2025年臨床麻醉學(xué)綜合練習(xí)題及答案一、麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備【A1型題】1.患者，男，68kg，擬行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。既往高血壓20年，近3個(gè)月出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶，爬一層樓即需停下休息。下列哪項(xiàng)檢查對(duì)判斷圍術(shù)期心臟風(fēng)險(xiǎn)最具預(yù)測(cè)價(jià)值A(chǔ).靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖B.超聲心動(dòng)圖測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)C.冠狀動(dòng)脈CTAD.運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖E.血漿BNP答案：D解析：運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超聲可同步評(píng)估心肌缺血閾值與心功能儲(chǔ)備，對(duì)中高危非心臟手術(shù)患者預(yù)測(cè)圍術(shù)期心臟事件優(yōu)于靜息影像學(xué)與靜息心電圖。2.關(guān)于術(shù)前戒煙的最佳時(shí)限，下列敘述正確的是A.戒煙≥24h即可顯著降低碳氧血紅蛋白B.戒煙≥4周可減少術(shù)后肺部并發(fā)癥C.戒煙≥8周才能使纖毛功能恢復(fù)D.術(shù)前12h戒煙可完全避免氣道高反應(yīng)E.術(shù)前6h戒煙即可降低PaCO?答案：B解析：≥4周戒煙可使氣道分泌物減少、纖毛運(yùn)動(dòng)改善，顯著降低術(shù)后肺部并發(fā)癥；24h僅降低COHb，對(duì)炎癥改善有限。【A2型題】3.患者，女，52歲，BMI42kg·m?2，合并OSA（AHI35次·h?1）。擬行全子宮雙附件切除。術(shù)前最重要的實(shí)驗(yàn)室篩查是A.空腹血糖B.動(dòng)脈血?dú)釩.甲狀腺功能D.血常規(guī)E.凝血四項(xiàng)答案：B解析：肥胖合并中重度OSA易合并肥胖低通氣綜合征，術(shù)前血?dú)饪砂l(fā)現(xiàn)PaCO?升高及氧合情況，決定術(shù)后是否需無創(chuàng)通氣支持。【A3/A4型題共用題干】患者，男，59歲，肝硬化Child–PughB級(jí)，擬行脾切斷流術(shù)。Hb89g·L?1，ALB28g·L?1，INR1.7，血小板45×10?·L?1。4.麻醉前最需要糾正的異常是A.貧血B.低白蛋白C.凝血功能障礙D.血小板減少E.電解質(zhì)紊亂答案：C解析：INR>1.5提示凝血因子合成顯著下降，術(shù)中極易彌漫滲血，術(shù)前應(yīng)給予FFP或PCC糾正。5.若術(shù)前輸注FFP12mL·kg?1后INR仍1.6，下一步最合理的處理是A.繼續(xù)追加FFPB.輸注冷沉淀C.給予重組活化Ⅶ因子D.輸注血小板E.術(shù)前放置TIPS答案：B解析：FFP已足量而INR下降不滿意，提示纖維蛋白原可能仍低；冷沉淀富含纖維蛋白原、Ⅷ因子，可針對(duì)性改善凝血。【B1型題】A.甲氧氯普胺B.雷尼替丁C.枸櫞酸合劑D.昂丹司瓊E.胃長(zhǎng)寧6.肝硬化患者術(shù)前口服降低胃酸、升高胃pH宜選7.對(duì)術(shù)前胃排空延遲的糖尿病患者宜選8.減少術(shù)后PONV高危患者術(shù)中用藥宜選答案：6B7A8D解析：雷尼替丁為H?受體拮抗劑，可升高胃pH并減少胃液量；甲氧氯普胺促進(jìn)胃排空；昂丹司瓊為5HT?受體拮抗劑，一線預(yù)防PONV。二、全身麻醉誘導(dǎo)與氣道管理【A1型題】9.成人擇期全麻快速序貫誘導(dǎo)時(shí)，琥珀膽堿用量1mg·kg?1后肌顫持續(xù)時(shí)間平均為A.15sB.30sC.45sD.60sE.90s答案：C解析：靜注1mg·kg?1琥珀膽堿，肌顫出現(xiàn)于30s左右，持續(xù)約45s后衰減，60s時(shí)肌松達(dá)峰。10.下列哪項(xiàng)不是困難氣道的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素A.甲頦距離<6cmB.張口度<3cmC.頸圍>40cmD.MallampatiⅣ級(jí)E.上門齒松動(dòng)答案：E解析：上門齒松動(dòng)增加操作風(fēng)險(xiǎn)，但不提示解剖困難?！続2型題】11.患者，女，27歲，妊娠38周，BMI46kg·m?2，面部痤瘡，頸圍42cm。擬行剖宮產(chǎn)，首選氣道評(píng)估方法是A.超聲測(cè)量舌骨水平皮膚到舌骨距離B.床旁纖維支氣管鏡預(yù)檢C.坐位下超聲測(cè)量頸前軟組織厚度D.CT三維重建E.直接喉鏡試插答案：C解析：超聲測(cè)量頸前軟組織厚度>2.8cm與困難插管顯著相關(guān)，床旁無創(chuàng)、可重復(fù)。12.若該產(chǎn)婦在快速序貫誘導(dǎo)后Cormack–LehaneⅢB，聲門僅見會(huì)厭后緣，SpO?92%，下一步最佳處理為A.繼續(xù)面罩加壓通氣B.立即行經(jīng)環(huán)甲膜穿刺高頻噴射通氣C.置入二代聲門上通氣道（SGA）并嘗試通氣D.立即行氣管切開E.喚醒患者答案：C解析：不能插管但能面罩通氣屬“不能插管/能氧合”場(chǎng)景，二代SGA（如igel、LMASupreme）可建立臨時(shí)氣道，保證胎兒氧供?！景咐治觥炕颊撸?，14歲，因“車禍頜面骨折”急診入院。開口度1.5cm，鼻骨塌陷，口腔血性分泌物。13.最安全的誘導(dǎo)策略為A.快速序貫經(jīng)口插管B.清醒纖支鏡經(jīng)鼻插管C.吸入七氟醚自主呼吸下經(jīng)口插管D.經(jīng)環(huán)甲膜逆行引導(dǎo)插管E.局麻下氣管切開答案：B解析：嚴(yán)重頜面創(chuàng)傷合并開口受限、鼻腔畸形，清醒纖支鏡經(jīng)鼻可在保持自主呼吸下完成，避免“不能插管/不能通氣”風(fēng)險(xiǎn)。14.清醒插管前最重要的輔助用藥組合為A.右美托咪定1μg·kg?1+芬太尼2μg·kg?1B.丙泊酚靶控1.5μg·mL?1+瑞芬太尼2ng·mL?1C.咪達(dá)唑侖0.05mg·kg?1+舒芬太尼0.1μg·kg?1D.右美托咪定0.5μg·kg?1+4%利多卡因霧化E.氯胺酮1mg·kg?1+丙泊酚1mg·kg?1答案：D解析：右美托咪定鎮(zhèn)靜保留自主呼吸，復(fù)合利多卡因霧化可顯著抑制嗆咳反射，提高纖支鏡耐受度。三、椎管內(nèi)麻醉與神經(jīng)阻滯【A1型題】15.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯平面達(dá)T4時(shí)，最可能受影響的心血管反射是A.頸動(dòng)脈竇反射B.Bezold–Jarisch反射C.潛水反射D.眼心反射E.腹膜反射答案：B解析：T4平面阻滯交感神經(jīng)，回心血量減少，觸發(fā)Bezold–Jarisch反射，導(dǎo)致嚴(yán)重心動(dòng)過緩甚至心搏驟停。16.關(guān)于0.75%羅哌卡因用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，下列說法正確的是A.感覺阻滯持續(xù)約1hB.運(yùn)動(dòng)阻滯弱于等效布比卡因C.最大安全劑量為30mgD.對(duì)馬尾神經(jīng)毒性大于利多卡因E.不適用于門診肛腸手術(shù)答案：B解析：羅哌卡因脂溶性低，運(yùn)動(dòng)纖維阻滯強(qiáng)度弱于布比卡因，利于早期下床?！続2型題】17.患者，女，78歲，股骨頸骨折，擬行腰硬聯(lián)合麻醉。術(shù)前Hb92g·L?1，PLT98×10?·L?1，INR1.2。穿刺間隙選擇L34，腦脊液回流通暢，給予0.5%布比卡因12mg+芬太尼20μg。5min后平面T6，BP降至75/45mmHg，HR48次·min?1。首要處理為A.靜注麻黃堿6mgB.靜注阿托品0.5mgC.快速輸注膠體500mLD.頭低足高位E.靜注腎上腺素50μg答案：B解析：心率<50次·min?1伴低血壓，首先拮抗迷走張力，阿托品0.5mg靜注為一線。18.若上述患者給予阿托品后HR升至65次·min?1，BP仍80/50mmHg，下一步應(yīng)A.靜注去氧腎上腺素100μgB.靜注去甲腎上腺素4μgC.靜注麻黃堿12mgD.泵注多巴胺5μg·kg?1·min?1E.靜注腎上腺素10μg答案：C解析：麻黃堿間接激動(dòng)α、β受體，升壓同時(shí)可增快心率，適合椎管內(nèi)麻醉交感阻滯所致低血壓?！綛1型題】A.股神經(jīng)阻滯B.髂筋膜間隙阻滯C.腰叢阻滯D.收肌管阻滯E.坐骨神經(jīng)阻滯19.膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)皮膚切口鎮(zhèn)痛首選20.膝關(guān)節(jié)鏡后外側(cè)疼痛補(bǔ)充21.減少全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后股四頭肌無力宜選答案：19B20E21D解析：髂筋膜阻滯可覆蓋股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)前支；收肌管阻滯僅阻滯股神經(jīng)前支感覺纖維，對(duì)股四頭肌運(yùn)動(dòng)纖維影響小。四、圍術(shù)期監(jiān)測(cè)與容量管理【A1型題】22.關(guān)于動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，下列說法錯(cuò)誤的是A.換能器應(yīng)置于第4肋間腋中線水平B.測(cè)壓管道需用剛性、短、無順應(yīng)性材料C.系統(tǒng)自然頻率<12Hz會(huì)出現(xiàn)超射D.阻尼系數(shù)0.6~0.7最佳E.氣泡會(huì)降低自然頻率并增加阻尼答案：C解析：自然頻率過低（<24Hz）且阻尼不足時(shí)才會(huì)出現(xiàn)超射；<12Hz反而導(dǎo)致波形衰減、讀數(shù)偏低。23.下列哪項(xiàng)不是SVV（strokevolumevariation）>13%提示容量反應(yīng)性的前提條件A.竇性心律B.潮氣量≥8mL·kg?1C.無自主呼吸D.PEEP≥10cmH?OE.機(jī)械通氣答案：D解析：高PEEP降低靜脈回流，使SVV假陽性；其余為SVV有效前提?！続2型題】24.患者，男，66歲，因“乙狀結(jié)腸癌”行開腹手術(shù)。術(shù)中SuddendropinEtCO?from35mmHgto15mmHg，SpO?99%，氣道壓不變，BP90/60mmHg，HR110次·min?1。最可能診斷A.肺栓塞B.嚴(yán)重支氣管痙攣C.氣管導(dǎo)管滑入右主支氣管D.回路脫落E.心輸出量驟降答案：A解析：EtCO?驟降而SpO?正常早期可出現(xiàn)在肺栓塞，死腔增加致CO?排出驟降。25.若立即行TEE可見右室擴(kuò)張、室間隔左移，三尖瓣反流速度4.2m·s?1，下一步最佳處理為A.靜推肝素80U·kg?1B.靜推rtPA100mgC.靜推去甲腎上腺素D.立即開胸肺動(dòng)脈取栓E.靜推腎上腺素答案：A解析：術(shù)中高度可疑急性肺栓塞，無溶栓禁忌時(shí)盡早抗凝，肝素為第一步。五、特殊患者麻醉【A1型題】26.新生兒（足月）行先天性膈疝修補(bǔ)，誘導(dǎo)時(shí)FiO?最安全的是A.100%B.60%C.空氣氧混合維持SpO?8595%D.30%E.純氧至SpO?100%后降至21%答案：C解析：新生兒膈疝依賴肺血管阻力平衡，高氧易致肺血管擴(kuò)張、加重肺高壓；維持SpO?8595%可避免低氧性肺血管收縮喪失。27.對(duì)妊娠合并主動(dòng)脈瓣狹窄（瓣口面積0.8cm2，峰值壓差80mmHg）患者，剖宮產(chǎn)麻醉首選A.腰硬聯(lián)合B.硬膜外分次給藥C.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯D.全身麻醉E.局麻+鎮(zhèn)靜答案：B解析：分次硬膜外可緩慢控制平面，避免突發(fā)外周阻力下降致冠脈灌注不足?！続2型題】28.患者，男，45歲，嗜鉻細(xì)胞瘤，BP180/110mmHg，HR120次·min?1，Hct50%。術(shù)前準(zhǔn)備首選藥物組合為A.酚芐明+普萘洛爾B.哌唑嗪+美托洛爾C.拉貝洛爾單藥D.硝普鈉+艾司洛爾E.多沙唑嗪+卡維地洛答案：A解析：酚芐明非競(jìng)爭(zhēng)性α阻滯可擴(kuò)張血管容量，術(shù)前1014d開始，隨后加普萘洛爾防止β介導(dǎo)心律失常，為經(jīng)典方案。29.術(shù)中腫瘤操作后血壓驟降至70/40mmHg，CVP2mmHg，最可能原因?yàn)锳.急性左心衰B.低血容量C.腎上腺素能受體下調(diào)D.內(nèi)毒素釋放E.過敏反應(yīng)答案：B解析：α阻滯擴(kuò)張血管后容量缺口暴露，腫瘤切除后兒茶酚素驟降，相對(duì)低容量是主因。六、麻醉并發(fā)癥與急救【A1型題】30.惡性高熱最早出現(xiàn)的體征是A.體溫>40℃B.呼氣末CO?升高C.肌酸激酶>10000U·L?1D.肌紅蛋白尿E.凝血功能障礙答案：B解析：EtCO?突然升高是代謝亢進(jìn)最早、最敏感指標(biāo)，早于體溫上升。31.對(duì)確診MH患者，下列哪種藥物絕對(duì)禁用A.丙泊酚B.瑞芬太尼C.琥珀膽堿D.順苯磺阿曲庫銨E.咪達(dá)唑侖答案：C解析：琥珀膽堿為去極化肌松藥，可觸發(fā)RYR1通道異常開放，加重MH。【A2型題】32.患者，女，34歲，腹腔鏡術(shù)后2h出現(xiàn)不能通氣、SpO?65%，頸面部皮下捻發(fā)音。最可能診斷A.急性肺水腫B.氣胸C.氣體栓塞D.嚴(yán)重支氣管痙攣E.舌后墜答案：B解析：皮下氣腫+突發(fā)低氧提示氣胸，CO?氣腹可經(jīng)縱隔進(jìn)入胸膜腔。33.緊急處理不包括A.立即面罩加壓純氧B.粗針第二肋間穿刺C.床旁超聲確認(rèn)D.氣管插管正壓通氣E.立即胸腔閉式引流答案：B解析：未確診前盲目穿刺可加重?fù)p傷；應(yīng)先超聲/胸片確認(rèn)，再閉式引流?！景咐治觥炕颊撸?，56歲，術(shù)中突發(fā)室顫，立即CPR，200J除顫1次恢復(fù)竇律，BP80/50mmHg，EtCO?18mmHg。34.依據(jù)EtCO?判斷，下一步最需優(yōu)先處理A.繼續(xù)除顫B.靜推腎上腺素1mgC.快速評(píng)估容量并補(bǔ)液D.靜推胺碘酮300mgE.立即TEE排除心包填塞答案：C解析：EtCO?<20mmHg提示心排量極低，多因低容量；優(yōu)先補(bǔ)液改善前負(fù)荷。35.若TEE示左室舒張末面積<5cm2，下腔靜脈塌陷率>50%，CVP3mmHg，應(yīng)A.泵注去甲腎上腺素B.快速輸注晶體1000mLC.靜推鈣劑1gD.靜推腎上腺素50μgE.立即IABP答案：B解析：超聲提示低容量，快速補(bǔ)液是提升心排量根本。七、術(shù)后鎮(zhèn)痛與加速康復(fù)【A1型題】36.關(guān)于超聲引導(dǎo)腹橫肌平面（TAP）阻滯，下列說法正確的是A.可阻滯T6L1脊神經(jīng)前支B.對(duì)內(nèi)臟痛有效C.雙側(cè)阻滯羅哌卡因總量可達(dá)3mg·kg?1D.穿刺針應(yīng)位于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間E.對(duì)剖宮產(chǎn)子宮收縮痛有效答案：D解析：TAP阻滯僅對(duì)前腹壁軀體痛有效，局麻藥注入腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間；總量建議≤2mg·kg?1。37.多模式鎮(zhèn)痛中，對(duì)減少阿片用量效果最顯著的輔助藥是A.對(duì)乙酰氨基酚B.加巴噴丁C.氯胺酮D.塞來昔布E.右美托咪定答案：D解析：COX2抑制劑可阻斷外周/中樞痛敏，減少阿片3050%，且不影響血小板。【A2型題】38.患者，男，72歲，開胸食管癌根治，術(shù)后PCIA配方：舒芬太尼2μg·kg?1+托烷司瓊，背景2mL·h?1，PCA0.5mL，鎖定10min。術(shù)后24hVAS靜息>7分，累計(jì)按壓60次，有效僅8次。最可能原因A.舒芬太尼劑量不足B.鎖定時(shí)間過短C.背景量過大D.患者不會(huì)使用E.存在痛覺敏化答案：A解析：舒芬太尼2μg·kg?1總量?jī)H約140μg/70kg，背景約4μg·h?1，遠(yuǎn)低于有效劑量；應(yīng)增至0.30.4μg·kg?1·h?1。39.若加用帕瑞昔布40mgq12h，3d后患者出現(xiàn)上腹劇痛，黑便，Hb下降20g·L?1，應(yīng)A.立即停用帕瑞昔布B.加用PPIC.胃鏡止血D.輸注紅細(xì)胞E.以上均對(duì)答案：E解析：NSAIDs致消化道出血，需停藥、抑酸、內(nèi)鏡止血及糾正貧血。【B1型題】A.0.125%布比卡因+芬太尼2μg·mL?1B.0.2%羅哌卡因C.0.5%利多卡因D.1%甲哌卡因E.0.75%羅哌卡因40.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛首劑常用41.硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛常用42.門診下肢手術(shù)單次硬膜外麻醉常用答案：40A41B42C解析：分娩鎮(zhèn)痛需低濃度局麻藥+阿片，保留運(yùn)動(dòng)；術(shù)后鎮(zhèn)痛0.2%羅哌卡因可行走；利多卡因起效快、持續(xù)短，適合門診。八、綜合病例串題【病例】患者，男，48歲，身高172cm，體重135kg，BMI45.6kg·m?2。因“睡眠呼吸暫停綜合征”擬行懸雍垂腭咽成形術(shù)。既往高血壓、2型糖尿病、脂肪肝。術(shù)前BP155/95mmHg，空腹血糖8.9mmol·L?1，HbA1c8.1%，頸圍48cm，MallampatiⅣ級(jí)，甲頦距離5cm，張口度4cm，AHI42次·h?1。43.術(shù)前最重要的優(yōu)化措施是A.住院胰島素泵強(qiáng)化降糖B.夜間無創(chuàng)正壓通氣（nCPAP）2周C.低熱量飲食減重10kgD.口服酚芐明準(zhǔn)備E.冠狀動(dòng)脈造影答案：B解析：nCPAP可減輕氣道水腫、改善氧儲(chǔ)備，降低圍術(shù)期氣道事件。44.麻醉誘導(dǎo)最安全的方案為A.快速序貫琥珀膽堿B.七氟醚吸入誘導(dǎo)保留自主呼吸纖支鏡插管C.丙泊酚+羅庫溴銨常規(guī)快誘D.清醒經(jīng)鼻盲探E.局麻下氣管切開答案：B解析：重度OSA合并多種困難氣道預(yù)測(cè)因素，吸入誘導(dǎo)保留自主呼吸下纖支鏡最穩(wěn)妥。45.術(shù)中維持選擇A.丙泊酚+瑞芬太尼TCIB.七氟醚+芬太尼