2025年結(jié)核病防治知識測試考試試題試卷及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.結(jié)核分枝桿菌抗酸染色呈紅色的根本原因是A.細(xì)胞壁含大量分枝菌酸B.胞漿內(nèi)富含脂多糖C.核區(qū)DNAGC比高D.芽孢壁厚答案：A解析：分枝菌酸與石炭酸復(fù)紅結(jié)合后耐酸酒精脫色，使菌體保持紅色。2.我國現(xiàn)行結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)中，下列哪一型屬于“結(jié)核性胸膜炎”A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型答案：D解析：GB159872018明確Ⅳ型為結(jié)核性胸膜炎，Ⅰ型為原發(fā)，Ⅱ型為血播，Ⅲ型為繼發(fā)。3.世界衛(wèi)生組織推薦的利福平敏感檢測金標(biāo)準(zhǔn)是A.羅氏培養(yǎng)+比例法B.BACTECMGIT960C.GeneXpertMTB/RIFD.噬菌體生物擴(kuò)增法答案：C解析：GeneXpert在2小時(shí)內(nèi)同時(shí)檢出MTB及rpoB突變，WHO將其列為初診快速檢測首選。4.卡介苗接種的主要保護(hù)機(jī)制是A.誘導(dǎo)中和抗體B.激活CD4+Th1細(xì)胞C.產(chǎn)生IgM記憶D.阻斷IL10分泌答案：B解析：卡介苗為減毒活菌，誘導(dǎo)Th1型細(xì)胞免疫，產(chǎn)生IFNγ激活巨噬細(xì)胞。5.下列哪項(xiàng)不是結(jié)核病免疫病理損傷的“雙相模型”特征A.早期巨噬細(xì)胞吞噬B.中期干酪樣壞死C.晚期纖維化鈣化D.全程中性粒細(xì)胞浸潤為主答案：D解析：全程以單核巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞僅在急性期少量出現(xiàn)。6.對利福平耐藥的結(jié)核菌，其rpoB基因最常見的突變位點(diǎn)是A.511位B.516位C.526位D.531位答案：D解析：531位絲氨酸→亮氨酸突變占全球耐利福平株60%以上。7.結(jié)核潛伏感染（LTBI）篩查首選的體內(nèi)試驗(yàn)是A.2TUPPD皮試B.5TUPPD皮試C.EC皮試D.TST或IGRA均可答案：C解析：2022版《中國LTBI管理指南》推薦EC（重組ESAT6/CFP10）皮試特異性高于傳統(tǒng)PPD。8.糖尿病患者合并結(jié)核，下列哪項(xiàng)血糖控制目標(biāo)最合理A.空腹<11.1mmol/LB.HbA1c<9%C.空腹<7mmol/L且HbA1c<7%D.隨機(jī)<13.9mmol/L即可答案：C解析：嚴(yán)格控糖可降低結(jié)核復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，目標(biāo)同普通糖尿病患者。9.耐多藥結(jié)核（MDRTB）的定義是至少對A.異煙肼和鏈霉素耐藥B.異煙肼和利福平耐藥C.利福平和乙胺丁醇耐藥D.異煙肼和吡嗪酰胺耐藥答案：B解析：WHO統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，異煙肼+利福平同時(shí)耐藥即為MDRTB。10.下列藥物中，對MTB具有早期殺菌活性最強(qiáng)的是A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇答案：A解析：異煙肼在頭2天可降低菌量約2log10，為最強(qiáng)早期殺菌藥。11.結(jié)核性腦膜炎患者，糖皮質(zhì)激素推薦起始劑量為A.地塞米松0.3mg/kg/dB.潑尼松1mg/kg/dC.甲強(qiáng)龍2mg/kg/dD.氫化可的松5mg/kg/d答案：B解析：2019WHO指南建議潑尼松1mg/kg/d（最大60mg）4周后逐漸減量。12.下列哪項(xiàng)不是GeneXpertUltra檢測的優(yōu)勢A.檢出限降至16CFU/mlB.可區(qū)分活菌與死菌C.可檢測rpoB突變D.對痰涂陰培陽樣本敏感度>90%答案：B解析：Ultra無法區(qū)分活菌/死菌，其高靈敏度源于擴(kuò)增DNA片段。13.結(jié)核病房空氣換氣次數(shù)應(yīng)達(dá)到A.≥3次/hB.≥6次/hC.≥12次/hD.≥20次/h答案：C解析：WS/T3112023《結(jié)核病醫(yī)院感染控制規(guī)范》要求負(fù)壓病房≥12次/h。14.孕婦結(jié)核首選的氨基糖苷類藥物是A.鏈霉素B.阿米卡星C.卡那霉素D.卷曲霉素答案：D解析：卷曲霉素對聽神經(jīng)毒性低于鏈霉素，WHO列為孕MDRTB可選。15.下列哪項(xiàng)屬于結(jié)核感染控制“行政控制”措施A.佩戴N95口罩B.自然通風(fēng)C.分診篩查D.紫外線消毒答案：C解析：行政控制包括早期發(fā)現(xiàn)、隔離、分診、健康教育等管理策略。16.結(jié)核菌素試驗(yàn)硬結(jié)平均直徑≥15mm，判定為陽性的年齡切點(diǎn)為A.≥15歲B.≥35歲C.≥65歲D.任何年齡答案：D解析：≥15mm適用于所有人群，但≥5mm為HIV、密切接觸者等特殊人群。17.下列藥物中，可引起視神經(jīng)炎的是A.利福平B.乙胺丁醇C.吡嗪酰胺D.左氧氟沙星答案：B解析：乙胺丁醇與鋅離子螯合，抑制視神經(jīng)軸突能量代謝。18.我國免費(fèi)提供的初治肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)療程為A.2HRZE/4HRB.2HRZE/7HRC.2HRZ/4HRD.3HRZE/6HR答案：A解析：《結(jié)核病防治管理辦法》規(guī)定6個(gè)月短程化療，強(qiáng)化2月，鞏固4月。19.下列哪項(xiàng)不是結(jié)核性膿胸手術(shù)指征A.胸膜厚度>1cmB.持續(xù)膿性引流>6周C.支氣管胸膜瘺D.胸液ADA>45U/L答案：D解析：ADA升高提示結(jié)核，但非手術(shù)指征，其余均為胸膜剝脫或瘺修補(bǔ)指征。20.兒童結(jié)核潛伏感染，首選藥物為A.異煙肼單用9月B.利福平單用4月C.異煙肼+利福噴丁3月D.利福平+吡嗪酰胺2月答案：C解析：3HP方案（異煙肼+利福噴丁每周一次共12周）完成率高，肝毒性低。21.下列哪項(xiàng)屬于結(jié)核分子流行病學(xué)研究常用方法A.多位點(diǎn)可變數(shù)目串聯(lián)重復(fù)（MLVA）B.脈沖場凝膠電泳（PFGE）C.16SrRNA測序D.全基因組測序（WGS）答案：D解析：WGS可單核苷酸分辨率追蹤傳播鏈，已取代傳統(tǒng)Spoligotyping。22.結(jié)核菌進(jìn)入巨噬細(xì)胞后，首先躲避吞噬體溶酶體融合的效應(yīng)分子是A.ESAT6B.CFP10C.SapMD.LpdC答案：C解析：SapM為分泌性酸性磷酸酶，去磷酸化PI(3)P，阻斷吞噬體成熟。23.下列哪項(xiàng)不是利福平不良反應(yīng)A.肝毒性B.流感樣綜合征C.血小板減少D.高尿酸血癥答案：D解析：高尿酸血癥為吡嗪酰胺典型不良反應(yīng)，利福平罕見。24.結(jié)核性淋巴結(jié)炎細(xì)針穿刺涂片，抗酸陽性率約為A.10%B.30%C.60%D.90%答案：B解析：淋巴結(jié)干酪樣壞死易致菌量低，陽性率30%左右，需活檢提高。25.下列哪項(xiàng)屬于結(jié)核病社會決定因素A.rpoB突變B.男性性別C.室內(nèi)吸煙D.低收入水平答案：D解析：低收入導(dǎo)致營養(yǎng)不良、過度擁擠，為結(jié)核傳播重要社會決定因素。26.耐多藥結(jié)核長程方案中，推薦至少包含幾種有效二線藥物A.2種B.3種C.4種D.5種答案：C解析：2022WHO指南要求長程方案至少4種有效藥，含貝達(dá)喹啉/利奈唑胺。27.下列哪項(xiàng)不是結(jié)核性心包炎常見心電圖表現(xiàn)A.竇性心動過速B.低電壓C.PR段壓低D.右束支傳導(dǎo)阻滯答案：D解析：右束支阻滯非特異性，心包炎以低電壓、PR段改變?yōu)橹鳌?8.結(jié)核菌素試驗(yàn)假陰性最常見于A.接種卡介苗后1周B.急性粟粒性結(jié)核C.結(jié)核治愈后5年D.既往PPD陽性者答案：B解析：急性粟粒結(jié)核因免疫耗竭，常見無反應(yīng)性（anergy）。29.下列藥物中，血腦屏障透過率最高的是A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇答案：A解析：異煙肼分子小、極性低，腦脊液濃度可達(dá)血藥濃度90%。30.結(jié)核感染后，最早出現(xiàn)的抗體類型是A.IgAB.IgMC.IgGD.IgE答案：B解析：IgM于感染后12周出現(xiàn)，但抗體檢測對結(jié)核病診斷價(jià)值有限。二、多選題（每題2分，共20分）31.下列屬于結(jié)核病疫情監(jiān)測核心指標(biāo)的有A.病原學(xué)陽性率B.成功治療率C.潛伏感染率D.耐藥發(fā)生率E.疫苗接種率答案：ABD解析：WHO監(jiān)測框架強(qiáng)調(diào)病原學(xué)陽性、治療成功、耐藥監(jiān)測，潛伏感染率與接種率為背景指標(biāo)。32.可導(dǎo)致QT間期延長的抗結(jié)核藥物包括A.貝達(dá)喹啉B.德拉馬尼C.氯法齊明D.左氧氟沙星E.吡嗪酰胺答案：ABCD解析：吡嗪酰胺無QT延長風(fēng)險(xiǎn)，其余均可抑制hERG通道。33.結(jié)核性脊柱膿腫手術(shù)適應(yīng)證A.神經(jīng)功能障礙B.脊柱不穩(wěn)C.抗結(jié)核治療無效D.膿腫直徑>3cmE.疼痛VAS>4分答案：ABC解析：神經(jīng)受損、脊柱不穩(wěn)、藥物失敗為絕對指征，膿腫大小與疼痛非絕對。34.下列屬于結(jié)核病醫(yī)院感染控制“工程控制”措施A.負(fù)壓病房B.高效過濾（HEPA）C.紫外線照射D.自然通風(fēng)E.分診篩查答案：ABCD解析：分診為行政控制，其余為工程/環(huán)境控制。35.可誘發(fā)藥物性狼瘡的抗結(jié)核藥A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.鏈霉素答案：AB解析：異煙肼、利福平可誘導(dǎo)抗核抗體，出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、皮疹等狼瘡樣表現(xiàn)。36.下列屬于結(jié)核免疫學(xué)診斷方法A.TSPOT.TBB.QFTGITC.EC皮試D.PPD皮試E.痰涂片答案：ABCD解析：痰涂片為細(xì)菌學(xué)方法，其余均檢測宿主免疫反應(yīng)。37.耐多藥結(jié)核短程方案（912月）必備藥物A.貝達(dá)喹啉B.利奈唑胺C.莫西沙星D.氯法齊明E.吡嗪酰胺答案：ABCE解析：2022WHO短程方案含貝達(dá)喹啉、利奈唑胺、氟喹諾酮、吡嗪酰胺等。38.結(jié)核性心包炎出現(xiàn)心臟壓塞時(shí)，可表現(xiàn)為A.頸靜脈怒張B.奇脈C.心音低鈍D.脈壓增大E.肝頸靜脈回流征陽性答案：ABCE解析：壓塞時(shí)脈壓減小而非增大。39.下列屬于結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家A.印度B.印度尼西亞C.中國D.俄羅斯E.南非答案：ABCE解析：WHO2023列表含30國，俄羅斯已降至中等負(fù)擔(dān)。40.可導(dǎo)致藥物性肝損傷的抗結(jié)核藥物A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.利奈唑胺答案：ABC解析：乙胺丁醇、利奈唑胺肝毒性<1%，前三者常見。三、判斷題（每題1分，共10分）41.結(jié)核分枝桿菌為革蘭陽性需氧菌。答案：錯(cuò)解析：細(xì)胞壁特殊，革蘭染色不易著色，傳統(tǒng)歸類“革蘭不確定”。42.卡介苗對成人肺結(jié)核保護(hù)率可達(dá)80%。答案：錯(cuò)解析：成人保護(hù)率050%，對兒童重癥結(jié)核（腦膜炎、粟粒）保護(hù)率7080%。43.結(jié)核潛伏感染者無傳染性。答案：對解析：LTBI無活菌排出，故不具傳染性。44.利福平與避孕藥同服可降低避孕效果。答案：對解析：利福平誘導(dǎo)CYP3A4，加速雌激素代謝。45.結(jié)核性胸腔積液ADA>40U/L即可確診結(jié)核。答案：錯(cuò)解析：需結(jié)合淋巴細(xì)胞為主、PCR或病理，ADA特異性僅80%左右。46.貝達(dá)喹啉半衰期長達(dá)5.5月，故停藥后仍可測得血藥濃度。答案：對解析：脂溶性高，組織分布廣，終末半衰期>4月。47.結(jié)核菌對紫外線敏感，陽光下2小時(shí)可滅活。答案：對解析：直射紫外線破壞核酸，夏季正午2小時(shí)可殺滅大部分分枝桿菌。48.耐多藥結(jié)核患者治愈后仍需隨訪24個(gè)月。答案：對解析：WHO建議MDRTB停藥后每6月復(fù)查一次，共24月。49.結(jié)核性心包炎禁用糖皮質(zhì)激素。答案：錯(cuò)解析：中大量積液或壓塞時(shí)推薦激素減少縮窄風(fēng)險(xiǎn)。50.結(jié)核病患者可出現(xiàn)反常反應(yīng)（Paradoxicalreaction）答案：對解析：免疫重建炎癥綜合征（IRIS）即表現(xiàn)為病灶暫時(shí)加重。四、填空題（每空1分，共20分）51.結(jié)核分枝桿菌標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)基為________培養(yǎng)基，培養(yǎng)溫度________℃，報(bào)告陰性需觀察________天。答案：羅氏，37，5652.WHO2023年全球估算新發(fā)結(jié)核病例約________萬，死亡人數(shù)約________萬。答案：1060，13053.我國結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)簡稱________，數(shù)據(jù)直報(bào)時(shí)限為________小時(shí)。答案：TBIMS，2454.異煙肼在體內(nèi)主要經(jīng)________酶乙?；煲阴；甙胨テ诩s________小時(shí)。答案：NAT2，1255.結(jié)核性胸膜活檢病理見到________結(jié)節(jié)可確診，抗酸染色陽性率約________%。答案：干酪壞死性上皮樣細(xì)胞，103056.貝達(dá)喹啉推薦劑量為前2周________mg每日1次，隨后________mg每周3次。答案：400，20057.結(jié)核潛伏感染預(yù)防性治療完成率應(yīng)≥________%，否則需重新評估。答案：9058.結(jié)核病房紫外線燈安裝高度距地面________m，照射強(qiáng)度≥________μW/cm2。答案：1.82.2，7059.結(jié)核性脊柱膿腫最常見的受累椎體為________，其次為________。答案：胸椎，腰椎60.耐多藥結(jié)核長程方案總療程至少________月，痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)后繼續(xù)________月。答案：18，12五、簡答題（每題10分，共30分）61.簡述結(jié)核分枝桿菌耐藥分子機(jī)制，并列舉對應(yīng)基因檢測位點(diǎn)。答案：（1）耐異煙肼：katG315位突變（絲氨酸→天冬酰胺）使過氧化氫酶失活，無法激活前藥；inhA啟動子15位C→T突變，導(dǎo)致靶蛋白過表達(dá)。（2）耐利福平：rpoB507533核心區(qū)域突變，最常見531位絲氨酸→亮氨酸，阻礙藥物與RNA聚合酶β亞基結(jié)合。（3）耐氟喹諾酮：gyrA94位天冬氨酸→甘氨酸，gyrB突變較少，導(dǎo)致DNA旋轉(zhuǎn)酶構(gòu)象改變。（4）耐鏈霉素：rrs905位腺嘌呤→鳥嘌呤，rpsL43位賴氨酸→精氨酸，干擾16SrRNA與核糖體蛋白結(jié)合。（5）耐乙胺丁醇：embB306位蛋氨酸→異亮氨酸，抑制阿拉伯糖基轉(zhuǎn)移酶活性。基因檢測可用線性探針、GeneXpert、NGS平臺，2小時(shí)內(nèi)完成。62.敘述結(jié)核病醫(yī)院感染控制三級防護(hù)體系內(nèi)容及實(shí)施要點(diǎn)。答案：（1）行政控制：①建立感染控制委員會；②制定SOP；③醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)；④患者早期分診、隔離、教育；⑤及時(shí)報(bào)告與轉(zhuǎn)診。（2）工程控制：①負(fù)壓病房換氣≥12次/h，氣流方向清潔→污染；②HEPA過濾或紫外線照射（上層空氣UVGI），紫外燈強(qiáng)度≥70μW/cm2，每日累計(jì)照射≥30分鐘；③自然通風(fēng)窗面積≥地面面積1/20；④獨(dú)立空調(diào)系統(tǒng)，回風(fēng)經(jīng)高效過濾。（3）個(gè)人防護(hù)：①醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離區(qū)佩戴N95/FFP2口罩，密合度檢測≥100分；②執(zhí)行可產(chǎn)生氣溶膠操作（支氣管鏡、吸痰）時(shí)加戴面屏、防水隔離衣；③患者外出佩戴外科口罩；④手衛(wèi)生5時(shí)刻，含氯消毒劑5000mg/L處理痰液。三級體系需定期審核，行政控制為基礎(chǔ)，工程控制降低環(huán)境菌濃度，PPE為最后屏障。63.說明耐多藥結(jié)核短程與長程方案選擇原則，并比較優(yōu)缺點(diǎn)。答案：選擇原則：（1）短程方案適用于：①確診MDR/RRTB；②對氟喹諾酮及二線注射劑敏感；③無廣泛病變、非重癥；④無妊娠、心律失常、肝腎功能不全；⑤患者知情同意。（2）長程方案適用于：①對氟喹諾酮或二線注射劑耐藥；②既往MDRTB失?。虎酆喜IV/CD4<200；④中樞、骨、播散性結(jié)核；⑤無法耐受短程藥物。優(yōu)缺點(diǎn)：短程：療程912月，完成率高（>80%），費(fèi)用低，但貝達(dá)喹啉、利奈唑胺毒性累積，QT延長發(fā)生率1520%，失訪后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)略高。長程：療程1820月，個(gè)體化組合，對廣泛耐藥有效，成功率7580%，但注射劑耳腎毒性、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，完成率僅5060%。WHO2022年傾向優(yōu)先短程，若耐藥譜或耐受性不符則轉(zhuǎn)長程，治療中每月培養(yǎng)+藥敏，及時(shí)調(diào)整。六、案例分析題（每題20分，共40分）64.患者男，38歲，咳嗽、低熱3月，體重下降5kg。胸片示右上肺空洞。痰GeneXpertMTB/RIF檢出MTB，rpoB突變未檢出。既往體健。入院后給予HRZE方案，第5天出現(xiàn)皮膚潮紅、瘙癢，體溫39℃，無呼吸困難。實(shí)驗(yàn)室：ALT180U/L，TBil28μmol/L，嗜酸粒細(xì)