除顫儀操作試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.患者突發(fā)室顫，監(jiān)護(hù)儀顯示“粗顫”，下列哪項(xiàng)操作最優(yōu)先？A.立即給予腎上腺素1mg靜推B.立即進(jìn)行200J非同步電除顫C.先建立靜脈通路再評(píng)估心律D.先給予胺碘酮300mg靜推答案：B解析：粗顫是電除顫最佳時(shí)機(jī)，延遲用藥或建立通路均會(huì)錯(cuò)過“電除顫窗”。國際指南強(qiáng)調(diào)“盡早除顫”優(yōu)先于藥物。2.雙相波除顫儀首次推薦能量為：A.50JB.120JC.150200JD.360J答案：C解析：雙相波首次能量150200J即可達(dá)到>90%轉(zhuǎn)復(fù)率，且心肌損傷?。?60J為單相波推薦值。3.同步電復(fù)律時(shí)，若R波標(biāo)記未穩(wěn)定出現(xiàn)，操作者應(yīng)立即：A.調(diào)高增益B.切換導(dǎo)聯(lián)或調(diào)整電極位置C.改為非同步模式D.降低能量答案：B解析：R波識(shí)別不良常因?qū)?lián)脫落或電干擾，切換導(dǎo)聯(lián)可快速獲得穩(wěn)定R波；貿(mào)然改非同步易誘發(fā)室顫。4.兒童體重8kg，發(fā)生室顫，手動(dòng)除顫儀能量選擇：A.16JB.32JC.40JD.80J答案：B解析：兒科推薦首劑2J/kg，8kg×2=16J，但儀器最小遞增值為10J，故選最接近且不低于16J的20J檔；若僅有32J檔亦安全，因兒童耐受上限4J/kg。5.除顫充電后，發(fā)現(xiàn)患者胸前有硝酸甘油貼片，正確做法是：A.繼續(xù)除顫，能量減半B.用干紗布快速移除貼片再除顫C.改用心內(nèi)除顫D.放棄除顫改用藥物答案：B解析：硝酸甘油貼片含金屬箔，可造成電弧灼傷；干紗布移除可避免導(dǎo)電膏短路，耗時(shí)<5s，不顯著延誤。6.自動(dòng)體外除顫儀（AED）提示“不可電擊心律”，下一步：A.立即重啟AEDB.持續(xù)高質(zhì)量CPR2min后重評(píng)C.給予腎上腺素D.停止搶救答案：B解析：AED算法對(duì)PEA/心搏停止不電擊，此時(shí)按壓優(yōu)先；藥物可在CPR期間給予，但不應(yīng)中斷按壓。7.除顫后監(jiān)護(hù)仍顯示細(xì)顫，首選：A.立即再次360J除顫B.繼續(xù)按壓并腎上腺素1mg，2min后重評(píng)C.給予利多卡因1mg/kgD.直接氣管插管答案：B解析：細(xì)顫多提示心肌灌注不足，按壓+腎上腺素可改善冠脈灌注，提高再次除顫成功率；連續(xù)高能量除顫無益。8.同步電復(fù)律前，患者清醒，血壓90/60mmHg，最佳鎮(zhèn)靜方案：A.地西泮10mg靜推B.咪達(dá)唑侖2mg+芬太尼50μgC.丙泊酚1.5mg/kgD.不予鎮(zhèn)靜直接復(fù)律答案：B解析：低劑量咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼可快速鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，對(duì)循環(huán)抑制?。槐捶右字碌脱獕?；地西泮起效慢。9.除顫電極板放置“前后位”時(shí)，后片應(yīng)位于：A.右肩胛下角B.左肩胛間區(qū)脊柱左側(cè)C.心尖對(duì)應(yīng)區(qū)D.右鎖骨下答案：B解析：前后位后片置于左肩胛間區(qū)脊柱左側(cè)，與前片心尖部形成垂直電流，經(jīng)心室最大向量。10.除顫后監(jiān)護(hù)出現(xiàn)“起搏峰”信號(hào)，但無脈，提示：A.電極移位B.起搏器損壞C.電除顫致起搏器閾值升高D.電池耗盡答案：C解析：電擊可使心肌電極界面水腫，閾值升高，出現(xiàn)電信號(hào)無機(jī)械收縮；需調(diào)高輸出或臨時(shí)起搏。11.關(guān)于除顫儀日常自檢，錯(cuò)誤的是：A.每日開機(jī)查看指示燈B.每周放電測(cè)試至50JC.每月打印自檢報(bào)告存檔D.電池電量<80%立即停用答案：D解析：電量<80%仍可使用，但需盡快充電；完全停用將致設(shè)備離崗，不符管理規(guī)范。12.除顫儀打印紙缺失，現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)：A.先找紙?jiān)俪滲.跳過記錄繼續(xù)除顫C.用手機(jī)拍照記錄D.口述記錄即可答案：B解析：搶救優(yōu)先，記錄可后補(bǔ)；延遲除顫每10s生存率下降710%。13.雙相截?cái)嘀笖?shù)波（BTE）與方波（RECT）相比，優(yōu)勢(shì)在于：A.能量更高B.阻抗補(bǔ)償更好C.充電時(shí)間更長(zhǎng)D.需更大電極答案：B解析：BTE實(shí)時(shí)測(cè)量胸阻抗，自動(dòng)調(diào)整波形寬度，減少高阻抗失敗率；能量相同。14.患者帶植入式起搏器，除顫電極片應(yīng)距離起搏器至少：A.2cmB.5cmC.8cmD.15cm答案：C解析：≥8cm可避免電流沿起搏導(dǎo)線進(jìn)入心肌，防止起搏器損壞或心肌灼傷。15.除顫儀顯示“高阻抗>200Ω”，最可能人為因素是：A.電極膏干涸B.胸毛濃密C.電極片過期D.以上都是答案：D解析：三者均可致接觸不良；胸毛可剃除，膏干涸/片過期需更換。16.同步電復(fù)律時(shí)誤用非同步，最嚴(yán)重后果：A.能量浪費(fèi)B.誘發(fā)室顫C.皮膚灼傷D.電池耗盡答案：B解析：T波頂峰落入易損期可致RonT，誘發(fā)室顫；屬Ⅲ級(jí)不良事件。17.兒童使用AED，具備衰減型兒童電極片時(shí)，年齡上限為：A.1歲B.8歲C.12歲D.無限制答案：B解析：8歲或體重<25kg用兒童片；>8歲可直接用成人模式及電極。18.除顫儀電池為鎳氫，長(zhǎng)期存放應(yīng)：A.滿電存放B.放空存放C.4060%電量存放D.取出電池答案：C解析：鎳氫電池滿電易失活，放空易過放；4060%容量并每3月補(bǔ)電可延長(zhǎng)壽命。19.現(xiàn)場(chǎng)兩患者同時(shí)室顫，僅一臺(tái)除顫儀，策略：A.先救年輕者B.先救先到者C.交替200J除顫D.立即呼叫第二臺(tái)答案：B解析：無差別同時(shí)發(fā)生，按“先到先救”原則；交替除顫將延誤雙方。20.除顫電極片粘貼后，發(fā)現(xiàn)極性顛倒，應(yīng)：A.立即調(diào)換B.無需調(diào)換，雙相波無極性要求C.能量加倍D.改用手動(dòng)極板答案：B解析：雙相波先正后負(fù)或先負(fù)后正均可成功；單相波理論上負(fù)極在心底，但臨床差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。21.除顫后ST段抬高>5mm，最可能：A.急性心梗B.電擊致心肌損傷C.心包填塞D.早復(fù)極答案：B解析：電擊可致瞬時(shí)膜通透性升高，ST抬高多為一過性；結(jié)合病史與酶學(xué)鑒別。22.關(guān)于導(dǎo)電膏，正確的是：A.可用超聲耦合劑替代B.可涂在電極板邊緣C.不可含鹽D.應(yīng)“C”字形涂抹答案：D解析：超聲耦合劑阻抗高易灼傷；導(dǎo)電膏應(yīng)避開板邊緣防短路；含鹽可降低阻抗；“C”字法減少氣泡。23.除顫儀內(nèi)部電容老化，最直觀表現(xiàn)：A.充電時(shí)間延長(zhǎng)B.能量誤差>10%C.自放電率升高D.以上都是答案：D解析：電容老化致ESR升高，充電慢、能量不準(zhǔn)、靜置掉電快；需年度校準(zhǔn)。24.同步復(fù)律前，患者口服華法林，INR3.5，應(yīng)：A.停藥1周B.用低分子肝素橋接C.無需調(diào)整，直接復(fù)律D.給予維生素K答案：C解析：擇期復(fù)律INR23為治療窗，3.5略高但出血風(fēng)險(xiǎn)低，緊急復(fù)律無需延遲；術(shù)后監(jiān)測(cè)即可。25.除顫儀打印波形缺失時(shí)間軸，最可能：A.打印頭損壞B.時(shí)鐘電池沒電C.熱敏紙裝反D.軟件版本低答案：B解析：時(shí)鐘電池失效致RTC停止，打印無時(shí)間戳；更換主板電池即可。26.患者胸壁大量出汗，除顫前應(yīng)：A.用酒精棉擦拭B.用干毛巾擦干C.直接除顫D.降低能量答案：B解析：汗液降低阻抗可致電流旁路，擦干即可；酒精易燃禁用。27.除顫儀通過“ECG模擬器”測(cè)試，主要驗(yàn)證：A.能量精度B.同步觸發(fā)C.電池續(xù)航D.打印機(jī)走紙答案：B解析：模擬器輸出規(guī)則R波，驗(yàn)證同步延遲<60ms；能量精度需高壓負(fù)載箱。28.電極板接觸胸壁瞬間出現(xiàn)火花，首要處理：A.繼續(xù)按壓B.檢查導(dǎo)電膏是否過量C.更換電極板D.降低能量答案：B解析：火花提示局部短路或氣泡；立即移開板，擦干重涂薄層膏。29.除顫后監(jiān)護(hù)顯示“室性自搏心律”40次/分，有脈搏，應(yīng)：A.立即再次除顫B.給予阿托品0.5mgC.持續(xù)觀察D.起搏答案：C解析：自搏心律為恢復(fù)前表現(xiàn)，有脈無需按壓或藥物；若血壓低可多巴胺，非首選阿托品。30.除顫儀維護(hù)記錄保存年限：A.1年B.2年C.3年D.5年答案：C解析：ISO13485及醫(yī)院設(shè)備管理規(guī)范要求高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備維護(hù)記錄≥3年。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）31.下列哪些情況需立即行非同步電除顫：A.無脈室速B.尖端扭轉(zhuǎn)型室速C.室顫D.有脈室速答案：A、C解析：無脈室速與室顫同歸“可電擊心律”；有脈室速用同步；尖端扭轉(zhuǎn)常需鎂劑。32.影響除顫成功率的因素包括：A.電擊間隔時(shí)間B.胸壁阻抗C.電極位置D.腎上腺素劑量答案：A、B、C解析：腎上腺素通過改善灌注間接影響，非直接因素。33.同步電復(fù)律絕對(duì)禁忌：A.洋地黃中毒伴房顫B.主動(dòng)脈夾層急性期C.快速房顫伴預(yù)激D.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂答案：A、B、D解析：預(yù)激房顫可用同步，但需能量遞增并備搶救；洋地黃中毒易致室顫，主動(dòng)脈夾層易致夾層擴(kuò)展。34.除顫儀周檢項(xiàng)目含：A.外觀檢查B.電池電量C.內(nèi)部放電測(cè)試D.打印紙余量答案：A、B、D解析：內(nèi)部放電為月檢或季檢，周檢只做外觀、電量、紙量、時(shí)間。35.兒童AED使用限制：A.年齡<1月B.體重<3kgC.胸濕未擦干D.胸毛濃密答案：A、B、C解析：<1月或<3kg無兒科數(shù)據(jù)，推薦手動(dòng)除顫；胸毛可剃除非絕對(duì)限制。36.除顫電極板“8cm規(guī)則”適用于：A.植入式起搏器B.植入式除顫器C.經(jīng)皮起搏貼片D.心電監(jiān)護(hù)電極答案：A、B解析：與ICD/起搏器距離≥8cm；起搏貼片、監(jiān)護(hù)電極非高能量通路。37.下列關(guān)于導(dǎo)電膏成分，正確的是：A.含氯化鈉降低阻抗B.含苯氧乙醇防腐C.含甘油保濕D.含鋁粉增強(qiáng)導(dǎo)電答案：A、B、C解析：鋁粉可致微電弧，現(xiàn)代導(dǎo)電膏已摒棄。38.除顫儀能量校準(zhǔn)失敗，可能原因：A.高壓繼電器粘連B.電容容量漂移C.分流電阻燒蝕D.熱敏紙型號(hào)不符答案：A、B、C解析：紙型號(hào)影響記錄，不影響能量輸出。39.同步復(fù)律前需簽署知情同意的內(nèi)容含：A.血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)B.皮膚灼傷可能C.誘發(fā)惡性心律失常D.需全身麻醉答案：A、B、C解析：現(xiàn)代復(fù)律多用鎮(zhèn)靜非全麻，但風(fēng)險(xiǎn)仍需告知。40.除顫后心肌損傷標(biāo)志物升高，鑒別診斷含：A.電擊損傷B.原有心梗C.心肺復(fù)蘇按壓D.腎功能不全答案：A、B、C解析：腎功能不全影響清除，非損傷來源。三、判斷題（每題1分，共10分）41.除顫儀可用紫外線直接照射消毒。答案：錯(cuò)解析：紫外線加速塑料老化，應(yīng)使用含氯消毒濕巾。42.雙相波除顫能量低于單相波，故可無限次電擊。答案：錯(cuò)解析：能量低仍致心肌累積損傷，指南限制≤3次連續(xù)電擊。43.電極板可重疊放置以節(jié)省空間。答案：錯(cuò)解析：重疊致短路，能量無法進(jìn)入胸腔。44.除顫時(shí)操作者可穿濕手套。答案：錯(cuò)解析：濕手套可致旁路電擊，必須戴干燥絕緣手套。45.AED語音提示“遠(yuǎn)離患者”時(shí)，仍可進(jìn)行氣管插管。答案：錯(cuò)解析：插管屬接觸患者，需暫停一切接觸。46.除顫儀電池可互換使用不同品牌同電壓電池。答案：錯(cuò)解析：不同品牌內(nèi)阻、BMS協(xié)議不同，易致故障或爆炸。47.同步復(fù)律時(shí)，若患者突發(fā)抽搐，應(yīng)立即放電。答案：錯(cuò)解析：抽搐致肌電干擾，R波識(shí)別錯(cuò)誤，應(yīng)暫停復(fù)律。48.除顫后ST段抬高伴肌鈣蛋白升高，可診斷電擊性心梗。答案：錯(cuò)需結(jié)合冠脈造影；電擊可致肌鈣蛋白輕度升高，非心梗。49.除顫電極片過期1天仍可使用。答案：錯(cuò)解析：導(dǎo)電膠干涸阻抗升高，必須更換。50.除顫儀可放在磁共振檢查室內(nèi)備用。答案：錯(cuò)解析：MR磁場(chǎng)致繼電器誤動(dòng)作，且鐵磁性部件成拋射物。四、填空題（每空1分，共20分）51.國際指南推薦，從倒地至首次除顫時(shí)間應(yīng)≤______秒。答案：180解析：每延遲1min生存率下降710%，黃金3min。52.單相波除顫最大能量為______J。答案：360解析：超越360J不增加成功率反致?lián)p傷。53.兒童手動(dòng)除顫，若無法精確2J/kg，可選最接近且______J/kg的檔位。答案：不超過4解析：上限4J/kg為安全閾值。54.同步復(fù)律時(shí)，延遲放電窗口應(yīng)落在R波______期。答案：下降解析：避開心室易損期，通常延遲3060ms。55.除顫儀內(nèi)部電容單位常用______。答案：μF解析：微法級(jí)，常見100300μF。56.胸壁阻抗正常范圍為____________Ω。答案：25150解析：低于25Ω提示短路，高于150Ω需壓緊或重貼。57.AED算法對(duì)“可電擊心律”識(shí)別特異性需>______%。答案：99解析：防過度電擊，AHA要求特異性≥99%。58.除顫儀打印頭壽命約______km。答案：50解析：熱敏打印頭50km后分辨率下降。59.鎳氫電池記憶效應(yīng)首次出現(xiàn)需完全充放_(tái)_____次后。解析：現(xiàn)代低記憶效應(yīng)，約20次后容量下降5%。60.同步復(fù)律前，若患者服用胺碘酮，應(yīng)提前______周調(diào)整劑量。答案：無需解析：胺碘酮半衰期長(zhǎng)，急性復(fù)律無需調(diào)整，但需注意低血壓。五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）61.敘述成人室顫搶救中，除顫—按壓—藥物的時(shí)間序貫原則，并說明理由。答案：1.確認(rèn)無脈+室顫→立即200J雙相除顫（0s）。2.電擊后立即繼續(xù)按壓，不評(píng)估脈搏（0120s）。3.按壓2min后快速評(píng)估心律，仍為可電擊→立即第二次200J（120s）。4.同時(shí)建立靜脈/骨通道，腎上腺素1mg每35min重復(fù)（首劑可在第二次電擊后即刻）。5.若第三次電擊后仍室顫，考慮胺碘酮300mg靜推。理由：早期除顫終止室顫最有效；按壓保證冠脈灌注，減少“電擊空白期”；藥物在CPM周期內(nèi)給予，不中斷按壓，提高二次除顫成功率。62.列舉除顫儀月度維護(hù)的5項(xiàng)核心內(nèi)容，并給出判定標(biāo)準(zhǔn)。答案：1.能量精度測(cè)試：輸出200J，實(shí)測(cè)誤差≤±5%。2.同步延遲：ECG模擬器R波至放電≤60ms。3.內(nèi)部放電：充滿后靜置24h，自放電≤10%。4.電極板阻抗：空載<3Ω，負(fù)載50Ω下能量衰減<3%。5.電池容量：滿電至低電量報(bào)警時(shí)間≥90min或標(biāo)稱80%。以上任一項(xiàng)不合格即停用送修。63.患者帶ICD，因房顫入院擬行同步復(fù)律，請(qǐng)寫出復(fù)律前、中、后針對(duì)ICD的特殊管理。答案：前：1.程控關(guān)閉抗心動(dòng)過速治療（ATP/Shock），防誤放電。2.記錄ICD型號(hào)、電極阻抗、電池壽命。中：1.電極片距ICD囊袋≥8cm，優(yōu)先前后位。2.能量從低開始（50100J），減少ICD環(huán)路感應(yīng)電流。后：1.立即重新程控，恢復(fù)治療參數(shù)。2.檢查起搏閾值、R波感知，若下降>50%提示損傷，需臨時(shí)起搏備用。3.24h心電監(jiān)測(cè)，觀察囊袋有無紅腫熱痛；若出現(xiàn)起搏依賴，延長(zhǎng)住院至閾值穩(wěn)定。六、案例分析題（每題20分，共40分）64.病例：男，55kg，因“心悸1d”入院，診斷預(yù)激綜合征伴房顫，心室率220次/分，血壓85/50mmHg，神志淡漠。已建立靜脈通路，給予胺碘酮150mg后無改善。擬同步電復(fù)律。問題：（1）