2025年7月住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《重癥醫(yī)學(xué)》考試模擬題及參考答案解析一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.患者女，56歲，因胸痛2小時入院。診斷為急性下壁心肌梗死，當晚意識突然喪失，抽搐，心電圖提示有竇性停搏和三度房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)首先考慮哪項措施？（）A、阿托品B、胺碘酮C、安裝臨時起搏器D、多巴胺E、硝酸酯類正確答案：C答案解析：下壁心肌梗死容易累及傳導(dǎo)系統(tǒng)，造成房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)及時安置臨時起搏器，部分心肌梗死后水腫壓迫傳導(dǎo)系統(tǒng)誘因解除后，可以拔除臨時起搏器?；颊咴\斷為急性下壁心肌梗死，心電圖提示有竇性停搏和三度房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)首先考慮安裝臨時起搏器。2.患者男性，35歲，體重50kg，乏力、惡心嘔吐、食欲下降1周。查體：全身無水腫，血壓150/90mmHg，心率100次/分，輕度貧血貌，血肌酐264μmol/L，尿素氮18mmol/L，該患者內(nèi)生肌酐清除率是（）。A、24.41ml/minB、15.4ml/minC、10.65ml/minD、4.05ml/minE、0.28ml/min正確答案：A答案解析：內(nèi)生肌酐清除率是評價腎臟功能的最常用方法，肌酐主要從腎小球濾過，不被腎小管重吸收，但可從腎小管排泌，故肌酐清除率高于腎小球濾過率的實際值，尤其在腎功能減退時。內(nèi)生肌酐清除率（男）＝（140一年齡）×體重（kg）/（72×血肌酐mg/dl），注意單位換算1mg/dl＝88.4μmol/L。故此患者內(nèi)生肌酐清除率＝（140－35）×50/（72×264/88.4）≈24.41ml/min。3.能體現(xiàn)醫(yī)生恪守尊重原則的是（）。A、同情患者B、對待患者一視同仁C、保守患者的秘密和隱私D、選擇對患者、對社會均有利的衛(wèi)生保健措施E、在診治活動中杜絕有意傷害和責(zé)任傷害正確答案：C答案解析：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則包括：①尊重原則；②不傷害原則；③有利原則；④公正原則。其中，尊重原則是指在醫(yī)療實踐中，醫(yī)務(wù)人員對患者的人格尊嚴及其自主性的尊重，包括尊重患者的生命權(quán)、人格、隱私權(quán)、自主權(quán)及處理好相關(guān)的特殊問題。4.患者女性，30歲，患上呼吸道感染在某醫(yī)院注射室注射頭孢哌酮后突發(fā)呼吸困難，喉頭喘鳴，嘴唇發(fā)紺。在立即給予腎上腺素皮下注射的同時，緩解呼吸困難的措施宜首選（）。A、環(huán)甲膜穿刺B、鼻導(dǎo)管吸氧C、放置口咽管D、氣管內(nèi)插管E、球囊面罩給氧正確答案：A答案解析：患者因上呼吸道感染使用頭孢哌酮后突發(fā)呼吸困難，喉頭喘鳴，嘴唇發(fā)紺。考慮抗生素過敏反應(yīng)導(dǎo)致喉頭水腫，常引起窒息，應(yīng)立即給予腎上腺素皮下注射的同時環(huán)甲膜穿刺保證氣道通暢。5.某精神障礙患者有危害他人安全的危險情形，但其監(jiān)護人對醫(yī)療機構(gòu)作出需要住院治療的診斷結(jié)論有異議，不同意對患者實施住院治療，并在收到診斷結(jié)論之日起規(guī)定期限內(nèi)向其他具有合法資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)提出了再次診斷的要求。該期限是（）。A、7日B、3日C、30日D、5日E、15日正確答案：B答案解析：《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》規(guī)定，精神障礙患者已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的情形，患者或者其監(jiān)護人對需要住院治療的診斷結(jié)論有異議，不同意對患者實施住院治療的，可以要求再次診斷和鑒定。依照前款規(guī)定要求再次診斷的，應(yīng)當自收到診斷結(jié)論之日起三日內(nèi)向原醫(yī)療機構(gòu)或者其他具有合法資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)提出。6.以下哪項痰液標本符合作為細菌培養(yǎng)的條件？（）A、痰液涂片白細胞較多，＞25個/低倍視野B、痰液涂片鱗狀上皮細胞＞10個/低倍視野C、痰液涂片白細胞較多，＞20個/低倍視野D、痰液涂片鱗狀上皮：白細胞＞1:2.5E、痰液涂片鱗狀上皮細胞＜25個/低倍視野正確答案：A答案解析：合格的痰標本應(yīng)為痰液涂片白細胞較多，＞25個/低倍視野，痰液涂片鱗狀上皮細胞＜10個/低倍視野。因此答案選A。7.左心衰最早出現(xiàn)的癥狀為（）。A、尿量減少B、夜間陣發(fā)性呼吸困難C、急性肺水腫D、白色漿液性泡沫痰E、勞力性呼吸困難正確答案：E答案解析：左心衰指左心室代償功能不全而發(fā)生的心力衰竭，臨床上較為常見，以肺循環(huán)淤血為特征。勞力性呼吸困難是左心衰最早出現(xiàn)的癥狀。8.患者肺部啰音＜50%肺野，心功能分級是（）。A、Ⅰ級B、Ⅱ級C、Ⅲ級D、Ⅳ級E、Ⅴ級正確答案：B答案解析：心力衰竭按Killip分級法分為：Ⅰ級：尚無明顯心力衰竭；Ⅱ級：有左心衰，肺部啰音＜50%肺野；Ⅲ級：有急性肺水腫，全肺大、小、干、濕啰音；Ⅳ級：有心源性休克等不同程度或階段的血流動力學(xué)變化。9.腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓的主要原因是（）。A、肌肉緊張收縮外環(huán)B、疝環(huán)大，但疝內(nèi)容物過多粘連于疝囊內(nèi)不能還納C、疝環(huán)小，疝內(nèi)容物有粘連D、疝環(huán)小，腹內(nèi)壓驟然增高E、腹壁肌肉緊張收縮內(nèi)環(huán)正確答案：D答案解析：腹股溝斜疝是指疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)，并可進入陰囊。由于斜疝的疝環(huán)小，在腹內(nèi)壓驟然增高時可導(dǎo)致腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓。10.一燒傷病人，創(chuàng)面有綠色膿性滲出物，行創(chuàng)面清創(chuàng)，手術(shù)室空氣消毒首選（）。A、40%甲醛溶液消毒B、高錳酸鉀溶液噴灑C、紫外線照射D、乳酸消毒后1～2小時進行掃除E、1:1000新潔爾滅溶液噴灑正確答案：D答案解析：在病房、手術(shù)室、實驗室等場所中采用乳酸蒸氣消毒，可有效殺滅空氣中的細菌，起到減少疾病，達到提高健康之目的。乳酸消毒的時間由化學(xué)消毒劑的性質(zhì)決定，屬氣體消毒，且易散發(fā)不均勻，應(yīng)在消毒后1～2小時進行掃除。11.血漿置換輸注大量新鮮血漿時需補充哪種電解質(zhì)成分？（）＋2＋＋2＋－A、KB、CaC、NaD、MgE、Cl正確答案：B答案解析：新鮮血漿是最符合生理的置換液，但大量輸注需補充鈣以防低鈣血癥。庫存血使用枸櫞酸為抗凝劑，枸櫞酸可與鈣離子結(jié)合。大量輸庫存血時，易出現(xiàn)低鈣血癥，需補充鈣離子。12.患者女性，70歲，有糖尿病、高血壓病史多年，因尿頻、尿急并發(fā)熱2天入院，發(fā)現(xiàn)神志淡漠，血壓降低至80/50mmHg，血流動力學(xué)監(jiān)測示CVP12mmHg（1mmHg＝1.36cmH2O），CO6.0L/min，SVRI800，最可能發(fā)生了（）。A、無痛性心肌梗死并發(fā)心源性休克B、感染性休克C、低血容量性休克D、低血糖昏迷E、高血壓藥物過量正確答案：B答案解析：患者老年女性，既往糖尿病、高血壓病史多年，因尿頻、尿急并發(fā)熱入院，有感染史，休克狀態(tài)，意識障礙。血流動力學(xué)監(jiān)測示高排低阻，考慮診斷感染性休克。13.患者男性，40歲，8個月前行二尖瓣機械瓣置換術(shù)，1個月來發(fā)熱，體溫38.5℃。實驗室檢查：Hb8.2g/L，尿RBC5～6個/HP，血培養(yǎng)結(jié)果未回報。治療應(yīng)首選（）。A、青霉素B、鏈霉素C、頭孢菌素D、兩性霉素BE、氯霉素正確答案：A答案解析：患者為發(fā)生于置換術(shù)后1年內(nèi)的感染性心內(nèi)膜炎，屬于早期人工瓣膜心內(nèi)膜炎，致病菌以葡萄球菌、革蘭陰性桿菌和真菌為主，抗生素治療與自體瓣膜心內(nèi)膜炎相似，首選青霉素治療。14.患者男，62歲。因慢性阻塞性肺病并發(fā)呼吸衰竭來院急診。呼吸空氣時其動脈血氣示pH7.30，PaCO28kPa（60mmHg），PaO26kPa（45mmHg）。其氧療原則應(yīng)為（）。A、以將PaO2提高至正常水平為度B、間歇吸氧C、低流量持續(xù)吸氧D、高壓氧艙治療E、持續(xù)氣道正壓給氧正確答案：C答案解析：患者PaO2＜60mmHg，同時伴有PaCO2＞50mmHg。考慮診斷為Ⅱ型呼吸衰竭。其吸氧方式應(yīng)為低流量持續(xù)吸氧，如吸入高濃度氧，由于解除了低氧對呼吸中樞的刺激作用，可造成呼吸抑制。因此答案選C。15.患兒男性，10歲，因咳嗽、咳痰，胸片見絮狀陰影，被診斷為肺炎，不選用氨基糖苷類抗生素的原因是（）。A、眼毒性B、耳、腎毒性C、出血D、皮膚瘙癢E、以上均不是正確答案：B答案解析：氨基糖苷類抗生素的主要不良反應(yīng)是耳毒性和腎毒性，尤其在兒童和老人更容易引起。16.冠心病患者伴發(fā)支氣管哮喘時應(yīng)慎用哪種藥物？（）A、氨茶堿B、腎上腺皮質(zhì)激素C、酮替芬D、腎上腺素E、色甘酸二鈉正確答案：D答案解析：A項，氨茶堿使支氣管平滑肌舒張，解除支氣管痙攣同時，可以增加心肌收縮力。B項，腎上腺皮質(zhì)激素類具有抗炎，抗過敏作用，同時可以增強心肌收縮力，改善微循環(huán)，興奮心肌，并穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子生成，從而防止心肌抑制和內(nèi)臟血管收縮。CE兩項，色甘酸二鈉、酮替芬對心臟作用小。D項，腎上腺素屬于交感神經(jīng)興奮藥物，對β1、β2受體都有興奮作用，對β2受體作用可以使支氣管平滑肌舒張，解除支氣管痙攣，但同時興奮β1受體使心率加快，故可使冠心病患者心肌耗氧增加，加重心臟供血不足的癥狀。因此答案選D。17.肺栓塞溶栓的指征是（）。A、疼痛劇烈B、血壓110/80mmHgC、暈厥D、超聲心動圖示右心功能減弱E、大面積PTE的病人正確答案：E答案解析：溶栓治療主要適用于大面積PTE病例，即出現(xiàn)因栓塞所致休克或低血壓的病例。對于次大面積PTE，即血壓正常但超聲心動圖顯示右室運動功能減退或臨床上出現(xiàn)右心功能不全表現(xiàn)的病例，若無禁忌證可以進行溶栓；對于血壓和右室運動均正常的病例不推薦進行溶栓。溶栓治療宜高度個體化。18.通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的醫(yī)師，可以申請注冊，受理機構(gòu)是（）。A、縣級以上人民政府B、縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門C、省、自治區(qū)以上人民政府D、省、自治區(qū)以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門E、省醫(yī)師協(xié)會正確答案：B答案解析：取得醫(yī)師資格的，可以向所在地縣級以上地方人民政府衛(wèi)生健康主管部門申請注冊。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以為本機構(gòu)中的申請人集體辦理注冊手續(xù)。19.關(guān)于抗結(jié)核藥物副作用，錯誤的是（）。A、吡嗪酰胺：肝功損害、腎功損害B、乙胺丁醇：視神經(jīng)炎C、異煙肼：肝功損害D、利福平：肝功損害E、鏈霉素：耳鳴耳聾正確答案：A答案解析：吡嗪酰胺的副作用主要是高尿酸血癥、肝損害、食欲缺乏、關(guān)節(jié)痛和惡心。20.在我國腎小球源性血尿最常見于下列哪種疾??？（）A、急進性腎炎B、腎結(jié)石C、急性腎小球腎炎D、膀胱癌E、IgA腎病正確答案：E答案解析：IgA腎病是指腎小球系膜區(qū)以IgA或IgA沉積為主的腎小球疾病，是目前世界范圍內(nèi)最常見的原發(fā)性腎小球疾病。IgA腎病的發(fā)病有明顯的地域差別，在歐洲和亞洲占原發(fā)性腎小球疾病的15%～40%，是我國最常見的腎小球疾病，也是終末期腎?。‥SRD）的重要病因。IgA腎病可發(fā)生于任何年齡，但以20～30歲男性為多見。21.婦女，30歲，勞動時被毒蛇咬傷，3天后惡心、嘔吐來院急診。查尿蛋白（＋＋），紅細胞10～15個/HP，白細胞5～10個/HP，Hb85g/L，Cr500μmol/L。此時不可能出現(xiàn)的檢查結(jié)果是（）。A、尿鈉＜20mmol/LB、尿比重＜1.015C、尿滲透濃度＜350mmol/LD、尿肌酐/血肌酐＜10E、濾過鈉排泄分數(shù)＞1%正確答案：A答案解析：該患者考慮診斷為急性腎衰竭，因由毒蛇咬傷引起，為腎中毒急性腎小管壞死，尿鈉含量增高，多在20～60mmol/L。因此答案選A。22.關(guān)于腎病綜合征激素的副作用說法不正確的是（）。A、類固醇性糖尿病B、呼吸衰竭C、長期應(yīng)用易發(fā)生感染D、高血壓E、骨質(zhì)疏松正確答案：B答案解析：長期應(yīng)用激素患者可出現(xiàn)感染、藥物性糖尿病、骨質(zhì)疏松、高血壓等并發(fā)癥。23.腎前性急性腎衰竭的病因是（）。A、汞中毒B、急性腎小球腎炎C、腎血栓形成D、休克E、輸尿管結(jié)石正確答案：D答案解析：腎前性急性腎衰竭的病因包括血容量減少（如各種原因的液體丟失和出血）、有效動脈血容量減少、低心排血量、腎內(nèi)血流動力學(xué)改變（包括腎臟血管收縮、擴張失衡）和腎動脈機械性阻塞等。腎后性急性腎衰竭的病因主要是急性尿路梗阻。腎性急性腎衰竭是指腎實質(zhì)損傷。ABC三項，為腎性急性腎衰竭；D項，為腎前性急性腎衰竭；E項，為腎后性急性腎衰竭。24.患者男性，頭部重物擊傷后6小時入院，患者傷后有短暫昏迷，而后出現(xiàn)“中間清醒期”，1小時前又出現(xiàn)神志不清，考慮以下哪項診斷可能性最大？（）A、硬膜外血腫B、硬膜下血腫C、腦內(nèi)血腫D、腦震蕩E、腦挫裂傷正確答案：A答案解析：硬腦膜外血腫病人意識變化的典型特征是：昏迷-清醒-再昏迷，即意識障礙有中間清醒期。BC兩項，原發(fā)性腦損傷嚴重者，多無明顯的“中間清醒期”，傷后即表現(xiàn)為持續(xù)性昏迷，并且多隨血腫的形成而昏迷程度逐漸加深，此種情況多表現(xiàn)在硬膜下血腫或腦內(nèi)血腫。D項，腦震蕩表現(xiàn)產(chǎn)生的短暫意識喪失，隨即清醒，可有逆行性遺忘。E項，腦挫裂傷無中間清醒期。25.關(guān)于休克代償期腦及心臟的灌注狀態(tài)的變化，下列敘述正確的是（）。A、一直都低B、先低后高C、無變化D、先高后低E、一直都高正確答案：D答案解析：在低血壓狀態(tài)下，灌注壓的維持主要依靠身體其他部位血管收縮，腦及心臟的灌注狀態(tài)先表現(xiàn)為高。如果全身血壓下降，則腦及心臟的灌注壓也難以維持后表現(xiàn)為低。26.咽部的結(jié)構(gòu)不包括（）。A、腭扁桃體B、咽鼓管圓枕C、蝶篩隱窩D、咽鼓管扁桃體E、梨狀隱窩正確答案：C答案解析：咽是前后略扁的漏斗狀肌性管道，是消化、呼吸的共同通道。分為鼻咽、口咽和喉咽三部分。鼻咽的結(jié)構(gòu)包括咽鼓管口、咽鼓管圓枕、咽隱窩、咽扁桃體、咽鼓管咽口和咽鼓管扁桃體。A項，腭扁桃體屬于口咽的結(jié)構(gòu)。C項，上鼻甲后上方與蝶骨之間的間隙稱蝶篩隱窩，不屬于咽部結(jié)構(gòu)。27.能初步判定休克原因的指標是（）。A、血壓B、尿量C、CVPD、防止MODSE、乳