住院醫(yī)師規(guī)范化培訓《急診科》試題+參考答案解析一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.選定有特定疾病的人群組與未患這種疾病的對照組，比較兩組人群過去暴露于某種可能危險因素的比例，分析暴露于該因素是否與疾病有關(guān)，該研究為（）。A、隊列研究B、現(xiàn)場研究C、實驗性研究D、病例對照研究E、現(xiàn)況調(diào)查研究正確答案：D答案解析：病例對照研究概念：病例對照研究是選擇患有和未患有某特定疾病的人群分別作為病例組和對照組，調(diào)查各組人群過去暴露于某種或某些可疑危險因素的比例或水平，通過比較各組之間暴露比例或水平的差異，判斷暴露因素是否與研究的疾病有關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。2.關(guān)于特發(fā)性紅皮病，敘述正確的是（）。A、病因不明B、由惡性腫瘤引起C、包括艾滋病紅皮病D、包括先天性紅皮病樣魚鱗病E、由藥物引起正確答案：A答案解析：紅皮病又名剝脫性皮炎，是一種全身皮膚發(fā)生彌漫性潮紅、水腫、浸潤伴脫屑的皮膚病，少數(shù)無確切病因者稱為特發(fā)性紅皮病。3.關(guān)于急性胰腺炎，常見的全身并發(fā)癥不包括（）。A、急性腎衰竭B、急性呼吸衰竭C、胰腺膿腫D、心律失常E、消化道出血正確答案：C答案解析：急性胰腺炎常見的全身并發(fā)癥包括：①急性呼吸衰竭；②急性腎衰竭；③心力衰竭與心律失常；④消化道出血；⑤胰性腦??；⑥敗血癥與真菌感染；⑦高血糖；⑧慢性胰腺炎。4.男，30歲?？人?個月，咳少量白色黏痰，無痰中帶血，無胸悶、發(fā)熱。胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)“胸腔積液”，為明確診斷行胸腔穿刺術(shù)，抽液100ml時患者出現(xiàn)頭暈、心悸、胸悶、出冷汗癥狀，當即停止抽液，休息后好轉(zhuǎn)。患者出現(xiàn)上述癥狀最可能的原因是（）。A、低血容量性休克B、胸膜反應(yīng)C、并發(fā)氣胸D、復張后肺水腫E、低血糖反應(yīng)正確答案：B答案解析：胸腔穿刺抽液時發(fā)生頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細等表現(xiàn)應(yīng)考慮“胸膜反應(yīng)”，應(yīng)立即停止抽液，使患者平臥，必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml，密切觀察病情，注意血壓變化，防止休克。D項，復張性肺水腫常發(fā)生在短時間內(nèi)抽出大量胸腔積液的情況，一般大于1000ml。E項，低血糖反應(yīng)的患者手腳濕冷，有相關(guān)病史。5.患者女，65歲。反復咳嗽、咳痰20年，氣短5年，加重伴昏迷1天入院。查體：T38℃，P120次/分，R28次/分。BP160/90mmHg?；杳裕蚪Y(jié)膜水腫，口唇發(fā)紺，雙肺散在干濕啰音。PaO256mmHg，PaCO277mmHg。其昏迷最可能的原因是（）。A、急性腦血管病B、高血壓腦病C、中毒性腦病D、肺性腦病E、急性左心功能衰竭正確答案：D答案解析：患者反復咳、痰、喘多年，近期加重伴昏迷，考慮患者為慢性支氣管炎急性加重期。而患者昏迷、球結(jié)膜水腫、發(fā)紺，血氣分析示PaO256mmHg，PaCO277mmHg，考慮為CO2潴留引起的肺性腦病。6.患者，47歲。反復出現(xiàn)上腹痛，饑餓時出現(xiàn)，進食后可緩解。該患者的腹痛是由于（）。A、膽石癥B、消化性潰瘍C、胰腺炎D、血友病E、膽囊炎正確答案：B答案解析：十二指腸消化性潰瘍可反復出現(xiàn)上腹痛，饑餓時出現(xiàn)，進食后可緩解等癥狀。7.5/6.7kPa（80/50mmHg），脈搏120次/分，下腹部有壓痛、反跳痛，移動性濁音（＋），婦科檢查：宮頸舉痛，子宮略大，稍軟，右附件增厚，有壓痛。此病人最適宜的緊急，處理是（）。A、即刻開腹探查B、糾正休克后再考慮手術(shù)C、輸血，積極抗休克D、邊糾正休克邊行開腹術(shù)E、可給中醫(yī)中藥止血治療正確答案：D答案解析：結(jié)合臨床癥狀及體征，停經(jīng)史，少量陰道出血3天，右下腹劇痛伴明顯肛墜后穹隆飽滿，宮頸舉痛，子宮略大，稍軟，右附件增厚，有壓痛，考慮產(chǎn)婦為輸卵管妊娠破裂。孕婦血壓80/50mmHg，考慮存在休克，應(yīng)邊糾正休克邊行開腹術(shù)。8.肝破裂的腹腔穿刺液性質(zhì)為（）。A、有糞臭味的血性滲液B、黃色渾濁液體C、不凝固血液D、棕褐色膿液E、稀薄白色膿性液正確答案：C答案解析：肝臟為實質(zhì)性臟器，破裂出血后，由于腹腔內(nèi)腹膜的去纖維化作用，血液不易凝固。腹腔穿刺液性質(zhì)為不凝固血液。9.某皮革加工廠鞣革車間出現(xiàn)多例患者，其臨床表現(xiàn)為頭痛、頭昏，有明顯的黏膜刺激癥狀，并出現(xiàn)咳嗽、胸悶、眼結(jié)膜水腫，體檢時，肺部可聞干性啰音，X線胸片顯示肺紋理增多、增粗。其最有可能接觸的生產(chǎn)性毒物是（）。A、H2SB、硫化鈉C、鞣酸D、二硫化碳E、以上都不是正確答案：A答案解析：患者鞣革車間工人，結(jié)合臨床表現(xiàn)和輔助檢查，最可能為硫化氫（H2S）中毒。10.患者男，52歲，胸部外傷后出現(xiàn)愈來愈重的皮下氣腫，呼吸困難，吐泡沫樣血痰。體格檢查：脈搏細弱，血壓降低，一側(cè)呼吸音消失。診斷應(yīng)首先考慮（）。A、急性肺水腫B、支氣管肺炎C、張力性氣胸D、張力性氣胸和血胸E、膿胸正確答案：D答案解析：患者外傷后出現(xiàn)皮下氣腫，呼吸困難，吐泡沫樣血痰，脈搏細弱，血壓降低，一側(cè)呼吸音消失，可診斷為張力性氣胸和血胸。A項，急性肺水腫并不會出現(xiàn)皮下氣腫。B項，支氣管肺炎不會出現(xiàn)一側(cè)呼吸音消失。C項，單純的張力性氣胸，不會出現(xiàn)泡沫樣血痰。E項，膿胸一般會咳黃色濃痰。11.對以醫(yī)療事故為由，擾亂醫(yī)療機構(gòu)正常醫(yī)療秩序者，司法機關(guān)應(yīng)當（）。A、與醫(yī)療機構(gòu)進行協(xié)商調(diào)解B、說服教育，必要時給予治安管理處罰C、給予治安管理處罰或追究民事責任D、給予治安管理處罰或追究刑事責任E、給予治安管理處罰或追究行政責任正確答案：D答案解析：《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，以醫(yī)療事故為由，尋釁滋事、搶奪病歷資料，擾亂醫(yī)療機構(gòu)正常醫(yī)療秩序和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，依照刑法關(guān)于擾亂社會秩序罪的規(guī)定，依法追究刑事責任；尚不夠刑事處罰的，依法給予治安管理處罰。12.可經(jīng)腸道感染的傳染病是（）。A、血吸蟲病B、斑疹傷寒C、傷寒D、鉤端螺旋體病E、丁型肝炎正確答案：C答案解析：腸道傳染病包括：細菌性痢疾、傷寒、副傷寒、霍亂、阿米巴痢疾等。13.關(guān)于流行性出血熱的治療，下列哪項是正確的？（）A、少尿期限制入水量，一般是前1日的出量加400～500mLB、多尿期應(yīng)補充足量液體C、發(fā)熱期應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥如吲哚美辛（消炎痛）D、少尿期合并消化道大出血時應(yīng)導瀉，以減少含氮物的吸收E、休克期的擴容原則是：一早、二快、三足量正確答案：A答案解析：流行性出血熱發(fā)熱期一般持續(xù)5～6天，可自行退熱，如有高熱可用物理降溫，或用腎上腺皮質(zhì)素。吲哚美辛（消炎痛）類解熱鎮(zhèn)痛藥有對抗前列腺素作用，引起腎小血管收縮和血小板聚集，進一步減少腎血流量和促進微血管內(nèi)血栓形成，加速病情進展。此外非甾體消炎藥還可加重胃腸道癥狀和出血，因此應(yīng)避免使用。低血壓主要是由于大量血漿外滲，血容量不足所致，糾正休克主要通過補充血容量，通常使用右旋糖酐10（低分子右旋糖酐）和平衡鹽液，本期持續(xù)時間短，通常為1～3天，很快進入少尿期，在少尿階段，外滲液體又重新回流入血管內(nèi)，使循環(huán)血量增多，因此在低血壓期如果補液過多，加上病人尿量少，很容易誘發(fā)或加重高血容量綜合征，出現(xiàn)肺水腫及心力衰竭。因此，休克期補液宜適量，使收縮壓維持在14.對肺炎的診斷，必須有（）。9A、X線顯示新出現(xiàn)或進展性肺部浸潤性病變B、發(fā)熱≥38℃C、近期出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿痰D、肺部實變體征和（或）濕性啰音E、WBC＞10×10/L，伴或不伴核左移正確答案：A答案解析：肺炎診斷：胸部X線或CT顯示新出現(xiàn)或進展性的浸潤影、實變影、磨玻璃影，加上兩個或以上相關(guān)臨床癥狀，并除外肺結(jié)核、肺腫瘤等后，可建立臨床診斷。15.頭痛伴癲癇發(fā)作最可能患的疾病是（）。A、青光眼B、蛛網(wǎng)膜下腔出血C、高血壓D、三叉神經(jīng)痛E、腦囊蟲病正確答案：E答案解析：頭痛伴癲癇發(fā)作者可見于腦血管畸形，腦內(nèi)寄生蟲病或腦腫瘤等。A項，可引起頭痛，多伴視力障礙；B項，可引起頭痛，多伴腦膜刺激征（頸強直、Kernig征、Brudzinski征）；C項，可引起頭痛，可伴暈厥或出現(xiàn)指尖乏力麻木；D項，頭痛非常劇烈，可伴神經(jīng)功能紊亂。16.男性，64歲。原有冠心病、心絞痛史5年。近1周來心絞痛發(fā)作頻繁，發(fā)作時間不定，硝酸甘油含片需要量增多。臨床診斷為不穩(wěn)定型心絞痛。下列哪項檢查為禁忌？（）A、核素心肌顯像B、超聲心動圖C、冠狀動脈造影D、心電圖E、心電圖運動負荷試驗正確答案：E答案解析：心電圖負荷試驗最常用的是運動負荷試驗，增加心臟負擔以激發(fā)心肌缺血。不穩(wěn)定型心絞痛者禁用此項檢查。17.女，25歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后4個月，性交后出現(xiàn)下腹疼痛伴發(fā)熱2日。婦科檢查：子宮后位，正常大小，輕壓痛9，雙附件區(qū)明顯增厚及壓痛，血WBC12×10/L，中性0.89。可能的診斷（）。A、子宮內(nèi)膜異位癥B、異位妊娠C、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)D、輸卵管積水E、急性盆腔炎正確答案：E答案解析：下腹疼痛伴發(fā)熱，雙附件區(qū)明顯增厚及壓痛，血WBC12×10/L，中性0.89，考慮急性盆腔炎可能性大。18.患者男，42歲，出租車司機。因車禍被方向盤擠壓后3小時就診。自覺上腹部疼痛，向右肩及腰部放射。X線平片示腹膜后花斑狀改變，診斷考慮為（）。A、胰腺斷裂B、十二指腸破裂C、肝破裂D、右腎損傷E、膽囊破裂正確答案：B答案解析：X線平片發(fā)現(xiàn)腹膜后花斑狀改變，提示腹膜后積氣，十二指腸為腹膜后器官，破裂可引起腹膜后出現(xiàn)氣體。19.女性，30歲，蛋白尿及間斷血尿12年，2天前感冒后，出現(xiàn)肉眼血尿。血壓146/94mmHg，尿蛋白（＋＋＋＋）（5g/d），尿沉渣滿視野變形性RBC/HP，腎功能正常，血A1b20g/L，Hb70g/L，ANA1：80，C30.5g/L?？赡艿脑\斷是（）。A、IgA腎病B、狼瘡性腎炎C、急進性腎炎D、慢性腎炎E、原發(fā)性腎病綜合征正確答案：B答案解析：育齡女性，主要為腎損害，貧血，血清白蛋白減少，ANA陽性，C3下降，最有可能診斷為狼瘡性腎炎。原發(fā)性腎病綜合征雖有大量蛋白尿及低蛋白血癥，但一般不會出現(xiàn)貧血以及ANA陽性。20.女性，30歲。妊娠32周，平時有偏食習慣，因近日頭暈乏力就診?；灒杭t細胞數(shù)1.6×10/L，血紅蛋3白62g/L，MCV130fl（130μm），中性粒細胞有分葉過多現(xiàn)象，疑為巨幼細胞性貧血。下列哪項最有診斷意義？（）A、RBC數(shù)減少比Hb下降明顯B、MCV、MCH增高C、周圍血全血細胞減少伴中性粒細胞分葉過多D、胃液分泌量減少E、骨髓幼紅細胞巨幼樣變正確答案：E答案解析：巨幼細胞性貧血的診斷：①有葉酸、VitB12缺乏的病因及臨床表現(xiàn)；②外周血呈大細胞性貧血，中性粒細胞核分葉過多；③骨髓呈典型的巨幼樣改變，無其他病態(tài)造血表現(xiàn)；④血清葉酸和（或）VitB12水平降低；⑤試驗性治療有效。21.一患者意識障礙，不能叫醒，對疼痛刺激有痛苦表情和防御反應(yīng)，對光反射、角膜反射和吞咽反射存在，這種意識障礙是（）。A、淺昏迷B、嗜睡C、中昏迷D、昏睡E、深昏迷正確答案：A答案解析：昏迷是指意識完全喪失、無自發(fā)睜眼、缺乏覺醒一睡眠周期、任何感覺刺激均不能喚醒的狀態(tài)。淺昏迷是指意識大部分喪失，對強烈的刺激有反應(yīng)，病人各種反射存在，有大小便失禁。深昏迷是指意識全部喪失，對外界各種刺激均無反應(yīng)，各種反射消失，全身肌肉松弛。22.急性化膿性梗阻性膽管炎（AOSC）最常見下列哪種梗阻原因？（）A、胰頭癌B、膽管炎性狹窄C、膽道先天畸形D、結(jié)石E、膽管癌正確答案：D答案解析：急性化膿性梗阻性膽管炎（AOSC）的發(fā)病基礎(chǔ)是膽道梗阻及細菌感染。急性膽管炎時，如膽道梗阻未解除，膽管內(nèi)細菌引起的感染沒有得到控制，逐漸發(fā)展至AOSC并威脅病人生命。在我國，最常見的病因是肝內(nèi)外膽管結(jié)石。23.下列哪項是我國成人腸梗阻最常見的原因？（）A、腹內(nèi)疝B、腸扭轉(zhuǎn)C、腸套疊D、腸粘連E、腸腫瘤正確答案：D答案解析：粘連性腸梗阻是腸梗阻最常見的一種類型，其發(fā)生率約占腸梗阻的40%～60%。24.嘔血最常見的原因為（）。A、胃黏膜脫垂B、食管-胃底靜脈曲張破裂C、消化性潰瘍D、急性胃黏膜病變E、胃癌正確答案：C答案解析：上消化道出血最常見的病因為消化性潰瘍，出血量大時表現(xiàn)為嘔血。25.下列哪種疾病不會出現(xiàn)腦脊液蛋白升高？（）A、脊髓壓迫癥B、全身性感染C、腦出血D、營養(yǎng)不良E、糖尿病神經(jīng)根神經(jīng)病正確答案：D答案解析：蛋白質(zhì)增高可見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦腫瘤、腦出血、脊髓壓迫癥、糖尿病神經(jīng)根神經(jīng)病等，而營養(yǎng)不良則蛋白質(zhì)降低。26.表示流行強度的術(shù)語，正確的是（）。A、散發(fā)、流行、局部流行B、季節(jié)性、流行、暴發(fā)C、暴發(fā)、散發(fā)、大流行D、流行、大流行、季節(jié)流行E、季節(jié)性、周期性、長期變異正確答案：C答案解析：疾病的流行強度是指某疾病在某地區(qū)、某人群中，一定時期內(nèi)發(fā)病數(shù)量的變化及各病例間聯(lián)系的程度。表示流行強度的術(shù)語有暴發(fā)、散發(fā)、大流行、流行。27.下列哪項不屬于急性胰腺炎的并發(fā)癥？（）A、急性腎衰竭B、敗血癥C、胰腺膿腫D、慢性胰腺炎E、高脂血癥正確答案：E答案解析：急性胰腺炎的并發(fā)癥，可表現(xiàn)為局部并發(fā)癥和全身并發(fā)癥。局部并發(fā)癥包括胰腺膿腫和胰腺假性囊腫。全身并發(fā)癥包括：①急性呼吸衰竭；②急性腎衰竭；③心力衰竭與心律失常；④消化道出血；⑤胰性腦??；⑥敗血癥與真菌感染；⑦高血糖；⑧慢性胰腺炎。28.男性，46歲，間斷上腹痛3年，加重2個月，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃角切跡潰瘍，幽門螺桿菌陽性。其治療方案首選（）。A、H2受體拮抗劑