醫(yī)學(xué)免疫學(xué)重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)與練習(xí)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，聚焦免疫系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能及免疫應(yīng)答的規(guī)律，對(duì)理解感染、腫瘤、自身免疫病等疾病的發(fā)生發(fā)展及防治策略具有核心價(jià)值。以下從核心知識(shí)點(diǎn)總結(jié)與針對(duì)性練習(xí)兩方面，梳理學(xué)科關(guān)鍵內(nèi)容。一、免疫系統(tǒng)核心組成與功能（一）免疫器官中樞免疫器官：骨髓（B細(xì)胞發(fā)育成熟場(chǎng)所）、胸腺（T細(xì)胞發(fā)育成熟場(chǎng)所），通過淋巴祖細(xì)胞的分化、陽性/陰性選擇塑造免疫細(xì)胞庫。外周免疫器官：淋巴結(jié)（過濾淋巴、T/B細(xì)胞定居與免疫應(yīng)答啟動(dòng)）、脾臟（過濾血液、針對(duì)血源性抗原的應(yīng)答）、黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT，如腸集合淋巴結(jié)、扁桃體，參與黏膜免疫）。（二）免疫細(xì)胞1.淋巴細(xì)胞：T細(xì)胞：依賴胸腺發(fā)育，表面標(biāo)志為TCR、CD3（共受體），根據(jù)功能分CD4?Th（輔助免疫應(yīng)答，分泌細(xì)胞因子）、CD8?Tc（細(xì)胞毒性，殺傷靶細(xì)胞）、調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg，抑制過度免疫應(yīng)答）。B細(xì)胞：骨髓發(fā)育，表面標(biāo)志為BCR（膜型Ig）、CD19/CD20，活化后分化為漿細(xì)胞（分泌抗體）或記憶B細(xì)胞。NK細(xì)胞：無需抗原預(yù)刺激，通過“丟失自我”（識(shí)別MHCI類分子缺失）或ADCC（FcγRⅢ結(jié)合IgG抗體）殺傷靶細(xì)胞，分泌IFN-γ等調(diào)節(jié)免疫。2.固有免疫細(xì)胞：巨噬細(xì)胞：吞噬病原體、提呈抗原（APC）、分泌細(xì)胞因子（如IL-1、TNF）；樹突狀細(xì)胞（DC）：最強(qiáng)抗原提呈細(xì)胞，啟動(dòng)適應(yīng)性免疫；嗜中性粒細(xì)胞：快速吞噬殺菌，炎癥反應(yīng)先鋒。（三）免疫分子抗體（Ig）：Y型結(jié)構(gòu)，含2條重鏈（H）、2條輕鏈（L），可變區(qū)（V區(qū)，抗原結(jié)合）與恒定區(qū)（C區(qū)，效應(yīng)功能）。五類Ig特性：IgG（唯一胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)，抗感染、調(diào)理）、IgM（初次應(yīng)答主導(dǎo)，B細(xì)胞受體）、IgA（黏膜免疫，二聚體）、IgE（過敏、抗寄生蟲）、IgD（B細(xì)胞活化輔助）。補(bǔ)體：30余種蛋白，經(jīng)典（抗原-抗體復(fù)合物啟動(dòng)）、旁路（微生物直接激活）、MBL途徑（甘露糖結(jié)合凝集素識(shí)別糖基），效應(yīng)為溶細(xì)胞、調(diào)理、炎癥介質(zhì)（C3a/C5a）、清除免疫復(fù)合物。細(xì)胞因子：低分子量蛋白，如IL（白細(xì)胞介素）、IFN（干擾素）、TNF（腫瘤壞死因子），調(diào)節(jié)細(xì)胞生長、分化、效應(yīng)功能（如IFN-γ活化巨噬細(xì)胞，IL-2促進(jìn)T細(xì)胞增殖）。二、免疫應(yīng)答的類型與機(jī)制（一）固有免疫應(yīng)答特點(diǎn)：先天具備、快速（數(shù)小時(shí)）、無記憶性，識(shí)別“病原體相關(guān)分子模式”（PAMP，如LPS、CpGDNA）。效應(yīng)：物理屏障（皮膚黏膜）、吞噬細(xì)胞殺傷、補(bǔ)體激活、炎癥介質(zhì)釋放（趨化因子募集免疫細(xì)胞）。（二）適應(yīng)性免疫應(yīng)答特點(diǎn)：抗原特異性、遲發(fā)（數(shù)天）、有記憶性，由T/B細(xì)胞介導(dǎo)。體液免疫：B細(xì)胞識(shí)別抗原（TD-Ag需Th輔助）→活化分化為漿細(xì)胞→分泌抗體→中和毒素、調(diào)理吞噬、激活補(bǔ)體。細(xì)胞免疫：T細(xì)胞識(shí)別抗原肽-MHC復(fù)合物→CD4?Th分泌細(xì)胞因子輔助免疫，CD8?Tc通過穿孔素/顆粒酶、Fas/FasL殺傷靶細(xì)胞（如病毒感染細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞）。（三）免疫應(yīng)答的“雙信號(hào)”活化T細(xì)胞活化：第一信號(hào)（TCR識(shí)別pMHC）+第二信號(hào)（共刺激分子，如CD28-B7），缺乏第二信號(hào)則細(xì)胞無能（anergy）。B細(xì)胞活化：第一信號(hào)（BCR識(shí)別抗原）+第二信號(hào)（CD40-CD40L，由活化Th提供），同時(shí)Th分泌IL-4/5/6等促進(jìn)B細(xì)胞分化。三、免疫耐受與免疫病理（一）免疫耐受概念：免疫系統(tǒng)對(duì)特定抗原“無應(yīng)答”，避免自身免疫。機(jī)制：中樞耐受：骨髓（B細(xì)胞）、胸腺（T細(xì)胞）中，自身反應(yīng)性細(xì)胞通過克隆清除（凋亡）或受體編輯（B細(xì)胞）被清除；外周耐受：外周組織中，自身反應(yīng)性細(xì)胞通過克隆無能（缺乏共刺激）、調(diào)節(jié)性T細(xì)胞抑制、免疫忽視（抗原隔離）維持耐受。（二）超敏反應(yīng)（過敏反應(yīng)）四型分類及機(jī)制：1.Ⅰ型（速發(fā)型）：IgE介導(dǎo)，肥大細(xì)胞/嗜堿性粒細(xì)胞致敏→再次接觸抗原時(shí)脫顆粒（釋放組胺、白三烯）→過敏癥狀（如哮喘、過敏性休克）。2.Ⅱ型（細(xì)胞毒型）：IgG/IgM結(jié)合靶細(xì)胞表面抗原→補(bǔ)體激活、吞噬細(xì)胞吞噬、NK細(xì)胞ADCC→損傷靶細(xì)胞（如輸血反應(yīng)、自身免疫性溶血性貧血）。3.Ⅲ型（免疫復(fù)合物型）：抗原-抗體復(fù)合物沉積于血管、關(guān)節(jié)等→補(bǔ)體激活、中性粒細(xì)胞浸潤→組織損傷（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）。4.Ⅳ型（遲發(fā)型）：T細(xì)胞介導(dǎo)，抗原提呈→Th1/Th17活化→炎癥因子（如IFN-γ、IL-17）募集巨噬細(xì)胞等→慢性炎癥（如結(jié)核菌素試驗(yàn)、接觸性皮炎）。（三）自身免疫病誘因：自身抗原暴露（如外傷釋放眼內(nèi)容物）、分子模擬（鏈球菌M蛋白與心肌抗原相似→風(fēng)濕性心臟?。⒚庖哒{(diào)節(jié)異常（Treg功能缺陷）。代表疾病：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)滑膜自身抗體與炎癥）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（抗核抗體形成免疫復(fù)合物）。四、腫瘤免疫與移植免疫（一）腫瘤免疫腫瘤抗原：腫瘤特異性抗原（如黑色素瘤相關(guān)抗原）、腫瘤相關(guān)抗原（如CEA、AFP）。抗腫瘤免疫機(jī)制：細(xì)胞免疫為主（Tc殺傷、NK細(xì)胞直接殺傷、巨噬細(xì)胞吞噬），體液免疫輔助（抗體調(diào)理、補(bǔ)體溶瘤）。腫瘤逃逸：抗原調(diào)變（抗原丟失）、低免疫原性、抑制性微環(huán)境（Treg、MDSC、PD-L1/PD-1通路）。（二）移植免疫HLA匹配：移植成功關(guān)鍵，HLA型別越匹配，排斥反應(yīng)越弱。排斥類型：超急性排斥（數(shù)分鐘-小時(shí)，預(yù)存抗體結(jié)合移植物血管內(nèi)皮→血栓）；急性排斥（數(shù)天-周，T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫+抗體介導(dǎo)的體液免疫）；慢性排斥（數(shù)月-年，血管慢性炎癥、纖維化）。防治：免疫抑制劑（如環(huán)孢素、他克莫司）、誘導(dǎo)免疫耐受（如輸注供者骨髓細(xì)胞）。五、針對(duì)性練習(xí)（附解析）（一）選擇題（單選）1.唯一能通過胎盤的Ig是：A.IgMB.IgGC.IgAD.IgE解析：選B。IgG分子量小且含胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)受體（FcRn），可從母體傳遞給胎兒，提供被動(dòng)免疫。2.介導(dǎo)Ⅳ型超敏反應(yīng)的細(xì)胞是：A.肥大細(xì)胞B.CD8?T細(xì)胞C.B細(xì)胞D.嗜酸性粒細(xì)胞解析：選B。Ⅳ型為T細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)，CD8?Tc或CD4?Th1均可參與，如結(jié)核菌素試驗(yàn)中Th1分泌IFN-γ活化巨噬細(xì)胞。（二）簡答題1.簡述T細(xì)胞活化的“雙信號(hào)”及其生物學(xué)意義。參考答案：第一信號(hào)為TCR識(shí)別抗原提呈細(xì)胞（APC）表面的抗原肽-MHC復(fù)合物，確保應(yīng)答的抗原特異性；第二信號(hào)為共刺激分子（如T細(xì)胞CD28與APC的B7結(jié)合），提供活化的“許可”。雙信號(hào)缺失時(shí)，T細(xì)胞會(huì)進(jìn)入無能狀態(tài)（anergy），避免自身免疫。2.比較固有免疫與適應(yīng)性免疫的核心差異（從啟動(dòng)速度、特異性、記憶性分析）。參考答案：啟動(dòng)速度：固有免疫數(shù)小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)，適應(yīng)性免疫需2-3天；特異性：固有免疫識(shí)別PAMP（泛特異性），適應(yīng)性免疫識(shí)別抗原表位（高度