康復(fù)治療評估工具大全康復(fù)治療的有效性，始于對功能障礙的精準(zhǔn)評估。從腦卒中患者的肢體運(yùn)動恢復(fù)，到兒童發(fā)育遲緩的能力追蹤，從吞咽障礙的安全進(jìn)食指導(dǎo)，到職業(yè)回歸的社會參與重建，評估工具如同康復(fù)師的“精準(zhǔn)標(biāo)尺”，串聯(lián)起診斷、干預(yù)與療效驗證的全流程。本文系統(tǒng)梳理各領(lǐng)域核心評估工具，解析其適用場景、核心內(nèi)容與使用要點，為臨床決策、家庭康復(fù)提供專業(yè)參考。一、運(yùn)動功能評估：從“異常模式”到“生活自理”的量化追蹤運(yùn)動功能障礙常見于腦卒中、脊髓損傷、骨關(guān)節(jié)疾病等，評估需覆蓋運(yùn)動控制、痙攣程度、日常生活能力三大維度，為康復(fù)訓(xùn)練（如Bobath技術(shù)、任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練）提供方向。（一）Brunnstrom運(yùn)動功能分期：中樞性癱瘓的“恢復(fù)地圖”適用場景：腦卒中、腦外傷等中樞神經(jīng)損傷后，肢體運(yùn)動功能障礙者（尤其早期階段）。核心內(nèi)容：基于中樞性癱瘓的恢復(fù)規(guī)律，將患側(cè)肢體運(yùn)動分為6期（Ⅰ期無隨意運(yùn)動，Ⅵ期接近正常），重點觀察聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動、分離運(yùn)動的演變（如Ⅲ期出現(xiàn)屈肌共同運(yùn)動，Ⅴ期出現(xiàn)手指精細(xì)分離）。使用要點：需結(jié)合上下肢整體表現(xiàn)（如上肢關(guān)注肩胛帶、腕指控制，下肢關(guān)注骨盆、踝足運(yùn)動）；分期結(jié)果指導(dǎo)訓(xùn)練策略（Ⅰ-Ⅲ期抑制異常模式，Ⅳ-Ⅵ期強(qiáng)化分離運(yùn)動與精細(xì)控制）；警惕“誤用綜合征”（如過度依賴共同運(yùn)動導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮），需結(jié)合關(guān)節(jié)活動度評估（如改良Ashworth量表）。（二）Fugl-Meyer評估量表（FMA）：運(yùn)動功能的“精準(zhǔn)評分尺”適用場景：腦卒中、脊髓損傷等導(dǎo)致的肢體運(yùn)動障礙（尤其發(fā)病后0-3個月的早期評估）。核心內(nèi)容：包含上肢（33項）、下肢（17項）運(yùn)動功能，及平衡、感覺、關(guān)節(jié)活動度等，總分100分（運(yùn)動功能占66分），得分越高功能越好。使用要點：評估時需患者主動配合完成指定動作（如上肢抓握、下肢屈膝），重度障礙者可通過輔助動作判斷殘存能力；可通過“健患側(cè)對比”“治療前后對比”量化進(jìn)步，常用于康復(fù)療效的縱向追蹤；結(jié)合疼痛（VAS）、痙攣（Ashworth）量表，排除癥狀對運(yùn)動表現(xiàn)的干擾。（三）Ashworth痙攣量表（修訂版）：痙攣程度的“觸感標(biāo)尺”適用場景：中樞性癱瘓（如腦卒中、脊髓損傷）、周圍神經(jīng)損傷后肌肉痙攣者（尤以下肢踝跖屈肌、上肢肘屈肌）。核心內(nèi)容：通過被動關(guān)節(jié)活動時的阻力，將痙攣分為0（無痙攣）-4級（嚴(yán)重痙攣，關(guān)節(jié)活動受限），重點評估痙攣對關(guān)節(jié)活動度、功能活動的影響（如是否阻礙步行、手部抓握）。使用要點：評估前需患者放松（可熱敷、緩慢牽伸），避免緊張導(dǎo)致假陽性；結(jié)合功能表現(xiàn)判斷干預(yù)必要性（如Ⅱ級以上痙攣影響步行時，需考慮肉毒素注射或矯形器）；與“肌張力低下”（如周圍神經(jīng)損傷）鑒別，后者被動活動阻力降低，需結(jié)合肌力、腱反射分析。（四）Barthel指數(shù)（BI）與功能獨(dú)立性測量（FIM）：生活自理的“能力天平”適用場景：各類導(dǎo)致日常生活活動（ADL）障礙的人群（如腦卒中、老年衰弱、骨關(guān)節(jié)術(shù)后）。核心內(nèi)容：Barthel指數(shù)：含進(jìn)食、洗澡、穿衣等10項，總分100分，60分以上為“基本自理”，40分以下為“依賴”；FIM：涵蓋自理、轉(zhuǎn)移、行走、交流、社會認(rèn)知6大領(lǐng)域（18項），總分126分（運(yùn)動91分+認(rèn)知35分），得分越高獨(dú)立性越強(qiáng)。使用要點：評估“實際能力”（如“平時如何完成？”而非“能否完成？”），避免高估潛在能力；FIM更關(guān)注“認(rèn)知對ADL的影響”（如失語者能否理解指令穿衣），適用于腦損傷后認(rèn)知-運(yùn)動雙重障礙者；結(jié)合環(huán)境因素（如家庭扶手、輪椅使用）分析功能表現(xiàn)，為環(huán)境改造提供依據(jù)。二、認(rèn)知功能評估：從“記憶衰退”到“執(zhí)行障礙”的深度解析認(rèn)知障礙常見于腦卒中（額顳葉損傷）、癡呆、帕金森病等，評估需覆蓋注意、記憶、執(zhí)行、視空間、語言五大認(rèn)知域，為認(rèn)知康復(fù)（如注意力訓(xùn)練、記憶策略）提供靶點。（一）蒙特利爾認(rèn)知評估（MoCA）：輕度認(rèn)知障礙的“敏銳捕手”適用場景：輕度認(rèn)知障礙（MCI）、早期癡呆（如阿爾茨海默病）篩查，尤其適用于受教育程度中等及以上人群（對輕度損害更敏感）。核心內(nèi)容：含視空間（畫鐘試驗）、命名、注意、語言等8個維度，總分30分，≥26分為正常（受教育<12年者加1分）。使用要點：畫鐘試驗需指令清晰（如“畫鐘表，指針10:10”），避免理解偏差；延遲回憶環(huán)節(jié)可通過“語義線索”（如提示“水果類”）判斷記憶損害類型；與“抑郁性假性癡呆”鑒別（結(jié)合PHQ-9情緒量表），后者因情緒低落拒絕配合，得分易偏低。（二）簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）：中重度認(rèn)知障礙的“基礎(chǔ)標(biāo)尺”適用場景：中重度癡呆篩查、認(rèn)知功能基線評估，適用于文化程度較低或高齡人群（題目基礎(chǔ)，對輕度障礙敏感性弱于MoCA）。核心內(nèi)容：含定向力、記憶力、注意力（連續(xù)減7）、語言、視空間（臨摹圖形），總分30分，≤24分為認(rèn)知障礙（文化<5年者≤20分提示異常）。使用要點：連續(xù)減7需注意計算習(xí)慣（如心算技巧），避免方法偏差；視空間任務(wù)（臨摹交叉五邊形）對右側(cè)半球損傷（視空間障礙）更敏感；排除“譫妄”影響（意識水平下降、幻覺，得分波動大）。（三）洛文斯頓作業(yè)治療認(rèn)知評定（LOTCA）：功能性認(rèn)知的“實操考官”適用場景：腦損傷后認(rèn)知障礙者（尤其需要作業(yè)治療的患者，如日常生活技能訓(xùn)練）。核心內(nèi)容：含定向力、知覺、視運(yùn)動組織（拼圖、搭積木）、思維運(yùn)作（分類、問題解決）4大領(lǐng)域，共20項，得分越高認(rèn)知功能越好。使用要點：評估需結(jié)合“實際操作”（如用積木復(fù)制模型），而非僅口頭問答，更反映“功能性認(rèn)知”；視運(yùn)動組織環(huán)節(jié)可觀察空間規(guī)劃、手眼協(xié)調(diào)，對“穿衣困難”“進(jìn)食障礙”的認(rèn)知根源有幫助；思維運(yùn)作中的“分類任務(wù)”可鑒別“執(zhí)行功能障礙”（如無法轉(zhuǎn)換分類規(guī)則）與“記憶力障礙”。（四）重復(fù)成套神經(jīng)心理狀態(tài)測驗（RBANS）：認(rèn)知衰退的“追蹤雷達(dá)”適用場景：癡呆、腦外傷、腦卒中后認(rèn)知功能評估，可縱向追蹤認(rèn)知衰退/改善。核心內(nèi)容：含即刻記憶、延遲記憶、注意、語言、視空間/執(zhí)行5個因子（12個分測驗），總分120分（標(biāo)準(zhǔn)分），低于常模提示認(rèn)知障礙。使用要點：測驗需安靜環(huán)境，避免干擾（如數(shù)字廣度任務(wù)易受噪音影響）；延遲記憶需間隔20分鐘后再測，評估記憶鞏固能力；結(jié)合“日常認(rèn)知問卷”（照料者報告），避免患者“掩飾”認(rèn)知問題。三、言語與吞咽功能評估：從“發(fā)音不清”到“安全進(jìn)食”的精準(zhǔn)干預(yù)言語障礙（失語、構(gòu)音障礙）和吞咽障礙（誤吸、吞咽困難）是腦損傷、神經(jīng)退行性疾病的常見并發(fā)癥，評估需兼顧結(jié)構(gòu)與功能、主觀與客觀。（一）西方失語癥成套測驗（WAB）：失語類型的“解碼器”適用場景：腦卒中、腦外傷等導(dǎo)致的失語癥患者，鑒別失語類型（如Broca、Wernicke、傳導(dǎo)性失語）。核心內(nèi)容：含自發(fā)語言（信息量、流暢度、錯語）、理解、復(fù)述、命名4大模塊，計算失語商（AQ）、操作商（PQ），AQ<93.8分為失語。使用要點：自發(fā)語言需記錄“錯語類型”（語音/語義/新語），判斷失語亞型（如Broca失語非流暢、語法錯誤多）；理解測驗的“執(zhí)行指令”（如“筆放書下，再遞書”）反映語言理解層級；結(jié)合“構(gòu)音器官檢查”（Frenchay構(gòu)音障礙評估），排除“構(gòu)音障礙導(dǎo)致的言語不清”（如球麻痹患者構(gòu)音問題）。（二）Frenchay構(gòu)音障礙評估法：構(gòu)音器官的“運(yùn)動體檢”適用場景：腦血管病、帕金森病等導(dǎo)致的構(gòu)音障礙（口唇、舌、軟腭運(yùn)動障礙）。核心內(nèi)容：含反射、呼吸、唇、頜、舌、軟腭、喉7個維度，每個維度分a（無異常）-e（嚴(yán)重異常）5級，評估構(gòu)音器官運(yùn)動控制。使用要點：評估時需患者主動配合（如“發(fā)‘p’音5秒”觀察唇閉合），重度障礙者通過被動運(yùn)動判斷殘存能力；結(jié)合“言語樣本分析”（朗讀句子的清晰度、鼻音化程度），判斷對交流的影響；與“失語癥”鑒別（構(gòu)音障礙者語言理解、命名正常，僅發(fā)音不清）。（三）洼田飲水試驗：吞咽障礙的“床旁篩查儀”適用場景：腦卒中、帕金森病等導(dǎo)致的吞咽障礙篩查（床旁快速評估）。核心內(nèi)容：患者坐位飲30ml溫水，觀察嗆咳、分飲次數(shù)、時間，分為5級（Ⅰ級無嗆咳，Ⅴ級頻繁嗆咳）。使用要點：評估前確認(rèn)患者意識清楚、合作，避免注意力不集中導(dǎo)致誤判；Ⅲ級及以上提示吞咽障礙，需進(jìn)一步行VFSS/FEES明確誤吸風(fēng)險；注意“隱性誤吸”（無嗆咳但誤吸），結(jié)合血氧飽和度監(jiān)測（SpO?下降≥2%）或進(jìn)食后咳嗽判斷。（四）視頻透視吞咽檢查（VFSS）與纖維內(nèi)鏡吞咽檢查（FEES）：吞咽障礙的“金標(biāo)準(zhǔn)”適用場景：洼田試驗陽性、疑似誤吸或需精準(zhǔn)評估吞咽分期（口腔期、咽期、食管期）的患者。核心內(nèi)容：VFSS：吞咽含鋇劑食物（稀液、糊狀、固體），X線動態(tài)觀察口腔運(yùn)動、會厭關(guān)閉、誤吸；FEES：經(jīng)鼻插入內(nèi)鏡，觀察咽喉結(jié)構(gòu)，吞咽染色食物后觀察誤吸、殘留。使用要點：VFSS需患者配合吞咽不同質(zhì)地食物，注意輻射防護(hù)；FEES無創(chuàng)但需耐受內(nèi)鏡；結(jié)合“吞咽造影/內(nèi)鏡圖像”分析異常環(huán)節(jié)（如口腔期延遲、咽期啟動延遲），為訓(xùn)練（如口腔運(yùn)動、姿勢代償）提供依據(jù)；評估后給出“飲食建議”（如鼻飼、食物質(zhì)地）和“康復(fù)策略”（如聲門上吞咽法）。四、心理與情緒評估：從“疼痛困擾”到“生活質(zhì)量”的人文關(guān)懷康復(fù)過程中，疼痛、功能障礙常伴隨焦慮、抑郁、睡眠障礙，心理評估是“生物-心理-社會”康復(fù)模式的核心環(huán)節(jié)。（一）患者健康問卷-9項（PHQ-9）：抑郁障礙的“情緒溫度計”適用場景：抑郁障礙篩查、康復(fù)患者情緒狀態(tài)評估（如腦卒中、慢性病患者）。核心內(nèi)容：基于DSM-5抑郁癥狀，含9項（情緒低落、興趣減退、睡眠障礙等），每項0-3分，總分≥10分提示抑郁可能。使用要點：評估近2周情緒狀態(tài)，避免回憶偏差（如“過去兩周，您有多少天感到情緒低落？”）；注意“軀體癥狀性抑郁”（如腦卒中后因肢體疼痛主訴抑郁，易誤診為單純軀體不適），結(jié)合認(rèn)知癥狀（自責(zé)、注意力不集中）判斷；與“正常悲傷反應(yīng)”鑒別（短期情緒低落<2周，PHQ-9得分常<10分）。（二）廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）：焦慮狀態(tài)的“壓力計”適用場景：焦慮障礙篩查、康復(fù)患者焦慮狀態(tài)評估（如脊髓損傷后因生活依賴產(chǎn)生的焦慮）。核心內(nèi)容：含7項焦慮癥狀（緊張不安、難以控制擔(dān)憂等），每項0-3分，總分≥10分提示焦慮可能。使用要點：明確“焦慮對象”（如擔(dān)心康復(fù)效果、家庭經(jīng)濟(jì)），區(qū)分“狀態(tài)焦慮”（訓(xùn)練時緊張）與“特質(zhì)焦慮”（長期易焦慮）；結(jié)合“軀體癥狀”（心悸、手抖）分析，焦慮患者軀體癥狀多無器質(zhì)性病變，且隨情緒波動；與“驚恐障礙”鑒別（后者突發(fā)瀕死感、呼吸困難，GAD以慢性擔(dān)憂為主）。（三）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）：睡眠障礙的“質(zhì)量報告”適用場景：康復(fù)患者睡眠障礙評估（如腦卒中后失眠、帕金森病睡眠片段化）。核心內(nèi)容：含7個維度（主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率等），每項0-3分，總分≥7分提示睡眠質(zhì)量差。使用要點：評估近1個月睡眠，排除偶爾熬夜影響；睡眠障礙維度需記錄“夜間覺醒次數(shù)”“多夢”，結(jié)合多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）鑒別“睡眠呼吸暫?！薄安粚幫染C合征”；與“抑郁/焦慮導(dǎo)致的睡眠障礙”鑒別（結(jié)合PHQ-9、GAD-7判斷因果關(guān)系）。（四）健康調(diào)查簡表（SF-36）：生活質(zhì)量的“全景相機(jī)”適用場景：康復(fù)患者生活質(zhì)量評估（橫向比較不同康復(fù)方案，縱向追蹤治療效果）。核心內(nèi)容：含8個維度（生理功能、軀體疼痛、社會功能等），每個維度0-100分，得分越高生活質(zhì)量越好，可計算生理（PCS）和心理（MCS）總分。使用要點：患者自評近4周健康狀況，避免即時狀態(tài)（如當(dāng)天疼痛嚴(yán)重）影響評分；軀體疼痛維度需明確“疼痛對功能的影響”（如“關(guān)節(jié)疼痛是否影響上下樓梯？”），結(jié)合VAS疼痛量表；社會功能維度關(guān)注“康復(fù)后社交變化”（如“減少了多少社交活動？”），為社會康復(fù)提供依據(jù)。五、兒童康復(fù)評估：從“發(fā)育里程碑”到“功能重建”的成長護(hù)航兒童康復(fù)需兼顧“發(fā)育規(guī)律”與“功能障礙”，評估工具需適應(yīng)兒童認(rèn)知水平（游戲化、操作性強(qiáng)）。（一）粗大運(yùn)動功能測量（GMFM）：腦癱兒童的“運(yùn)動成長樹”適用場景：腦癱、發(fā)育遲緩、脊髓損傷等導(dǎo)致的兒童粗大運(yùn)動障礙（0-18歲）。核心內(nèi)容：含88項（GMFM-88）或66項（GMFM-66），分為臥位翻身、坐位、爬跪、站立、行走跑跳5個維度，通過“是否完成動作”評分（0=不能，2=完全完成）。使用要點：評估需在兒童熟悉的環(huán)境（家庭/康復(fù)機(jī)構(gòu)）進(jìn)行，避免陌生環(huán)境不配合；結(jié)合“年齡對應(yīng)發(fā)育里