醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防控制規(guī)范指南醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的基石，離不開(kāi)嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的感染預(yù)防控制（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“感控”）體系。在病原體傳播風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在、醫(yī)療技術(shù)復(fù)雜性日益提升的背景下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需以科學(xué)、系統(tǒng)的感控策略，筑牢“防感染、保安全”的防線。本指南立足臨床實(shí)踐與管理需求，從組織管理、環(huán)節(jié)防控、監(jiān)測(cè)改進(jìn)等維度，梳理實(shí)用化的感控路徑，助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)建全流程、全要素的感控體系。一、感控管理體系的構(gòu)建：從組織到執(zhí)行的閉環(huán)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立“院感管理委員會(huì)-感控科-科室感控小組”三級(jí)組織架構(gòu)，明確各層級(jí)職責(zé)：院感管理委員會(huì)統(tǒng)籌制度制定與資源調(diào)配，感控科負(fù)責(zé)日常督導(dǎo)與技術(shù)支持，科室感控小組（由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及感控專(zhuān)員組成）落實(shí)本科室感控制度。（一）制度與流程的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)需圍繞核心環(huán)節(jié)制定細(xì)則：手衛(wèi)生制度：明確“兩前三后”（接觸患者前、清潔/無(wú)菌操作前、接觸患者后、接觸體液后、接觸患者周?chē)h(huán)境后）的執(zhí)行要求，配置速干手消毒劑至診療單元、電梯口等高頻接觸區(qū)域。消毒隔離制度：區(qū)分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)的管理要求，規(guī)范復(fù)用醫(yī)療器械（如內(nèi)鏡、呼吸機(jī)管路）的清洗-消毒-滅菌流程，明確不同病原體（如新冠、結(jié)核）的隔離防護(hù)級(jí)別。職業(yè)防護(hù)制度：針對(duì)銳器傷、氣溶膠暴露等高風(fēng)險(xiǎn)操作，制定防護(hù)裝備（如N95口罩、護(hù)目鏡、防水圍裙）的使用場(chǎng)景與脫卸流程，配套職業(yè)暴露后的應(yīng)急處置（如針刺傷后擠血、沖洗、上報(bào)與用藥）。（二）質(zhì)量考核與持續(xù)改進(jìn)將感控指標(biāo)（如手衛(wèi)生依從率、消毒滅菌合格率、醫(yī)院感染發(fā)病率）納入科室績(jī)效考核，每月開(kāi)展“感控查房”，針對(duì)問(wèn)題（如手術(shù)室空氣質(zhì)量不達(dá)標(biāo)、醫(yī)務(wù)人員操作不規(guī)范）啟動(dòng)“根因分析-整改-復(fù)查”的PDCA循環(huán)，確保制度落地。二、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的精準(zhǔn)防控：降低感染風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵舉措（一）清潔與消毒：環(huán)境與器械的“雙安全”環(huán)境清潔：遵循“從潔到污、由上至下”原則，普通病房每日至少1次濕式清潔，感染性疾病科、發(fā)熱門(mén)診等區(qū)域使用含氯消毒劑（500~2000mg/L）擦拭，終末消毒時(shí)采用紫外線照射或過(guò)氧化氫霧化等強(qiáng)化措施。設(shè)備與器械管理：復(fù)用器械嚴(yán)格執(zhí)行“清洗（酶洗+超聲）-消毒（高水平消毒劑）-滅菌（壓力蒸汽或低溫滅菌）”流程，滅菌包外需標(biāo)注滅菌日期、失效期及責(zé)任人；血透機(jī)、呼吸機(jī)等設(shè)備每次使用后進(jìn)行管路消毒，每月開(kāi)展生物監(jiān)測(cè)。（二）無(wú)菌操作：診療安全的“生命線”所有侵入性操作（如置管、導(dǎo)尿、手術(shù)）需遵循“無(wú)菌屏障最大化”原則：操作前修剪指甲、去除飾品，戴無(wú)菌手套前需再次手消毒；無(wú)菌包開(kāi)啟后≤24小時(shí)使用，鋪巾范圍需覆蓋至少30cm×30cm的操作區(qū)域；疑有污染時(shí)（如無(wú)菌巾潮濕、手套破損）立即更換，避免“僥幸操作”。（三）醫(yī)療廢物與污水管理：切斷傳播的“最后一環(huán)”分類(lèi)收集：感染性廢物（如污染敷料、引流袋）、損傷性廢物（如針頭、刀片）、病理性廢物（如手術(shù)切除組織）需使用專(zhuān)用容器，利器盒滿3/4時(shí)封閉處置，禁止擠壓或二次分揀。暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)：醫(yī)療廢物暫存間需每日消毒，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)使用防滲漏、防遺撒的專(zhuān)用工具，與生活垃圾“分流、分運(yùn)、分處置”；污水經(jīng)預(yù)處理（如含氯消毒）達(dá)標(biāo)后排放，每月監(jiān)測(cè)余氯濃度。（四）抗菌藥物管理：從“使用”到“管理”的升級(jí)臨床應(yīng)遵循“藥敏導(dǎo)向、分級(jí)使用”原則：限制類(lèi)抗菌藥物需經(jīng)主治醫(yī)師以上審批，特殊使用類(lèi)（如碳青霉烯類(lèi)）需感染科或臨床藥師會(huì)診；每月開(kāi)展“抗菌藥物使用強(qiáng)度”“耐藥菌檢出率”分析，對(duì)多重耐藥菌（如MRSA、CRE）感染患者實(shí)施“接觸隔離”，醫(yī)護(hù)人員操作前后需加強(qiáng)手衛(wèi)生與環(huán)境消毒。三、監(jiān)測(cè)與評(píng)估：感控效果的“晴雨表”（一）主動(dòng)監(jiān)測(cè)：從“被動(dòng)上報(bào)”到“主動(dòng)發(fā)現(xiàn)”醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：通過(guò)電子病歷系統(tǒng)自動(dòng)抓取發(fā)熱、抗生素使用、微生物送檢等線索，結(jié)合臨床癥狀（如術(shù)后發(fā)熱＞48小時(shí)、導(dǎo)管相關(guān)感染）識(shí)別疑似病例，及時(shí)開(kāi)展病原學(xué)檢測(cè)。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：每月抽查手術(shù)室、ICU的空氣（浮游菌、沉降菌）、物表（菌落數(shù)）、手衛(wèi)生（ATP熒光檢測(cè)），每季度監(jiān)測(cè)消毒供應(yīng)中心的滅菌效果（生物監(jiān)測(cè)），確保關(guān)鍵區(qū)域“零污染”。（二）數(shù)據(jù)分析與改進(jìn)：讓數(shù)據(jù)“說(shuō)話”感控科需每月匯總監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，繪制“手衛(wèi)生依從率趨勢(shì)圖”“耐藥菌檢出熱力圖”等可視化報(bào)表，針對(duì)異常波動(dòng)（如某科室導(dǎo)管感染率驟升）開(kāi)展“回溯性調(diào)查”，排查操作規(guī)范、器械滅菌、環(huán)境清潔等潛在漏洞，制定針對(duì)性整改措施（如優(yōu)化置管流程、更換滅菌設(shè)備）。四、人員培訓(xùn)與防護(hù)：感控文化的“軟實(shí)力”（一）分層培訓(xùn)：覆蓋全員的“能力建設(shè)”新入職人員：崗前培訓(xùn)需包含“手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)防護(hù)”等基礎(chǔ)內(nèi)容，考核通過(guò)后方可上崗。重點(diǎn)崗位人員：手術(shù)室、ICU、血透室等科室人員每半年開(kāi)展“無(wú)菌操作、應(yīng)急處置”專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)；保潔、保安等后勤人員需掌握“醫(yī)療廢物分類(lèi)、環(huán)境清潔要點(diǎn)”，避免因認(rèn)知不足導(dǎo)致感染擴(kuò)散。（二）個(gè)人防護(hù)：風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)景的“精準(zhǔn)應(yīng)對(duì)”呼吸道防護(hù)：接觸新冠、結(jié)核等飛沫/氣溶膠傳播疾病患者時(shí)，佩戴N95口罩并進(jìn)行密合性測(cè)試；普通感冒患者診療時(shí)，佩戴醫(yī)用外科口罩。接觸防護(hù)：處理血液、體液時(shí)戴雙層手套，操作結(jié)束后立即脫卸并手消毒；護(hù)理多重耐藥菌感染患者后，使用含氯消毒劑擦拭物體表面，避免交叉污染。五、應(yīng)急處置：突發(fā)感染事件的“防火墻”醫(yī)療機(jī)構(gòu)需制定“醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案”，明確“報(bào)告-隔離-溯源-處置”流程：報(bào)告機(jī)制：科室發(fā)現(xiàn)3例及以上同源感染（如同一手術(shù)切口感染、同種耐藥菌感染）時(shí)，2小時(shí)內(nèi)上報(bào)感控科，24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)調(diào)查。處置措施：立即隔離感染患者，追溯感染源（如復(fù)用器械、環(huán)境樣本檢測(cè)），對(duì)相關(guān)區(qū)域?qū)嵤┙K末消毒；同時(shí)開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員暴露情況排查，必要時(shí)啟動(dòng)預(yù)防性用藥（如針刺傷后HBV暴露的乙肝免疫球蛋白注射）。演練與優(yōu)化：每半年開(kāi)展“感染暴發(fā)應(yīng)急演練”，模擬“新冠聚集性感染”“手術(shù)部位感染暴發(fā)”等場(chǎng)景，檢驗(yàn)預(yù)案的可行性，持續(xù)優(yōu)化流程。結(jié)語(yǔ)：感控?zé)o小事，細(xì)節(jié)定成敗醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防控制是一項(xiàng)“全員參與、全程管控、全要素覆蓋”的系統(tǒng)工程。從手衛(wèi)生的一個(gè)動(dòng)作，到滅菌包的一個(gè)標(biāo)簽，從環(huán)境清潔的一次擦拭，到抗菌藥物的一次處方，每個(gè)細(xì)節(jié)都關(guān)乎患者安全