心臟起搏器依賴患者安全個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者李桂蘭，女性，65歲，退休教師，身高158cm，體重62kg，BMI24.8kg/m2，于2025年3月10日因“反復(fù)頭暈、黑矇3個月，加重伴暈厥1次”入院?；颊擢毦?，子女每周探望1次，文化程度為小學(xué)，溝通能力良好，能配合醫(yī)護(hù)人員完成各項檢查與治療，對心臟起搏器相關(guān)知識了解較少。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，呈持續(xù)性，活動后加重，休息5-10分鐘可緩解，無惡心、嘔吐，未予重視。2個月前頭暈發(fā)作頻率增加，每周約2-3次，伴視物模糊（黑矇），持續(xù)約10秒，就診于社區(qū)醫(yī)院，查心電圖提示“竇性心動過緩，心率50次/分”，予“參松養(yǎng)心膠囊4?？诜?，每日3次”治療，癥狀無明顯改善。1周前患者晨起如廁時突發(fā)暈厥，意識喪失，持續(xù)約20秒，無抽搐、口吐白沫，家屬發(fā)現(xiàn)后呼叫患者，意識逐漸恢復(fù)，醒后自覺乏力，無胸悶、胸痛，遂急診就診于我院。急診查心電圖示“三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室逸搏心律，心率45次/分”，為進(jìn)一步治療收入心血管內(nèi)科。入院時患者仍有間斷頭暈，無黑矇、暈厥，日?；顒樱ㄈ绱┮?、洗漱）后乏力明顯，休息后可緩解。進(jìn)食、睡眠尚可，二便正常，近1個月體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與過敏史既往史：高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平控釋片30mg口服，每日1次”，血壓控制在120-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史8年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5g口服，每日2次”，空腹血糖控制在6.0-7.0mmol/L，餐后2小時血糖8.0-10.0mmol/L；無冠心病、腦卒中病史；無重大手術(shù)、外傷史。過敏史：無藥物、食物過敏史。個人史：無吸煙、飲酒史，無長期接觸粉塵、化學(xué)物質(zhì)史，退休前從事教師工作，無重體力勞動史。家族史：母親患有高血壓，父親因“急性心肌梗死”于70歲時去世，無遺傳性心臟病史。（四）身體評估生命體征：體溫36.5℃，脈搏52次/分（律齊，為心室逸搏心律），呼吸18次/分，血壓132/85mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。一般情況：神志清楚，精神萎靡，營養(yǎng)中等，自動體位（需協(xié)助緩慢行走），查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，無出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭部：頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；外耳道無異常分泌物，乳突無壓痛；鼻通氣良好，無流涕；口唇無發(fā)紺，口腔黏膜光滑，伸舌居中，咽部無充血，扁桃體無腫大。頸部：頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性，甲狀腺無腫大，未聞及血管雜音。胸部：胸廓對稱，無畸形。雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，無震顫；心界不大，心率52次/分，律齊，心音低鈍，P2=A2，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；脈搏短絀陰性。腹部：腹平軟，無腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。四肢：四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫、壓痛，雙下肢無水腫；雙側(cè)足背動脈搏動對稱，搏動有力；四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查心電圖（2025年3月10日，急診）：竇性心律，三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室逸搏心律，心率45次/分，QRS波群寬大畸形（時限0.14秒），T波低平，無ST-T段抬高或壓低。動態(tài)心電圖（2025年3月11日）：24小時總心搏數(shù)69200次，基礎(chǔ)心律為竇性心律，三度房室傳導(dǎo)阻滯持續(xù)存在，心室逸搏心律為主，最慢心率36次/分（夜間睡眠時），最快心率62次/分（進(jìn)食后）；可見4次長間歇，最長間歇4.2秒（發(fā)生于凌晨2:15，患者當(dāng)時處于睡眠狀態(tài)，未覺醒）；無室性早搏、室速等惡性心律失常，無心肌缺血性ST-T改變。心臟超聲（2025年3月12日）：左心室舒張末期內(nèi)徑51mm，左心室收縮末期內(nèi)徑32mm，左心室射血分?jǐn)?shù)56%；右心房內(nèi)徑35mm，右心室舒張末期內(nèi)徑28mm；室間隔厚度9mm，左心室后壁厚度8mm；各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)正常，二尖瓣輕度反流（反流面積1.2cm2），主動脈瓣、三尖瓣、肺動脈瓣未見明顯反流；心包腔無積液；左心室舒張功能減退（E/A比值0.8）。血液檢查（2025年3月10日，入院時）：血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62%，淋巴細(xì)胞百分比35%，紅細(xì)胞4.3×1012/L，血紅蛋白128g/L，血小板235×10?/L；生化指標(biāo)：血鉀4.3mmol/L，血鈉139mmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L；肌酐88μmol/L，尿素氮5.5mmol/L，尿酸320μmol/L；總膽固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.3mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.1mmol/L；空腹血糖6.5mmol/L，糖化血紅蛋白6.3%；心肌酶譜：肌酸激酶85U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）12U/L，肌鈣蛋白I0.01ng/mL（正常參考值＜0.04ng/mL）；甲狀腺功能：促甲狀腺激素2.5mIU/L，游離T33.2pmol/L，游離T412.5pmol/L（均在正常范圍）。起搏器程控（2025年3月13日，術(shù)前評估）：患者于2022年10月因“三度房室傳導(dǎo)阻滯”植入永久性心臟起搏器（型號：美敦力AdaptaADDR01），起搏模式為VVI，基礎(chǔ)起搏頻率60次/分；本次程控顯示：起搏閾值0.9V，感知靈敏度2.8mV，電極阻抗550Ω，電池電壓2.7V，預(yù)計剩余使用壽命2.5年；起搏百分比98%（提示患者為起搏器依賴，自身心率無法維持正常循環(huán)需求）。（六）病情小結(jié)患者李桂蘭，老年女性，以“反復(fù)頭暈、黑矇3個月，加重伴暈厥1次”入院，結(jié)合病史、體征及輔助檢查，明確診斷為：1.三度房室傳導(dǎo)阻滯（永久性）；2.心臟起搏器植入術(shù)后（VVI模式，起搏器依賴）；3.高血壓2級（很高危）；4.2型糖尿病。患者目前存在明顯的心率過緩（心室逸搏心律，最慢心率36次/分），伴長間歇（最長4.2秒），已出現(xiàn)暈厥癥狀，且為起搏器依賴狀態(tài)，需通過積極護(hù)理預(yù)防受傷、改善活動耐力，并為后續(xù)起搏器參數(shù)調(diào)整及長期管理奠定基礎(chǔ)。二、護(hù)理問題與診斷依據(jù)患者評估結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定以下護(hù)理問題與診斷：（一）有受傷的風(fēng)險與三度房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致的心率過緩、長間歇，進(jìn)而引發(fā)頭暈、黑矇、暈厥有關(guān)。依據(jù)：患者既往有暈厥發(fā)作史（1周前晨起如廁時暈厥，持續(xù)20秒），入院時仍有間斷頭暈，動態(tài)心電圖提示最長間歇4.2秒，日?；顒有鑵f(xié)助，存在跌倒、受傷的潛在風(fēng)險。（二）活動無耐力與心率過緩（心室逸搏心律，心率45-52次/分）導(dǎo)致心輸出量減少，組織器官（如肌肉、腦組織）供氧不足有關(guān)。依據(jù)：患者日?；顒樱ù┮?、洗漱）后乏力明顯，休息后緩解；入院評估時無法獨立完成50米行走，行走后心率無明顯升高（維持在50-53次/分），伴輕微頭暈。（三）焦慮與擔(dān)心暈厥再次發(fā)作、起搏器治療效果及術(shù)后恢復(fù)情況有關(guān)。依據(jù)：患者入院后頻繁詢問“會不會再暈倒”“起搏器是不是壞了”，夜間入睡困難（需家屬陪伴才能入睡），采用焦慮自評量表（SAS）評估得分為59分（中度焦慮，正常參考值＜50分）。（四）知識缺乏：缺乏心臟起搏器相關(guān)知識與患者文化程度較低（小學(xué)）、未接受系統(tǒng)的起搏器健康宣教有關(guān)。依據(jù)：患者無法說出起搏器的基礎(chǔ)起搏頻率、隨訪時間，不清楚術(shù)后活動禁忌（如是否能提重物），對“起搏器依賴”的含義理解模糊，出院前宣教時提問“起搏器沒電了會怎么樣”，提示關(guān)鍵知識未掌握。（五）潛在并發(fā)癥：起搏器綜合征、電極脫位、感染、惡性心律失常起搏器綜合征：與VVI起搏模式下房室收縮不同步，導(dǎo)致心輸出量下降有關(guān)；依據(jù)：患者起搏模式為VVI，術(shù)后可能出現(xiàn)心悸、乏力、血壓下降等癥狀。電極脫位：與術(shù)后活動不當(dāng)（如肩部劇烈活動）有關(guān)；依據(jù)：患者起搏器植入部位為右側(cè)胸部，術(shù)后需限制右側(cè)肩部活動，若活動不當(dāng)可能導(dǎo)致電極移位，影響起搏功能。感染：與起搏器植入術(shù)為有創(chuàng)操作，術(shù)后傷口護(hù)理不當(dāng)有關(guān)；依據(jù)：患者為老年患者，皮膚彈性較差，術(shù)后傷口愈合能力相對較弱，存在傷口紅腫、滲液、感染的潛在風(fēng)險。惡性心律失常（如室速、心室顫動）：與三度房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致的電生理紊亂有關(guān)；依據(jù)：患者QRS波群寬大畸形（時限0.14秒），存在心室電活動不穩(wěn)定的可能。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)針對上述護(hù)理問題，制定短期（住院期間）與長期（出院后3個月內(nèi)）護(hù)理目標(biāo)，確保護(hù)理措施具有針對性、可衡量性：（一）針對“有受傷的風(fēng)險”短期目標(biāo)（入院24小時內(nèi)）：患者及家屬掌握暈厥發(fā)作時的自我保護(hù)方法（如立即坐下或躺下），病房環(huán)境安全隱患（如地面水漬、障礙物）清除，住院期間無跌倒、受傷事件發(fā)生。長期目標(biāo)（出院后1個月內(nèi)）：患者頭暈、黑矇癥狀完全緩解，能獨立完成日?；顒樱ㄈ缛鐜?、散步），無受傷事件發(fā)生。（二）針對“活動無耐力”短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：患者能獨立完成床上翻身、坐起，無明顯乏力；能在協(xié)助下緩慢行走50米，行走后心率維持在55-60次/分，無頭暈、乏力。長期目標(biāo)（出院時）：患者能獨立行走100米，行走后心率維持在58-65次/分，無不適；能完成簡單家務(wù)（如擦桌子、洗碗），活動后休息10分鐘乏力癥狀可緩解。（三）針對“焦慮”短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下（輕度焦慮）；夜間入睡時間縮短至30分鐘內(nèi)，無需家屬陪伴即可入睡。長期目標(biāo)（出院時）：患者能平靜看待病情，主動與護(hù)士溝通術(shù)后注意事項，SAS評分降至45分以下（無焦慮），睡眠質(zhì)量恢復(fù)正常（每日睡眠時間6-7小時）。（四）針對“知識缺乏”短期目標(biāo)（入院5天內(nèi)）：患者能說出起搏器的基礎(chǔ)起搏頻率（60次/分）、術(shù)后首次隨訪時間（術(shù)后1個月），掌握3項術(shù)后活動禁忌（如術(shù)后1個月內(nèi)避免右側(cè)肩部劇烈活動、不提重物＞5kg）。長期目標(biāo)（出院后1個月）：患者及家屬能完整敘述起搏器隨訪計劃（術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年，之后每年1次），能識別起搏器異常的警示癥狀（如頭暈、心率＜50次/分），并知道應(yīng)對措施（立即休息、呼叫急救）。（五）針對“潛在并發(fā)癥”短期目標(biāo)（術(shù)后7天內(nèi)）：患者無起搏器綜合征癥狀（如心悸、血壓下降），傷口無紅腫、滲液，體溫維持在36.0-37.5℃，心電監(jiān)護(hù)無惡性心律失常。長期目標(biāo)（出院后3個月內(nèi)）：患者起搏器程控顯示參數(shù)正常（起搏閾值＜1.0V，電極阻抗400-1000Ω），無并發(fā)癥發(fā)生。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）針對“有受傷的風(fēng)險”的干預(yù)措施環(huán)境安全管理：入院后立即對病房環(huán)境進(jìn)行評估，移除地面電線、雜物，將床欄拉起（夜間及患者休息時），床頭放置“防跌倒”紅色標(biāo)識；呼叫器固定在患者右手邊（患者為右利手），告知患者“只要感覺頭暈，立即按呼叫器，等護(hù)士來協(xié)助”；衛(wèi)生間安裝扶手，鋪設(shè)防滑墊，避免患者獨自如廁（需家屬或護(hù)士陪伴）。病情監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（入院后前3天），監(jiān)測心率、心律、血氧飽和度，每1小時記錄1次生命體征，若心率＜50次/分或出現(xiàn)長間歇＞3秒，立即報告醫(yī)生；每日詢問患者頭暈發(fā)作情況（頻率、持續(xù)時間、誘發(fā)因素），記錄發(fā)作時的心率、血壓，如3月12日患者晨起坐起時頭暈，心率48次/分，血壓125/80mmHg，立即協(xié)助躺下休息，5分鐘后癥狀緩解，及時告知醫(yī)生調(diào)整起搏器參數(shù)（將基礎(chǔ)起搏頻率從60次/分上調(diào)至65次/分）。體位與活動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者采用“三步起床法”：臥位→坐位（維持30秒，觀察有無頭暈）→站立（維持30秒，無不適再行走），避免快速體位變化；入院前3天限制患者下床活動，協(xié)助完成床上洗漱、進(jìn)食；3天后若頭暈癥狀緩解，在護(hù)士陪伴下逐漸增加活動量，從床邊站立（每次5分鐘）過渡到緩慢行走（每次20米），活動時攜帶便攜式心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測心率變化。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予“阿托品0.5mg口服，每日3次”，提升心率，觀察用藥后反應(yīng)：如患者服藥后出現(xiàn)口干（3月13日），告知患者“這是藥物正常反應(yīng)，可適量飲水緩解”，避免患者自行停藥；每日監(jiān)測用藥后心率，若心率＞65次/分，及時報告醫(yī)生調(diào)整藥量（3月15日患者心率升至68次/分，遵醫(yī)囑將阿托品劑量減至0.3mg口服，每日3次）。（二）針對“活動無耐力”的干預(yù)措施個性化活動計劃制定：根據(jù)患者心率、癥狀制定“階梯式活動計劃”：第1-2天：床上活動，包括翻身（每2小時1次）、四肢主動屈伸（每次10分鐘，每日3次），活動后休息15分鐘；第3-4天：協(xié)助坐起床邊（每次10分鐘，每日2次），無不適則過渡到站立（每次5分鐘，每日2次），站立時監(jiān)測心率、血壓；第5-6天：在護(hù)士陪伴下緩慢行走（初始50米，每日2次），行走速度控制在30米/分鐘，若行走后心率＜60次/分、無頭暈，逐漸增加至80米（每日2次）；第7天（出院前）：獨立行走100米，每日2次，行走后心率維持在58-65次/分，無乏力、頭暈?；顒又斜O(jiān)測與調(diào)整：每次活動前測量心率、血壓，活動中密切觀察患者面色、表情，若出現(xiàn)頭暈、胸悶、心率＜55次/分或＞70次/分，立即停止活動，協(xié)助臥床休息；如3月14日患者行走60米后出現(xiàn)面色蒼白、心率53次/分，立即停止活動，休息10分鐘后癥狀緩解，次日將活動量調(diào)整為50米，避免再次出現(xiàn)不適。能量支持：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如雞蛋（每日1個）、牛奶（每日250mL）、魚肉（每日100g）、新鮮蔬菜（每日300g），少量多餐（每日5餐，正餐之間加水果或堅果），避免過飽（每餐七八分飽），減少心臟負(fù)荷；每日監(jiān)測血糖（空腹及餐后2小時），根據(jù)血糖調(diào)整飲食，如3月16日患者餐后2小時血糖10.5mmol/L，指導(dǎo)減少主食量（從100g減至80g），增加蔬菜量，次日血糖降至9.2mmol/L。休息與睡眠保障：保證患者每日睡眠時間6-7小時，創(chuàng)造安靜的睡眠環(huán)境（夜間關(guān)閉病房大燈，使用地?zé)簦?，避免夜間頻繁打擾（如盡量將輸液、測量生命體征安排在白天）；患者夜間入睡困難時，指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練（吸氣4秒、屏氣2秒、呼氣6秒，每次10分鐘），3月15日后患者無需家屬陪伴即可入睡，睡眠時間從每日5小時延長至6.5小時。（三）針對“焦慮”的干預(yù)措施心理評估與溝通：每日與患者溝通30分鐘，采用“傾聽-共情-解釋”的溝通模式，如患者說“擔(dān)心再暈倒”，回應(yīng)“我理解你現(xiàn)在很擔(dān)心，咱們通過監(jiān)測心率、調(diào)整起搏器參數(shù)，會盡量避免暈倒的”；通過提問了解患者焦慮的具體原因（如擔(dān)心起搏器沒電、擔(dān)心手術(shù)），針對性解答，如“起搏器電池能用到2.5年后，期間會定期隨訪檢查，沒電前會提前更換，不會突然失效”。病情與治療解釋：用通俗易懂的語言（避免專業(yè)術(shù)語）解釋病情，如“你的心臟像‘泵’，現(xiàn)在‘泵’的節(jié)奏太慢了，起搏器就像‘鬧鐘’，會幫它維持正常節(jié)奏”；展示起搏器實物圖片，介紹手術(shù)過程（“局部麻醉，在右側(cè)胸部切個小口子，把起搏器放進(jìn)去，手術(shù)時間約1小時，術(shù)后1周就能拆線”）；邀請同病房起搏器術(shù)后恢復(fù)良好的患者（如68歲的張阿姨）分享經(jīng)驗，患者聽后表示“原來別人也這樣，我放心多了”。放松訓(xùn)練與情緒調(diào)節(jié)：指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練（從腳部開始，逐部位緊張、放松，每次15分鐘，每日2次），配合舒緩音樂（如古典音樂）；夜間入睡困難時，協(xié)助進(jìn)行背部按摩（每次10分鐘），促進(jìn)睡眠；3月16日再次評估SAS評分，降至48分（輕度焦慮），患者表示“不怎么想暈倒的事了，能睡著覺了”。家屬支持：與患者家屬溝通，告知其“家屬的陪伴和鼓勵對患者情緒很重要”，指導(dǎo)家屬多與患者聊輕松話題（如子女近況、退休生活），避免提及“暈倒”“危險”等負(fù)面詞匯；家屬配合后，患者夜間入睡時間縮短至20分鐘，焦慮情緒進(jìn)一步緩解。（四）針對“知識缺乏”的干預(yù)措施分階段健康宣教：根據(jù)患者病情進(jìn)展，分3個階段進(jìn)行宣教，采用“口頭講解+圖文手冊”（圖文比例7:3，避免文字過多）的方式，手冊內(nèi)容用大號字體（四號字），重點內(nèi)容用紅色標(biāo)注：第一階段（入院1-2天）：講解病情與檢查，如“三度房室傳導(dǎo)阻滯就是心臟‘信號傳遞’斷了，起搏器幫著傳遞信號”，告知動態(tài)心電圖、心臟超聲的檢查目的及注意事項（如動態(tài)心電圖檢查時避免洗澡）；第二階段（術(shù)后3-4天）：講解起搏器基礎(chǔ)知識，如“起搏器基礎(chǔ)頻率是65次/分，低于這個頻率就會工作”“術(shù)后1個月內(nèi)不能用右側(cè)手提重物（＞5kg），不能劇烈甩臂”，示范正確的活動姿勢（如緩慢抬臂、避免過度外展）；第三階段（出院前1-2天）：講解隨訪計劃與應(yīng)急處理，如“術(shù)后1個月、3個月、6個月來醫(yī)院復(fù)查起搏器，之后每年1次”“如果出現(xiàn)頭暈、心率＜50次/分，立即坐下休息，給醫(yī)生打電話”。反饋與強化：每階段宣教后，通過提問強化知識，如“術(shù)后多久來復(fù)查第一次？”“起搏器不能靠近什么東西？”（答案：磁共振、大型發(fā)電機，日常家電可正常使用）；對患者答錯的內(nèi)容，再次用簡單語言講解，如患者將“術(shù)后1個月復(fù)查”記為“3個月”，則重復(fù)“術(shù)后1個月要先來查一次，看看起搏器工作好不好，3個月再查第二次”，直至患者答對。家屬同步宣教：考慮到患者獨居，家屬每周探望1次，對家屬進(jìn)行同步宣教，如“患者獨自在家時，你要每天打電話問一下有沒有頭暈”“如果患者暈倒，先讓她躺下，解開衣領(lǐng)，然后打120”，確保家屬能協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)后管理；出院時家屬能說出隨訪時間、應(yīng)急處理步驟，提示宣教有效。（五）針對“潛在并發(fā)癥”的干預(yù)措施起搏器綜合征的預(yù)防與監(jiān)測：術(shù)后每日測量血壓3次（早8點、午12點、晚6點），觀察患者有無心悸、乏力、血壓下降（收縮壓下降＞20mmHg）等癥狀；3月17日患者術(shù)后第2天出現(xiàn)輕微心悸，血壓120/75mmHg（術(shù)前血壓132/85mmHg，收縮壓下降12mmHg），立即報告醫(yī)生，程控起搏器將起搏模式從VVI調(diào)整為DDD，調(diào)整后患者心悸癥狀緩解，血壓恢復(fù)至128/80mmHg。電極脫位的預(yù)防與觀察：術(shù)后24小時內(nèi)限制患者右側(cè)肩部活動，協(xié)助患者翻身時避免壓迫右側(cè)胸部；術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行右側(cè)手指、手腕的輕微活動（如握拳、屈伸手腕），避免肩部劇烈活動（如抬臂過肩、提重物）；術(shù)后每日觀察心電監(jiān)護(hù)，若出現(xiàn)起搏信號消失、心率下降（低于基礎(chǔ)起搏頻率65次/分），立即報告醫(yī)生；3月18日患者術(shù)后第3天，心電監(jiān)護(hù)顯示心率65次/分，起搏信號正常，無電極脫位跡象。感染的預(yù)防與護(hù)理：術(shù)后傷口每日更換敷料1次，嚴(yán)格無菌操作（戴無菌手套、用碘伏消毒傷口周圍皮膚，范圍直徑10cm）；觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫（如紅腫范圍＞2cm需報告醫(yī)生）；術(shù)后前3天每日測量體溫4次（每6小時1次），若體溫＞38.5℃，及時檢查血常規(guī)、傷口分泌物培養(yǎng)；患者術(shù)后傷口無滲血、滲液，體溫維持在36.2-37.3℃，無感染跡象。惡性心律失常的預(yù)防與監(jiān)測：術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)72小時，密切觀察有無室性早搏、室速、心室顫動等心律失常；備好急救藥品（如利多卡因、胺碘酮）及除顫儀；若出現(xiàn)頻繁室性早搏（＞5次/分），立即報告醫(yī)生；患者術(shù)后心電監(jiān)護(hù)無惡性心律失常，動態(tài)心電圖提示心室逸搏心律消失，起搏心律為主（心率65次/分），無長間歇。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評價患者住院10天（2025年3月10日-3月20日），出院時各項護(hù)理目標(biāo)均達(dá)成：有受傷的風(fēng)險：住院期間無跌倒、受傷事件，患者能獨立完成“三步起床法”，頭暈、黑矇癥狀消失；活動無耐力：能獨立行走100米，行走后心率維持在60-65次/分，無乏力、頭暈，能完成簡單家務(wù)（如洗碗）；焦慮：SAS評分降至42分（無焦慮），夜間能獨立入睡，睡眠時間達(dá)7小時；知識缺乏：能說出起搏器基礎(chǔ)頻率（65次/分）、隨訪時間（術(shù)后1個月、3個月、6個月）、活動禁忌，出院前知識評估（10題）答對9題（掌握率90%）；潛在并發(fā)癥：無起搏器綜合征、電極脫位、感染、惡性心律失常發(fā)生，起搏器程控參數(shù)正常（起搏閾值0.8V，電極阻抗540Ω）。（二）護(hù)理過程中的優(yōu)點病情監(jiān)測及時：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)結(jié)合定時生命體征記錄，及時發(fā)現(xiàn)患者心率變化（如3月12日心率48次/分）及術(shù)后心悸癥狀，為醫(yī)生調(diào)整起搏器參數(shù)、用藥方案提供依據(jù)，避免了并發(fā)癥加重。個性化護(hù)理到位：根據(jù)患者文化程度（小學(xué)）采用