2025年婦產(chǎn)科學科產(chǎn)科手術(shù)操作規(guī)范模擬考試試卷答案及解析一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.關(guān)于子宮下段剖宮產(chǎn)切口選擇，下列哪項最能減少術(shù)中出血且利于術(shù)后愈合？A.橫切口位于子宮體部B.橫切口位于子宮下段非收縮段C.縱切口位于子宮下段D.縱切口位于子宮體部答案：B解析：子宮下段非收縮段肌層薄、血管少，橫切口可避開子宮動脈上行支，出血少且瘢痕愈合好，再次妊娠子宮破裂率低。2.前置胎盤合并胎盤植入行剖宮產(chǎn)時，首要的圍手術(shù)期準備是：A.術(shù)前3天開始口服頭孢預防感染B.術(shù)前放置雙側(cè)輸尿管支架C.術(shù)前備血≥6U并啟動大量輸血協(xié)議D.術(shù)前常規(guī)行子宮動脈化療栓塞答案：C解析：胎盤植入產(chǎn)時出血常>3000ml，備血不足是孕產(chǎn)婦死亡獨立危險因素；大量輸血協(xié)議（1:1:1）可糾正稀釋性凝血病。3.二次剖宮產(chǎn)術(shù)中見膀胱與子宮下段致密粘連，最佳分離平面為：A.銳性分離膀胱子宮腹膜反折上方B.鈍性分離膀胱宮頸陰道間隙C.從側(cè)方“滑車”間隙進入向中線推進D.直接切開子宮肌層避開膀胱答案：C解析：側(cè)方“滑車”間隙（spaceofRetzius外側(cè)延伸）血管少、層次清晰，可安全建立平面后再向中線鈍銳結(jié)合推進，降低膀胱損傷率。4.剖宮產(chǎn)娩頭困難時，下列哪項操作最符合ACOG指南推薦？A.立即使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)B.宮底加壓輔助娩頭C.延長切口兩端呈“J”形D.由助手經(jīng)陰道上推胎頭答案：C解析：延長切口呈“J”形可提供額外空間，避免暴力牽拉導致子宮下段裂傷；宮底加壓可致子宮切口延裂及胎兒缺氧，已不推薦。5.產(chǎn)后出血行BLynch縫合時，縫線穿過子宮肌層的正確部位是：A.子宮底中部漿膜層淺表縫合B.從前壁切口下緣2cm進針，后壁對應出針C.從子宮角內(nèi)側(cè)1cm進針，避開血管D.僅縫合子宮漿膜層不打結(jié)答案：B解析：BLynch要求縫線“U”形包繞子宮，前壁切口下緣2cm進針、后壁對應出針可完整壓迫弓狀血管，達到機械止血。6.妊娠期腹腔鏡闌尾切除術(shù)中，CO?氣腹壓力應控制在：A.8mmHgB.12mmHgC.15mmHgD.20mmHg答案：B解析：12mmHg既可提供足夠視野，又減少胎盤灌注下降風險；>15mmHg可致母體PaCO?升高、胎兒酸中毒。7.會陰Ⅲ度裂傷縫合時，首先對合的結(jié)構(gòu)是：A.肛門括約肌外括約肌斷端B.直腸陰道隔C.肛提肌D.會陰淺橫肌答案：A解析：解剖學復位順序“由深到淺、由臟到壁”，先準確對合外括約?。?、9、11點方向）可恢復肛管高壓帶，減少大便失禁。8.剖宮產(chǎn)術(shù)中突發(fā)羊水栓塞，首選藥物組合為：A.甲基強的松龍＋氨甲環(huán)酸＋腎上腺素B.地塞米松＋縮宮素＋前列醇C.氫化可的松＋肝素＋多巴胺D.甲基強的松龍＋肝素＋腎上腺素答案：A解析：2023RCOG指南強調(diào)立即給予大劑量糖皮質(zhì)激素抑制炎癥風暴，氨甲環(huán)酸糾正纖溶亢進，腎上腺素糾正右心衰竭。9.妊娠期卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)行腹腔鏡手術(shù)，下列哪項處理最合理？A.一律切除患側(cè)附件B.先扭轉(zhuǎn)復位，評估卵巢活力，必要時囊腫剝除C.直接穿刺囊腫減壓D.術(shù)中快速病理為良性則行卵巢切除答案：B解析：妊娠期卵巢充血，扭轉(zhuǎn)復位后約80%可恢復血流；保留卵巢可減少流產(chǎn)率，囊腫剝除即可。10.兇險性前置胎盤行“TripleP”手術(shù)，第一步“胎盤不觸碰”技術(shù)指：A.胎盤原位保留，縫合切口后行子宮動脈栓塞B.不剝離胎盤，直接切除胎盤附著的子宮段C.胎盤娩出后立即宮腔填塞D.胎盤娩出后子宮下段環(huán)形縫合答案：B解析：TripleP（Perioperativeplacentalnontouch,Pelvisdevascularization,Paracervicalcompressionsutures）核心為不觸碰胎盤，直接切除胎盤植入段子宮，顯著降低出血量。11.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP）行宮腔鏡電切，術(shù)前必須完成：A.子宮動脈化療栓塞B.超聲造影評估絨毛浸潤深度C.備血4U并建立兩條靜脈通道D.術(shù)前24小時口服米非司酮答案：B解析：宮腔鏡僅適用于CSPⅠ型（向?qū)m腔生長），超聲造影可排除Ⅱ型（向膀胱突出），避免術(shù)中穿孔。12.產(chǎn)鉗助產(chǎn)時，正確放置產(chǎn)鉗的徑路為：A.左葉沿骨盆左側(cè)壁、右葉沿右側(cè)壁，兩葉在枕骨大孔匯合B.左葉沿骨盆右側(cè)壁、右葉沿左側(cè)壁，兩葉在頜骨匯合C.左葉沿骨盆左側(cè)壁、右葉沿右側(cè)壁，兩葉在頜骨下方匯合D.左葉沿骨盆右側(cè)壁、右葉沿左側(cè)壁，兩葉在枕骨大孔匯合答案：C解析：產(chǎn)鉗遵循“左葉先、右葉后、兩葉在頜骨下”原則，避免鉗葉壓迫顱骨及眼眶。13.妊娠期急性脂肪肝行剖宮產(chǎn)，麻醉方式首選：A.全身麻醉快速序貫B.硬膜外麻醉C.腰硬聯(lián)合D.局部浸潤答案：A解析：急性脂肪肝常合并凝血障礙、血小板<50×10?/L，椎管內(nèi)麻醉禁忌；全麻快速序貫可避免誤酸。14.子宮破裂術(shù)中見裂口延及子宮動脈，最佳止血策略為：A.8字縫合裂口B.低位結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈上行支C.髂內(nèi)動脈球囊阻斷D.切除子宮答案：B解析：低位結(jié)扎子宮動脈上行支（宮頸內(nèi)口水平）可阻斷90%子宮血流，保留卵巢血供，比切除子宮更保守有效。15.妊娠期宮頸環(huán)扎術(shù)（McDonald）縫線應距離宮頸內(nèi)口：A.0.5cmB.1cmC.2cmD.3cm答案：C解析：McDonald縫線在宮頸陰道交界處上推2cm，可真正包繞宮頸內(nèi)口，降低縫線上移失敗率。16.剖宮產(chǎn)術(shù)中同時行子宮肌瘤剔除，下列哪項為絕對禁忌？A.肌瘤位于宮底部B.肌瘤直徑>8cmC.肌瘤位于子宮后壁D.肌瘤位于子宮切口處且血竇豐富答案：D解析：切口部位肌瘤血竇與宮腔相通，剔除后切口縫合困難，易出血及感染，應延遲至產(chǎn)后6月。17.產(chǎn)后出血使用Bakri球囊，最大可注入生理鹽水：A.300mlB.500mlC.800mlD.1000ml答案：B解析：說明書提示最大500ml，超量可致球囊破裂或子宮過度擴張反射性抑制收縮。18.妊娠期腹腔鏡手術(shù)中，下列哪項最能減少CO?栓塞風險？A.氣腹針Veress法臍上穿刺B.開放Hasson法C.氣腹壓力15mmHgD.術(shù)中頭低腳高位答案：B解析：開放法避免盲穿，直接可視化進入腹腔，氣體誤入血管率<0.1%，顯著低于Veress法。19.會陰側(cè)切角度推薦為：A.30°B.45°C.60°D.75°答案：B解析：45°側(cè)切可避開肛門括約肌，減少Ⅲ～Ⅳ度裂傷；角度過大易切傷肛提肌，過小則切口延伸撕裂肛門外括約肌。20.剖宮產(chǎn)術(shù)中見胎盤植入穿透膀胱，術(shù)前未預置輸尿管支架，此時應：A.立即切除子宮，不處理膀胱B.先行膀胱部分切除，再切除子宮C.先行雙側(cè)輸尿管支架置入再手術(shù)D.先行膀胱鏡檢查評估答案：C解析：植入膀胱時輸尿管開口常被牽拉移位，術(shù)中誤扎率12%；緊急放置支架可預防輸尿管損傷，縮短手術(shù)時間。21.妊娠期急性闌尾炎行開腹手術(shù)，切口最佳選擇為：A.右旁正中B.右肋緣下C.右麥氏點D.上腹正中答案：C解析：妊娠中晚期子宮增大，麥氏點向外上移位，仍選麥氏點切口最短路徑，減少子宮激惹。22.剖宮產(chǎn)術(shù)后24h突發(fā)陰道大量流血，最可能原因是：A.子宮切口感染裂開B.胎盤殘留C.凝血功能障礙D.子宮收縮乏力答案：A解析：24h后出血多為繼發(fā)性，切口感染裂開占60%，表現(xiàn)為無痛性突發(fā)大量鮮血，常需二次手術(shù)。23.產(chǎn)鉗術(shù)中滑脫兩次，下一步處理為：A.重新放置B.改用胎吸C.放棄器械助產(chǎn)立即剖宮產(chǎn)D.宮底加壓助娩答案：C解析：ACOG規(guī)定滑脫兩次提示頭盆不稱或位置不當，繼續(xù)操作致顱骨骨折風險↑，應緊急剖宮產(chǎn)。24.妊娠期宮頸錐切術(shù)，切除深度應控制在：A.1cmB.1.5cmC.2cmD.2.5cm答案：B解析：1.5cm可切除轉(zhuǎn)化區(qū)且避免切及宮頸內(nèi)口，減少胎膜早破及宮頸機能不全。25.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力，下列哪項藥物組合為一線？A.縮宮素＋麥角新堿B.縮宮素＋卡前列素氨丁三醇C.縮宮素＋米索前列醇舌下含服D.縮宮素＋垂體后葉素答案：B解析：卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250μg肌注，3min起效，15min可重復，與縮宮素協(xié)同，為WHO一線。26.妊娠期卵巢黃體囊腫破裂出血，手術(shù)指征為：A.血紅蛋白下降>2g/dl且血流動力學不穩(wěn)定B.囊腫直徑>6cmC.孕周>20周D.伴發(fā)熱答案：A解析：血流動力學不穩(wěn)定是惟一絕對手術(shù)指征，余可保守觀察。27.剖宮產(chǎn)術(shù)中行輸卵管絕育，最佳結(jié)扎部位為：A.輸卵管傘端B.輸卵管峽部C.輸卵管壺腹部D.輸卵管間質(zhì)部答案：B解析：峽部管腔細、血管少，切除1cm后Pomeroy法，再通率最低（0.2%）。28.妊娠期腹腔鏡膽囊切除，建立氣腹時首次充氣速度應：A.<1L/minB.2–3L/minC.4–5L/minD.6L/min答案：A解析：低速充氣（<1L/min）可早期發(fā)現(xiàn)氣體誤入血管（突然低血壓、PETCO?↓），減少栓塞。29.剖宮產(chǎn)術(shù)中見羊水Ⅲ度污染，胎兒娩出后首要處理：A.立即氣管插管吸胎糞B.評估呼吸心率，必要時插管C.拍背刺激D.立即給予腎上腺素答案：B解析：2020NRP取消常規(guī)插管吸胎糞，改為評估呼吸心率，有呼吸窘迫或心率<100次/分再插管。30.會陰Ⅳ度裂傷縫合后，推薦抗生素方案為：A.單劑量頭孢唑啉B.頭孢唑啉＋甲硝唑5天C.阿莫西林克拉維酸3天D.環(huán)丙沙星7天答案：B解析：Ⅳ度裂傷直腸菌群污染率高，聯(lián)合抗生素5天可降低傷口感染率（RR0.47）。二、多項選擇題（每題2分，共20分）31.下列哪些屬于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的高危因素？A.術(shù)后切口感染B.切口雙層縫合C.術(shù)后<6月再次妊娠D.切口位于子宮體部E.多次宮腔操作史答案：ACE解析：切口感染愈合不良、再次妊娠間隔短、宮腔粘連致孕囊游走至瘢痕處；雙層縫合為保護因素；體部切口非瘢痕妊娠好發(fā)部位。32.產(chǎn)鉗助產(chǎn)的絕對禁忌證包括：A.胎膜未破B.胎位不清C.宮口未開全D.胎兒存活E.骨盆畸形答案：ABCE解析：胎兒存活為適應癥；余均為絕對禁忌。33.妊娠期腹腔鏡手術(shù)中減少子宮灌注下降的措施有：A.氣腹壓力≤12mmHgB.左側(cè)15°傾斜C.高流量CO?D.術(shù)中維持MAP>65mmHgE.使用PEEP5cmH?O答案：ABDE解析：高流量CO?增加吸收，對灌注無直接改善；余均可維持心輸出量。34.產(chǎn)后出血使用Bakri球囊的禁忌證包括：A.子宮畸形B.宮頸裂傷活動出血C.胎盤殘留D.子宮內(nèi)翻E.凝血功能障礙答案：BCD解析：宮頸裂傷及內(nèi)翻無法固定球囊；胎盤殘留應清宮后再評估；畸形及凝血障礙非絕對禁忌。35.剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除的適應證包括：A.肌瘤位于切口影響縫合B.肌瘤直徑>5cm且突出漿膜>50%C.帶蒂漿膜下肌瘤D.肌瘤變性疼痛E.多發(fā)肌瘤>10枚答案：ABCD解析：多發(fā)肌瘤術(shù)中剔除增加出血及感染，宜產(chǎn)后擇期處理。36.會陰Ⅲ度裂傷縫合術(shù)后評估肛門功能的方法有：A.直腸指檢括約肌張力B.endoanalultrasoundC.肛管測壓D.Wexner評分E.MRI答案：ABCDE解析：均為國際推薦評估手段，超聲與MRI可直視缺損長度。37.妊娠期急性脂肪肝剖宮產(chǎn)麻醉管理要點包括：A.糾正凝血障礙B.避免肝毒性藥物C.使用七氟醚維持D.術(shù)后立即拔除氣管導管E.備血≥6U答案：ABCE解析：術(shù)后常需延遲拔管，因肝性腦病、凝血障礙及ARDS風險高。38.胎盤植入行保守治療（胎盤原位保留）的入選標準：A.生命體征穩(wěn)定B.出血<500mlC.無感染征象D.患者強烈要求保留子宮E.胎盤植入評分>6分答案：ABCD解析：評分>6分為重度植入，出血風險高，宜切除子宮。39.剖宮產(chǎn)術(shù)中輸尿管損傷的高危步驟包括：A.下推膀胱B.縫合子宮切口兩側(cè)角C.切除子宮附件D.分離子宮動脈E.分離圓韌帶答案：ABCD解析：圓韌帶遠離輸尿管；余步驟均緊鄰輸尿管走行。40.產(chǎn)鉗助產(chǎn)后需向患者告知的近期并發(fā)癥有：A.會陰Ⅲ～Ⅳ度裂傷B.新生兒顱骨骨折C.新生兒視網(wǎng)膜出血D.產(chǎn)后尿潴留E.胎兒臂叢神經(jīng)損傷答案：ABCDE解析：均為循證醫(yī)學證實的可能并發(fā)癥，需履行知情同意。三、病例分析題（每題10分，共30分）41.患者32歲，G3P1，孕36+5周，中央型前置胎盤合并胎盤植入待產(chǎn)。術(shù)前Hb105g/L，血小板120×10?/L，凝血功能正常。MRI提示胎盤穿透子宮肌層達膀胱后壁，胎盤植入評分8分。擬行擇期剖宮產(chǎn)。（1）列出術(shù)前必須完成的三項關(guān)鍵準備。（3分）（2）術(shù)中采用“TripleP”手術(shù)，請描述關(guān)鍵步驟。（4分）（3）若術(shù)中出血3500ml，凝血功能提示APTT60s（對照30s），F(xiàn)ib0.8g/L，如何處理？（3分）答案與解析：（1）①備血≥6U紅細胞＋6U新鮮冰凍血漿＋10U冷沉淀，啟動大量輸血協(xié)議；②術(shù)前放置雙側(cè)輸尿管支架；③多學科團隊（產(chǎn)科、麻醉、泌尿、介入、ICU）會診并制定階梯式止血方案。（2）①Perioperativeplacentalnontouch：子宮下段橫切口避開胎盤，胎兒娩出后不剝離胎盤；②Pelvisdevascularization：先行雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎，必要時髂內(nèi)動脈球囊阻斷；③Paracervicalcompressionsutures：子宮下段前后壁“三明治”縫合壓迫止血，若無效行子宮切除。（3）按1:1:1輸注紅細胞:血漿:血小板，F(xiàn)ib<2g/L立即給予3g纖維蛋白原或冷沉淀15U；氨甲環(huán)酸1g靜推；若持續(xù)出血行子宮切除并腹腔填塞。42.患者28歲，G1P0，孕30周，突發(fā)右下腹痛伴嘔吐。超聲示闌尾直徑10mm，壁增厚，周圍積液。WBC18×10?/L，CRP120mg/L。擬行腹腔鏡闌尾切除。（1）術(shù)中體位如何調(diào)整？（2分）（2）CO?氣腹壓力及充氣速度如何設(shè)置？（2分）（3）術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾根部壞疽，如何處理？（3分）（4）術(shù)后宮縮頻繁，如何處理？（3分）答案與解析：（1）左側(cè)15°傾斜臥位，減輕子宮對下腔靜脈壓迫，增加回心血量。（2）氣腹壓力≤12mmHg，初始充氣速度<1L/min，避免氣體栓塞。（3）根部壞疽行“EndoGIA30mm”一次性切割閉合，必要時加“8”字縫合加固；放置盆腔引流管。（4）立即給予硫酸鎂4g靜推+10g維持，或口服硝苯地平10mg每6h，監(jiān)測胎心、宮頸長度；若宮縮抑制失敗給予地塞米松促胎肺成熟。43.患者35歲，G2P1，孕39周，因“胎兒窘迫”急診剖宮產(chǎn)。術(shù)中子宮下段橫切口，胎兒娩出后子宮收縮乏力，出血1200ml。給予縮宮素20U靜滴、卡前列素氨丁三醇250μg肌注后仍出血800ml。（1）列出下一步三級階梯止血方案。（6分）（2）若出血仍不止，何時考慮子宮切除？（2分）（3）術(shù)后24h患者血壓80/50mmHg，陰道流血300ml，尿量20ml/h，如何評估及處理？（2分）答案與解析：（1）①二級：Bakri球囊宮腔填塞500ml，同時行雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎；②三級：BLynch縫合+子宮下段環(huán)形縫合；③四級：髂內(nèi)動脈球囊阻斷或介入栓塞。（2）累計出血>2500ml或出現(xiàn)稀釋性凝血?。ˋPTT>1.5倍、Fib<1g/L）且保守止血無效，立即行子宮切除。（3）考慮繼發(fā)性出血并失血性休克，立即床旁超聲排除宮腔積血；快速補液（晶體+膠體）30ml/kg，輸紅細胞4U，監(jiān)測乳酸；若Hb<70g/L或乳酸>4mmol/L啟動大量輸血協(xié)議，并轉(zhuǎn)入ICU。四、操作步驟排序題（每題5分，共20分）44.會陰Ⅲ度裂傷縫合正確順序：A.直腸黏膜連續(xù)縫合B.肛門括約肌端端“8”字縫合C.肛提肌D.會陰淺橫肌E.陰道黏膜F.會陰皮膚答案：A→B→C→D→E→F解析：由深到淺、由