⑷肘關(guān)節(jié)處皮膚破損研究方法隨機(jī)分組該實(shí)驗(yàn)采用SPSS生成隨機(jī)數(shù)字表，隱藏分組至評(píng)估結(jié)束干預(yù)方案實(shí)驗(yàn)組：患者在蠟療后進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療。蠟療：醫(yī)用石蠟溶解后冷卻到45℃-50℃后，以30cm?20cm的蠟餅包裹在患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)每次治療時(shí)間為30分鐘，每日一次。2.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：Maitland手法，隔日一次，并在患者能耐受疼痛范圍進(jìn)行。操作中需注意手法強(qiáng)度，盡量避免造成患者疼痛，隨時(shí)觀察患者反應(yīng)調(diào)整治療強(qiáng)度。對(duì)照組對(duì)照組患者僅進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的治療，便于與實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行對(duì)照。觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)臨床指標(biāo)-VAS疼痛評(píng)分（初評(píng)和終評(píng)）和關(guān)節(jié)活動(dòng)度（屈和伸，初評(píng)和終評(píng)）描述性統(tǒng)計(jì)分析。VAS疼痛評(píng)分該實(shí)驗(yàn)采用了視覺模擬法，分為0分（無(wú)痛）至10分（劇痛），根據(jù)該評(píng)分法數(shù)值越大，疼痛越大。在術(shù)后第三天進(jìn)行初評(píng)，在治療周期結(jié)束，也就是在第六周進(jìn)行終評(píng)。關(guān)節(jié)活動(dòng)度由同一康復(fù)治療師在術(shù)后6周用關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量尺對(duì)患者屈曲活動(dòng)度和伸展活動(dòng)度進(jìn)行初評(píng)，在治療周期結(jié)束時(shí)再次測(cè)量屈曲活動(dòng)度和伸展活動(dòng)度。安全性指標(biāo)不良事件發(fā)生率分類標(biāo)準(zhǔn)：輕度：患者的皮膚發(fā)紅、腫脹；中度：疼痛加重（VAS評(píng)分上升）；重度：出現(xiàn)神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)脫位統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法應(yīng)用SPSS26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。①輸入數(shù)據(jù)后，用“描述統(tǒng)計(jì)”看年齡、VAS評(píng)分等平均值；②“獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)”比較兩組治療后的VAS和關(guān)節(jié)活動(dòng)度；

研究結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果VAS疼痛評(píng)分變化組別初評(píng)VAS(分)終評(píng)VAS(分)VAS變化值(分)實(shí)驗(yàn)組3.5±1.42.1±1.0-1.4±0.8對(duì)照組3.4±1.43.2±1.4-0.2±0.4表3.1vas疼痛評(píng)分變化經(jīng)過(guò)最初評(píng)估，實(shí)驗(yàn)組的疼痛評(píng)分是3.5±1.4分。在經(jīng)過(guò)治療后，實(shí)驗(yàn)組的分?jǐn)?shù)是2.1土1.0分。改善的分?jǐn)?shù)是1.4±0.8分。但是，實(shí)驗(yàn)組的治療后評(píng)估分?jǐn)?shù)已經(jīng)低于治療前。實(shí)驗(yàn)組的VAS評(píng)分有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，改善的分?jǐn)?shù)達(dá)到1.4~0.8。而對(duì)照組的疼痛評(píng)分從3.4±1.4分下降為3.2士1.4分，分?jǐn)?shù)改善為0.2士0.4分，但是，對(duì)照組的疼痛評(píng)分與對(duì)照組治療前沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p>0.05。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者存在明顯的差異性（p<0.01），說(shuō)明綜合治療對(duì)疼痛緩解優(yōu)勢(shì)明顯。關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度變化(°)表3.2關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度變化組別初評(píng)屈曲終評(píng)屈曲變化值實(shí)驗(yàn)組65.0±26.575.0±26.2+10.0±8.7|對(duì)照組81.9±10.785.1±11.9+3.2±4.1測(cè)量關(guān)節(jié)屈曲度、關(guān)節(jié)腫脹癥狀，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后屈曲度為65.0±26.5度，較干預(yù)前增加關(guān)節(jié)屈曲度平均10.0±8.7度；對(duì)照組屈曲度為81.9±10.7度，較干預(yù)前增加關(guān)節(jié)屈曲度3.2±4.1度；對(duì)照組功能改善稍優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組（p<0.05）。兩組關(guān)節(jié)屈曲度、關(guān)節(jié)腫脹癥狀均有明顯改善（p<0.05）。且兩種方法均可改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度（p<0.05）且蠟療聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)功能的改善更加顯著，前者可達(dá)到后者的3倍左右改善。關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)度變化(°)表3.3關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)度變化組別初評(píng)伸展終評(píng)伸展變化值實(shí)驗(yàn)組11.5±59.822.5±58.6+11.0±12.4對(duì)照組-1.5±30.8-0.1±27.1+1.4±6.2實(shí)驗(yàn)組在開始治療前關(guān)節(jié)活動(dòng)度為11.5±59.8，經(jīng)過(guò)干預(yù)后可達(dá)到22.5±58.6，提高了11.0±12.4。對(duì)照組從-1.5±30.8提高到-0.1±27.1，也提高了1.4±6.2。兩組結(jié)果相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<O.05)。同時(shí)關(guān)節(jié)功能也較同組治療前改善（p<0.01)，常規(guī)組則無(wú)顯著變化（p>0.05)。數(shù)據(jù)分析方法說(shuō)明1.數(shù)據(jù)分布特征采用"平均值±標(biāo)準(zhǔn)差"表示數(shù)據(jù)集中趨勢(shì)與離散程度。如實(shí)驗(yàn)組初始疼痛評(píng)分為3.5±1.4分，提示多數(shù)患者處于中度疼痛狀態(tài)，且個(gè)體差異較為明顯。2.顯著性檢驗(yàn)p值用于評(píng)估差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)p值小于0.05時(shí)，認(rèn)為組間差異具有臨床參考價(jià)值。3.疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)視覺模擬評(píng)分（VAS）采用0-10分量表，數(shù)值增加表示疼痛程度加重。本研究數(shù)據(jù)證實(shí)，綜合干預(yù)方案在緩解疼痛方面效果更為突出。4.功能評(píng)估指標(biāo)關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量結(jié)果中，正值代表背伸方向活動(dòng)能力，負(fù)值反映掌屈功能狀態(tài)。研究結(jié)果表明，新型治療方案在改善關(guān)節(jié)屈伸功能方面均取得顯著成效。

討論與結(jié)論主要結(jié)論-肱骨下段骨折術(shù)后康復(fù)期關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合蠟療VAS評(píng)分與直視下關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)比，有非常明顯的改善，平均VAS評(píng)分減少1.4分，且實(shí)驗(yàn)組（蠟療聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)）術(shù)后VAS評(píng)分由初評(píng)3.4±1.5降至終評(píng)2.1±1.0（P=0.002），而對(duì)照組VAS評(píng)分由3.5±1.4降至3.0±1.3（P=0.120）。闡述聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和蠟療治療，對(duì)于減輕患者術(shù)后關(guān)節(jié)的疼痛感具有顯著效果。相對(duì)的，僅僅應(yīng)用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)緩解患者的疼痛和提升關(guān)節(jié)功能表現(xiàn)出的效果并不理想，它主要的功能僅為患者提供一定程度的緩解。討論治療方案的臨床優(yōu)勢(shì)疼痛管理效果突出這就是說(shuō)，在聯(lián)合療法蠟療加關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)里，溫?zé)崾灤碳た梢哉T導(dǎo)TRPVl受體興奮，阻滯痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)。本次測(cè)試實(shí)驗(yàn)證實(shí)，采用綜合療法的試驗(yàn)組在42天療程的疼痛評(píng)分平均提高1.4，而對(duì)照組只提高0.2(P<0.01o試驗(yàn)再一次證明了蠟療加關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的療法顯著有效。關(guān)節(jié)功能改善顯著蠟療與關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)協(xié)同治療對(duì)患者疼痛指數(shù)及關(guān)節(jié)功能均有明顯改善，測(cè)量結(jié)果也佐證本次試驗(yàn)干預(yù)后實(shí)驗(yàn)對(duì)象肘關(guān)節(jié)活動(dòng)水平上升10.0±8.7°，優(yōu)于單一方法(3.2±4.1°)。蠟療聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的康復(fù)治療協(xié)同模式在縮短功能恢復(fù)時(shí)間，增強(qiáng)患者康復(fù)信心等方面均有積極意義，使患者更早回歸正常生活。避免藥物不良反應(yīng)目前，醫(yī)院中大多數(shù)進(jìn)行肱骨下段骨折術(shù)后康復(fù)的患者都會(huì)采用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，而藥物會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，比如鎮(zhèn)痛藥NSAIDs，會(huì)使老年患者發(fā)生胃腸道問(wèn)題的概率升高近三成REF_Ref18735\r\h[8]，而老年患者是發(fā)生肱骨下段骨折的高危人群，這會(huì)導(dǎo)致老年患者發(fā)生胃腸道問(wèn)題的概率升高。美國(guó)疾控中心的報(bào)告發(fā)現(xiàn)，幾乎6%的手術(shù)患者可對(duì)阿片類鎮(zhèn)痛藥產(chǎn)生依賴性REF_Toc13969\r\h[9]。而蠟療聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的聯(lián)合康復(fù)療法，給肱骨下段骨折患者提供了更安全的替代方案，可使患者對(duì)藥物的依賴性大大降低，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生概率。預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥⑴關(guān)節(jié)僵硬：患者肱骨下段骨折在術(shù)后面臨著因疼痛無(wú)法正?；顒?dòng)肘關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊就會(huì)存在與周圍的軟組織易形成纖維化粘連，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限僵硬REF_Ref13691\r\h[16]。蠟療結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：蠟療可以軟化軟組織，據(jù)研究表明，石蠟熱療能顯著降低降低膠原纖維的剛性，使關(guān)節(jié)囊黏連組織的延展性提升38%。而關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)則是可以通過(guò)關(guān)節(jié)面的微小活動(dòng)，能引起骨關(guān)節(jié)的較大幅度活動(dòng)；抑制脊髓和腦干致痛物的釋放，提高痛閾REF_Toc7142\r\h[17]。⑵肌肉萎縮：術(shù)后疼痛導(dǎo)致患者主動(dòng)活動(dòng)減少，肌肉廢用性萎縮發(fā)生率高達(dá)50%。中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)（2021）的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，肱骨下段骨折術(shù)后患者中，肱三頭肌橫截面積平均減少25%，直接影響上肢功能恢復(fù)REF_Toc27918\r\h[18]。⑶骨關(guān)節(jié)炎：術(shù)后關(guān)節(jié)制動(dòng)導(dǎo)致軟骨營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)中斷，加速軟骨退變。臨床隨訪研究表明，術(shù)后12個(gè)月時(shí)膝關(guān)節(jié)間隙狹窄發(fā)生率可達(dá)28.6%REF_Ref17458\r\h[19]。研究局限性分析樣本代表性不足僅選取某地區(qū)醫(yī)院20例病例，數(shù)據(jù)量偏小可能影響研究效度，使結(jié)果推廣受到制約。樣本量不足還可能導(dǎo)致假陰性結(jié)論的出現(xiàn)。追蹤時(shí)間不夠充分42天的觀察期無(wú)法全面反映康復(fù)效果，難以評(píng)估患者出院后可能出現(xiàn)的功能退化或癥狀反復(fù)。甚至部分病例因后續(xù)康復(fù)治療不及時(shí)，存在病情加重的可能性，無(wú)法對(duì)患者的功能恢復(fù)情況進(jìn)行更全面地追蹤。干擾因素控制不完善個(gè)體差異因素：未考慮到患者的職業(yè)和生活習(xí)慣的不相同，但該研究未系統(tǒng)記錄患者術(shù)前活動(dòng)水平及生活習(xí)慣等變量REF_Toc9334\r\h[20]；骨折損傷類型差異：未對(duì)開放性骨折與閉合性骨折進(jìn)行區(qū)分研究，而兩者在愈合過(guò)程中存在明顯不同。未來(lái)研究方向擴(kuò)充研究對(duì)象數(shù)量計(jì)劃納入不低于100例受試者，實(shí)施分層隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，按年齡階段（青壯年與中老年）、創(chuàng)傷類型及固定方式等參數(shù)分組。該方案有利于發(fā)現(xiàn)特定人群（如骨量減少患者）的治療反應(yīng)差異，指導(dǎo)臨床精準(zhǔn)康復(fù)。優(yōu)化隨訪方案設(shè)計(jì)方案設(shè)計(jì)可以采用梯度評(píng)估，3個(gè)月時(shí)評(píng)估其功能恢復(fù)情況，6個(gè)月時(shí)評(píng)估其有無(wú)潛在功能障礙，12個(gè)月時(shí)評(píng)估其遠(yuǎn)期恢復(fù)情況。但只有單一隨訪，難以觀察功能恢復(fù)情況，必須結(jié)合X線、超聲及MRI等影像學(xué)檢查，動(dòng)態(tài)觀察關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變，進(jìn)一步評(píng)估患者功能狀況和生活自理能力。開展跨機(jī)構(gòu)協(xié)作研究數(shù)據(jù)的樣本量過(guò)小，可以與相關(guān)的骨科醫(yī)院進(jìn)行合作，以獲取更具普遍性的數(shù)據(jù)。同時(shí)也可以培訓(xùn)康復(fù)治療師進(jìn)行更詳細(xì)的技術(shù)規(guī)范，例如給患者進(jìn)行蠟療溫度控制標(biāo)準(zhǔn)和采用厚度、大小一致的蠟餅，康復(fù)治療師對(duì)于關(guān)節(jié)松動(dòng)操作強(qiáng)度的規(guī)范，并對(duì)治療師實(shí)施周期性的技能評(píng)估，保證各醫(yī)院操作一致性。這樣有益于建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)管理平臺(tái)，可以更有效的得到更詳細(xì)的結(jié)論。該研究結(jié)論證實(shí)，將蠟療與關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于肱骨下段骨折術(shù)后康復(fù)，能顯著緩解疼痛癥狀，對(duì)于肱骨下段骨折術(shù)后恢復(fù)的患者具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。參考文獻(xiàn)商瀾鐠,周方,姬洪全,等.微創(chuàng)鎖定接骨板與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折的療效比較[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,45(5):711-716.楊大鵬,陳靜.硬膜外聯(lián)合喉罩全麻在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床效果應(yīng)用[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,3(8):324-325.RohillaR,SinglaR,MaguNK,etal.Combinedradialandmediannerveinjuryindiaphysealfractureofhumerus:acasereport[J].ChinJTraumatol,2013,16(6):365-367.王偉,艾爾肯·玉麥爾,張青春,等.內(nèi)外側(cè)切口入路植入物內(nèi)固定治療肱骨中下段骨折[J].中國(guó)組織工程研究,2014,18(9):1459-1464.李萍,史華芬,沃紅霞.經(jīng)皮微創(chuàng)置入肱骨近端鎖定接骨板的術(shù)后護(hù)理與康復(fù)鍛煉[J].中華護(hù)理教育,2013,10(3):122-124.劉佳,郝秋彥.本體感覺訓(xùn)練聯(lián)合持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)對(duì)髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響[.反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué),2023,4(4):86-93.魏力標(biāo),胡涂,安智全.經(jīng)肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)入路結(jié)合雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨遠(yuǎn)端C1?C2型骨折[J].臨床骨科雜志,2018,21(6):71—73.NationalInstituteforHealthandCareExcellence.Osteoarthritis:management[Ng226].2022.CDCInjuryCenter.Opioidprescribingratesafterfractures[EB/OL].(2023)[2023-10-01]./injury.MORREYBF,SANCHEZ-SOTELOJ.Theelbowanditsdisorders[M].5thed.Elsevier,2021.林偉平,邵志翔,徐萌鍵,等.肱骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后應(yīng)用運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的臨床療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(x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