2025年全科主治醫(yī)師考試試題及答案解析1.單項選擇題（每題1分，共30分）1.1患者，男，58歲，反復夜間陣發(fā)性呼吸困難1個月，最可能的病理生理機制是A.肺泡毛細血管膜增厚B.左心室舒張末壓驟升C.肺動脈瓣狹窄D.肺表面活性物質(zhì)減少答案：B解析：夜間平臥回心血量增加，左心室舒張末壓升高，肺靜脈回流受阻，出現(xiàn)肺淤血。1.2下列哪項不是急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治療“時間窗”內(nèi)溶栓禁忌證A.既往出血性腦卒中B.主動脈夾層C.收縮壓>180mmHg經(jīng)鎮(zhèn)痛后仍不降D.發(fā)病4h內(nèi)就診答案：D解析：發(fā)病4h內(nèi)是溶栓黃金窗，不是禁忌。1.3兒童，3歲，發(fā)熱3d，咽峽部可見灰白色假膜，不易剝離，最可能的病原體是A.A組β溶血性鏈球菌B.白喉棒狀桿菌C.流感嗜血桿菌D.肺炎支原體答案：B解析：不易剝離的灰白色假膜為白喉特征。1.4關(guān)于2型糖尿病胰島素起始方案，下列正確的是A.基礎(chǔ)胰島素+餐時大劑量每日1次B.預混胰島素每日3次C.基礎(chǔ)胰島素每晚1次+原有口服藥D.餐時胰島素每日4次單用答案：C解析：指南推薦基礎(chǔ)胰島素起始，保留口服藥。1.5初產(chǎn)婦，孕39周，規(guī)律宮縮6h，宮口擴張3cm，S=0，胎心監(jiān)護出現(xiàn)晚期減速，首選處理A.立即剖宮產(chǎn)B.靜滴縮宮素加強宮縮C.左側(cè)臥位吸氧并評估D.人工破膜答案：C解析：晚期減速提示胎盤灌注不足，先改善宮內(nèi)環(huán)境再評估。1.6下列哪項實驗室指標最能反映肝硬化患者肝功能儲備A.ALTB.白蛋白C.甲胎蛋白D.血氨答案：B解析：白蛋白合成依賴肝儲備，ChildPugh評分核心指標。1.7患者，女，26歲，Graves病，服用甲巰咪唑30mg/d，2周后發(fā)熱、咽痛，最警惕的不良反應(yīng)A.粒細胞缺乏B.藥物性肝炎C.皮疹D.關(guān)節(jié)炎答案：A解析：粒缺是致命不良反應(yīng)，需立即停藥查血常規(guī)。1.8關(guān)于高血壓合并糖尿病患者的降壓目標，正確的是A.<150/90mmHgB.<140/90mmHgC.<130/80mmHgD.<120/70mmHg答案：C解析：合并糖尿病者目標<130/80mmHg。1.9患者，男，45歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清2h，CT未見出血，考慮超早期靜脈溶栓，需立即檢測A.凝血酶時間B.國際標準化比值C.血小板計數(shù)D.纖維蛋白原答案：C解析：血小板<100×10^9/L為溶栓禁忌。1.10下列哪項不是慢性阻塞性肺疾病急性加重常見誘因A.空氣污染B.上呼吸道病毒感染C.吸入糖皮質(zhì)激素D.細菌感染答案：C解析：吸入激素為維持治療，不誘發(fā)加重。1.11患者，女，32歲，閉經(jīng)泌乳半年，MRI示垂體微腺瘤，直徑5mm，首選治療A.經(jīng)蝶手術(shù)B.放射治療C.多巴胺激動劑D.隨訪觀察答案：C解析：微腺瘤首選溴隱亭等多巴胺激動劑。1.12急性闌尾炎最常見致病菌A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌與厭氧菌混合C.銅綠假單胞菌D.肺炎克雷伯菌答案：B解析：腸道菌群以大腸埃希菌與厭氧菌為主。1.13下列哪項不是急性腎小管壞死尿液檢查特點A.尿鈉>40mmol/LB.尿滲透壓>500mOsm/kgC.尿沉渣顆粒管型D.尿/血肌酐<20答案：B解析：ATN尿滲透壓低于350mOsm/kg。1.14患者，男，55歲，反復黑便2周，胃鏡見胃角3cm潰瘍，活檢示腺癌，cT2N1M0，首選治療A.內(nèi)鏡下切除B.新輔助化療+手術(shù)C.放療D.姑息化療答案：B解析：局部進展期胃癌需新輔助+手術(shù)。1.15下列哪項不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類標準A.抗核抗體陽性B.溶血性貧血C.盤狀紅斑D.類風濕因子陽性答案：D解析：類風濕因子不是SLE分類標準。1.16患者，男，28歲，車禍后左側(cè)胸痛，呼吸音減弱，叩診鼓音，最可能A.張力性氣胸B.閉合性氣胸C.血胸D.連枷胸答案：B解析：單純鼓音無縱隔移位提示閉合性。1.17下列哪項最能確診肺結(jié)核A.結(jié)核菌素試驗陽性B.胸部CT空洞C.痰涂片抗酸染色陽性D.血沉升高答案：C解析：病原學陽性為確診依據(jù)。1.18患者，女，24歲，妊娠12周，發(fā)現(xiàn)梅毒RPR1:32，既往未治，首選A.多西環(huán)素B.紅霉素C.芐星青霉素GD.頭孢曲松答案：C解析：妊娠期梅毒唯一推薦青霉素。1.19下列哪項不是急性胰腺炎嚴重程度評估指標A.C反應(yīng)蛋白>150mg/LB.血鈣<2mmol/LC.血糖>10mmol/LD.尿素氮上升>1.1mmol/L答案：C解析：血糖雖常見，但非Ranson或BISAP評分指標。1.20患者，男，60歲，突發(fā)意識喪失，心電圖示室顫，非同步電除顫首次能量推薦A.50JB.100JC.200JD.360J答案：C解析：雙相波200J為首次標準。1.21下列哪項不是肝硬化食管靜脈曲張一級預防藥物A.普萘洛爾B.納多洛爾C.卡維地洛D.硝酸甘油答案：D解析：硝酸甘油無一級預防證據(jù)。1.22患者，女，50歲，反復多關(guān)節(jié)腫痛3年，類風濕因子320IU/mL，最可能受累關(guān)節(jié)A.遠端指間關(guān)節(jié)B.近端指間關(guān)節(jié)C.第一腕掌關(guān)節(jié)D.腰椎小關(guān)節(jié)答案：B解析：RA典型為近端指間、掌指關(guān)節(jié)。1.23下列哪項不是急性一氧化碳中毒表現(xiàn)A.櫻桃紅色皮膚B.代謝性酸中毒C.瞳孔擴大D.高鐵血紅蛋白升高答案：D解析：CO中毒生成碳氧血紅蛋白，與高鐵無關(guān)。1.24患者，男，40歲，體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，HBeAg陰性，ALT30U/L，HBVDNA2000IU/mL，肝纖維化掃描7kPa，處理A.立即恩替卡韋B.每3–6個月復查C.干擾素D.肝活檢答案：B解析：免疫控制期，暫不需治療，監(jiān)測。1.25下列哪項最能提示哮喘控制不佳A.每周使用速效β2激動劑≤2次B.夜間憋醒每月1次C.活動受限每周1次D.FEV1占預計值90%答案：C解析：活動受限提示控制差。1.26患者，男，65歲，良性前列腺增生，IPSS25分，最大尿流率8mL/s，首選藥物A.特拉唑嗪B.非那雄胺C.聯(lián)合特拉唑嗪+非那雄胺D.托特羅定答案：C解析：中重度BPH聯(lián)合用藥優(yōu)于單藥。1.27下列哪項不是糖尿病足Wagner分級A.0級B.1級C.3級D.5級答案：D解析：Wagner僅0–4級。1.28患者，女，30歲，甲狀腺腫大，TSH0.01mIU/L，F(xiàn)T425pmol/L，攝碘率降低，最可能A.亞急性甲狀腺炎B.Graves病C.碘缺乏D.垂體性甲減答案：A解析：炎性疾病攝碘率降低伴甲亢表現(xiàn)。1.29下列哪項不是急性呼吸窘迫綜合征柏林標準A.急性起病1周內(nèi)B.雙肺浸潤影C.心源性肺水腫D.氧合指數(shù)≤300mmHg答案：C解析：需排除心源性肺水腫。1.30患者，男，70歲，慢性房顫，CHA2DS2VASc4分，HASBLED1分，推薦A.阿司匹林B.華法林C.利伐沙班D.雙抗答案：C解析：評分4分需口服抗凝，NOAC優(yōu)先。2.多項選擇題（每題2分，共20分；每題至少2個正確答案，多選少選均不得分）2.1下列屬于社區(qū)獲得性肺炎需入住ICU的次要標準A.呼吸頻率≥30次/分B.多肺葉浸潤C.意識模糊D.血尿素氮≥7mmol/L答案：ABD解析：意識模糊為主要標準。2.2下列藥物可誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動A.肼屈嗪B.普魯卡因胺C.異煙肼D.青霉素答案：ABC解析：藥物性狼瘡常見前三者。2.3下列屬于急性腎損傷RIFLE分級指標A.尿量<0.5mL/kg·h持續(xù)6hB.血肌酐上升1.5倍C.eGFR下降25%D.血肌酐上升3倍答案：ABD解析：RIFLE以肌酐和尿量為依據(jù)。2.4下列屬于高血壓急癥A.主動脈夾層伴收縮壓160mmHgB.急性肺水腫C.急性腦卒中收縮壓220mmHgD.無癥狀收縮壓200mmHg答案：ABC解析：需立即降壓的靶器官損害。2.5下列屬于結(jié)直腸癌高危篩查人群A.一級親屬患病B.長期潰瘍性結(jié)腸炎C.家族性腺瘤性息肉病D.年齡40歲無癥狀答案：ABC解析：40歲無癥狀非高危。2.6下列屬于急性冠脈綜合征生物標志物A.cTnIB.CKMBC.NTproBNPD.Myoglobin答案：ABD解析：NTproBNP反映心衰。2.7下列屬于慢性乙型肝炎抗病毒指征A.HBVDNA>2000IU/mL且ALT>ULNB.肝硬化且HBVDNA可測C.肝活檢G2S2D.HBeAg陰性年齡>30歲答案：ABC解析：年齡>30歲HBeAg陰性需結(jié)合DNA與ALT。2.8下列屬于重癥哮喘處理措施A.霧化沙丁胺醇+異丙托溴銨B.靜脈鎂劑C.高流量氧療維持SpO288–92%D.立即氣管插管答案：AB解析：高流量氧療維持SpO2>92%，插管需評估。2.9下列屬于甲狀腺功能減退表現(xiàn)A.腱反射弛緩期延長B.體重增加C.月經(jīng)過少D.膽固醇升高答案：ABD解析：甲減月經(jīng)過多。2.10下列屬于醫(yī)院獲得性肺炎常見耐藥菌A.銅綠假單胞菌B.耐甲氧西林金葡菌C.肺炎鏈球菌D.鮑曼不動桿菌答案：ABD解析：肺炎鏈球菌為社區(qū)常見。3.填空題（每空1分，共20分）3.1成人正常竇性心律范圍____次/分。答案：60–1003.2糖尿病診斷空腹血糖≥____mmol/L。答案：7.03.3急性肺栓塞Wells評分≥____分提示高度可能。答案：73.4肝硬化ChildPugh評分C級總分____分。答案：10–153.5高鉀血癥心電圖最早表現(xiàn)____。答案：高尖T波3.6急性呼吸窘迫綜合征肺保護通氣潮氣量____mL/kg理想體重。答案：63.7妊娠期鐵缺乏血紅蛋白<____g/L可診斷。答案：1103.8急性心肌梗死溶栓“門針”時間目標____min內(nèi)。答案：303.9高血壓合并糖尿病首選降壓藥物____類。答案：ACEI/ARB3.10急性胰腺炎Ranson評分≥____分提示重癥。答案：33.11慢性阻塞性肺疾病氣流受限金標準____<0.70。答案：FEV1/FVC3.12系統(tǒng)性紅斑狼瘡特異抗體____。答案：抗dsDNA3.13急性腎損傷KDIGO分期依據(jù)____和____。答案：血肌酐、尿量3.14結(jié)直腸癌篩查FIT試驗每年____次。答案：13.15甲亢危象首選抗甲狀腺藥物____。答案：丙硫氧嘧啶3.16急性腦卒中rtPA靜脈溶栓時間窗____h。答案：4.53.17肝硬化食管靜脈曲張出血三腔二囊管壓迫持續(xù)不超過____h。答案：243.18社區(qū)獲得性肺炎CURB65評分____分需住院。答案：≥23.19糖尿病足wagner3級指____。答案：深部潰瘍伴膿腫或骨髓炎3.20成人基礎(chǔ)能量消耗HarrisBenedict公式男BEE=____。答案：66.5+13.8×體重kg+5×身高cm?6.8×年齡4.簡答題（每題6分，共30分）4.1簡述急性ST段抬高型心肌梗死再灌注策略選擇原則。答案：發(fā)病<12h且持續(xù)ST抬高或新發(fā)左束支阻滯應(yīng)再灌注；首選直接PCI（門球時間≤90min）；若預計>120min或發(fā)病<3h且無PCI條件可行溶栓；溶栓后3–24h轉(zhuǎn)運PCI；>12h但癥狀持續(xù)且血流動力學不穩(wěn)或廣泛ST抬高亦可PCI；禁忌證評估：出血性腦卒中史、活動性出血、主動脈夾層等。4.2簡述慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期綜合評估分組及治療流程。答案：按mMRC或CAT評分、急性加重次數(shù)、肺功能分ABCD四組：A組少癥狀少加重用短效支氣管擴張劑；B組多癥狀少加重用長效β2激動劑或抗膽堿藥；C組少癥狀多加重用長效支氣管擴張劑，可考慮ICS+LABA；D組多癥狀多加重用ICS+LABA+LAMA三聯(lián)，或加羅氟司特/大環(huán)內(nèi)酯。4.3簡述肝硬化腹水一線治療措施。答案：限鈉<2g/d；螺內(nèi)酯起始100mg/d，無效加呋塞米40mg/d，體重降≤0.5kg/d；避免NSAIDs；大量腹水可穿刺放液+白蛋白6–8g/L；自發(fā)性腹膜炎預防用諾氟沙星400mg/d；評估肝移植。4.4簡述2型糖尿病胰島素強化適應(yīng)證。答案：新診伴明顯高血糖（空腹>11mmol/L、HbA1c>9%）可短期強化；口服藥失效HbA1c>10%或空腹>15mmol/L；嚴重并發(fā)癥需快速控糖；妊娠或圍手術(shù)期；急性并發(fā)癥如酮癥；胰島功能衰竭C肽低。4.5簡述社區(qū)獲得性肺炎初始經(jīng)驗性抗菌選擇。答案：門診無合并癥用阿莫西林或多西環(huán)素或呼吸喹諾酮；門診有合并癥用β內(nèi)酰胺+大環(huán)/呼吸喹諾酮；住院非重癥用β內(nèi)酰胺+大環(huán)或呼吸喹諾酮單藥；住院重癥用β內(nèi)酰胺+大環(huán)或呼吸喹諾酮+抗假單胞菌若危險因素；懷疑MRSA加萬古或利奈唑胺。5.應(yīng)用題（共50分）5.1計算題（10分）患者，男，70kg，急性高鉀血癥血鉀6.8mmol/L，心電圖示QRS增寬。醫(yī)囑10%葡萄糖酸鈣10mL靜推、10%葡萄糖500mL+普通胰島素10U靜滴、霧化沙丁胺醇。計算：(1)葡萄糖酸鈣含元素鈣____mmol（10%溶液1g=10mL，分子量Ca=40）。(2)胰島素靜滴預計降低血鉀____mmol/L。(3)若同時予50%葡萄糖50mL靜推，計算額外提供葡萄糖____g。答案：(1)1g葡萄糖酸鈣含鈣2.5mmol；(2)10U胰島素約降0.5–1.0mmol/L；(3)50%×50=25g。5.2分析題（15分）患者，女，56歲，2型糖尿病15年，Scr180μmol/L，eGFR28mL/min，尿白蛋白/肌酐8