過敏性休克應(yīng)急預(yù)案試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.過敏性休克最常見的誘因是（）A.食物過敏（如海鮮、堅(jiān)果）B.藥物過敏（如青霉素、頭孢類）C.昆蟲叮咬（如蜜蜂、黃蜂）D.接觸性過敏（如乳膠、化妝品）2.過敏性休克最早出現(xiàn)的典型癥狀通常是（）A.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）B.皮膚黏膜表現(xiàn)（瘙癢、蕁麻疹、潮紅）C.呼吸困難（喉頭水腫、支氣管痙攣）D.胃腸道癥狀（腹痛、腹瀉、嘔吐）3.過敏性休克急救中，腎上腺素的首選給藥途徑是（）A.靜脈注射B.肌肉注射（大腿中外側(cè)）C.皮下注射D.氣管內(nèi)給藥4.成人過敏性休克時(shí)，腎上腺素的首次推薦劑量是（）A.0.1mg（1:10000溶液1ml）B.0.30.5mg（1:1000溶液0.30.5ml）C.1mg（1:1000溶液1ml）D.2mg（1:1000溶液2ml）5.過敏性休克患者出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓（收縮壓＜70mmHg）時(shí)，除腎上腺素外，首選的擴(kuò)容液體是（）A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）C.右旋糖酐40D.羥乙基淀粉6.過敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫、嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，應(yīng)首先采取的措施是（）A.立即氣管插管B.靜脈注射地塞米松10mgC.面罩高流量吸氧（1015L/min）D.環(huán)甲膜穿刺或氣管切開7.兒童過敏性休克時(shí)，腎上腺素的推薦劑量是（）A.0.01mg/kg（1:1000溶液），最大0.3mgB.0.02mg/kg（1:1000溶液），最大0.5mgC.0.1mg/kg（1:10000溶液），最大1mgD.0.5mg固定劑量（無論體重）8.過敏性休克患者經(jīng)急救后，需至少觀察的時(shí)間是（）A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.4小時(shí)D.24小時(shí)9.以下哪項(xiàng)不屬于過敏性休克的“雙相反應(yīng)”特征？（）A.首次發(fā)作后172小時(shí)內(nèi)再次出現(xiàn)癥狀B.第二次發(fā)作可能比首次更嚴(yán)重C.僅見于未使用激素的患者D.需延長(zhǎng)觀察時(shí)間至24小時(shí)10.過敏性休克與心源性休克的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)是（）A.有無胸痛或心電圖異常B.血壓下降程度C.有無過敏誘因D.有無意識(shí)障礙11.孕婦發(fā)生過敏性休克時(shí)，正確的體位是（）A.平臥位B.左側(cè)臥位（子宮左移）C.半臥位D.頭低腳高位12.過敏性休克患者使用抗組胺藥（如氯雷他定）的主要目的是（）A.升高血壓B.緩解皮膚黏膜癥狀（瘙癢、蕁麻疹）C.抑制肥大細(xì)胞脫顆粒D.預(yù)防雙相反應(yīng)13.以下哪種情況提示過敏性休克患者需立即氣管插管？（）A.血氧飽和度92%（吸氧后）B.吸氣性喉鳴伴聲音嘶啞C.呼吸頻率28次/分D.意識(shí)模糊伴呼吸淺弱14.過敏性休克患者急救時(shí)，腎上腺素重復(fù)使用的間隔時(shí)間是（）A.15分鐘B.1015分鐘C.30分鐘D.1小時(shí)15.過敏性休克患者經(jīng)急救后，需記錄的關(guān)鍵信息不包括（）A.過敏原接觸時(shí)間、劑量B.首次出現(xiàn)癥狀的時(shí)間C.患者的職業(yè)和教育背景D.急救藥物的使用時(shí)間及劑量二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分。多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.過敏性休克的臨床表現(xiàn)可涉及多個(gè)系統(tǒng)，包括（）A.皮膚黏膜系統(tǒng)（蕁麻疹、血管性水腫）B.呼吸系統(tǒng)（喉頭水腫、支氣管痙攣）C.循環(huán)系統(tǒng)（低血壓、心律失常）D.胃腸道系統(tǒng)（腹痛、嘔吐、腹瀉）2.以下屬于過敏性休克“可能危及生命的癥狀”的是（）A.嚴(yán)重呼吸困難（呼吸頻率＞30次/分）B.意識(shí)改變（嗜睡、昏迷）C.收縮壓＜90mmHg（成人）或低于年齡正常值20%（兒童）D.全身皮膚散在蕁麻疹3.過敏性休克急救中，腎上腺素的使用注意事項(xiàng)包括（）A.肌肉注射部位首選大腿中外側(cè)（吸收更快）B.靜脈注射僅用于心跳驟?；驀?yán)重低血壓對(duì)肌注無反應(yīng)者C.兒童劑量需按體重計(jì)算（0.01mg/kg，1:1000溶液）D.高血壓患者禁用4.過敏性休克患者的擴(kuò)容治療原則包括（）A.快速輸注晶體液（如生理鹽水），首劑5001000ml（成人）B.兒童按20ml/kg快速輸注C.若低血壓持續(xù)，可重復(fù)輸注D.優(yōu)先使用膠體液（如白蛋白）5.以下哪些情況需考慮過敏性休克的診斷？（）A.接觸可疑過敏原后2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)全身多系統(tǒng)癥狀B.接觸過敏原后出現(xiàn)血壓下降伴皮膚瘙癢C.既往無過敏史，但首次用藥后出現(xiàn)喉頭水腫D.運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)低血壓伴蕁麻疹6.過敏性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的目的包括（）A.抑制遲發(fā)相反應(yīng)（雙相反應(yīng)）B.緩解支氣管痙攣C.直接升高血壓D.減少組胺釋放7.過敏性休克的預(yù)防措施包括（）A.詳細(xì)詢問藥物/食物過敏史B.高風(fēng)險(xiǎn)藥物（如青霉素）使用前皮試C.過敏體質(zhì)者避免接觸已知過敏原D.所有患者用藥后觀察30分鐘8.兒童過敏性休克的特點(diǎn)包括（）A.更易出現(xiàn)胃腸道癥狀（嘔吐、腹痛）B.血壓下降可能晚于成人（代償能力強(qiáng)）C.腎上腺素劑量需嚴(yán)格按體重計(jì)算D.無需監(jiān)測(cè)尿量（兒童配合度低）9.過敏性休克患者急救后需隨訪的內(nèi)容包括（）A.雙相反應(yīng)的觀察（癥狀是否反復(fù)）B.過敏原檢測(cè)（明確致敏原）C.指導(dǎo)患者攜帶腎上腺素自動(dòng)注射器（如EpiPen）D.心理支持（緩解焦慮）10.以下關(guān)于過敏性休克應(yīng)急預(yù)案的描述，正確的是（）A.所有醫(yī)療場(chǎng)所需配備急救藥品（腎上腺素、抗組胺藥、激素）及設(shè)備（喉鏡、氣管插管包）B.急救團(tuán)隊(duì)需分工明確（如一人負(fù)責(zé)用藥，一人負(fù)責(zé)氣道管理）C.患者意識(shí)清醒時(shí)，需告知病情及后續(xù)注意事項(xiàng)D.急救后無需記錄，因患者已脫離危險(xiǎn)三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.過敏性休克患者血壓正常時(shí)，無需使用腎上腺素。（）2.腎上腺素靜脈注射時(shí)需稀釋（如1:10000溶液），緩慢推注（＞5分鐘）。（）3.過敏性休克患者出現(xiàn)心臟驟停時(shí)，腎上腺素劑量可增加至1mg靜脈注射（1:10000溶液10ml）。（）4.抗組胺藥（如苯海拉明）可替代腎上腺素作為過敏性休克的首選藥物。（）5.過敏性休克患者需絕對(duì)臥床，避免移動(dòng)（可能加重休克）。（）6.兒童過敏性休克時(shí)，若肌注腎上腺素后無改善，可重復(fù)使用，每次間隔515分鐘。（）7.過敏性休克的“雙相反應(yīng)”僅發(fā)生在未使用激素的患者中。（）8.孕婦過敏性休克時(shí)，子宮壓迫下腔靜脈可能加重低血壓，需左側(cè)臥位。（）9.過敏性休克患者急救后，需告知避免再次接觸過敏原，并攜帶急救卡。（）10.過敏性休克患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇（CPR），并優(yōu)先使用腎上腺素。（）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述過敏性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需包含主要標(biāo)準(zhǔn)和次要標(biāo)準(zhǔn)）。2.請(qǐng)列出過敏性休克的急救流程（按操作順序排列）。3.腎上腺素在過敏性休克中的使用注意事項(xiàng)有哪些？4.過敏性休克與心源性休克的鑒別要點(diǎn)有哪些？（至少列出4點(diǎn)）5.過敏性休克患者的護(hù)理要點(diǎn)包括哪些？五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：患者男性，28歲，因“上呼吸道感染”就診，既往無藥物過敏史。醫(yī)生開具青霉素鈉800萬U靜脈滴注，輸液5分鐘后，患者訴“全身瘙癢、胸悶”，查體：呼吸28次/分，心率120次/分，血壓85/50mmHg，面部及軀干可見大片蕁麻疹，雙肺可聞及散在哮鳴音。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）請(qǐng)列出立即需要采取的急救措施（至少6項(xiàng)）。（3）腎上腺素的具體使用劑量及給藥途徑是什么？案例2：患者女性，45歲，有“花生過敏史”，誤食用含花生的糕點(diǎn)后10分鐘出現(xiàn)“口唇腫脹、呼吸困難”，家人撥打120送醫(yī)。入院時(shí)：意識(shí)模糊，呼吸淺弱（8次/分），面色發(fā)紺，血壓測(cè)不出，雙肺呼吸音極低，全身皮膚濕冷。問題：（1）該患者目前處于過敏性休克的哪一期？（2）針對(duì)呼吸困難，需立即采取的措施是什么？（3）除腎上腺素外，還需哪些藥物或治療？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.B4.B5.B6.C7.A8.C9.C10.C11.B12.B13.D14.A15.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABC5.ABC6.ABD7.ABC8.ABC9.ABCD10.ABC三、判斷題1.×（即使血壓正常，若有氣道或循環(huán)受累，仍需使用腎上腺素）2.√（靜脈注射需稀釋，避免心律失常）3.√（心臟驟停時(shí)腎上腺素劑量為1mg靜脈注射）4.×（腎上腺素是首選，抗組胺藥為輔助）5.×（平臥位，下肢抬高1530°，以增加回心血量）6.√（兒童可重復(fù)使用，每次間隔515分鐘）7.×（雙相反應(yīng)可能發(fā)生在任何患者，與是否使用激素?zé)o關(guān)）8.√（左側(cè)臥位可減輕子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫）9.√（避免再次接觸是關(guān)鍵預(yù)防措施）10.√（CPR與腎上腺素是心跳驟停的核心急救）四、簡(jiǎn)答題1.過敏性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)（參考2020年中國專家共識(shí)）：主要標(biāo)準(zhǔn)：接觸可能過敏原后迅速出現(xiàn)以下≥1項(xiàng)危及生命的癥狀：①氣道梗阻（喉頭水腫、喘鳴、呼吸困難）；②循環(huán)衰竭（低血壓、意識(shí)改變）。次要標(biāo)準(zhǔn)：接觸過敏原后出現(xiàn)以下≥2項(xiàng)系統(tǒng)癥狀：①皮膚黏膜表現(xiàn)（蕁麻疹、潮紅、血管性水腫）；②呼吸系統(tǒng)（咳嗽、氣促）；③胃腸道（腹痛、嘔吐）；④心血管系統(tǒng)（頭暈、心悸）。符合主要標(biāo)準(zhǔn)或次要標(biāo)準(zhǔn)+明確過敏原接觸史即可診斷。2.過敏性休克急救流程（按順序）：①立即停止接觸可疑過敏原（如停藥、移除食物）；②體位：平臥位，下肢抬高1530°（若有呼吸困難，可調(diào)整為半臥位）；③高流量吸氧（1015L/min），保持氣道通暢；④肌肉注射腎上腺素（成人0.30.5mg，兒童0.01mg/kg，1:1000溶液，大腿中外側(cè)）；⑤建立靜脈通道，快速輸注生理鹽水（成人首劑5001000ml，兒童20ml/kg）；⑥監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧、呼吸頻率）及意識(shí)狀態(tài)；⑦若癥狀無改善，515分鐘后重復(fù)注射腎上腺素；⑧輔助用藥：抗組胺藥（如苯海拉明2550mg肌注）、糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍4080mg靜注）；⑨嚴(yán)重氣道梗阻時(shí)，行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；⑩觀察至少4小時(shí)（警惕雙相反應(yīng)），記錄詳細(xì)病情及處理過程。3.腎上腺素使用注意事項(xiàng)：①給藥途徑：首選大腿中外側(cè)肌肉注射（吸收快于皮下注射）；②劑量：成人為0.30.5mg（1:1000溶液0.30.5ml），兒童0.01mg/kg（最大0.5mg）；③重復(fù)使用：若癥狀無改善，每515分鐘可重復(fù)注射；④靜脈注射僅用于心跳驟?；驀?yán)重低血壓對(duì)肌注無反應(yīng)者（需稀釋為1:10000溶液，緩慢推注）；⑤特殊人群：孕婦、高血壓患者無絕對(duì)禁忌（過敏性休克時(shí)腎上腺素利大于弊）；⑥注意不良反應(yīng)：可能引起心悸、頭痛、血壓驟升（但為一過性，不影響急救）。4.過敏性休克與心源性休克的鑒別要點(diǎn)：①誘因：過敏性休克有明確過敏原接觸史；心源性休克多有心臟病史（如心肌梗死）。②前驅(qū)癥狀：過敏性休克常伴皮膚瘙癢、蕁麻疹；心源性休克多有胸痛、胸悶。③血壓變化：過敏性休克早期可能代償性心率增快，血壓下降較晚；心源性休克血壓下降更迅速。④心電圖：心源性休克可見ST段抬高或壓低；過敏性休克心電圖多正常（除非嚴(yán)重缺氧）。⑤其他癥狀：過敏性休克有喉頭水腫、支氣管痙攣；心源性休克有肺淤血（濕啰音）。5.過敏性休克患者的護(hù)理要點(diǎn)：①生命體征監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（血壓、心率、血氧、呼吸頻率），每510分鐘記錄1次；②氣道管理：保持呼吸道通暢，高流量吸氧，準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺設(shè)備；③用藥護(hù)理：嚴(yán)格按劑量、時(shí)間使用腎上腺素、激素等，觀察藥物反應(yīng)（如心悸、血壓變化）；④心理護(hù)理：安撫患者及家屬，緩解焦慮情緒（患者可能因窒息感極度恐懼）；⑤記錄與隨訪：詳細(xì)記錄過敏原接觸時(shí)間、癥狀出現(xiàn)時(shí)間、用藥劑量及效果；急救后指導(dǎo)避免再次接觸過敏原，建議攜帶腎上腺素自動(dòng)注射器，定期隨訪過敏原檢測(cè)。五、案例分析題案例1參考答案：（1）診斷：青霉素引起的過敏性休克（符合接觸過敏原后出現(xiàn)皮膚、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)癥狀）。（2）立即急救措施：①立即停止青霉素輸注，