2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師（中醫(yī)）強化練習(xí)提升刷題庫資料（含答案）中醫(yī)基礎(chǔ)理論1.中醫(yī)學(xué)理論體系的主要特點整體觀念：人體是一個有機整體，人體與自然界相統(tǒng)一，人體自身各臟腑組織之間在生理和病理上相互聯(lián)系、相互影響。如肝主疏泄，調(diào)暢氣機，氣機調(diào)暢則有助于脾胃的運化功能，若肝失疏泄，可影響脾胃升降，出現(xiàn)脅肋脹痛、腹脹、食欲不振等癥狀。辨證論治：辨證是將四診所收集的癥狀和體征等資料，通過分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位及邪正關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證。論治是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療原則和方法。如感冒，根據(jù)辨證分為風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒等不同證型，分別采用辛溫解表、辛涼解表等治法。2.陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容陰陽的對立制約：自然界一切事物或現(xiàn)象都存在著相互對立的陰陽兩個方面，陰陽雙方相互制約，維持著事物的相對平衡。如春夏季節(jié)，氣候溫?zé)?，陽氣上升，陰氣下降，陰陽相互制約，以維持自然界氣候的相對穩(wěn)定。陰陽的互根互用：陰陽雙方相互依存，互為根本，任何一方都不能脫離另一方而單獨存在。同時，陰陽雙方在相互依存的基礎(chǔ)上，還存在著相互為用的關(guān)系，即陰陽雙方相互資生、促進(jìn)和助長。如氣屬陽，血屬陰，氣能生血、行血、攝血，血能載氣、養(yǎng)氣，氣與血相互依存、相互為用。陰陽的交感互藏：陰陽二氣在運動中相互感應(yīng)而交合，發(fā)生相摩、相錯、相蕩的相互作用，即陰陽交感。陰陽交感是宇宙萬物賴以生成和變化的根源。同時，陰陽雙方中的任何一方都包含著另一方，即陰中有陽，陽中有陰。如白天為陽，上午為陽中之陽，下午為陽中之陰；夜晚為陰，前半夜為陰中之陰，后半夜為陰中之陽。陰陽的消長平衡：陰陽雙方不是靜止不變的，而是處于不斷的增長和消減的變化之中。陰陽消長是陰陽運動變化的一種形式，包括此消彼長、此長彼消、此消彼消、此長彼長等情況。陰陽雙方在一定限度內(nèi)的消長變化，維持著事物的相對平衡。如四季氣候變化，從冬至春及夏，氣候由寒逐漸變熱，是陽長陰消的過程；從夏至秋及冬，氣候由熱逐漸變寒，是陰長陽消的過程。陰陽的轉(zhuǎn)化：陰陽雙方在一定條件下可以各自向其相反的方向轉(zhuǎn)化，即陰可以轉(zhuǎn)化為陽，陽可以轉(zhuǎn)化為陰。如寒證在一定條件下可以轉(zhuǎn)化為熱證，熱證在一定條件下也可以轉(zhuǎn)化為寒證。3.五行學(xué)說的基本內(nèi)容五行的特性：木曰曲直，具有生長、升發(fā)、條達(dá)舒暢等作用或性質(zhì)；火曰炎上，具有溫?zé)?、升騰等作用或性質(zhì)；土爰稼穡，具有生化、承載、受納等作用或性質(zhì)；金曰從革，具有剛?cè)嵯酀?jì)、變革、肅殺收斂等作用或性質(zhì)；水曰潤下，具有滋潤、下行、寒涼、閉藏等作用或性質(zhì)。五行相生與相克：相生，即相互資生、助長和促進(jìn)，五行相生的次序是：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。相克，即相互制約、克制和抑制，五行相克的次序是：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。五行制化：五行制化，是指五行之間既相互資生，又相互制約，維持平衡協(xié)調(diào)，推動事物間穩(wěn)定有序的變化與發(fā)展。如木生火，火生土，木克土，通過相生相克的相互作用，維持了五行之間的協(xié)調(diào)平衡。五行相乘與相侮：相乘，即相克太過，超過正常制約的程度，其順序與相克一致。相侮，即反向克制，又稱反克，其順序與相克相反。導(dǎo)致五行相乘相侮的原因主要有“太過”和“不及”兩個方面。如木氣過于亢盛，對土克制太過，可導(dǎo)致木乘土；若木氣虛弱，土氣過盛，土反侮木。五行的母子相及：包括母病及子和子病及母兩個方面。母病及子，是指母臟之病傳及子臟。如腎屬水，肝屬木，水能生木，故腎病及肝，即母病及子。子病及母，是指子臟之病傳及母臟。如肝屬木，心屬火，木能生火，故肝病及心，即子病及母。4.藏象學(xué)說五臟的生理功能與特性心：心主血脈，推動血液在脈道中運行；心主神明（心藏神），主宰人體的精神意識思維活動。心的生理特性是為陽臟而主通明。肺：肺主氣司呼吸，包括主呼吸之氣和主一身之氣；肺主行水，通調(diào)水道，為水之上源；肺朝百脈，輔助心臟推動血液運行；肺主治節(jié)，治理調(diào)節(jié)呼吸運動、氣血運行及津液代謝等。肺的生理特性是華蓋、嬌臟、主宣發(fā)肅降。脾：脾主運化，包括運化水谷和運化水液；脾主統(tǒng)血，控制血液在脈道中正常運行而不逸出脈外。脾的生理特性是脾氣主升，包括升清和升舉內(nèi)臟；喜燥惡濕。肝：肝主疏泄，調(diào)暢氣機，促進(jìn)血液運行和津液代謝，調(diào)節(jié)情志活動，促進(jìn)脾胃運化及膽汁分泌排泄；肝主藏血，貯藏血液和調(diào)節(jié)血量。肝的生理特性是肝為剛臟，體陰而用陽。腎：腎藏精，主生長發(fā)育與生殖；腎主水，主持和調(diào)節(jié)人體水液代謝；腎主納氣，攝納肺所吸入的清氣，保持呼吸的深度。腎的生理特性是主蟄守位，潛藏封藏，為封藏之本。六腑的生理功能膽：貯藏和排泄膽汁，主決斷。胃：主受納腐熟水谷，有“太倉”“水谷之海”之稱；胃主通降，以降為和。小腸：主受盛化物，分清泌濁。大腸：傳化糟粕，吸收部分水液。膀胱：貯存和排泄尿液。三焦：六腑之一，有“孤府”之稱。上焦如霧，主宣發(fā)衛(wèi)氣，布散水谷精微和津液；中焦如漚，主腐熟水谷，運化精微；下焦如瀆，主排泄糟粕和尿液。奇恒之腑的生理功能腦：主宰生命活動，主精神意識思維。髓：髓由腎精所化，分為骨髓、脊髓和腦髓，有充養(yǎng)骨骼、滋養(yǎng)腦髓等功能。骨：骨的生長發(fā)育，有賴于骨髓的充養(yǎng)，骨髓由腎精所化生。脈：為血之府，是血液運行的通道。女子胞：又稱胞宮、子宮、子臟，是女性生殖器官，主司月經(jīng)和孕育胎兒。其功能與天癸（促進(jìn)人體生長、發(fā)育和生殖功能的一種精微物質(zhì)）、沖任二脈（沖脈為血海，任脈為陰脈之海）及心、肝、脾三臟關(guān)系密切。5.氣血津液氣氣的概念：氣是人體內(nèi)活力很強、運行不息的極精微物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。氣的生成：人體之氣來源于先天之精氣、水谷之精氣和自然界的清氣，通過肺、脾胃和腎等臟腑生理功能的綜合作用而生成。氣的功能：推動作用，推動人體生長發(fā)育、臟腑經(jīng)絡(luò)生理活動及血、津液的生成和運行；溫煦作用，維持人體正常體溫，溫養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)等；防御作用，護(hù)衛(wèi)肌表，防御外邪入侵；固攝作用，統(tǒng)攝血液、津液等液態(tài)物質(zhì)正常運行，防止其無故流失；氣化作用，促進(jìn)精、氣、血、津液的新陳代謝及相互轉(zhuǎn)化。氣的分類：人體之氣可分為元氣、宗氣、營氣和衛(wèi)氣。元氣是人體最根本、最重要的氣，由腎中所藏的先天之精化生，根于腎，通過三焦布散全身，推動人體的生長發(fā)育和生殖，激發(fā)和調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)的生理活動。宗氣由肺吸入的清氣和脾胃運化產(chǎn)生的水谷精氣相互結(jié)合而生成，聚于胸中，上走息道以行呼吸，貫注心脈以行氣血。營氣由脾胃運化的水谷精微中的精華部分所化生，行于脈中，營養(yǎng)全身。衛(wèi)氣由脾胃運化的水谷精微中的慓悍滑利部分所化生，行于脈外，具有防御外邪、溫養(yǎng)全身、調(diào)控腠理等作用。血血的概念：血是循行于脈中而富有營養(yǎng)的紅色液態(tài)物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。血的生成：主要來源于脾胃所運化的水谷精微，經(jīng)過脾胃、心、肺、腎等臟腑的共同作用而生成。血的功能：濡養(yǎng)作用，營養(yǎng)滋潤全身臟腑組織；神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，血液充盈，神志活動才能正常。血的運行：血液在脈管中運行不息，流布于全身，主要依賴于心氣的推動、肺氣的宣發(fā)肅降、肝氣的疏泄等作用的協(xié)調(diào)平衡。津液津液的概念：津液是機體一切正常水液的總稱，包括各臟腑組織器官的內(nèi)在體液及正常的分泌物，如胃液、腸液、唾液、關(guān)節(jié)液等。津液的代謝：津液的代謝主要與肺、脾、腎三臟有關(guān)。肺主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道；脾主運化水液；腎主水，對津液代謝起著主宰作用。此外，肝的疏泄功能對津液的代謝也有一定的調(diào)節(jié)作用。津液的功能：滋潤濡養(yǎng)作用，滋潤和濡養(yǎng)全身臟腑組織；化生血液，津液可轉(zhuǎn)化為血液，以維持血液的充盈；運輸廢物，津液在代謝過程中，可將機體代謝產(chǎn)生的廢物不斷地運送到有關(guān)排泄器官，通過汗、尿等排出體外。6.經(jīng)絡(luò)學(xué)說經(jīng)絡(luò)的概念：經(jīng)絡(luò)是運行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑形體官竅、溝通上下內(nèi)外、感應(yīng)傳導(dǎo)信息的通路系統(tǒng)，是人體結(jié)構(gòu)的重要組成部分。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成經(jīng)脈：包括十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈和十二經(jīng)別。十二經(jīng)脈是氣血運行的主要通道，左右對稱地分布于人體兩側(cè)，分別循行于上肢或下肢的內(nèi)側(cè)或外側(cè)，每一經(jīng)脈分別屬于一個臟或一個腑。奇經(jīng)八脈包括督脈、任脈、沖脈、帶脈、陰蹺脈、陽蹺脈、陰維脈、陽維脈，它們與十二經(jīng)脈不同，既不直屬臟腑，又無表里配合關(guān)系，“別道奇行”。十二經(jīng)別是從十二經(jīng)脈別行分出的重要支脈，在四肢肘膝關(guān)節(jié)以上分出，深入體腔內(nèi)部，與相關(guān)的臟腑聯(lián)系，然后淺出體表，上行頭項部，在頭項部，陽經(jīng)經(jīng)別合于本經(jīng)的經(jīng)脈，陰經(jīng)經(jīng)別合于其相表里的陽經(jīng)經(jīng)脈。絡(luò)脈：包括十五別絡(luò)、孫絡(luò)和浮絡(luò)。十五別絡(luò)是從經(jīng)脈別出的分支，主要有加強十二經(jīng)脈表里兩經(jīng)在體表的聯(lián)系，統(tǒng)率全身絡(luò)脈的作用。孫絡(luò)是最細(xì)小的絡(luò)脈，有滲灌氣血濡養(yǎng)周身作用。浮絡(luò)是循行于人體淺表部位而常浮現(xiàn)的絡(luò)脈，主要起溝通經(jīng)脈與周圍組織的作用。連屬部分：包括經(jīng)筋和皮部。經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣“結(jié)、聚、散、絡(luò)”于筋肉、關(guān)節(jié)的體系，具有約束骨骼、屈伸關(guān)節(jié)等作用。皮部是十二經(jīng)脈及其所屬絡(luò)脈在體表的分區(qū)，具有保衛(wèi)機體、抗御外邪等作用。十二經(jīng)脈的分布規(guī)律：十二經(jīng)脈在四肢的分布規(guī)律是，陰經(jīng)分布于內(nèi)側(cè)面，陽經(jīng)分布于外側(cè)面。上肢內(nèi)側(cè)為太陰在前，厥陰在中，少陰在后；上肢外側(cè)為陽明在前，少陽在中，太陽在后。下肢內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖上八寸以下為厥陰在前，太陰在中，少陰在后；內(nèi)踝尖上八寸以上則太陰在前，厥陰在中，少陰在后。下肢外側(cè)為陽明在前，少陽在中，太陽在后。十二經(jīng)脈的表里關(guān)系：手足三陰經(jīng)與三陽經(jīng)通過經(jīng)別和別絡(luò)相互溝通，組成六對表里關(guān)系。即手太陰肺經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)相表里，手厥陰心包經(jīng)與手少陽三焦經(jīng)相表里，手少陰心經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)相表里；足太陰脾經(jīng)與足陽明胃經(jīng)相表里，足厥陰肝經(jīng)與足少陽膽經(jīng)相表里，足少陰腎經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)相表里。十二經(jīng)脈的流注次序：十二經(jīng)脈的氣血流注從手太陰肺經(jīng)開始，依次流注手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)，再流注到手太陰肺經(jīng)，如此循環(huán)往復(fù)，如環(huán)無端。7.病因?qū)W說六淫風(fēng)邪：其性輕揚開泄，易襲陽位；善行數(shù)變；主動；為百病之長。風(fēng)邪侵襲人體，可出現(xiàn)頭痛、鼻塞、咽癢、咳嗽等癥狀，且發(fā)病迅速，變化多端。寒邪：其性寒涼、凝滯、收引。寒邪侵襲人體，可出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、無汗、頭身疼痛等癥狀，寒性凝滯，易使氣血運行不暢，導(dǎo)致疼痛，寒性收引，可使氣機收斂，腠理、經(jīng)絡(luò)、筋脈收縮攣急。暑邪：其性炎熱、升散，耗氣傷津，多挾濕。暑邪致病，可出現(xiàn)高熱、汗出、口渴、疲乏等癥狀，暑性升散，易傷津耗氣，且常與濕邪相兼為病。濕邪：其性重濁、黏滯、趨下。濕邪致病，可出現(xiàn)頭身困重、四肢酸楚沉重等癥狀，濕性黏滯，病程纏綿，反復(fù)發(fā)作，濕性趨下，易襲陰位，常見下肢水腫、淋濁、帶下等病癥。燥邪：其性干澀，易傷津液，易傷肺臟。燥邪致病，可出現(xiàn)口鼻干燥、咽干口渴、皮膚干燥、毛發(fā)不榮等癥狀，燥易傷肺，導(dǎo)致干咳少痰、痰黏難咯等?；穑幔┬埃浩湫造茏期吷希讛_心神，易傷津耗氣，易生風(fēng)動血，易致瘡癰。火邪致病，可出現(xiàn)高熱、面紅目赤、心煩失眠等癥狀，火邪易耗氣傷津，迫血妄行，可導(dǎo)致各種出血，且易引發(fā)瘡瘍癰腫。七情內(nèi)傷喜：過度喜樂，可使心氣渙散，神不守舍，出現(xiàn)精神不集中、甚則失神狂亂等癥狀。怒：大怒則肝氣上逆，血隨氣逆，可見頭痛、眩暈、面紅目赤，甚則嘔血、昏厥等癥狀。憂思：過度憂思，可導(dǎo)致脾氣郁結(jié)，運化失常，出現(xiàn)食欲不振、脘腹脹滿、便溏等癥狀。悲：過度悲哀，可使肺氣耗傷，出現(xiàn)氣短、咳嗽、乏力等癥狀?？郑哼^度恐懼，可使腎氣不固，氣泄于下，出現(xiàn)二便失禁、遺精等癥狀。驚：突然受驚，可使心無所依，神無所歸，出現(xiàn)心悸、驚恐不安等癥狀。飲食失宜飲食不節(jié)：過饑則氣血生化無源，導(dǎo)致營養(yǎng)不良；過飽則損傷脾胃，導(dǎo)致食積不化，出現(xiàn)脘腹脹滿、噯腐吞酸等癥狀。飲食不潔：可導(dǎo)致胃腸疾病，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀，或引起寄生蟲病。飲食偏嗜：如過食生冷、過熱、過咸、過甜、過辛等，均可導(dǎo)致臟腑陰陽失調(diào)，引發(fā)疾病。勞逸失度過度勞累：包括勞力過度、勞神過度和房勞過度。勞力過度可損傷形體，導(dǎo)致肌肉勞損、筋骨疲憊等；勞神過度易耗傷心血，損傷脾氣，出現(xiàn)心悸、失眠、納呆、腹脹等癥狀；房勞過度可耗傷腎精，導(dǎo)致腰膝酸軟、眩暈耳鳴、性功能減退等。過度安逸：長期不從事勞動和體育鍛煉，可導(dǎo)致氣血運行不暢，脾胃功能減弱，出現(xiàn)食少乏力、精神不振等癥狀。痰飲痰飲的概念：痰飲是人體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，一般以較稠濁的稱為痰，清稀的稱為飲。痰飲的形成：多由外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食失宜等，使肺、脾、腎及三焦等臟腑氣化功能失常，水液代謝障礙，水濕停聚而成。痰飲的致病特點：阻滯氣血運行，影響水液代謝，易于蒙蔽心神，致病廣泛，變幻多端。瘀血瘀血的概念：瘀血是指體內(nèi)血液停滯，包括離經(jīng)之血積存體內(nèi)，或血運不暢，阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)的血液。瘀血的形成：主要有外傷、氣滯、血寒、血熱、氣虛、血虛等原因，導(dǎo)致血行不暢或血溢脈外而形成瘀血。瘀血的致病特點：疼痛，多為刺痛，痛處固定不移，拒按，夜間痛甚；腫塊，在體表可觸及青紫腫脹，在體內(nèi)可形成質(zhì)地較硬或有壓痛的腫塊；出血，血色多呈紫暗色，并伴有血塊；面色黧黑，肌膚甲錯，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑，脈澀或結(jié)代等。8.發(fā)病與病機發(fā)病原理正氣與邪氣的概念：正氣是人體自身的功能活動及所產(chǎn)生的各種抗病能力；邪氣是各種致病因素的總稱。正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素：正氣存內(nèi)，邪不可干，正氣虛弱，邪氣易于侵犯人體而發(fā)病。邪氣是發(fā)病的重要條件：邪氣是導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因，在一定條件下，邪氣在發(fā)病中起主導(dǎo)作用?；静C邪正盛衰：邪正盛衰決定著疾病的虛實變化。實，主要指邪氣亢盛，是以邪氣盛、正氣不虛為基本病機的實性病癥。虛，主要指正氣不足，是以正氣虛損為主要矛盾的虛性病癥。此外，還有虛實夾雜、虛實轉(zhuǎn)化、虛實真假等情況。陰陽失調(diào)：包括陰陽偏盛、陰陽偏衰、陰陽互損、陰陽格拒、陰陽亡失等方面。陰陽偏盛即陰盛則寒、陽盛則熱；陰陽偏衰即陰虛則熱、陽虛則寒；陰陽互損是指陰或陽任何一方虛損到一定程度，影響及對方的化生，引起對方也虛，形成陰陽兩虛；陰陽格拒包括陰盛格陽（真寒假熱）和陽盛格陰（真熱假寒）；陰陽亡失包括亡陽和亡陰，是指機體的陽氣或陰氣突然大量地脫失，導(dǎo)致生命垂危的一種病理狀態(tài)。氣血失常：包括氣的失常（氣虛、氣陷、氣脫、氣滯、氣逆、氣閉）和血的失常（血虛、血瘀、血熱、血寒），以及氣血關(guān)系失調(diào)（氣滯血瘀、氣不攝血、氣隨血脫、氣血兩虛、氣病及血、血病及氣）等。津液代謝失常：包括津液不足、津液輸布排泄障礙，以及津液與氣血關(guān)系失調(diào)等方面。津液不足可出現(xiàn)干燥枯澀的癥狀；津液輸布排泄障礙可導(dǎo)致水濕痰飲內(nèi)生；津液與氣血關(guān)系失調(diào)可出現(xiàn)津停氣阻、氣隨液脫、津枯血燥、血瘀水停等病理變化。內(nèi)生“五邪”風(fēng)氣內(nèi)動：又稱肝風(fēng)內(nèi)動，主要有肝陽化風(fēng)（因肝腎陰虧，肝陽亢逆無制而致風(fēng)動）、熱極生風(fēng)（邪熱熾盛，燔灼肝經(jīng)，引動肝風(fēng)）、陰虛風(fēng)動（陰液枯竭，無以濡養(yǎng)筋脈而致風(fēng)動）、血虛生風(fēng)（血液虧虛，筋脈失養(yǎng)而致風(fēng)動）等。寒從中生：又稱“內(nèi)寒”，是指機體陽氣虛衰，溫煦氣化功能減退，虛寒內(nèi)生，或陰寒之邪彌漫的病理狀態(tài)。濕濁內(nèi)生：又稱“內(nèi)濕”，是指由于脾的運化功能和輸布津液的功能障礙，從而引起濕濁蓄積停滯的病理狀態(tài)。津傷化燥：又稱“內(nèi)燥”，是指機體津液不足，人體各組織器官和孔竅失其濡潤，而出現(xiàn)干燥枯澀的病理狀態(tài)。火熱內(nèi)生：又稱“內(nèi)火”或“內(nèi)熱”，主要有陽氣過盛化火（人體陽氣病理性亢盛）、邪郁化火（外感邪氣，郁久化火；體內(nèi)病理產(chǎn)物，如痰、瘀血、食積等郁而化火）、五志過極化火（情志過激，氣機郁結(jié)，氣郁化火）、陰虛火旺（陰液虧虛，陰不制陽，虛熱內(nèi)生）等。9.防治原則預(yù)防未病先防：養(yǎng)生以增強正氣，防止病邪侵害。養(yǎng)生的方法包括順應(yīng)自然、養(yǎng)性調(diào)神、護(hù)腎保精、體魄鍛煉、調(diào)攝飲食、針灸推拿、藥物調(diào)養(yǎng)等。防止病邪侵害要避其邪氣，藥物預(yù)防及人工免疫等。既病防變：早期診治，根據(jù)疾病傳變規(guī)律，先安未受邪之地。治則正治與反治：正治是逆其證候性質(zhì)而治的一種常用治療法則，包括寒者熱之（寒性病證用溫?zé)嵝再|(zhì)的方藥治療）、熱者寒之（熱性病證用寒涼性質(zhì)的方藥治療）、虛則補之（虛性病證用補益扶正的方藥治療）、實則瀉之（實性病證用攻逐邪實的方藥治療）。反治是順從疾病假象而治的一種治療法則，包括熱因熱用（用溫?zé)嵝再|(zhì)的藥物治療具有假熱征象的病證）、寒因寒用（用寒涼性質(zhì)的藥物治療具有假寒征象的病證）、塞因塞用（用補益的藥物治療具有閉塞不通癥狀的虛性病證）、通因通用（用通利的藥物治療具有通泄癥狀的實性病證）。治標(biāo)與治本：急則治標(biāo)，在病情危急的情況下，采取應(yīng)急措施，先治其標(biāo)病，后治其本病。緩則治本，在病情緩和、病勢遷延、暫無急重病狀的情況下，針對疾病本質(zhì)進(jìn)行治療。標(biāo)本兼治，在標(biāo)病和本病并重的情況下，標(biāo)本同治。扶正與祛邪：扶正，適用于以正氣虛為主要矛盾，而邪氣也不盛的虛性病證，采用扶助正氣的藥物或其他療法，增強體質(zhì)，提高機體抗邪能力。祛邪，適用于以邪實為主要矛盾，而正氣未衰的實性病證，采用祛除邪氣的藥物或其他療法，使邪去正安。扶正與祛邪兼用，適用于正虛邪實的病證，扶正不留邪，祛邪不傷正。先扶正后祛邪，適用于正虛邪實，正氣虛衰不耐攻伐的病證。先祛邪后扶正，適用于邪盛正虛，但正氣尚能耐攻的病證。調(diào)整陰陽：損其有余，對于陰陽偏盛的實證，采用“實則瀉之”的原則，陽盛則熱，治熱以寒；陰盛則寒，治寒以熱。補其不足，對于陰陽偏衰的虛證，采用“虛則補之”的原則，陰虛則熱，治以滋陰；陽虛則寒，治以壯陽。陰陽兩虛者，則滋陰補陽或補陽滋陰。調(diào)理氣血關(guān)系：氣病治則，氣虛宜補，氣滯宜行，氣逆宜降，氣陷宜升，氣脫宜固。血病治則，血虛宜補，血瘀宜行，血熱宜清，血寒宜溫。氣血同病治則，根據(jù)氣血之間的關(guān)系及病情虛實，采用補氣生血、行氣活血（氣行則血行）、益氣攝血、養(yǎng)血益氣、氣血雙補等治法。調(diào)理臟腑：根據(jù)臟腑生理病理特點及相互關(guān)系，采用補瀉等方法進(jìn)行調(diào)理。如補心安神、健脾和胃、滋補腎陰腎陽等。三因制宜：因時制宜，根據(jù)不同季節(jié)氣候特點，制定適宜的治療原則和方法。因地制宜，根據(jù)不同地區(qū)的地理環(huán)境特點，制定適宜的治療原則和方法。因人制宜，根據(jù)患者的年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣等不同特點，制定適宜的治療原則和方法。中醫(yī)診斷學(xué)1.緒論中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容：包括四診（望、聞、問、切）、辨證、辨病、病案書寫等。四診是收集病情資料的基本方法，辨證是對病情資料進(jìn)行分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位及邪正關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證，辨病是對疾病的病種作出判斷，明確診斷。中醫(yī)診斷的基本原理：司外揣內(nèi)，通過觀察外在的征象，以推測內(nèi)在的病理變化；見微知著，通過微小的變化，測知整體的情況；以常達(dá)變，通過認(rèn)識正常的生理病理規(guī)律，以判斷異常的變化。中醫(yī)診斷的基本原則：整體審查，全面收集病情資料，綜合分析判斷；四診合參，將望、聞、問、切四診收集的資料綜合分析，相互印證；辨證求本，辨清疾病的病因、病機、病位、病性等本質(zhì)；審因論治，根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療原則和方法。2.望診望神：得神，表現(xiàn)為神志清楚，面色榮潤，目光精彩，呼吸平穩(wěn)，肌肉不削，反應(yīng)靈敏，提示正氣充足，臟腑功能正常，病情較輕，預(yù)后良好。失神，表現(xiàn)為精神萎靡，面色無華，目光晦暗，呼吸微弱，或喘促無力，形體消瘦，反應(yīng)遲鈍，提示正氣大傷，病情嚴(yán)重，預(yù)后不良。假神，久病、重病患者，突然出現(xiàn)精神暫時“好轉(zhuǎn)”的虛假表現(xiàn)，提示臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰陽即將離決，病情危重。望面色：面色赤色，主熱證，實熱證可見滿面通紅，虛熱證可見兩顴潮紅。面色白色，主虛證、寒證、失血證，面色淡白無華，唇舌色淡，多為氣血不足；面色（白光）白，多為陽虛證；面色蒼白，多為陽氣暴脫或陰寒內(nèi)盛。面色黃色，主脾虛證、濕證，面色萎黃，多為脾胃氣虛，氣血不足；面色黃胖，多為脾虛濕蘊；面色鮮明如橘色，多為陽黃，乃濕熱熏蒸；面色晦暗如煙熏，多為陰黃，乃寒濕郁阻。面色青色，主寒證、痛證、氣滯、血瘀、驚風(fēng)，面色淡青或青黑，多為寒盛、痛?。幻嫔嗷?，口唇青紫，多為心陽不振，心血瘀阻；小兒眉間、鼻柱、唇周色青，多為驚風(fēng)或驚風(fēng)先兆。面色黑色，主腎虛、寒證、水飲、血瘀，面色黧黑，肌膚甲錯，多為瘀血久停；面黑干焦，多為腎陰虛；面色（黑臺）黑而暗淡，多為腎陽虛。望形態(tài)：形體肥胖，肌肉堅實，食欲旺盛，為形氣有余，多屬實證、熱證；形體消瘦，肌肉瘦削，皮膚干枯，為形氣不足，多屬虛證、寒證。胸廓寬厚，肌肉豐滿，皮膚潤澤，為體魄健壯；胸廓狹窄，肌肉瘦薄，皮膚枯槁，為體弱多病。姿態(tài)方面，患者喜動者，多為陽證、熱證、實證；喜靜者，多為陰證、寒證、虛證?；颊吲P位，仰臥伸足，掀去衣被，多為陽證、熱證；蜷臥縮足，喜加衣被，多為陰證、寒證。望五官：望目，目赤腫痛，多為肝經(jīng)風(fēng)熱；目眥淡白，多為氣血不足；白睛發(fā)黃，為黃疸；瞳仁散大，多為腎精耗竭，屬病危。望耳，耳部紅腫熱痛，多為肝膽濕熱上擾；耳內(nèi)流膿，為膿耳，多因濕熱蘊結(jié)。望鼻，鼻流清涕，多為風(fēng)寒感冒；鼻流黃涕，多為風(fēng)熱感冒；鼻頭紅腫生瘡，多為胃熱熾盛。望口與唇，口唇淡白，多為氣血兩虛；口唇深紅，多為熱盛；口唇櫻桃紅色，多為煤氣中毒；口唇青紫，多為血瘀；口腔糜爛，多為脾胃積熱；口角流涎，小兒多為脾虛濕盛，成人多為中風(fēng)口歪。望齒齦，牙齒干燥，多為胃陰已傷；牙齒光燥如石，多為陽明熱盛；牙齦紅腫疼痛，多為胃火上炎。望咽喉，咽喉紅腫疼痛，多為肺胃熱盛；咽喉淡紅不腫，微痛或喉癢，多為氣陰兩虛。望皮膚：皮膚干燥粗糙，脫屑，多為血虛風(fēng)燥；皮膚瘙癢，發(fā)無定處，此起彼伏，多為風(fēng)邪所致；皮膚斑疹，點大成片，色紅或紫暗，平攤于皮膚，摸之不礙手，為斑；點小如粟，色紅，高出皮膚，摸之礙手，為疹。皮膚瘡瘍，紅腫熱痛，根盤緊束，多為實證；漫腫無頭，皮色不變，不熱少痛，多為陰證。望小兒指紋：指紋鮮紅，多為外感表證；指紋紫紅，多為里熱證；指紋色青，多為疼痛、驚風(fēng)；指紋淡白，多為脾虛、疳積；指紋紫黑，多為血絡(luò)郁閉，病情危重。3.聞診聽聲音：聲音高亢有力，多為實證、熱證；聲音低微無力，多為虛證、寒證。語聲重濁，多為外感風(fēng)寒或濕濁阻滯；聲音嘶啞，新病多屬實證，多因外感風(fēng)寒或風(fēng)熱襲肺，久病多屬虛證，多因肺腎陰虛。呼吸方面，呼吸氣粗，多為實證、熱證；呼吸氣微，多為虛證、寒證。呼吸急促，鼻翼煽動，多為肺熱壅盛或痰飲停肺；呼吸微弱，氣少不足以息，多為肺腎氣虛。嗅氣味：口氣臭穢，多為胃熱；口氣酸臭，多為食積胃腸；汗出腥膻，多為濕熱內(nèi)蘊；汗出臭穢，多為瘟疫，或暑熱火毒熾盛。4.問診一般情況：詢問患者的姓名、年齡、性別、婚育、職業(yè)、民族、籍貫及現(xiàn)住址等，了解與疾病有關(guān)的情況。主訴：患者就診時最感痛苦的癥狀、體征及持續(xù)時間，是疾病的主要矛盾所在，對辨證論治有重要意義?，F(xiàn)病史：圍繞主訴，詳細(xì)詢問疾病從發(fā)生到此次就診時的全部過程，包括起病情況與患病的時間、主要癥狀的特點、病因與誘因、病情的發(fā)展與演變、伴隨癥狀、診治經(jīng)過等。既往史：詢問患者過去的健康狀況，曾患過何種疾病，如傳染病、慢性病等，以及是否做過手術(shù)、外傷等。個人史：詢問患者的生活經(jīng)歷、飲食起居、情志狀態(tài)、婚育史等。家族史：詢問患者家族中是否有類似疾病的發(fā)生，某些遺傳性疾病、傳染病等與家族史密切相關(guān)。問現(xiàn)在癥狀問寒熱：惡寒重，發(fā)熱輕，多為風(fēng)寒表證；發(fā)熱重，惡寒輕，多為風(fēng)熱表證；發(fā)熱輕，惡風(fēng)自汗，多為傷風(fēng)表證；寒熱往來，發(fā)無定時，多為少陽證；寒熱往來，發(fā)有定時，多為瘧疾。但寒不熱，新病多為里寒證，久病多為虛寒證；但熱不寒，壯熱，多為里實熱證；潮熱，午后或夜間低熱，多為陰虛內(nèi)熱，日晡潮熱，多為陽明腑實；低熱，多為氣虛發(fā)熱或陰虛發(fā)熱。問汗：自汗，多為氣虛、陽虛；盜汗，多為陰虛；大汗，實熱證可見壯熱汗出，里熱熾盛，迫津外泄；亡陽證可見冷汗淋漓，汗質(zhì)稀淡，四肢厥冷；亡陰證可見汗熱而黏，如珠如油，身灼肢溫。戰(zhàn)汗，先惡寒戰(zhàn)栗，表情痛苦，幾經(jīng)掙扎，而后汗出，提示邪正劇烈交爭，為病情變化的轉(zhuǎn)折點。問疼痛：疼痛的性質(zhì)，脹痛，多為氣滯；刺痛，多為瘀血；冷痛，多為寒邪阻滯；灼痛，多為熱邪壅盛；重痛，多為濕邪困阻；酸痛，多為濕邪侵襲或腎虛；絞痛，多為有形實邪閉阻氣機；空痛，多為氣血虧虛；隱痛，多為精血虧虛或陽氣不足。疼痛的部位，頭痛，陽明經(jīng)頭痛，在前額部；少陽經(jīng)頭痛，在頭之兩側(cè)；太陽經(jīng)頭痛，在頭后部；厥陰經(jīng)頭痛，在巔頂部。胸痛，胸痹心痛，多為心脈痹阻；肺熱壅盛，可見胸痛發(fā)熱，咳嗽氣喘。脅痛，多與肝膽病變有關(guān)。胃脘痛，實證多因寒邪犯胃、食滯胃脘、肝氣犯胃；虛證多因胃陰不足、脾胃虛寒。腹痛，大腹疼痛，多為脾胃病變；小腹疼痛，多為膀胱、小腸、胞宮病變；少腹疼痛，多為肝經(jīng)病變。腰痛，腰部冷痛沉重，陰雨天加重，多為寒濕腰痛；腰部酸痛，多為腎虛腰痛。問頭身胸腹：頭暈，頭暈脹痛，口苦咽干，多為肝陽上亢；頭暈?zāi)垦＃^勞加重，多為氣血虧虛；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，多為腎精不足。胸悶，多與心肺氣機不暢有關(guān)。心悸，多為心的病變。脘痞，胃脘滿悶不舒，多為脾胃病變。腹脹，腹部脹滿，按之有充實感，多為實證；腹部脹滿，按之如囊裹水，多為水臌；腹部脹滿，時有緩解，喜揉喜按，多為虛證。問耳目：耳鳴，突發(fā)耳鳴，聲大如雷，按之鳴聲不減，多為實證，多因肝膽火盛；漸覺耳鳴，聲小如蟬，按之鳴聲減輕，多為虛證，多因肝腎陰虛。耳聾，新病突發(fā)耳聾，多屬實證，多因邪氣蒙蔽清竅；久病漸聾，多屬虛證，多因肝腎虧虛。目眩，實證多因肝陽上亢、肝火上炎、痰濕上蒙；虛證多因氣血不足、肝腎陰虛。問睡眠：失眠，不易入睡，或睡而易醒，難以復(fù)睡，多為心脾兩虛；睡后易醒，兼見心悸、納呆，多為心膽氣虛；睡眠時時驚醒，不易安臥，多為膽郁痰擾；徹夜不眠，多為陽盛陰虛。嗜睡，困倦易睡，頭目昏沉，多為痰濕困脾；飯后神疲困倦易睡，多為脾氣虛弱；大病之后，精神疲乏而嗜睡，多為正氣未復(fù)。問飲食口味：口渴與飲水，口不渴，多為寒證；口渴多飲，多為熱證，大渴喜冷飲，多為里熱熾盛；口渴多飲，小便量多，多食易饑，多為消渴??；渴不多飲，兼身熱不揚，頭身困重，多為濕熱證；渴喜熱飲，飲量不多，或水入即吐，多為痰飲內(nèi)停。食欲與食量，食欲減退，多為脾胃虛弱；厭食，厭惡食物，兼脘腹脹滿，多為食滯胃脘；消谷善饑，多為胃火熾盛；饑不欲食，多為胃陰不足?？谖?，口淡乏味，多為脾胃氣虛；口中黏膩，多為濕濁停滯；口中酸餿，多為食積內(nèi)停；口苦，多為肝膽火旺；口甜而膩，多為脾胃濕熱；口咸，多為腎病及寒證。問二便：大便，便秘，實證多因熱結(jié)腸道、氣滯不行；虛證多因氣血不足、陰液虧虛。泄瀉，大便稀溏，完谷不化，多為脾腎陽虛；大便溏結(jié)不調(diào)，時干時稀，多為肝郁脾虛；大便膿血，多為痢疾。小便，尿量增多，多為虛寒證；尿量減少，多為實證、熱證。小便頻數(shù)，短赤而急迫，多為膀胱濕熱；小便頻數(shù)，量多色清，多為腎陽不足。癃閉，小便不暢，點滴而出為癃；小便不通，點滴不出為閉，實證多因濕熱蘊結(jié)、瘀血阻滯；虛證多因腎陽不足、腎陰虧虛。問經(jīng)帶：月經(jīng)，月經(jīng)先期，多為血熱；月經(jīng)后期，多為血虛、寒凝、血瘀；月經(jīng)先后無定期，多為肝郁氣滯。月經(jīng)量多，多為血熱、血瘀；月經(jīng)量少，多為血虛、腎虛、血瘀。閉經(jīng)，多為氣血不足、氣滯血瘀、寒凝痰阻。痛經(jīng)，經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛，多為氣滯血瘀；小腹冷痛，得溫痛減，多為寒凝；小腹隱痛，多為氣血虧虛。帶下，白帶量多，質(zhì)稀色白，多為脾虛濕注；帶下色黃，質(zhì)黏臭穢，多為濕熱下注；赤白帶下，多為肝經(jīng)郁熱。5.切診脈診脈象形成的原理：脈象的形成與心臟的搏動、心氣的盛衰、脈道的通利、氣血的盈虧及各臟腑的協(xié)調(diào)作用密切相關(guān)。正常脈象：三部有脈，不浮不沉，不快不慢，和緩有力，節(jié)律均勻，稱為平脈，平脈反映人體氣血充盈，臟腑功能正常。常見脈象：浮脈，輕取即得，重按稍減而不空，主表證；沉脈，輕取不應(yīng)，重按始得，主里證。數(shù)脈，脈來急促，一息五至以上，主熱證；遲脈，脈來遲緩，一息不足四至，主寒證。虛脈，三部脈舉之無力，按之空虛，主虛證；實脈，三部脈舉按均有力，主實證?；}，往來流利，應(yīng)指圓滑，主痰飲、食滯、實熱；澀脈，往來艱澀，遲滯不暢，主精傷、血少、氣滯、血瘀、痰食內(nèi)停；洪脈，脈體寬大，充實有力，來盛去衰，主氣分熱盛；細(xì)脈，脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯，主氣血兩虛、諸虛勞損、濕邪為??；弦脈，端直以長，如按琴弦，主肝膽病、諸痛、痰飲、瘧疾；緊脈，脈來繃急，狀如牽繩轉(zhuǎn)索，主寒證、痛證、宿食；緩脈，一息四至，脈來怠緩，主濕病、脾胃虛弱；濡脈，浮而細(xì)軟，如帛在水中，主虛證、濕證；弱脈，沉細(xì)無力而軟，主氣血不足、陽虛；微脈，極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無，主氣血大虛、陽氣暴脫；結(jié)脈，脈來緩慢，時有中止，止無定數(shù)，主陰盛氣結(jié)、寒痰血瘀、氣血虛衰；代脈，脈來一止，止有定數(shù)，良久方還，主臟氣衰微、疼痛、驚恐、跌仆損傷；促脈，脈來數(shù)而時有中止，止無定數(shù)，主陽盛實熱、氣血痰食停滯、臟氣衰敗。按診：按肌膚，肌膚寒熱，肌膚寒冷，體溫偏低，多為陽氣衰少；肌膚灼熱，體溫升高，多為陽盛熱熾。肌膚腫脹按之凹陷不起，多為水腫；按之凹陷即起，多為氣腫。按手足，手足心熱甚于手足背，多為外感熱邪，熱在陽分；手足背熱甚于手足心，多為外感寒邪，熱在陰分。手心熱，多為內(nèi)傷陰虛發(fā)熱。按胸腹，腹部脹滿，拒按，多為實證；腹部脹滿，喜按，多為虛證。腹痛喜按，按之痛減，多為虛證；腹痛拒按，按之痛甚，多為實證。脅肋脹痛，觸之有腫塊，多為氣滯血瘀；脅肋脹痛，按之灼熱，多為肝膽濕熱。6.八綱辨證表里辨證：表證，多見于外感病初期，具有起病急、病位淺、病程短的特點，臨床表現(xiàn)為惡寒（或惡風(fēng)）發(fā)熱、頭身疼痛、鼻塞流涕、噴嚏、咽痛、脈浮等。里證，多見于外感病中、后期，或內(nèi)傷雜病，具有病程長、病位深的特點，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，凡非表證的癥狀皆屬里證。表里同病，指表證和里證同時出現(xiàn)。寒熱辨證：寒證，感受寒邪，或陽虛陰盛所致，表現(xiàn)為惡寒喜暖、面色蒼白、肢冷蜷臥、口淡不渴、或喜熱飲、小便清長、大便稀溏、舌淡苔白而潤滑、脈遲或緊。熱證，感受熱邪，或臟腑陽氣亢盛，或陰虛陽亢所致，表現(xiàn)為發(fā)熱喜涼、面紅目赤、口渴喜冷飲、煩躁不安、小便短赤、大便干結(jié)、舌紅苔黃燥、脈數(shù)。虛實辨證：實證，人體感受外邪，或疾病過程中陰陽氣血失調(diào)，體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積，以邪氣盛、正氣不虛為基本病理，表現(xiàn)為有余、亢盛、停聚特征的各種證候。虛證，人體陰陽、氣血、津液、精髓等正氣虧虛，而邪氣不著，表現(xiàn)為不足、松弛、衰退特征的各種證候。陰陽辨證：陰證，凡符合“陰”的一般屬性的證候，稱為陰證，多為里證、寒證、虛證，表現(xiàn)為面色暗淡、精神萎靡、身重蜷臥、形寒肢冷、口淡不渴、或喜熱飲、小便清長、大便稀溏、舌淡苔白而潤滑、脈遲或緊。陽證，凡符合“陽”的一般屬性的證候，稱為陽證，多為表證、熱證、實證，表現(xiàn)為面色潮紅、精神興奮、身熱喜涼、口渴喜冷飲、煩躁不安、小便短赤、大便干結(jié)、舌紅苔黃燥、脈數(shù)。7.臟腑辨證心與小腸病辨證心氣虛證：心悸，氣短，自汗，活動后加重，面色淡白，神疲體倦，舌淡苔白，脈虛。心陽虛證：心悸怔忡，畏寒肢冷，心痛，面色（白光）白，或面唇青紫，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脈沉遲無力。心陽暴脫證：突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色蒼白，口唇青紫，神志模糊，或昏迷，舌淡紫，脈微欲絕。心血虛證：心悸，失眠，多夢，健忘，面色淡白或萎黃，唇、舌色淡，脈細(xì)弱。心陰虛證：心煩，心悸，失眠，多夢，口燥咽干，形體消瘦，或見手足心熱，潮熱盜汗，兩顴潮紅，舌紅少苔乏津，脈細(xì)數(shù)。心火亢盛證：心煩失眠，面赤口渴，身熱，便秘，舌尖紅絳，苔黃，脈數(shù)有力；或見口舌生瘡、潰爛疼痛；或見小便短赤、灼熱澀痛。心脈痹阻證：心悸怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內(nèi)臂，時作時止。若痛如針刺，舌紫暗有瘀斑瘀點，脈細(xì)澀或結(jié)代，為瘀血痹阻；若胸痛憋悶，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑或沉澀，為痰濁痹阻；若胸痛徹背，感寒痛甚，得溫痛緩，面色蒼白，舌淡苔白，脈沉緊或沉細(xì)，為寒凝心脈；若心胸脹痛，脅脹，善太息，舌淡紅，脈弦，為氣滯心脈。痰蒙心神證：神情癡呆，意識模糊，甚則昏不知人，或神情抑郁，表情淡漠，喃喃獨語，舉止失常，或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鳴，舌苔白膩，脈滑。痰火擾神證：發(fā)熱，口渴，胸悶，氣粗，咯吐黃痰，喉間痰鳴，心煩，失眠，甚則神昏譫語，或狂躁妄動，打人毀物，不避親疏，胡言亂語，哭笑無常，面赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。小腸實熱證：心煩，口渴，口舌生瘡，小便短赤，灼熱澀痛，舌紅苔黃，脈數(shù)。肺與大腸病辨證肺氣虛證：咳嗽無力，氣短而喘，動則尤甚，咯痰清稀，聲低懶言，或有自汗、畏風(fēng)，易于感冒，神疲體倦，面色淡白，舌淡苔白，脈弱。肺陰虛證：干咳無痰，或痰少而黏，不易咯出，或痰中帶血，聲音嘶啞，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，兩顴潮紅，舌紅少苔乏津，脈細(xì)數(shù)。風(fēng)寒犯肺證：咳嗽，咯少量稀白痰，氣喘，微有惡寒發(fā)熱，鼻塞，流清涕，喉癢，或見身痛無汗，舌苔薄白，脈浮緊。風(fēng)熱犯肺證