護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)藥理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的核心基礎(chǔ)課程，其知識(shí)體系直接關(guān)聯(lián)臨床用藥安全、療效監(jiān)測(cè)及患者健康教育。護(hù)理人員需精準(zhǔn)掌握藥物的作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及護(hù)理要點(diǎn)，方能在給藥護(hù)理、病情觀察中發(fā)揮關(guān)鍵作用。本文圍繞護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)的核心考點(diǎn)與實(shí)踐重點(diǎn)展開梳理，助力學(xué)習(xí)者構(gòu)建系統(tǒng)知識(shí)框架，提升臨床用藥護(hù)理能力。一、藥理學(xué)基礎(chǔ)理論：構(gòu)建認(rèn)知底層邏輯（一）藥物的基本作用與規(guī)律藥物作用的本質(zhì)是對(duì)機(jī)體生理、生化過程的調(diào)節(jié)，需重點(diǎn)區(qū)分興奮與抑制（如腎上腺素興奮心臟，地西泮抑制中樞）、局部與全身作用（如碘伏的局部消毒，抗生素的全身抗感染）、直接與間接作用（如去甲腎上腺素直接收縮血管，通過血壓升高間接反射性減慢心率）。護(hù)理實(shí)踐中，需根據(jù)藥物作用特點(diǎn)預(yù)判療效與風(fēng)險(xiǎn)，如使用興奮類藥物時(shí)警惕過度興奮引發(fā)的心律失常，抑制類藥物關(guān)注呼吸、中樞抑制的安全閾值。（二）藥物代謝動(dòng)力學(xué)（PK）：把握“量”的變化ADME過程（吸收、分布、代謝、排泄）是藥物在體內(nèi)的動(dòng)態(tài)軌跡，護(hù)理需關(guān)注關(guān)鍵環(huán)節(jié)：吸收：不同給藥途徑（口服、注射、吸入等）的吸收速率與程度差異顯著。例如，口服降糖藥需餐前空腹（避免食物影響吸收），硝酸甘油舌下含服（避免首過消除）；肌內(nèi)注射需選擇大肌群（促進(jìn)吸收）。分布：與血漿蛋白結(jié)合率、組織親和力相關(guān)。如華法林與血漿蛋白結(jié)合率高，與阿司匹林合用時(shí)易競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合位點(diǎn)，導(dǎo)致游離藥物濃度驟升，出血風(fēng)險(xiǎn)增加，需監(jiān)測(cè)INR并調(diào)整劑量。代謝：主要在肝臟（細(xì)胞色素P450酶系），肝腎功能不全者需調(diào)整劑量。如肝硬化患者使用利多卡因時(shí)，因肝代謝減慢，需延長(zhǎng)給藥間隔，避免蓄積中毒。排泄：腎臟是主要途徑，也可經(jīng)膽汁、乳汁排泄。如氨基糖苷類抗生素（慶大霉素）具有腎毒性，需監(jiān)測(cè)腎功能（血肌酐、尿量）；哺乳期婦女使用氯霉素時(shí)，需暫停哺乳。（三）藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)（PD）：理解“效”的機(jī)制量效關(guān)系：掌握半數(shù)有效量（ED??）、半數(shù)致死量（LD??）及治療指數(shù)（TI=LD??/ED??）的概念，TI越大越安全（如青霉素TI大，地高辛TI小，需嚴(yán)格劑量監(jiān)測(cè)）。受體理論：激動(dòng)劑（如沙丁胺醇激動(dòng)β?受體擴(kuò)張支氣管）、拮抗劑（如普萘洛爾拮抗β受體減慢心率）。護(hù)理時(shí)需關(guān)注受體阻斷后的“反跳現(xiàn)象”，如長(zhǎng)期用β受體拮抗劑突然停藥，可致心絞痛加重，需指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑逐漸減量。二、系統(tǒng)藥物學(xué)：聚焦臨床核心用藥（一）傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物：調(diào)控“信號(hào)傳導(dǎo)”的關(guān)鍵膽堿受體激動(dòng)劑（如毛果蕓香堿）：縮瞳、降低眼壓，用于青光眼。護(hù)理：滴眼時(shí)壓迫內(nèi)眥（避免鼻黏膜吸收引發(fā)全身反應(yīng)，如流涎、腹痛）。膽堿受體拮抗劑（如阿托品）：散瞳、抑制腺體分泌、解痙。不良反應(yīng)：口干、視力模糊、尿潴留。護(hù)理：告知患者多飲水（緩解口干），指導(dǎo)前列腺肥大者慎用（加重尿潴留），觀察心率變化（阿托品可加快心率，甲亢患者需警惕心律失常）。腎上腺素受體激動(dòng)劑（如腎上腺素）：激動(dòng)α、β受體，用于過敏性休克、心臟驟停。護(hù)理：皮下注射時(shí)更換注射部位（避免局部缺血壞死），監(jiān)測(cè)血壓（防止過度升壓引發(fā)腦出血）。腎上腺素受體拮抗劑（如普萘洛爾）：拮抗β受體，降壓、抗心律失常。不良反應(yīng)：心動(dòng)過緩、支氣管痙攣（哮喘患者禁用）。護(hù)理：監(jiān)測(cè)心率（<60次/分需報(bào)告醫(yī)生），指導(dǎo)哮喘患者避免使用。（二）中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物：平衡“興奮-抑制”穩(wěn)態(tài)鎮(zhèn)靜催眠藥（苯二氮?類，如地西泮）：抗焦慮、鎮(zhèn)靜、抗驚厥。護(hù)理：靜脈注射速度宜慢（避免呼吸抑制），長(zhǎng)期使用者警惕依賴性，指導(dǎo)患者逐漸減量停藥?？拱d癇藥（苯妥英鈉）：治療癲癇大發(fā)作。不良反應(yīng)：齒齦增生、共濟(jì)失調(diào)。護(hù)理：指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生（按摩牙齦），監(jiān)測(cè)步態(tài)、平衡能力，調(diào)整劑量時(shí)需緩慢（避免血藥濃度波動(dòng)引發(fā)發(fā)作或中毒）。鎮(zhèn)痛藥（嗎啡）：強(qiáng)效鎮(zhèn)痛，用于癌痛、急性劇痛。不良反應(yīng)：呼吸抑制、便秘、成癮性。護(hù)理：監(jiān)測(cè)呼吸頻率（<12次/分需停藥并給納洛酮），預(yù)防性給予緩瀉劑（如乳果糖），嚴(yán)格按“三階梯止痛”原則給藥，避免濫用。（三）心血管系統(tǒng)藥物：守護(hù)“循環(huán)引擎”抗高血壓藥（ACEI，如卡托普利）：抑制ACE，降壓、改善心衰。不良反應(yīng)：干咳（與緩激肽蓄積有關(guān)）。護(hù)理：詢問患者咳嗽情況，若不耐受可建議換用ARB（如氯沙坦），監(jiān)測(cè)血鉀（ACEI可升高血鉀，避免與保鉀利尿劑合用）?？剐穆墒СＫ帲ò返馔簭V譜抗心律失常，但不良反應(yīng)多（肺纖維化、甲狀腺功能異常、角膜色素沉著）。護(hù)理：用藥前檢查肺功能、甲功，定期眼科檢查，靜脈給藥時(shí)選擇中心靜脈（避免外周靜脈炎）。強(qiáng)心苷類（地高辛）：增強(qiáng)心肌收縮力，用于心衰。治療窗窄，易中毒（黃綠視、室性心律失常）。護(hù)理：給藥前數(shù)心率（<60次/分或節(jié)律不齊停藥），監(jiān)測(cè)血藥濃度（0.5-2.0ng/ml），指導(dǎo)患者避免與鈣劑同服（增加中毒風(fēng)險(xiǎn)）。調(diào)血脂藥（他汀類，如阿托伐他汀）：降低膽固醇。不良反應(yīng)：肝損傷、橫紋肌溶解。護(hù)理：監(jiān)測(cè)肝功能（ALT/AST）、肌酸激酶（CK），告知患者若出現(xiàn)肌肉酸痛、茶色尿需立即停藥。（四）消化系統(tǒng)藥物：調(diào)節(jié)“消化節(jié)律”抗酸藥（奧美拉唑）：抑制胃酸分泌，用于消化性潰瘍。護(hù)理：餐前30分鐘空腹服用（保證藥物與壁細(xì)胞充分接觸），長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)鈣吸收（胃酸抑制影響鈣吸收，可建議補(bǔ)充鈣劑）。胃腸動(dòng)力藥（多潘立酮）：促進(jìn)胃排空，用于消化不良。不良反應(yīng)：錐體外系反應(yīng)（兒童、老人多見）。護(hù)理：觀察患者有無肌張力異常、震顫，若出現(xiàn)停藥并報(bào)告。（五）激素類藥物：精準(zhǔn)“調(diào)控代謝”糖皮質(zhì)激素（潑尼松）：抗炎、免疫抑制。長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)：骨質(zhì)疏松、感染、血糖升高。護(hù)理：補(bǔ)充鈣劑+維生素D（預(yù)防骨質(zhì)疏松），監(jiān)測(cè)血糖（糖尿病患者需調(diào)整降糖藥劑量），指導(dǎo)患者避免去人群密集處（預(yù)防感染），告知不可突然停藥（需逐漸減量，避免腎上腺危象）。胰島素：降低血糖，分速效、短效、中效、長(zhǎng)效。護(hù)理：注射部位輪換（腹部、上臂、大腿，避免硬結(jié)），餐前15-30分鐘注射速效/短效胰島素，監(jiān)測(cè)血糖（低血糖癥狀：心慌、手抖、出汗，備糖果急救）。（六）抗菌藥物：合理“狙擊感染”β-內(nèi)酰胺類（青霉素）：殺菌作用強(qiáng)，過敏反應(yīng)率高。護(hù)理：用藥前必須皮試（即使既往皮試陰性），備好腎上腺素（搶救過敏性休克），現(xiàn)配現(xiàn)用（青霉素溶液不穩(wěn)定，久置易降解引發(fā)過敏）。喹諾酮類（左氧氟沙星）：廣譜抗菌，不良反應(yīng)：肌腱炎、光敏反應(yīng)。護(hù)理：告知患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)（預(yù)防肌腱斷裂），外出防曬（穿長(zhǎng)袖、打傘）?？拐婢帲ǚ颠颍褐委熌钪榫腥?。不良反應(yīng)：肝損傷。護(hù)理：監(jiān)測(cè)肝功能，指導(dǎo)患者飯后服用（減輕胃腸道刺激）。三、護(hù)理特色考點(diǎn)：從“知藥”到“用藥”的實(shí)踐跨越（一）給藥護(hù)理的精準(zhǔn)執(zhí)行時(shí)間維度：餐前（如降糖藥、胃黏膜保護(hù)劑）、餐后（如非甾體抗炎藥，減少胃刺激）、睡前（如催眠藥、調(diào)脂藥）。護(hù)理需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，告知患者漏服處理（如降糖藥漏服，不可隨意補(bǔ)服，需根據(jù)血糖調(diào)整）。途徑維度：口服給藥需核對(duì)劑型（緩釋片、控釋片不可掰開），注射給藥需選擇合適溶媒（如頭孢曲松鈉不可用含鈣溶液稀釋），霧化吸入需指導(dǎo)患者深呼吸（保證藥物沉積于肺泡）。劑量維度：兒童按體重/體表面積計(jì)算（如萬(wàn)古霉素兒童劑量=20-40mg/kg·d），老人需減量（肝腎功能減退），肝腎功能不全者根據(jù)肌酐清除率調(diào)整（如氨茶堿需根據(jù)Ccr調(diào)整劑量）。（二）不良反應(yīng)的“早識(shí)別、快處理”過敏性休克：青霉素、頭孢類、鏈霉素等易引發(fā)。表現(xiàn)：血壓驟降、喉頭水腫、皮疹。護(hù)理：立即停藥，平臥，腎上腺素皮下注射，吸氧，建立靜脈通路。肝損傷：他汀類、抗結(jié)核藥（如利福平）等。表現(xiàn)：黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高、乏力。護(hù)理：停藥，保肝治療，指導(dǎo)患者臥床休息，清淡飲食。低血糖：胰島素、磺酰脲類降糖藥。表現(xiàn)：心慌、手抖、饑餓感。護(hù)理：立即給予含糖食物（如糖果、果汁），嚴(yán)重者靜脈推注葡萄糖。（三）藥物相互作用與禁忌的規(guī)避藥效協(xié)同/拮抗：阿司匹林與華法林合用，出血風(fēng)險(xiǎn)增加（協(xié)同抗凝血）；苯妥英鈉與氯霉素合用，苯妥英鈉血藥濃度升高（氯霉素抑制肝藥酶）。護(hù)理需告知患者不可自行加用其他藥物，就診時(shí)主動(dòng)告知正在服用的藥物。理化配伍禁忌：頭孢曲松與含鈣溶液（如葡萄糖酸鈣）混合會(huì)形成沉淀，需單獨(dú)給藥；左氧氟沙星與堿性藥物（如碳酸氫鈉）合用，吸收減少。護(hù)理配藥時(shí)需嚴(yán)格核對(duì)溶媒與配伍禁忌表。（四）特殊人群的“個(gè)體化”護(hù)理老人：代謝減慢，藥物半衰期延長(zhǎng)（如地高辛老人需減量），易發(fā)生ADR，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)（如每日測(cè)血壓、心率），簡(jiǎn)化用藥方案（減少服藥次數(shù)與種類）。兒童：肝腎功能未發(fā)育完全，劑量需精準(zhǔn)計(jì)算（如氨茶堿兒童劑量按體重），避免使用耳毒性、腎毒性藥物（如氨基糖苷類），給藥時(shí)需家長(zhǎng)監(jiān)督（避免誤服）。孕婦：致畸敏感期（妊娠前3個(gè)月）避免使用致畸藥（如四環(huán)素、利巴韋林），哺乳期需選擇乳汁分泌少的藥物（如青霉素類），用藥期間暫停哺乳。肝腎功能不全者：選擇肝腎雙通道排泄或不經(jīng)肝腎代謝的藥物（如頭孢哌酮經(jīng)膽汁排泄，肝衰者可用；莫西沙星不經(jīng)腎代謝，腎衰者無需減量），定期監(jiān)測(cè)肝腎功能調(diào)整劑量。四、復(fù)習(xí)策略：高效構(gòu)建“藥-護(hù)”知識(shí)體系（一）框架式學(xué)習(xí)：按“系統(tǒng)-藥物-作用-護(hù)理”串聯(lián)以“心血管系統(tǒng)”為例，構(gòu)建知識(shí)鏈：疾病（心衰）→藥物（地高辛）→作用（正性肌力、負(fù)性頻率）→不良反應(yīng)（中毒）→護(hù)理（心率監(jiān)測(cè)、血藥濃度、飲食禁忌）。用思維導(dǎo)圖工具（如XMind）將每個(gè)系統(tǒng)的藥物分類、作用機(jī)制、護(hù)理要點(diǎn)可視化，強(qiáng)化記憶。（二）案例式分析：從“題”到“癥”的臨床思維訓(xùn)練例：患者，女，68歲，心衰病史，今日因“惡心、嘔吐、黃綠視”入院，醫(yī)囑予地高辛0.125mg/d，心率58次/分。分析：癥狀提示地高辛中毒，心率<60次/分需停藥，進(jìn)一步檢查血藥濃度，遵醫(yī)囑給予苯妥英鈉或利多卡因抗心律失常，補(bǔ)鉀（對(duì)抗地高辛毒性）。通過案例分析，將藥物知識(shí)與臨床情景結(jié)合，提升應(yīng)試與實(shí)踐能力。（三）記憶技巧：口訣+對(duì)比，化繁為簡(jiǎn)口訣記憶：“一硝普鈉擴(kuò)血管，二茶（茶堿）強(qiáng)（強(qiáng)心苷）心又平喘，三利（利尿劑）四安（ACEI/ARB）降血壓，五β阻（β受體拮抗劑）來調(diào)心律”（心衰治療藥物口訣）。對(duì)比記憶：ACEI（卡托普利）與ARB（氯沙坦）：均降壓、護(hù)腎，但ACEI有干咳，ARB無；ACEI禁用于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，ARB可用。（四）真題導(dǎo)向：錨定高頻考點(diǎn)歷年考點(diǎn)聚焦：藥物的不良反應(yīng)（如嗎啡的呼吸抑