬于第四代頭孢菌素，亞胺培南/西司他?。ㄌ┠埽儆谔记嗝瓜╊惪咕幬铩＃ǎ┐鸢福赫_解析：頭孢吡肟是臨床常用的第四代頭孢菌素，具有抗菌譜廣、抗菌活性強等特點。亞胺培南/西司他丁是典型的碳青霉烯類抗菌藥物，對多種病原菌有強大的抗菌作用。8.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時。（）答案：正確解析：一般情況下，抗菌藥物使用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時，可確保感染得到徹底控制，減少復發(fā)的可能，但特殊感染如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等療程可能更長。9.上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術，或經(jīng)以上器官的手術不需預防用抗菌藥物。（）答案：錯誤解析：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術，或經(jīng)以上器官的手術，由于手術部位存在一定的細菌污染可能，有些手術是需要預防性使用抗菌藥物的，如清潔-污染手術等。10.醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)本機構(gòu)的實際情況，決定是否開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測工作。（）答案：錯誤解析：醫(yī)療機構(gòu)應當開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測工作，這是加強抗菌藥物管理，促進抗菌藥物合理使用，控制細菌耐藥的重要措施，不是可做可不做的，而是必須開展的工作。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述抗菌藥物治療性應用的基本原則。答案：（1）診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物：根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為細菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應用抗菌藥物。缺乏細菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應用抗菌藥物。（2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物：抗菌藥物品種的選用原則上應根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥，即細菌藥物敏感試驗（以下簡稱藥敏）的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機構(gòu)，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應標本，立即送細菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。（3）按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥：各種抗菌藥物的藥效學（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動力學（吸收、分布、代謝和排出過程）特點不同，因此各有不同的臨床適應證。臨床醫(yī)師應根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點，按臨床適應證正確選用抗菌藥物。（4）抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂：根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時應遵循下列原則。①品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。②給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠高于血藥濃度，則可應用較小劑量（治療劑量范圍低限）。③給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時應及早轉(zhuǎn)為口服給藥。抗菌藥物的局部應用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達到有效濃度，反易引起過敏反應或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時應避免局部應用抗菌藥物。④給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應根據(jù)藥代動力學和藥效學相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次（重癥感染者例外）。⑤療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復發(fā)。⑥抗菌藥物的聯(lián)合應用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥。a.原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。b.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。c.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。d.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。e.由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當減少，從而減少其毒性反應。聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他β-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須