心身疾病心血管型個案護理報告一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某某，女性，48歲，本科學歷，某企業(yè)中層管理人員，已婚，育有1子（18歲，高三在讀）?；颊哂?025年8月5日因“反復胸痛、胸悶3個月，加重1周”入院。入院時意識清楚，精神狀態(tài)差，表情焦慮，自述近1周因工作項目deadlines疊加孩子高考備考壓力，胸痛發(fā)作頻率明顯增加，夜間常因焦慮難以入睡?；颊邿o吸煙、飲酒史，否認高血壓、糖尿病、冠心病家族史，既往有慢性胃炎病史5年，無藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個月前因企業(yè)年度項目攻堅（每日工作12-14小時）出現(xiàn)胸骨后悶痛，呈壓榨樣，無放射痛，每次發(fā)作持續(xù)5-10分鐘，活動后加重，休息后可緩解，未予重視。1周前因項目驗收不順利（遭上級批評）及孩子模擬考試成績下滑（家庭矛盾激化），胸痛發(fā)作頻率增至每日2-3次，最長持續(xù)15分鐘，伴胸悶、心悸、頭暈，夜間入睡困難（每晚僅睡4-5小時），晨起頭暈明顯，影響日常工作，遂來我院就診，門診以“胸痛待查”收入心內(nèi)科。（三）身體評估入院查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg（平靜狀態(tài)下），身高160cm，體重65kg，BMI25.4kg/m2（超重）。全身皮膚黏膜無黃染、出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸靜脈無充盈，肝頸靜脈回流征陰性。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，搏動范圍正常，心界無擴大；心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查心電圖（ECG，2025年8月5日）：竇性心律，心率88次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)T波低平，無ST段抬高或壓低，排除急性心肌梗死。心肌酶譜（2025年8月5日）：肌酸激酶（CK）85U/L（參考值40-200U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）12U/L（參考值0-25U/L），肌鈣蛋白I（cTnI）0.01ng/mL（參考值＜0.03ng/mL），各項指標均在正常范圍，排除心肌損傷。心臟超聲（2025年8月6日）：左心室舒張末期內(nèi)徑50mm（參考值35-55mm），左心室收縮末期內(nèi)徑32mm（參考值25-40mm），左室射血分數(shù)（LVEF）62%（參考值50%-70%），心腔大小正常，室壁運動協(xié)調(diào)，各瓣膜形態(tài)、功能正常，未見心包積液。動態(tài)心電圖（Holter，2025年8月7日-8月8日）：24小時總心搏數(shù)125600次，平均心率87次/分，最高心率112次/分（發(fā)生于情緒激動時），最低心率65次/分（發(fā)生于夜間睡眠時）；偶發(fā)室性早搏（24小時共12次），無室速、房顫等心律失常；胸痛發(fā)作時（8月8日上午10:15）記錄到Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)T波低平加重，無ST段動態(tài)改變，癥狀緩解后T波恢復至入院時水平。冠脈CTA（2025年8月9日）：冠狀動脈呈右優(yōu)勢型，左主干未見狹窄，前降支近段輕度狹窄（約20%），回旋支及右冠狀動脈未見明顯狹窄，排除嚴重冠狀動脈器質(zhì)性病變。心理評估（2025年8月6日）：焦慮自評量表（SAS）評分65分（參考值＜50分為正常，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮），提示中度焦慮；抑郁自評量表（SDS）評分58分（參考值＜53分為正常，53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁），提示輕度抑郁；應對方式問卷（CSQ）顯示消極應對得分高于積極應對得分（消極應對28分，積極應對15分），提示患者習慣采用回避、自責等消極方式應對壓力；社會支持評定量表（SSRS）評分32分（滿分66分，＜33分為低水平支持），提示社會支持不足，主要表現(xiàn)為家庭支持（丈夫因工作繁忙較少陪伴，與孩子溝通不暢）和同事支持（項目團隊氛圍緊張）欠缺。其他檢查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖均在正常范圍（總膽固醇4.2mmol/L，甘油三酯1.5mmol/L，空腹血糖5.4mmol/L）。（五）診斷結(jié)果結(jié)合患者癥狀、體征、輔助檢查及心理評估，排除器質(zhì)性心臟病（如冠心病、心肌病），診斷為“心身疾病（心血管型）：心臟神經(jīng)官能癥伴中度焦慮、輕度抑郁”。診斷依據(jù)：①反復胸痛、胸悶，與情緒壓力（工作、家庭）相關(guān)，休息或情緒緩解后癥狀減輕；②ECG、心肌酶譜、冠脈CTA等檢查排除嚴重器質(zhì)性心血管疾?。虎跾AS、SDS評分提示焦慮抑郁情緒；④癥狀與心理社會因素（壓力、支持不足）存在明確因果關(guān)系，且心理干預后癥狀可緩解。二、護理問題與診斷依據(jù)NANDA護理診斷標準，結(jié)合患者病情評估，確定以下護理問題與診斷：（一）疼痛：胸痛、胸悶與自主神經(jīng)功能紊亂（情緒壓力誘發(fā)）、冠脈輕微痙攣相關(guān)依據(jù)：患者主訴反復胸骨后悶痛，呈壓榨樣，每日發(fā)作2-3次（入院時），持續(xù)5-15分鐘，情緒激動（如討論工作、孩子成績）時發(fā)作頻率增加；Holter顯示胸痛發(fā)作時Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)T波低平加重，無ST段抬高，排除心梗；冠脈CTA提示前降支輕度狹窄，存在輕微痙攣可能；休息或含服硝酸甘油后癥狀緩解。（二）焦慮與工作壓力（項目驗收、高強度工作）、家庭壓力（孩子高考、家庭溝通不暢）、疾病認知不足（擔心胸痛為“心?！保┫嚓P(guān)依據(jù)：患者SAS評分65分（中度焦慮），表現(xiàn)為表情緊張、煩躁、頻繁詢問“是不是心臟病”“會不會猝死”；夜間入睡困難，需反復確認自身呼吸、心跳；提及工作或孩子成績時情緒激動，語速加快；應對方式以消極回避為主（如不愿討論項目問題、與丈夫冷戰(zhàn)）。（三）睡眠形態(tài)紊亂：失眠與焦慮情緒、胸痛夜間發(fā)作、睡眠環(huán)境不適應（住院）相關(guān)依據(jù)：患者自述入院前每晚僅睡4-5小時，入睡時間超過1小時，易醒（每晚2-3次），醒后難以再次入睡；入院后因環(huán)境陌生（病房噪音、醫(yī)護操作），睡眠時長進一步縮短至3-4小時；白天精神萎靡，頭暈明顯，注意力不集中（如無法完整閱讀宣教手冊）；無服用鎮(zhèn)靜催眠藥物史。（四）知識缺乏：缺乏心身疾病心血管型的病因、治療方法、自我管理知識與未接受過相關(guān)健康教育、信息獲取渠道有限相關(guān)依據(jù)：患者多次詢問“為什么查不出心臟病還會痛”“是不是醫(yī)生漏診了”，對“心身疾病”“自主神經(jīng)功能紊亂”概念陌生；不知如何識別焦慮誘因，未掌握緩解胸痛、焦慮的自我護理技巧（如放松訓練）；不清楚飲食、運動對疾病的影響（如認為“胸痛不能運動”）。（五）潛在并發(fā)癥：心律失常（如室性早搏增多）、心絞痛加重與情緒持續(xù)緊張、自主神經(jīng)功能紊亂加重、冠脈痙攣加劇相關(guān)依據(jù)：Holter提示患者存在偶發(fā)室性早搏（24小時12次）；情緒激動時心率明顯升高（最高112次/分），可能誘發(fā)早搏增多；冠脈CTA顯示前降支輕度狹窄，持續(xù)焦慮可能導致冠脈痙攣加重，引發(fā)心絞痛癥狀加??；患者目前未掌握情緒調(diào)節(jié)技巧，易出現(xiàn)情緒波動。（六）營養(yǎng)失調(diào)：超重與飲食不規(guī)律（工作忙時暴飲暴食）、缺乏運動（工作久坐）相關(guān)依據(jù)：患者BMI25.4kg/m2（超重，正常范圍18.5-23.9kg/m2）；自述工作忙時午餐常吃快餐（高油高鹽），晚餐因壓力大過量進食（如每餐吃2碗米飯、大量肉類）；每周運動時間＜1小時（幾乎不運動，以久坐辦公為主）；血脂雖正常，但長期超重可能加重心血管負擔，誘發(fā)癥狀。三、護理計劃與目標根據(jù)患者護理問題，結(jié)合心身疾病“生物-心理-社會”綜合護理原則，制定短期（入院1周內(nèi)）、中期（入院2-4周）、長期（出院后1-3個月）護理計劃與目標：（一）短期目標（2025年8月5日-8月12日）疼痛管理：患者胸痛發(fā)作頻率降至每周1-2次，每次持續(xù)時間＜5分鐘，無需頻繁使用硝酸甘油（每周＜2次）；能準確描述胸痛誘因（如情緒激動、勞累）。焦慮緩解：SAS評分降至50-59分（輕度焦慮），患者能主動表達情緒，減少“擔心猝死”等負面表述；掌握1-2種簡單放松技巧（如深呼吸），情緒激動時能自主嘗試調(diào)節(jié)。睡眠改善：每晚睡眠時長達到6-7小時，入睡時間＜30分鐘，夜間醒次數(shù)＜1次；白天無明顯頭暈、精神萎靡，能配合完成護理操作與宣教。知識掌握：能說出心身疾病心血管型的主要病因（心理壓力、自主神經(jīng)紊亂），知曉排除器質(zhì)性心臟病的檢查結(jié)果（如冠脈CTA正常）；掌握胸痛發(fā)作時的緊急處理步驟（休息、含服硝酸甘油、呼叫醫(yī)護）。并發(fā)癥預防：無室性早搏增多（Holter復查24小時早搏＜15次），無心絞痛加重；生命體征平穩(wěn)（脈搏60-80次/分，血壓120-139/80-89mmHg）。營養(yǎng)管理：能說出超重對疾病的影響，開始調(diào)整晚餐食量（減少1/4），避免快餐。（二）中期目標（2025年8月13日-9月5日）疼痛管理：胸痛發(fā)作頻率降至每月2-3次，幾乎無需使用硝酸甘油；能主動規(guī)避已知誘因（如提前調(diào)整工作節(jié)奏、避免家庭爭吵）。焦慮緩解：SAS評分＜50分（正常范圍），SDS評分＜53分（正常范圍）；能主動參與心理治療（如認知行為療法），用積極應對方式處理壓力（如與丈夫溝通孩子教育問題）。睡眠改善：每晚睡眠時長穩(wěn)定在7-8小時，睡眠質(zhì)量良好（醒后精力充沛）；無需依賴助眠藥物，能自主維持規(guī)律作息（22:00入睡，7:00起床）。知識掌握：能完整敘述疾病治療方案（藥物+心理干預+生活方式調(diào)整），掌握放松訓練（漸進式肌肉放松）、情緒識別技巧；能正確評估自身情緒狀態(tài)（如“現(xiàn)在有點焦慮，需要做深呼吸”）。并發(fā)癥預防：復查Holter無心律失常，冠脈CTA復查無冠脈狹窄加重；能識別并發(fā)癥先兆（如心悸、胸痛加重），并知曉應對措施。營養(yǎng)管理：BMI降至24.5kg/m2以下，養(yǎng)成規(guī)律進餐習慣（三餐定時，午餐清淡），每周吃快餐次數(shù)＜1次；開始規(guī)律運動（如每天散步20分鐘）。（三）長期目標（2025年9月6日-11月5日，出院后）疼痛管理：胸痛基本不發(fā)作（每月＜1次），完全無需使用硝酸甘油；能長期維持健康生活方式，避免誘因。心理狀態(tài)：焦慮、抑郁情緒完全緩解（SAS、SDS評分持續(xù)正常）；能自主應對工作、家庭壓力（如合理安排工作時間、與家人有效溝通），社會支持評分提升至45分以上（中等水平）。睡眠狀態(tài)：睡眠形態(tài)持續(xù)正常，無失眠復發(fā)；能自主調(diào)整睡眠環(huán)境，維持規(guī)律作息。自我管理：能獨立進行自我監(jiān)測（如記錄胸痛發(fā)作、情緒變化），定期復查（每2個月復查ECG、Holter）；能向家人、同事普及心身疾病知識，幫助他人識別類似癥狀。并發(fā)癥預防：無任何心血管并發(fā)癥發(fā)生，心功能維持正常（LVEF＞60%）。營養(yǎng)與運動：BMI降至23.9kg/m2以下（正常范圍），養(yǎng)成低鹽低脂飲食習慣；每周運動≥150分鐘（如散步、瑜伽），堅持每周5次。四、護理過程與干預措施（一）疼痛護理干預發(fā)作時緊急處理：胸痛發(fā)作時，立即協(xié)助患者取端坐位或半臥位休息，避免活動；給予鼻導管吸氧（2-3L/min），改善心肌供氧；遵醫(yī)囑舌下含服硝酸甘油0.5mg，觀察用藥后1-3分鐘癥狀緩解情況，記錄緩解時間、效果；同時監(jiān)測心率、血壓變化（用藥后5分鐘測1次），避免低血壓（收縮壓＜90mmHg）。如8月7日上午10:15患者因討論項目問題突發(fā)胸痛，立即執(zhí)行上述措施，3分鐘后胸痛緩解，血壓由140/90mmHg降至130/85mmHg，記錄于護理記錄單。誘因規(guī)避：每日與患者溝通，梳理胸痛發(fā)作前的事件（如工作加班、與孩子爭吵），制成“誘因清單”貼于床頭；與患者工作單位溝通，調(diào)整項目進度（如延長驗收時間、增加團隊協(xié)助），減少工作壓力；指導患者與家人溝通技巧（如“我現(xiàn)在壓力大，需要你幫忙關(guān)注孩子學習”），避免家庭矛盾激化。8月9日起，患者未因工作加班或家庭爭吵誘發(fā)胸痛，發(fā)作次數(shù)降至每日1次。病情監(jiān)測：每日定時測量生命體征（8:00、14:00、20:00），記錄心率、血壓變化；胸痛發(fā)作時立即復查ECG，對比發(fā)作前后的T波變化；8月12日復查Holter，結(jié)果顯示24小時室性早搏8次，無胸痛發(fā)作時的ST-T改變，提示病情穩(wěn)定。（二）心理護理干預護患溝通建立：每日固定30分鐘（15:00-15:30）與患者溝通，采用“傾聽-共情-引導”模式，如患者提及“擔心胸痛是心梗”時，回應“我理解你現(xiàn)在很害怕，之前很多患者也有過類似擔心，但你的冠脈CTA顯示血管只有輕微狹窄，排除了心梗，我們可以一起想辦法緩解癥狀”，避免否定患者感受；記錄患者每日情緒變化（如“8月8日：提及孩子成績時情緒激動，后經(jīng)溝通平靜，主動說‘謝謝護士聽我說話’”）。放松訓練指導：①深呼吸訓練：指導患者取舒適臥位，雙手放于腹部，用鼻緩慢吸氣（4秒），使腹部隆起，再用口緩慢呼氣（6秒），重復10次，每日2次（10:00、21:00），結(jié)合音樂（舒緩鋼琴曲）輔助，記錄訓練后患者的心率變化（如8月9日訓練后心率由85次/分降至75次/分）；②漸進式肌肉放松：從腳趾開始，依次收縮（5秒）、放松（10秒）各肌肉群（腳趾、小腿、大腿、腹部、胸部、手臂、面部），每日1次（20:00，睡前1小時），幫助緩解焦慮、促進睡眠，患者反饋“8月10日做了放松訓練后，入睡快了很多”。多學科心理干預：邀請心理科醫(yī)生于8月8日、8月15日、8月22日進行會診，開展認知行為療法（CBT）：①糾正錯誤認知：針對患者“胸痛=心?！钡腻e誤觀念，結(jié)合檢查結(jié)果（如冠脈CTA正常），用通俗語言解釋“心身疾病的胸痛是自主神經(jīng)紊亂引起的，與情緒相關(guān)，不會導致猝死”；②壓力管理訓練：幫助患者制定“壓力事件清單”，按優(yōu)先級排序，學習“分解任務”（如將項目拆分為“準備材料-匯報-修改”3步），避免壓力堆積；③家庭治療：邀請患者丈夫于8月15日參與心理會談，指導夫妻溝通技巧（如“每天花10分鐘傾聽對方感受”），改善家庭支持，患者丈夫承諾“減少加班，每晚陪患者散步”。情緒宣泄渠道建立：為患者提供“情緒日記”，指導其每日記錄情緒變化（如“8月11日：上午工作順利，情緒好；下午孩子打電話說作業(yè)多，有點焦慮，做了深呼吸后緩解”），每周回顧日記，分析情緒規(guī)律；鼓勵患者加入我院“心身疾病病友群”，與其他患者交流經(jīng)驗（如“病友分享‘用聽音樂緩解焦慮’，患者表示會嘗試”）。（三）睡眠護理干預睡眠環(huán)境優(yōu)化：調(diào)整病房環(huán)境，保持安靜（夜間關(guān)閉病房電視，醫(yī)護操作輕音），光線柔和（夜間開地燈，亮度＜15lux），溫度控制在22-24℃，濕度50-60%；為患者提供舒適枕頭（高度10-15cm）、純棉床單，滿足個性化需求（如患者習慣右側(cè)臥位，協(xié)助調(diào)整床檔避免翻身墜床）。作息規(guī)律建立：制定“睡眠時間表”，固定每日22:00入睡、7:00起床，避免白天午睡（如需午睡，控制在20分鐘內(nèi)）；每日晨間協(xié)助患者拉開窗簾，接觸自然光線，調(diào)節(jié)生物鐘；8月10日起，患者白天未午睡，夜間22:10前可入睡。睡前干預：睡前1小時禁止患者使用電子設備（如手機、電腦），避免藍光刺激；指導患者進行溫水泡腳（水溫38-40℃，時間15分鐘），促進血液循環(huán)；睡前30分鐘進行漸進式肌肉放松訓練，幫助身心放松；8月12日，患者反饋“泡腳+放松訓練后，躺下很快就能睡著”。藥物輔助（必要時）：因患者入院前失眠嚴重，8月5日-8月9日遵醫(yī)囑給予唑吡坦片5mg口服（睡前30分鐘），觀察用藥效果與不良反應（如頭暈、嗜睡）；8月10日起，患者睡眠改善，逐漸減量至2.5mg（8月10日-8月14日），8月15日停藥，無不良反應，睡眠維持良好。（四）健康教育干預個性化宣教計劃制定：根據(jù)患者本科文化程度，采用“口頭講解+圖文手冊+視頻教育”結(jié)合方式，每周制定宣教主題（第一周：疾病認知與胸痛應對，第二周：心理調(diào)節(jié)與放松技巧，第三周：生活方式調(diào)整，第四周：出院后自我管理）。疾病認知宣教：8月6日，用通俗語言講解心身疾病心血管型的病因（心理壓力→自主神經(jīng)紊亂→冠脈痙攣→胸痛），結(jié)合患者檢查結(jié)果（如冠脈CTA僅輕度狹窄，排除嚴重心梗），消除“漏診”擔憂；發(fā)放圖文手冊《心身疾病心血管型患者指南》，標注重點內(nèi)容（如“胸痛與情緒的關(guān)系”“排除心梗的檢查項目”），指導患者閱讀后提問，確保理解（如患者能說出“我的胸痛不是心梗，是情緒引起的”）。自我管理技巧宣教：①胸痛應對：指導患者胸痛發(fā)作時“立即休息→深呼吸→若3分鐘不緩解含服硝酸甘油→仍不緩解呼叫醫(yī)護”，8月8日模擬胸痛場景，患者能正確演示應對步驟；②情緒識別：教患者通過“心率、呼吸、情緒感受”識別焦慮（如“心率加快、呼吸急促、想發(fā)脾氣可能是焦慮”），8月10日患者能主動說“現(xiàn)在我心率80次/分，有點煩躁，是焦慮了”；③放松技巧：詳細講解深呼吸、漸進式肌肉放松的操作要點，錄制訓練視頻發(fā)送至患者手機，方便出院后復習，8月15日患者能獨立完成15分鐘漸進式肌肉放松訓練。生活方式宣教：①飲食：講解低鹽低脂飲食的重要性（每日鹽＜5g，脂肪＜總熱量20%），提供“每日飲食清單”（如早餐：全麥面包+雞蛋+牛奶，午餐：雜糧飯+瘦肉+綠葉菜，晚餐：小米粥+蔬菜+少量魚肉），指導患者記錄飲食（如“8月12日晚餐：小米粥1碗，炒青菜1份，清蒸魚100g”）；②運動：根據(jù)患者超重情況，制定“低強度運動計劃”（第一周：每日散步15分鐘，第二周：每日散步20分鐘，第三周：每日散步30分鐘，心率控制在103-120次/分），指導患者運動時監(jiān)測心率（用手環(huán)），避免劇烈運動；③作息：強調(diào)規(guī)律作息對疾病的影響，指導患者出院后維持“22:00-7:00”作息，避免熬夜。出院前宣教：8月29日（出院前1天），重點講解出院后復查計劃（出院1個月復查ECG、SAS/SDS，2個月復查Holter，3個月復查冠脈CTA）、用藥指導（如出院帶藥“谷維素片20mg口服，每日3次，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)”）、緊急情況處理（如胸痛持續(xù)＞10分鐘不緩解，立即就醫(yī)）；發(fā)放“出院指導手冊”，包含復查時間、用藥清單、醫(yī)護聯(lián)系方式，患者能準確復述復查時間與用藥方法。（五）并發(fā)癥預防與護理病情密切監(jiān)測：每日常規(guī)復查ECG（8:00），觀察心率、心律及ST-T變化；胸痛發(fā)作時立即復查ECG，對比發(fā)作前后差異（如8月7日胸痛發(fā)作時T波低平加重，緩解后恢復）；8月12日、8月26日復查Holter，監(jiān)測室性早搏數(shù)量（分別為8次、5次/24小時），無增多；每日監(jiān)測生命體征，記錄脈搏、血壓變化，確保平穩(wěn)（如8月15日后脈搏維持在70-80次/分，血壓125-135/80-85mmHg）。藥物預防干預：遵醫(yī)囑給予美托洛爾緩釋片25mg口服（每日1次，早餐后），控制心率在60-80次/分，減少心肌耗氧，預防冠脈痙攣；給予谷維素片20mg口服（每日3次），調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能；觀察用藥不良反應（如美托洛爾可能引起心動過緩、低血壓），每日監(jiān)測心率、血壓，無不良反應發(fā)生。并發(fā)癥先兆識別指導：教患者識別心律失常（如心悸、心慌、頭暈）、心絞痛加重（如胸痛持續(xù)時間延長、頻率增加）的表現(xiàn)，告知“出現(xiàn)上述癥狀立即停止活動，休息并監(jiān)測心率，若不緩解及時就醫(yī)”；8月20日模擬心悸場景，患者能正確識別并說出應對措施。（六）營養(yǎng)與運動干預飲食干預：①飲食監(jiān)督：每日查看患者飲食情況，提醒避免高油高鹽食物（如患者8月8日午餐想點外賣快餐，護士及時勸阻，協(xié)助訂購醫(yī)院清淡餐食）；②飲食調(diào)整：指導患者減少晚餐食量（如由2碗米飯減至1碗，肉類由150g減至100g），增加蔬菜攝入（每日≥500g）；③家屬配合：邀請患者丈夫?qū)W習低鹽低脂飲食制作（如清蒸魚、炒青菜），承諾出院后為患者準備健康餐食；8月26日，患者體重降至63kg，BMI24.6kg/m2。運動干預：①運動監(jiān)督：每日16:00-16:30陪同患者散步，記錄運動時間、心率（如8月10日散步15分鐘，心率最高105次/分，在靶心率范圍內(nèi)）；②運動強度調(diào)整：根據(jù)患者耐受情況逐漸增加運動時間（8月5日-8月11日：15分鐘，8月12日-8月18日：20分鐘，8月19日-8月25日：30分鐘）；③運動樂趣提升：建議患者聽舒緩音樂散步，增加運動愉悅感，患者反饋“聽音樂散步不覺得累，反而很放松”；8月25日，患者能獨立完成30分鐘散步，心率維持在108-115次/分，無不適。五、護理反思與改進（一）護理效果總結(jié)患者于2025年8月30日出院，住院25天，護理效果如下：疼痛改善：出院時胸痛發(fā)作頻率降至每月1次（住院期間僅發(fā)作2次，均因情緒波動，持續(xù)3分鐘后自行緩解，未使用硝酸甘油）；能主動規(guī)避誘因（如提前與上級溝通工作進度，避免加班；與孩子約定“每周溝通1次學習，不爭吵”）。心理狀態(tài)：SAS評分由65分降至48分（正常），SDS評分由58分降至50分（正常）；能主動使用積極應對方式（如與丈夫溝通家庭問題，與同事協(xié)作完成工作）；社會支持評分由32分升至46分（中等水平），家庭關(guān)系、同事關(guān)系明顯改善。睡眠質(zhì)量：每晚睡眠時長穩(wěn)定在7-8小時，入睡時間＜30分鐘，夜間無醒，白天精力充沛；無需依賴助眠藥物，能自主維持規(guī)律作息。知識掌握：能完整敘述疾病病因、治療方案、自我管理技巧，出院前考核（胸痛應對、情緒識別、用藥方法）均滿分；能獨立完成放松訓練、飲食記錄、運動監(jiān)測。并發(fā)癥與營養(yǎng)：復查Holter無心律失常，ECG正常；體重降至62kg，BMI24.2kg/m2（接近正常）；養(yǎng)成低鹽低脂飲食、規(guī)律運動習慣（每日散步30分鐘）。（二）護理亮點多學科協(xié)作：聯(lián)合心理科醫(yī)生開展CBT治療，結(jié)合護士的基礎(chǔ)護理、營養(yǎng)師