呼吸機(jī)使用并發(fā)癥預(yù)防操作指南在危重癥患者的救治中，呼吸機(jī)是維持呼吸功能、改善氧合的核心工具，但不規(guī)范的使用或監(jiān)測(cè)疏漏可能引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響治療效果與患者預(yù)后。本指南基于臨床實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，從氣道、循環(huán)、消化及神經(jīng)精神系統(tǒng)等維度，梳理并發(fā)癥的預(yù)防操作要點(diǎn)，助力醫(yī)護(hù)人員優(yōu)化呼吸機(jī)管理流程。一、氣道相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防操作（一）氣壓傷（氣胸、縱隔氣腫等）的防控氣壓傷源于肺泡內(nèi)壓過高導(dǎo)致肺泡破裂，氣體進(jìn)入胸膜腔或縱隔。操作核心是平衡通氣支持與肺保護(hù)：參數(shù)設(shè)置：依據(jù)患者理想體重（IBW）計(jì)算潮氣量，成人初始設(shè)置為6~8ml/kg（IBW），平臺(tái)壓嚴(yán)格控制在≤30cmH?O（肺纖維化等彈性阻力增高疾病可放寬至35cmH?O）；呼氣末正壓（PEEP）需逐步調(diào)整，每次增幅≤3cmH?O，避免短時(shí)間內(nèi)大幅升高。對(duì)肺大皰、肺氣腫患者，優(yōu)先采用“肺保護(hù)通氣策略”，允許動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）適度升高（≤70mmHg），減少肺泡過度擴(kuò)張。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：實(shí)時(shí)關(guān)注氣道壓力波形，若出現(xiàn)高壓報(bào)警（如峰值壓驟升），立即排查導(dǎo)管堵塞、患者嗆咳或肺順應(yīng)性下降等誘因，避免壓力持續(xù)過高。（二）氣道黏膜損傷的防護(hù)氣管插管/切開對(duì)氣道黏膜的機(jī)械刺激、氣囊壓迫及吸痰操作不當(dāng)是主要誘因。操作要點(diǎn)：氣囊管理：采用“最小閉合容量法”或持續(xù)壓力監(jiān)測(cè)，維持氣囊壓力在25~30cmH?O（可使用氣囊測(cè)壓表每4~6小時(shí)監(jiān)測(cè)）；推薦使用聲門下吸引裝置，每小時(shí)（或按需）清除氣囊上方潴留的分泌物，降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)與黏膜刺激。吸痰規(guī)范：吸痰前給予100%氧支持30秒，吸痰管直徑≤氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，負(fù)壓控制在100~150mmHg（兒童酌情降低），每次吸痰時(shí)間≤15秒，動(dòng)作輕柔以減少黏膜損傷；吸痰后再次給予高濃度氧，觀察血氧飽和度恢復(fù)情況。（三）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防VAP是機(jī)械通氣≥48小時(shí)后發(fā)生的肺部感染，預(yù)防需多環(huán)節(jié)管控：體位與口腔護(hù)理：無禁忌時(shí)抬高床頭30°~45°，減少胃內(nèi)容物反流；每2~4小時(shí)用0.12%氯己定漱口液行口腔護(hù)理，去除牙菌斑與分泌物，降低口咽部細(xì)菌定植。呼吸管路管理：冷凝水及時(shí)傾倒（禁止反流至濕化器），管路每周更換或污染時(shí)更換；濕化器使用無菌蒸餾水，溫度維持在37℃（氣道溫度監(jiān)測(cè)下調(diào)整），確保氣體濕化充分（痰液稀薄易咳出為目標(biāo)），避免干結(jié)痰痂堵塞導(dǎo)管。二、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防操作（一）低血壓的規(guī)避機(jī)械通氣時(shí)胸內(nèi)壓升高會(huì)抑制靜脈回流，誘發(fā)低血壓。操作策略：參數(shù)調(diào)整：PEEP升高需循序漸進(jìn)，每次調(diào)整后觀察血壓、心率5~10分鐘；對(duì)血容量不足患者，優(yōu)先補(bǔ)充晶體/膠體液（如生理鹽水、白蛋白），再調(diào)整通氣參數(shù)，或臨時(shí)降低潮氣量、PEEP以緩解循環(huán)抑制。監(jiān)測(cè)與干預(yù)：持續(xù)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓（或無創(chuàng)血壓）、中心靜脈壓（CVP），若收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)值下降>30mmHg，結(jié)合心率加快、尿量減少等表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度或使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）。（二）心律失常的防控過度通氣導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鎂）、心肌缺血是常見誘因。操作要點(diǎn)：血?dú)馀c電解質(zhì)監(jiān)測(cè)：每日（或按需）復(fù)查血?dú)夥治觯皶r(shí)糾正代謝性酸中毒（pH<7.2時(shí)謹(jǐn)慎補(bǔ)堿）；監(jiān)測(cè)血清鉀、鎂水平，維持血鉀4.0~5.0mmol/L、血鎂0.75~1.0mmol/L，避免心律失常觸發(fā)。心肌氧耗管理：對(duì)冠心病患者，優(yōu)化通氣參數(shù)（如降低潮氣量、PEEP）以減少胸內(nèi)壓波動(dòng)；必要時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)靜深度（RASS評(píng)分-2至-1），避免躁動(dòng)增加心臟負(fù)荷。三、消化系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防操作（一）腹脹的管理氣囊封閉不佳導(dǎo)致氣體進(jìn)入胃腔、鼻飼喂養(yǎng)不當(dāng)是主要原因。操作措施：氣囊與胃管管理：確認(rèn)氣管導(dǎo)管氣囊完全封閉（聽診頸部無漏氣音），鼻飼前回抽胃液確認(rèn)胃管位置，喂養(yǎng)時(shí)抬高床頭30°，速度≤50ml/h（初始），并使用胃腸動(dòng)力藥（如莫沙必利）促進(jìn)排空；腹脹明顯時(shí)暫停喂養(yǎng)，必要時(shí)胃腸減壓。腹部監(jiān)測(cè)：每日測(cè)量腹圍（同一時(shí)間、同一體位），觀察腸鳴音（正常4~5次/分），及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸梗阻、胃潴留等風(fēng)險(xiǎn)。（二）應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防機(jī)械通氣>48小時(shí)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等患者為高危人群。預(yù)防策略：藥物干預(yù)：對(duì)高?；颊?，預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑20mgbid）或H?受體拮抗劑（如雷尼替丁150mgbid），維持胃液pH>4；監(jiān)測(cè)胃液顏色（咖啡渣樣提示出血），定期復(fù)查血紅蛋白。營(yíng)養(yǎng)支持：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（24~48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)），選擇易消化配方，避免高滲營(yíng)養(yǎng)液刺激胃黏膜，同時(shí)保證能量供應(yīng)以減少應(yīng)激反應(yīng)。四、神經(jīng)精神并發(fā)癥的預(yù)防操作（一）譫妄的干預(yù)機(jī)械通氣患者譫妄發(fā)生率高，與鎮(zhèn)靜過度、環(huán)境刺激等相關(guān)。核心措施：鎮(zhèn)靜優(yōu)化：采用“每日鎮(zhèn)靜中斷”策略（每日8:00暫停鎮(zhèn)靜藥物，評(píng)估意識(shí)狀態(tài)），目標(biāo)淺鎮(zhèn)靜（RASS評(píng)分-1至+1）；使用CAM-ICU量表每8小時(shí)評(píng)估譫妄，陽性者及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)靜方案（如換用右美托咪定）。環(huán)境與認(rèn)知管理：保持病房安靜（白天噪音≤45dB，夜間≤35dB），使用時(shí)鐘、日歷幫助患者定向；鼓勵(lì)家屬參與溝通，減少患者陌生感與焦慮。（二）呼吸機(jī)依賴的預(yù)防長(zhǎng)期機(jī)械通氣易導(dǎo)致呼吸肌萎縮、心理依賴。撤機(jī)準(zhǔn)備：早期評(píng)估：每日進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)（SBT），監(jiān)測(cè)潮氣量（>5ml/kgIBW）、呼吸頻率（<35次/分）、氧合指數(shù)（PaO?/FiO?>150），達(dá)標(biāo)后逐步降低壓力支持水平（每次降2~4cmH?O），過渡到無創(chuàng)通氣或自主呼吸。呼吸肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸（吸氣2秒，縮唇呼氣4秒）、腹式呼吸（吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)收縮），每日3次，每次10分鐘；病情允許時(shí)協(xié)助床上坐起、床邊站立，增強(qiáng)整體肌力。總結(jié)呼吸機(jī)并發(fā)癥的預(yù)防需貫穿治療全程，醫(yī)護(hù)人員需結(jié)合患者個(gè)體