新生兒ABO溶血病換血療法個案護理一、案例背景與評估（一）一般情況患兒男性，胎齡38+2周，出生體重3250g，系G1P1，其母因“胎膜早破2小時”于2025年9月10日08:00在我院產(chǎn)科經(jīng)陰道自然分娩。出生時Apgar評分1分鐘9分（呼吸扣1分），5分鐘10分。生后母乳喂養(yǎng)，吃奶可，大小便正常。生后24小時出現(xiàn)皮膚黃染，逐漸加重，于生后48小時因“皮膚黃染進行性加深”轉(zhuǎn)入新生兒科?；純焊改阜墙H結(jié)婚，否認家族遺傳病史，母親孕期定期產(chǎn)檢，無妊娠期高血壓、糖尿病等并發(fā)癥，血清學檢查提示ABO血型不合（母O型，父A型），孕期未行抗A抗體效價監(jiān)測。（二）病史采集患兒生后24小時無明顯誘因出現(xiàn)顏面皮膚黃染，呈淺橘黃色，當時未予特殊處理。生后36小時黃染蔓延至軀干及四肢近端，顏色加深至橘黃色，吃奶稍減少，哭聲尚響亮，無尖叫、抽搐，無嘔吐、腹脹，大小便顏色正常（尿色淡黃，胎便墨綠色）。生后48小時經(jīng)皮膽紅素測定（TCB）示額部18.5mg/dl，胸部19.2mg/dl，腹部17.8mg/dl，遂以“新生兒高膽紅素血癥（ABO溶血病可能）”收入新生兒科。患兒出生后未使用特殊藥物，無過敏史，否認外傷史。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏145次/分，呼吸40次/分，血壓75/45mmHg，經(jīng)皮血氧飽和度96%（自然空氣下）。體重3180g，頭圍34cm，胸圍32cm。神志清楚，精神反應稍差，哭聲尚有力。全身皮膚黏膜重度黃染，呈橘黃色，顏面、軀干、四肢均受累，壓之褪色。前囟平軟，張力不高，約1.5cm×1.5cm。鞏膜黃染明顯。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率145次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝肋下2.0cm，質(zhì)軟，邊緣銳，脾肋下未觸及。腸鳴音正常，約4次/分。四肢活動自如，肌張力正常，原始反射（吸吮反射、擁抱反射、握持反射）減弱。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（生后48小時）：白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞比例65%，淋巴細胞比例30%，單核細胞比例5%，紅細胞計數(shù)3.8×1012/L，血紅蛋白130g/L，紅細胞壓積38%，血小板計數(shù)250×10?/L，網(wǎng)織紅細胞比例12%。2.血清膽紅素測定（生后48小時）：總膽紅素385μmol/L，直接膽紅素25μmol/L，間接膽紅素360μmol/L。3.血型鑒定：患兒血型A型，Rh陽性；母親血型O型，Rh陽性；父親血型A型，Rh陽性。4.新生兒溶血病血清學檢查：患兒直接抗人球蛋白試驗陽性（++），游離抗體試驗陽性（抗A抗體效價1:128），釋放抗體試驗陽性（釋放抗A抗體）。5.生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶45U/L，總蛋白55g/L，白蛋白35g/L，尿素氮3.2mmol/L，肌酐55μmol/L，血糖4.2mmol/L，電解質(zhì)（鈉135mmol/L，鉀3.5mmol/L，氯100mmol/L，鈣2.2mmol/L）均正常。6.頭顱超聲：腦實質(zhì)回聲均勻，腦室系統(tǒng)無擴張，未見明顯異常。7.胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，未見明顯異常。二、護理問題與診斷（一）新生兒高膽紅素血癥與新生兒ABO血型不合導致紅細胞破壞增加，間接膽紅素生成過多有關?；純荷?8小時血清間接膽紅素達360μmol/L，遠超新生兒生理性黃疸上限，且經(jīng)皮膽紅素測定值持續(xù)升高，符合新生兒高膽紅素血癥的診斷。（二）潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病與血清間接膽紅素水平過高，突破血腦屏障有關?；純洪g接膽紅素360μmol/L，已達到換血療法指征，若不及時干預，間接膽紅素易透過血腦屏障損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)膽紅素腦病，表現(xiàn)為嗜睡、反應差、原始反射減弱，嚴重時可出現(xiàn)抽搐、角弓反張等。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與黃疸導致患兒食欲下降、吃奶減少有關。患兒生后36小時出現(xiàn)吃奶稍減少，若持續(xù)攝入不足，易導致能量及營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，影響生長發(fā)育。（四）焦慮（家長）與患兒病情危重、需行換血療法，家長對疾病認知不足、擔心治療效果及患兒預后有關?；純焊改敢蚧純和蝗怀霈F(xiàn)嚴重黃疸且需特殊治療，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，頻繁詢問病情及治療方案。（五）有感染的危險與換血療法屬于有創(chuàng)操作，破壞皮膚黏膜屏障，以及新生兒自身免疫功能低下有關。換血過程中若無菌操作不嚴格，易引發(fā)敗血癥等感染性疾病。三、護理計劃與目標（一）針對新生兒高膽紅素血癥的護理計劃與目標1.護理計劃：立即給予雙面藍光照射治療，監(jiān)測血清膽紅素變化；做好光療期間的護理，包括眼部及會陰部保護、皮膚護理、體溫監(jiān)測等；遵醫(yī)囑完善相關檢查，評估換血指征，做好換血前準備。2.護理目標：換血前血清膽紅素水平得到控制，不繼續(xù)快速升高；換血后血清膽紅素水平降至安全范圍（間接膽紅素＜205μmol/L）。（二）針對潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病的護理計劃與目標1.護理計劃：密切觀察患兒精神反應、意識狀態(tài)、原始反射、哭聲、吃奶情況及有無抽搐、角弓反張等癥狀；每1-2小時監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素，每4小時監(jiān)測血清膽紅素；及時發(fā)現(xiàn)膽紅素腦病早期表現(xiàn)，立即報告醫(yī)生并配合處理；確保換血療法及時有效實施，降低膽紅素水平。2.護理目標：患兒未發(fā)生膽紅素腦病，精神反應逐漸恢復正常，原始反射增強。（三）針對營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量的護理計劃與目標1.護理計劃：評估患兒吃奶情況，若吃奶量不足，遵醫(yī)囑給予鼻飼喂養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)支持；記錄24小時出入量，監(jiān)測體重變化；保證熱量及液體攝入，維持水、電解質(zhì)平衡。2.護理目標：患兒每日奶量攝入充足（達到150-200ml/kg），體重穩(wěn)定增長，每日增長15-30g，24小時出入量平衡。（四）針對焦慮（家長）的護理計劃與目標1.護理計劃：主動與家長溝通，詳細講解新生兒ABO溶血病的病因、治療方案（尤其是換血療法的目的、過程、安全性及注意事項）、預后情況；及時向家長反饋患兒病情變化及治療進展；鼓勵家長提問，耐心解答疑問，給予心理支持；指導家長正確進行母乳喂養(yǎng)及患兒護理知識，增強其信心。2.護理目標：家長對疾病及治療有清晰認識，焦慮情緒得到緩解，能積極配合醫(yī)護人員進行治療及護理。（五）針對有感染的危險的護理計劃與目標1.護理計劃：嚴格執(zhí)行無菌操作技術，尤其是換血療法前后的皮膚消毒、動靜脈置管護理；保持病室環(huán)境清潔，定期通風消毒，控制探視人員；監(jiān)測患兒體溫、血常規(guī)、C反應蛋白等感染指標；加強皮膚黏膜護理，保持臍部、皮膚褶皺處清潔干燥。2.護理目標：患兒未發(fā)生感染，體溫正常，血常規(guī)及感染指標在正常范圍內(nèi)。四、護理過程與干預措施（一）換血前護理干預1.病情監(jiān)測與評估：患兒入科后立即置于新生兒暖箱中，設置暖箱溫度36.5℃，濕度55%-65%。持續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、血壓、經(jīng)皮血氧飽和度及體溫，每30分鐘記錄一次。每1小時監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素，于生后56小時復查血清膽紅素示總膽紅素410μmol/L，間接膽紅素385μmol/L，較前升高，符合換血療法指征（血清間接膽紅素≥342μmol/L），醫(yī)生決定立即行換血治療。同時密切觀察患兒精神反應，患兒仍精神稍差，吸吮反射減弱，無抽搐、尖叫等膽紅素腦病表現(xiàn)。2.光療護理：在等待換血準備期間，立即給予雙面藍光照射治療。光療前為患兒佩戴專用眼罩保護雙眼，包裹會陰部，暴露其余皮膚。調(diào)節(jié)光療箱溫度至36℃，濕度55%-65%，光療強度160-320μW/cm2。每2小時為患兒翻身一次，使皮膚均勻受光。光療期間監(jiān)測體溫每1小時一次，防止體溫過高或過低，患兒體溫維持在36.5-37.2℃。補充水分，每2小時喂溫開水5-10ml，防止脫水。光療期間患兒無皮疹、腹瀉等不良反應。3.換血前準備：（1）患兒準備：遵醫(yī)囑禁食2小時，防止換血過程中嘔吐、誤吸。給予苯巴比妥鈉5mg/kg肌內(nèi)注射，鎮(zhèn)靜。備皮，選擇臍靜脈作為換血通路，用安爾碘常規(guī)消毒臍部及周圍皮膚，范圍直徑15cm。建立靜脈通路，輸注生理鹽水維持靜脈通暢。（2）血液準備：根據(jù)患兒血型（A型Rh陽性）及換血指征，準備O型紅細胞懸液和A型血漿，混合后紅細胞壓積維持在40%-50%，換血量為150-180ml/kg，患兒體重3180g，準備換血量約500ml。血液取回后在37℃水浴箱中加溫，嚴禁煮沸或過度加溫。（3）物品準備：換血包（含臍靜脈導管、注射器、輸血器、三通接頭、生理鹽水、肝素鹽水等）、無菌手套、消毒用品、搶救藥品（腎上腺素、多巴胺、葡萄糖酸鈣等）、監(jiān)護儀、暖箱等。檢查物品滅菌日期及包裝完整性，確保物品齊全、無菌。（4）環(huán)境準備：將換血操作在新生兒重癥監(jiān)護室進行，關閉門窗，用紫外線照射消毒病室30分鐘后通風。調(diào)節(jié)室溫至26-28℃，濕度55%-65%，確保環(huán)境安靜、整潔。（5）人員準備：成立換血護理小組，由1名主管護師負責操作，2名護士協(xié)助，分別負責監(jiān)測生命體征、記錄換血量及病情變化、傳遞物品等。醫(yī)生全程在場指導，做好搶救準備。4.家長溝通：換血前再次與家長溝通，詳細說明換血的必要性、操作過程、可能的風險及應對措施，簽署換血治療知情同意書。耐心解答家長疑問，緩解其焦慮情緒，取得家長的理解與配合。（二）換血中護理干預1.操作配合：患兒置于暖箱中，取仰臥位，固定四肢。嚴格無菌操作下進行臍靜脈插管，插入深度約5cm，回抽見血后固定導管。連接三通接頭，一端接臍靜脈導管，一端接輸血器（連接備好的血液），一端接注射器（用于抽血）。換血采用同步換血法，即每次輸入血液10-20ml，同時抽出等量血液，換血速度控制在2-3ml/kg·min，整個換血過程約2小時。換血過程中由專人負責監(jiān)測患兒心率、呼吸、血壓、經(jīng)皮血氧飽和度及體溫，每5分鐘記錄一次，密切觀察患兒面色、精神反應、有無煩躁、抽搐、嘔吐、腹脹等情況。2.病情觀察與處理：換血進行30分鐘時，患兒心率降至120次/分，血壓70/40mmHg，經(jīng)皮血氧飽和度95%，給予保暖后心率逐漸回升至130次/分。換血至200ml時，遵醫(yī)囑靜脈推注10%葡萄糖酸鈣2ml（稀釋后），防止低鈣血癥引起抽搐。換血過程中患兒無嘔吐、抽搐等不良反應，生命體征基本穩(wěn)定。3.記錄與核對：準確記錄每次輸入和抽出的血量、時間，確保出入量平衡。換血過程中嚴格三查七對，核對患兒信息、血液血型、血量等，防止輸血錯誤。換血結(jié)束時，準確計算總換血量為500ml，與計劃換血量一致。（三）換血后護理干預1.生命體征監(jiān)測：換血后將患兒繼續(xù)置于暖箱中，持續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、血壓、經(jīng)皮血氧飽和度及體溫，每30分鐘記錄一次，2小時后改為每1小時記錄一次，病情穩(wěn)定后改為每4小時記錄一次?；純簱Q血后體溫維持在36.5-37.0℃，心率130-140次/分，呼吸35-40次/分，血壓75-80/45-50mmHg，經(jīng)皮血氧飽和度96%-98%，生命體征平穩(wěn)。2.膽紅素監(jiān)測：換血后1小時、4小時、8小時、12小時、24小時分別監(jiān)測血清膽紅素，結(jié)果依次為200μmol/L、180μmol/L、150μmol/L、130μmol/L、120μmol/L，間接膽紅素水平逐漸下降至安全范圍，停止藍光照射。3.臍靜脈導管護理：換血后保留臍靜脈導管，用于輸液及監(jiān)測。嚴格執(zhí)行無菌操作，每日更換敷料，觀察臍部有無紅腫、滲液、出血等感染或出血跡象。導管固定牢固，防止脫落。換血后24小時，患兒病情穩(wěn)定，遵醫(yī)囑拔除臍靜脈導管，拔除后按壓止血5分鐘，用無菌紗布覆蓋，觀察無出血后用膠布固定。4.并發(fā)癥觀察：密切觀察患兒有無換血后并發(fā)癥，如低體溫、低血糖、低鈣血癥、貧血、感染、心力衰竭等。換血后每2小時監(jiān)測血糖一次，結(jié)果均在4.0-5.0mmol/L，無低血糖發(fā)生。每日監(jiān)測血常規(guī)，換血后24小時血常規(guī)示紅細胞計數(shù)3.5×1012/L，血紅蛋白120g/L，紅細胞壓積35%，無明顯貧血。監(jiān)測電解質(zhì)及鈣水平，均在正常范圍內(nèi)?；純簾o發(fā)熱、煩躁、抽搐、呼吸困難等并發(fā)癥表現(xiàn)。5.營養(yǎng)支持與喂養(yǎng)：換血后禁食2小時，2小時后試喂溫開水5ml，無嘔吐、腹脹后開始母乳喂養(yǎng)。最初每2小時喂養(yǎng)一次，每次15-20ml，逐漸增加奶量。患兒吃奶情況逐漸改善，換血后24小時奶量達到每次30ml，每2小時一次，每日奶量約360ml，達到113ml/kg，基本滿足機體需要。記錄24小時出入量，換血后24小時入量380ml，出量（尿250ml，糞50ml）300ml，出入量平衡。每日監(jiān)測體重，換血后第1天體重3200g，較換血前增長20g，體重穩(wěn)定增長。6.皮膚黏膜護理：保持患兒皮膚清潔干燥，每日溫水擦浴一次，更換柔軟、清潔的衣物及尿布。觀察皮膚黃染消退情況，換血后48小時皮膚黃染明顯減輕，僅顏面輕度黃染。加強臍部護理，每日用安爾碘消毒臍部2次，保持臍部干燥，換血后3天臍部無紅腫、滲液，愈合良好。7.家長健康教育：換血后及時向家長反饋患兒病情好轉(zhuǎn)情況，指導家長正確進行母乳喂養(yǎng)，告知母乳喂養(yǎng)的技巧、奶量觀察方法。指導家長觀察患兒皮膚黃染、精神狀態(tài)、吃奶情況、大小便等，如有異常及時告知醫(yī)護人員。向家長講解新生兒黃疸的家庭護理要點，如保暖、皮膚護理等，增強家長的護理能力。五、護理反思與改進（一）護理亮點1.病情觀察及時準確：在患兒入科后，護理人員嚴格按照護理計劃每1小時監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素，及時發(fā)現(xiàn)血清膽紅素持續(xù)升高，為醫(yī)生盡早決定換血療法提供了依據(jù)，避免了膽紅素腦病的發(fā)生。同時密切觀察患兒精神反應、原始反射等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，確保了治療的及時性。2.換血護理配合默契：換血前充分的物品、人員、環(huán)境準備，換血中嚴格的無菌操作、同步換血法的準確實施以及生命體征的密切監(jiān)測，換血后對并發(fā)癥的嚴密觀察和導管護理等，均體現(xiàn)了護理團隊的協(xié)作能力和專業(yè)水平，確保了換血療法的順利進行，患兒未發(fā)生任何換血相關并發(fā)癥。3.家長溝通有效：護理人員多次與家長溝通，詳細講解疾病知識、治療方案及預后，及時反饋病情變化，給予心理支持，有效緩解了家長的焦慮情緒，取得了家長的積極配合，為患兒的治療和護理創(chuàng)造了良好的條件。（二）護理不足1.光療期間皮膚護理細節(jié)有待加強：在光療過程中，雖然每2小時為患兒翻身一次，但對皮膚褶皺處（如頸部、腋窩、腹股溝等）的觀察不夠細致，未及時發(fā)現(xiàn)患兒頸部輕微發(fā)紅，后經(jīng)加強護理后好轉(zhuǎn)。2.換血后喂養(yǎng)指導不夠個性化：換血后雖然指導了家長進行母乳喂養(yǎng)，但未根據(jù)患兒的具體吃奶情況制定個性化的喂養(yǎng)方案，導致最初喂養(yǎng)時患兒出現(xiàn)