臨床治療學(xué)試題及答案2025版1.單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.1下列哪項(xiàng)不是β受體阻滯劑治療慢性心力衰竭的主要機(jī)制A.降低心肌耗氧量B.抑制交感神經(jīng)過度激活C.增加心室舒張期充盈時間D.抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)答案：C1.2對乙酰氨基酚急性中毒時，首選解毒劑為A.納洛酮B.乙酰半胱氨酸C.維生素KD.亞甲藍(lán)答案：B1.3下列抗菌藥物中，對銅綠假單胞菌天然耐藥的是A.頭孢他啶B.哌拉西林他唑巴坦C.頭孢曲松D.美羅培南答案：C1.4類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者接受甲氨蝶呤治療時，需常規(guī)補(bǔ)充A.維生素B12B.葉酸C.維生素DD.鐵劑答案：B1.5靜脈使用胺碘酮最常見且需立即處理的急性不良反應(yīng)是A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.低血壓與心動過緩C.肺纖維化D.角膜微粒沉積答案：B1.6下列哪項(xiàng)不是質(zhì)子泵抑制劑長期使用的潛在風(fēng)險(xiǎn)A.低鎂血癥B.骨質(zhì)疏松性骨折C.社區(qū)獲得性肺炎D.高鉀血癥答案：D1.7對疑似急性肺血栓栓塞患者，溶栓治療的絕對禁忌證是A.兩周內(nèi)大手術(shù)史B.活動性消化性潰瘍C.既往腦出血D.收縮壓>180mmHg答案：C1.82型糖尿病合并慢性腎病IV期患者，首選降糖藥為A.二甲雙胍B.格列美脲C.利拉魯肽D.胰島素答案：D1.9急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期，不宜使用A.秋水仙堿B.非甾體抗炎藥C.別嘌醇D.糖皮質(zhì)激素答案：C1.10下列化療方案中，對HER2陽性早期乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)輔助治療方案是A.ACTB.TCHPC.CMFD.TC答案：B1.11對重型再生障礙性貧血，首選治療為A.環(huán)孢素+抗胸腺細(xì)胞球蛋白B.大劑量甲潑尼龍C.雄激素D.紅細(xì)胞生成素答案：A1.12下列哪項(xiàng)不是他汀類藥物的肝外不良反應(yīng)A.橫紋肌溶解B.新發(fā)糖尿病C.認(rèn)知功能障礙D.高尿酸血癥答案：D1.13急性ST段抬高型心肌梗死患者，行直接PCI的黃金時間窗為首次醫(yī)療接觸后A.30分鐘內(nèi)B.60分鐘內(nèi)C.90分鐘內(nèi)D.120分鐘內(nèi)答案：C1.14對難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)，首選麻醉藥為A.地西泮B.丙戊酸鈉C.咪達(dá)唑侖D.苯巴比妥答案：C1.15下列哪項(xiàng)不是生物制劑治療中需篩查的結(jié)核感染指標(biāo)A.TSPOT.TBB.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)C.胸部X線D.痰涂片抗酸染色答案：D1.16對慢性阻塞性肺疾病急性加重期，下列哪項(xiàng)全身糖皮質(zhì)激素療程最佳A.3天B.5天C.10天D.14天答案：B1.17下列哪項(xiàng)不是左氧氟沙星禁忌用于兒童的機(jī)制A.關(guān)節(jié)軟骨損傷B.抑制骨髓造血C.肌腱斷裂D.影響軟骨基質(zhì)合成答案：B1.18對急性高鉀血癥伴心電圖QRS波增寬，首選靜脈藥物A.10%葡萄糖酸鈣10mlB.5%碳酸氫鈉100mlC.10%葡萄糖+胰島素8UD.呋塞米40mg答案：A1.19下列哪項(xiàng)不是抗精神病藥惡性綜合征特征A.高熱B.肌強(qiáng)直C.心動過緩D.意識障礙答案：C1.20對肝硬化合并食管靜脈曲張出血，一級預(yù)防首選A.普萘洛爾B.硝酸甘油C.奧曲肽D.維生素K答案：A1.21下列哪項(xiàng)不是阿片類鎮(zhèn)痛藥耐受機(jī)制A.受體下調(diào)B.腺苷酸環(huán)化酶超活化C.受體磷酸化D.血腦屏障破壞答案：D1.22對急性細(xì)菌性腦膜炎，經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療應(yīng)覆蓋A.李斯特菌B.銅綠假單胞菌C.嗜麥芽窄食單胞菌D.鮑曼不動桿菌答案：A1.23下列哪項(xiàng)不是利妥昔單抗輸注反應(yīng)危險(xiǎn)因素A.首次輸注B.高腫瘤負(fù)荷C.既往過敏史D.低白蛋白血癥答案：D1.24對急性胰腺炎，下列哪項(xiàng)不是判斷重癥的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)A.CRP>150mg/LB.血鈣<2mmol/LC.血糖>11mmol/LD.白細(xì)胞>10×10^9/L答案：D1.25下列哪項(xiàng)不是華法林抗凝監(jiān)測INR目標(biāo)范圍2.03.0的適應(yīng)證A.非瓣膜性房顫B.機(jī)械二尖瓣置換術(shù)后C.靜脈血栓栓塞D.生物主動脈瓣置換術(shù)后3月答案：B1.26對急性冠脈綜合征，下列哪項(xiàng)不是P2Y12受體拮抗劑A.替格瑞洛B.普拉格雷C.氯吡格雷D.阿昔單抗答案：D1.27下列哪項(xiàng)不是硫唑嘌呤不良反應(yīng)A.骨髓抑制B.肝毒性C.胰腺炎D.低鉀血癥答案：D1.28對急性呼吸窘迫綜合征，肺保護(hù)通氣策略潮氣量設(shè)置為A.6ml/kg理想體重B.8ml/kg實(shí)際體重C.10ml/kg理想體重D.12ml/kg實(shí)際體重答案：A1.29下列哪項(xiàng)不是二甲雙胍禁忌證A.嚴(yán)重感染B.肝功能不全C.心力衰竭NYHAIV級D.年齡>80歲答案：D1.30對急性缺血性卒中，靜脈溶栓時間窗為發(fā)病后A.2小時B.3小時C.4.5小時D.6小時答案：C2.多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分；每題至少2個正確答案，多選少選均不得分）2.1下列屬于ACEI類不良反應(yīng)的有A.干咳B.血管性水腫C.高鉀血癥D.白細(xì)胞減少答案：ABC2.2下列藥物中，可誘導(dǎo)CYP3A4導(dǎo)致口服避孕藥失效的有A.利福平B.苯妥英鈉C.克拉霉素D.圣約翰草提取物答案：ABD2.3下列屬于腫瘤免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)不良反應(yīng)的有A.甲狀腺功能減退B.免疫性肺炎C.結(jié)腸炎D.高血糖高滲狀態(tài)答案：ABC2.4下列屬于β內(nèi)酰胺類抗菌藥物時間依賴性藥效學(xué)參數(shù)的有A.T>MICB.Cmax/MICC.AUC/MICD.給藥間隔內(nèi)游離藥物濃度>MIC時間比例答案：AD2.5下列屬于高滲葡萄糖胰島素鉀極化液（GIK）組成的有A.10%葡萄糖500mlB.普通胰島素12UC.10%氯化鉀15mlD.25%硫酸鎂10ml答案：ABC2.6下列屬于抗結(jié)核藥物肝毒性的有A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇答案：ABC2.7下列屬于抗癲癇藥物致畸風(fēng)險(xiǎn)最高的是A.丙戊酸鈉B.苯妥英鈉C.卡馬西平D.托吡酯答案：A2.8下列屬于抗凝藥物直接口服抗凝藥（DOAC）的有A.達(dá)比加群B.利伐沙班C.阿哌沙班D.依度沙班答案：ABCD2.9下列屬于糖皮質(zhì)激素停藥綜合征表現(xiàn)的有A.肌痛B.關(guān)節(jié)痛C.低熱D.低血壓答案：ABCD2.10下列屬于抗菌藥物聯(lián)合用藥指征的有A.病原未明的重癥感染B.防止耐藥產(chǎn)生C.減少毒性較大藥物劑量D.單一藥物已有效控制的輕癥感染答案：ABC3.填空題（每空1分，共20分）3.1急性心肌梗死再灌注治療中，門球時間應(yīng)控制在________分鐘內(nèi)。答案：903.2治療侵襲性曲霉感染首選的一線藥物為________。答案：伏立康唑3.3肝硬化腹水患者，每日鈉攝入應(yīng)限制在________mmol以下。答案：883.4對重度子癇前期，硫酸鎂負(fù)荷劑量為靜脈注射________g。答案：43.5急性高鉀血癥靜脈鈣劑拮抗心肌毒性，作用持續(xù)時間為________分鐘。答案：30603.6治療帕金森病“開關(guān)現(xiàn)象”可加用________受體激動劑。答案：多巴胺3.7對萬古霉素耐藥的屎腸球菌，首選抗菌藥物為________。答案：利奈唑胺3.8急性呼吸窘迫綜合征最佳PEEP設(shè)置依據(jù)________曲線低位拐點(diǎn)+2cmH2O。答案：壓力容積3.9華法林過量致INR>10無出血，可口服________mg維生素K。答案：2.553.10治療急性早幼粒細(xì)胞白血病首選靶向藥物為________。答案：全反式維A酸3.11對惡性高熱，首選特效解毒藥為________。答案：丹曲林3.12治療慢性粒細(xì)胞白血病慢性期，首選酪氨酸激酶抑制劑為________。答案：伊馬替尼3.13對急性細(xì)菌性鼻竇炎，抗菌療程通常為________天。答案：573.14治療癲癇持續(xù)狀態(tài)，咪達(dá)唑侖靜脈泵入維持劑量為________μg/kg/min。答案：0.050.43.15對急性肺栓塞，低分子肝素抗凝治療，依諾肝素劑量為________mg/kg皮下注射q12h。答案：13.16治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡狼瘡腎炎誘導(dǎo)緩解，環(huán)磷酰胺靜脈沖擊劑量為________mg/m2體表面積。答案：50010003.17對急性痛風(fēng)，口服非甾體抗炎藥最大推薦療程不超過________天。答案：103.18治療霍奇金淋巴瘤ABVD方案中，D代表________。答案：達(dá)卡巴嗪3.19對急性有機(jī)磷中毒，阿托品化指征之一是心率________次/分以上。答案：903.20對慢性阻塞性肺疾病長期氧療，每日吸氧時間應(yīng)________小時。答案：>154.簡答題（封閉型，每題6分，共30分）4.1簡述急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接PCI術(shù)后抗血小板治療方案。答案：術(shù)后給予阿司匹林負(fù)荷劑量162325mg嚼服，維持劑量75100mg/d終身；聯(lián)合P2Y12受體拮抗劑：替格瑞洛180mg負(fù)荷后90mgbid，或普拉格雷60mg負(fù)荷后10mg/d，療程至少12個月；合并高出血風(fēng)險(xiǎn)者可考慮6個月后停用P2Y12抑制劑。4.2列出重癥社區(qū)獲得性肺炎經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療需覆蓋的核心病原體。答案：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌（包括MRSA）、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、軍團(tuán)菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、呼吸道病毒。4.3簡述肝硬化合并食管胃底靜脈曲張首次出血的一級藥物預(yù)防措施。答案：首選非選擇性β受體阻滯劑普萘洛爾起始20mgbid，逐步滴定至最大耐受劑量，使靜息心率下降25%但不低于55次/分；不能耐受者考慮內(nèi)鏡下套扎術(shù)。4.4寫出急性高鉀血癥靜脈鈣劑、胰島素葡萄糖、β2激動劑三聯(lián)降鉀方案的具體劑量與給藥方式。答案：10%葡萄糖酸鈣10ml靜推>23min；10%葡萄糖500ml+普通胰島素10U靜滴3060min；沙丁胺醇10mg霧化吸入20min。4.5簡述腫瘤溶解綜合征實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)（CairoBishop標(biāo)準(zhǔn)）。答案：治療前3天或治療后7天內(nèi)出現(xiàn)≥2項(xiàng)：尿酸>476μmol/L或升高25%；鉀>6mmol/L或升高25%；磷>2.1mmol/L（兒童>1.45）或升高25%；鈣<1.75mmol/L或下降25%。5.簡答題（開放型，每題10分，共30分）5.1結(jié)合病例：65歲男性，房顫、CHA2DS2VASc=4，既往消化道出血，HASBLED=3，請制定長期抗凝策略并說明監(jiān)測要點(diǎn)。答案：首選DOAC（阿哌沙班5mgbid或利伐沙班20mgqd），腎功能允許下使用標(biāo)準(zhǔn)劑量；合并高出血風(fēng)險(xiǎn)可阿哌沙班2.5mgbid；每3月復(fù)查腎功能、血紅蛋白、便潛血；每年評估出血風(fēng)險(xiǎn)；若出現(xiàn)大出血，暫?？鼓?8小時內(nèi)行內(nèi)鏡止血并重啟抗凝時考慮減量或改用華法林INR2.02.5；同時給予質(zhì)子泵抑制劑長期口服。5.2試述ICU多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎抗菌藥物選擇及聯(lián)合用藥依據(jù)。答案：首選含舒巴坦制劑（頭孢哌酮舒巴坦3gq8h，舒巴坦劑量≥6g/d）聯(lián)合替加環(huán)素100mg首劑后50mgq12h；或美羅培南2gq8h延長3h輸注聯(lián)合多黏菌素B75mg/kg/d分兩次；若MIC>8mg/L，采用三藥聯(lián)合：舒巴坦+多黏菌素+替加環(huán)素；監(jiān)測腎功、肝功、神經(jīng)毒性；療程≥14天，依據(jù)臨床及微生物反應(yīng)調(diào)整。5.3試分析一例初診2型糖尿病青年患者，BMI32kg/m2，HbA1c10.2%，ALT80U/L，尿白蛋白/肌酐50mg/g，制定首診降糖、減重、保腎綜合方案。答案：立即啟動胰島素強(qiáng)化（基礎(chǔ)+餐時）12周快速解除糖毒性；同時起始GLP1受體激動劑（利拉魯肽0.6mg遞增至1.8mg/d）減重、降蛋白尿；血糖平穩(wěn)后撤胰島素，保留GLP1RA聯(lián)合SGLT2抑制劑（達(dá)格列凈10mg/d）進(jìn)一步降蛋白尿、降壓、減重；飲食：限熱卡1200kcal/d，碳水40%，蛋白1.2g/kg理想體重；運(yùn)動：每周≥150min中等強(qiáng)度有氧+抗阻；3月后評估HbA1c<6.5%、體重下降>5%、尿蛋白下降>30%；若未達(dá)標(biāo)，加用二甲雙胍500mgbid（eGFR>60）；每3月監(jiān)測肝酶、腎功、尿蛋白。6.應(yīng)用題（綜合計(jì)算分析，每題15分，共50分）6.1計(jì)算題：45歲女性，65kg，急性肺栓塞，醫(yī)生決定用依諾肝素治療。藥品說明書推薦1mg/kgq12h。問：（1）單次劑量多少mg？（2）若患者肌酐清除率（CockcroftGault）30ml/min，應(yīng)如何調(diào)整？（3）治療第3天測抗Xa峰濃度0.2IU/ml，是否達(dá)標(biāo)？若未達(dá)標(biāo)給出調(diào)整方案。答案：（1）65mg；（2）CrCl<30ml/min改為1mg/kgq24h，即65mg每日一次；（3）目標(biāo)峰濃度0.51.0IU/ml，0.2IU/ml未達(dá)標(biāo)；調(diào)整：恢復(fù)q12h但減量至0.8mg/kg（52mg）q12h，48小時后復(fù)查抗Xa，若仍不足可逐步增至0.9mg/kgq12h。6.2分析題：78歲男性，房顫，服用華法林，INR穩(wěn)定2.3，因社區(qū)獲得性肺炎需加用莫西沙星400mgqd，請預(yù)測相互作用機(jī)制、INR變化趨勢及處理步驟。答案：莫西沙星抑制CYP2C9及腸道菌群，減少維生素K合成，增強(qiáng)華法林抗凝，INR可在35天內(nèi)升高至3.54.5；處理：第3天測INR，若>3.0暫停華法林12天，INR<2.0后以原劑量80%重啟，并隔日監(jiān)測直至穩(wěn)定；同時評估出血，必要時口服維生素K12mg；肺炎療程7天后停用莫西沙星，INR可能下降，需再調(diào)整華法林至原劑量。6.3綜合題：58歲女性，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎20年，長期潑尼松10mg/d+甲氨蝶呤15mg/周，因膝關(guān)節(jié)置換術(shù)需圍術(shù)期管理。請制定術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后糖皮質(zhì)激素替代方案及甲氨蝶呤調(diào)整策略，并說明感染預(yù)防監(jiān)測。答案：術(shù)前評估：晨皮質(zhì)醇<100nmol/L提示腎上腺抑制，需替代；方案：術(shù)前氫化可的松100mgivq8h×3天，術(shù)中麻醉誘導(dǎo)前再予100mgiv；術(shù)后按應(yīng)激遞減：100mgq8h第1天，50mgq8h第2天，25mgq8h第3天，恢復(fù)口服潑尼松原量；甲氨蝶呤術(shù)前2周停用，