傷口造口失禁?？茖W組試題及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.患者行回腸造口術(shù)后第2天，護士評估造口顏色呈暗紅色，溫度低于周圍皮膚，應(yīng)首先考慮A.造口回縮B.造口缺血C.造口水腫D.造口旁疝答案：B解析：術(shù)后48h內(nèi)造口顏色暗紅、溫度下降提示動脈供血不足，屬早期缺血，需立即報告醫(yī)生并準備緊急處理。2.關(guān)于造口周圍皮膚并發(fā)癥“刺激性皮炎”，下列哪項最具特征性A.邊界清晰、衛(wèi)星灶樣紅斑B.皮膚糜爛呈地圖狀，伴燒灼痛C.暗紫色結(jié)節(jié)伴滲血D.環(huán)形蒼白伴脫屑答案：B解析：刺激性皮炎由腸液持續(xù)接觸引起，典型表現(xiàn)為地圖狀糜爛、刺痛或燒灼痛，邊界不清，無衛(wèi)星灶。3.成人造口袋裁剪直徑一般應(yīng)大于造口基部A.1mmB.2mmC.3mmD.4mm答案：B解析：留2mm空隙可防止裁剪過小壓迫造口血供，亦避免過大致排泄物滲漏浸漬皮膚。4.對高排量回腸造口（>1500ml/24h）患者，下列監(jiān)測項目中最能早期提示代謝性酸中毒A.血鉀B.血氯C.動脈血氣HCO??D.血滲透壓答案：C解析：高排量丟失大量HCO??，動脈血氣HCO??<22mmol/L為早期敏感指標。5.造口術(shù)后患者主訴“排氣增多、臭味明顯”，護士應(yīng)優(yōu)先推薦的飲食調(diào)整是A.減少洋蔥、大蒜、啤酒攝入B.增加油炸食物C.禁食乳制品D.高纖維粗糧答案：A解析：洋蔥、大蒜、啤酒含硫化合物，經(jīng)腸道細菌代謝產(chǎn)氣臭味明顯；減少攝入可顯著改善。6.對神經(jīng)源性膀胱患者實施清潔間歇導(dǎo)尿，每次推薦最大導(dǎo)尿量為A.300mlB.400mlC.500mlD.600ml答案：C解析：>500ml易致膀胱壁缺血及反流，<500ml可降低感染和上尿路損害風險。7.下列哪項不是造口旁疝的高危因素A.肥胖B.慢性咳嗽C.造口定位位于腹直肌內(nèi)D.切口感染答案：C解析：造口經(jīng)腹直肌鞘內(nèi)定位可利用肌肉支撐，降低旁疝發(fā)生率，其余均為高危因素。8.對骶骨壓瘡Ⅳ期合并大便失禁患者，首選的失禁管理方案為A.一次性肛門塞B.留置肛管持續(xù)引流C.糞便管理套件（FMS）D.口服洛哌丁胺答案：C解析：FMS可零滲漏收集糞便，保護傷口，避免反復(fù)污染；Ⅳ期壓瘡需絕對控制感染環(huán)境。9.造口底盤出現(xiàn)“中心腐蝕孔”最常見原因是A.底盤過厚B.造口高度回縮C.造口位于髂嵴D.底盤粘膠過敏答案：B解析：回縮致排泄物直接沖擊底盤中心，蛋白溶解酶腐蝕最快，形成“中心孔”。10.對泌尿造口患者，夜間最適宜的集尿裝置為A.夜間大容量引流袋（2000ml）+抗反流閥B.普通肛門袋C.一次性尿墊D.留置導(dǎo)尿管答案：A解析：大容量抗反流袋可連續(xù)收集尿液，防止逆流感染，保障睡眠。11.成人肛門失禁評分（Wexner）中，評分為“9”屬于A.正常B.輕度失禁C.中度失禁D.重度失禁答案：C解析：Wexner0為正常，1–5輕度，6–12中度，13–20重度。12.對糖尿病足潰瘍合并尿失禁患者，為減少傷口浸漬，應(yīng)首選A.高吸收性聚合物尿褲B.留置導(dǎo)尿C.陰莖套外引流D.口服托特羅定答案：A解析：高吸收聚合物可鎖濕返干，減少皮膚浸漬；導(dǎo)尿增加CAUTI風險，為二線。13.回腸造口患者口服抗生素3天后出現(xiàn)造口排出量驟減、腹脹，應(yīng)警惕A.抗生素相關(guān)性腸炎B.造口梗阻C.低鉀性腸麻痹D.吻合口瘺答案：B解析：抗生素致腸內(nèi)容物黏稠，易形成“黏液栓”堵塞造口，表現(xiàn)為排出驟減與腹脹。14.造口定位時，患者取半臥位、坐位、站立位的主要目的是A.便于標記筆操作B.觀察腹壁皺褶變化C.減少患者疲勞D.避免麻醉影響答案：B解析：不同體位皺褶差異大，定位需避開皺褶，確保術(shù)后各種姿勢均貼附良好。15.對放射性皮炎伴濕性脫屑的造口周圍皮膚，清洗液首選A.碘伏B.生理鹽水C.氯己定D.雙氧水答案：B解析：生理鹽水無細胞毒性，不刺激新生組織；碘伏、雙氧水延緩愈合。16.下列哪項最能提示患者對丙烯酸酯底盤過敏A.底盤下均勻紅斑B.瘙癢性丘疹限于底盤形狀C.造口水腫D.皮膚真菌感染答案：B解析：接觸性過敏呈界限清晰瘙癢丘疹或濕疹樣變，與底盤輪廓一致。17.對高位脊髓損傷患者，建立膀胱管理方案前必須評估A.肛門反射B.球海綿體肌反射C.腹壁反射D.提睪反射答案：B解析：球海綿體肌反射存在提示骶反射弧完整，決定能否采用反射性排尿或需間歇導(dǎo)尿。18.造口術(shù)后患者教育“DEAL”步驟中，“D”指A.Describe描述B.Demonstrate示范C.Encourage鼓勵D.Evaluate評估答案：A解析：D=Describe，先讓患者用自己的語言描述對造口的理解，再糾正補充。19.對夜間遺尿兒童，限制晚間液體攝入的最佳時間為A.晚餐前1hB.晚餐后1hC.睡前2hD.睡前4h答案：C解析：睡前2h限制液體可減少夜間尿量，同時避免脫水及口渴不適。20.對回腸造口患者，出現(xiàn)“藍莓樣”黑色壞死結(jié)節(jié)，最可能A.造口缺血B.造口壞死合并真菌感染C.造口旁膿皮病D.轉(zhuǎn)移性造口腫瘤答案：D解析：罕見但典型，內(nèi)臟癌轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為造口處無痛藍莓樣結(jié)節(jié)，需活檢。21.失禁相關(guān)性皮炎（IAD）與壓瘡鑒別最有價值的體征是A.顏色B.邊界C.深度D.滲液量答案：B解析：IAD邊界彌漫不清，壓瘡邊界清晰；顏色、深度可重疊。22.對膀胱過度活動癥首選的一線藥物為A.米拉貝隆B.奧昔布寧C.托特羅定D.索利那新答案：C解析：托特羅定循證證據(jù)最充分，價格適中，國內(nèi)外指南均列為一線。23.造口患者沐浴時，下列做法正確的是A.必須取下造口袋B.使用防水膠布密封邊緣C.浴后即刻更換新袋D.可佩戴舊袋沐浴，浴后擦干即可答案：D解析：舊袋沐浴可保護造口，浴后擦干外壁即可，無需立即更換，減少剝離損傷。24.對出口位于臍上的結(jié)腸造口，患者最易出現(xiàn)的體位相關(guān)問題是A.坐位時造口凹陷B.仰臥時滲漏C.站立時造口回縮D.彎腰時疼痛答案：B解析：仰臥時造口與腹部成水平，重力致糞便橫向滲漏，需夜間使用高凸底盤。25.對長期留置導(dǎo)尿患者，為減少導(dǎo)管相關(guān)尿路感染，應(yīng)每間隔多久評估一次拔管指征A.6hB.12hC.24hD.48h答案：C解析：每日評估可及時拔管，指南推薦24h評估一次，無需更頻繁增加工作量。26.造口患者訴說“排氣響亮，難以控制”，護士應(yīng)建議A.口服活性炭片B.使用帶過濾片的閉口袋C.增加碳酸飲料D.禁食答案：B解析：過濾片可無聲散氣、除臭，不影響飲食；活性炭證據(jù)不足。27.對尿失禁合并認知障礙老人，優(yōu)先推薦的非藥物干預(yù)為A.定時排尿B.盆底電刺激C.陰道錐D.生物反饋答案：A解析：定時排尿簡單、安全、依從性高，對認知障礙者最可行。28.造口高度理想值為A.0.5cmB.1–2cmC.2.5–3cmD.>3cm答案：B解析：1–2cm利于排泄物落入袋內(nèi)，減少滲漏與皮膚損傷。29.對回腸造口高排量患者，口服補液鹽溶液的鈉濃度應(yīng)為A.30mmol/LB.60mmol/LC.90mmol/LD.120mmol/L答案：C解析：回腸造口液鈉約90mmol/L，等滲補液可減少鈉丟失與脫水。30.對造口患者實施“造口護照”管理，其核心目的是A.方便旅行安檢B.記錄造口大小C.促進延續(xù)護理信息共享D.減少醫(yī)療費用答案：C解析：護照含手術(shù)信息、護理要點，轉(zhuǎn)診或急診時醫(yī)護人員快速掌握，保障延續(xù)護理。二、多選題（每題2分，共20分）31.下列屬于造口定位“十字法”需避開的區(qū)域A.臍周2cmB.髂前上棘C.腹直肌外緣D.手術(shù)瘢痕E.腰帶線答案：ABDE解析：十字法強調(diào)避開皺褶、骨突、瘢痕、腰帶，腹直肌外緣為可選區(qū)域，非絕對禁忌。32.對失禁性皮炎預(yù)防的“三件套”包括A.清潔B.保濕C.保護D.抗感染E.按摩答案：ABC解析：清潔保濕保護是IAD核心預(yù)防策略，抗感染為治療措施，按摩無效。33.導(dǎo)致夜間遺尿的“三大機制”為A.夜間多尿B.膀胱容量減小C.睡眠覺醒障礙D.便秘E.遺傳答案：ABC解析：夜間多尿、容量小、覺醒障礙為國際兒童尿控協(xié)會定義的主要機制。34.造口患者教育效果評價指標包括A.更換時間B.并發(fā)癥發(fā)生率C.自我效能評分D.生活質(zhì)量量表E.住院天數(shù)答案：ABCD解析：住院天數(shù)受多因素影響，非直接教育效果指標。35.對出口位于肋弓下的泌尿造口，可采取的防漏技巧有A.使用凸面底盤B.采用“L”形切口C.加用彈性膠貼D.夜間降低床頭E.增加液體攝入答案：ABC解析：降低床頭增加尿液橫向滲漏，增加液體稀釋尿液但非防漏技巧。三、案例分析題（每題10分，共30分）36.患者，男，58歲，低位直腸癌Miles術(shù)后第5天，乙狀結(jié)腸單腔造口，造口高度0.3cm，周緣皮膚潮紅、糜爛3cm×3cm，主訴疼痛明顯。問題：（1）寫出最可能的并發(fā)癥名稱（2分）（2）列出三項護理診斷（3分）（3）給出五步護理措施并說明理由（5分）答案與解析：（1）刺激性皮炎伴淺層感染。（2）①急性疼痛與皮膚糜爛暴露神經(jīng)末梢有關(guān)；②皮膚完整性受損與排泄物持續(xù)接觸有關(guān)；③知識缺乏：缺乏造口護理技巧。（3）①評估造口高度及滲漏原因：高度<0.5cm為回縮，需改用凸面底盤，抬高造口遠離皮面；②清洗：用37℃生理鹽水棉球輕拭，避免再次損傷；③造口粉+皮膚保護膜：粉吸滲液，膜形成屏障，減少再次浸漬；④選用高凸面底盤+彈性膠貼：增加壓力使造口外翻，減少縫隙；⑤教育患者“鏡子法”自我觀察：術(shù)后第5天可坐起，示范45°角粘貼，強調(diào)從底部向上撫平，避免皺褶。37.患者，女，76歲，腦卒中后尿失禁，認知MMSE18分，家屬拒絕留置導(dǎo)尿。問題：（1）提出兩種非藥物干預(yù)方案（4分）（2）寫出教育家屬的“三定”原則（3分）（3）列出兩項評價指標（3分）答案與解析：（1）①定時排尿：每2h提醒如廁，利用殘存排尿反射；②尿失禁報警器：內(nèi)褲傳感器遇濕發(fā)聲，提醒如廁，形成條件反射。（2）“三定”：定人、定時、定點，由固定家屬在固定時間帶至固定廁所，建立習慣。（3）①24h漏尿次數(shù)≤1次；②家屬滿意度≥80分（0–100視覺模擬）。38.患者，男，45歲，車禍致T10完全性脊髓損傷，出院前制定膀胱管理方案。體檢：球海綿體肌反射（+），逼尿肌過度活動（尿動力學證實），殘余尿220ml，家屬可參與護理。問題：（1）寫出首選管理方案（2分）（2）列出四項操作要點（4分）（3）給出兩項潛在并發(fā)癥及預(yù)防（4分）答案與解析：（1）清潔間歇導(dǎo)尿（CIC）4次/日，聯(lián)合口服米拉貝隆25mgqd抑制逼尿肌。（2）①導(dǎo)尿前5min輕叩下腹觸發(fā)排尿，記錄自排量；②選用12Fr親水涂層導(dǎo)管，減少尿道損傷；③導(dǎo)尿后測殘余尿，目標<100ml；④每日飲水計劃1800ml，分6次攝入，避免夜間多尿。（3）①尿路感染：預(yù)防—手衛(wèi)生、一次性導(dǎo)管、不強行插管；②膀胱結(jié)石：預(yù)防—確保排空、定期B超、酸化尿液口服維生素C500mgbid。四、判斷改錯題（每題2分，共10分）39.造口患者可安全接受MRI檢查，但需將造口袋金屬扣剪除。答案：錯。改：造口袋無金屬扣亦可接受MRI，但應(yīng)更換為無金屬過濾片袋，避免偽影。40.對IAD患者使用一次性護理巾擦拭后無需晾干，可直接噴灑保護膜。答案：錯。改：必須輕拭干或自然晾干30秒，否則水分稀釋保護膜成分，降低成膜效果。41.回腸造口患者術(shù)后2周即可開始飲用牛奶補充蛋白。答案：錯。改：術(shù)后4–6周腸道功能穩(wěn)定后逐步引入，早期牛奶易致腹脹、增加排出量。42.男性尿道括約肌功能可通過肛門指檢評估。答案：錯。改：應(yīng)通過肛門指檢評估肛門括約肌，尿道括約肌需尿動力學或超聲。43.對認知障礙老人使用紙尿褲，應(yīng)每8h更換一次以保持干燥。答案：錯。改：應(yīng)每4h檢查并按需更換，8h過長增加IAD及感染風險。五、填空題（每空1分，共10