《病毒性肝炎抗病毒治療臨床實(shí)踐指南》病毒性肝炎抗病毒治療需根據(jù)病原體類型（乙型、丙型、丁型）制定個(gè)體化方案，核心目標(biāo)為抑制病毒復(fù)制、減輕肝臟炎癥、延緩或逆轉(zhuǎn)肝纖維化/肝硬化進(jìn)展、降低肝細(xì)胞癌（HCC）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并最終改善患者生存質(zhì)量及預(yù)后。以下分述各型肝炎的具體臨床實(shí)踐要點(diǎn)。一、慢性乙型肝炎（CHB）抗病毒治療（一）治療目標(biāo)與適用人群治療目標(biāo)為持久抑制HBVDNA（<20IU/mL）、實(shí)現(xiàn)HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換（HBeAg轉(zhuǎn)陰并出現(xiàn)抗HBe）或HBsAg消失/血清學(xué)轉(zhuǎn)換（HBsAg轉(zhuǎn)陰并出現(xiàn)抗HBs），最終降低肝硬化、HCC及肝衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。適用人群包括：①HBeAg陽性患者，HBVDNA≥20000IU/mL且ALT持續(xù)升高（>1×ULN）；②HBeAg陰性患者，HBVDNA≥2000IU/mL且ALT升高（>1×ULN）；③所有肝硬化（代償期或失代償期）患者，無論HBVDNA和ALT水平；④有HCC或肝硬化家族史、年齡>30歲、肝臟彈性成像（LSM）≥9.0kPa或肝活檢提示炎癥≥G2/纖維化≥F2的患者，即使ALT正常也應(yīng)啟動(dòng)治療。（二）藥物選擇與療程管理一線推薦藥物為強(qiáng)效低耐藥核苷（酸）類似物（NA）：恩替卡韋（ETV）、替諾福韋酯（TDF）、替諾福韋艾拉酚胺（TAF）。ETV適用于初治患者（每日0.5mg），但對(duì)拉米夫定耐藥者需調(diào)整劑量（1.0mg）；TDF（每日300mg）抗病毒效力強(qiáng)，但長期使用可能影響腎功能及骨密度；TAF（每日25mg）為TDF前體藥物，劑量更低，腎毒性及骨代謝影響顯著減少，尤其適用于合并腎功能不全或骨質(zhì)疏松患者。療程方面，HBeAg陽性患者需至少治療至HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換后鞏固治療12個(gè)月（總療程≥24個(gè)月）；HBeAg陰性患者建議長期治療（停藥后復(fù)發(fā)率高），若停藥需滿足HBsAg消失且HBVDNA持續(xù)檢測(cè)不到≥12個(gè)月，并密切監(jiān)測(cè)；肝硬化患者需終身治療，禁止隨意停藥。（三）監(jiān)測(cè)與特殊人群處理治療期間每36個(gè)月檢測(cè)HBVDNA、ALT、HBsAg定量；每6個(gè)月檢測(cè)甲胎蛋白（AFP）、腹部超聲（肝硬化患者每36個(gè)月檢測(cè)AFP及超聲）；每12個(gè)月評(píng)估腎功能（血肌酐、估算腎小球?yàn)V過率eGFR）及骨密度（長期使用TDF者）。特殊人群：①妊娠患者：妊娠中晚期（2428周）HBVDNA≥2×10?IU/mL者，推薦使用TDF（妊娠B級(jí)）抗病毒以阻斷母嬰傳播；②肝硬化失代償期：優(yōu)先選擇TAF或TDF，避免使用干擾素（IFN）；③肝移植受者：術(shù)后需長期使用NA聯(lián)合乙肝免疫球蛋白（HBIG）預(yù)防復(fù)發(fā)；④合并HIV感染者：需選擇同時(shí)覆蓋HBV的抗HIV方案（如TDF+拉米夫定+整合酶抑制劑）。二、丙型肝炎（HCV）抗病毒治療（一）治療目標(biāo)與適用人群目標(biāo)為獲得持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR，治療結(jié)束后12周HCVRNA檢測(cè)不到），實(shí)現(xiàn)功能性治愈，降低肝硬化、HCC風(fēng)險(xiǎn)。所有HCVRNA陽性患者（無論肝纖維化程度）均應(yīng)接受治療，除非存在絕對(duì)禁忌（如終末期疾病預(yù)期壽命<6個(gè)月）。（二）直接抗病毒藥物（DAA）方案選擇基于HCV基因型、是否肝硬化、既往治療史及合并癥選擇方案：基因1型：推薦格卡瑞韋/哌侖他韋（G/P，8周，無肝硬化）或索磷布韋/維帕他韋（SOF/VEL，12周）；基因2型：SOF/VEL（12周）或達(dá)拉他韋/阿舒瑞韋（DCV/ASV，12周）；基因3型：SOF/VEL（12周，無肝硬化）或SOF/VEL/伏西瑞韋（SOF/VEL/VOX，12周，伴肝硬化）；基因46型：SOF/VEL（12周）或G/P（812周）。代償期肝硬化患者療程延長至12周（部分方案需24周），失代償期肝硬化（ChildPughB/C級(jí)）需選擇經(jīng)肝臟代謝的DAA（如G/P），避免經(jīng)腎排泄藥物（如SOF需調(diào)整劑量）。（三）療效評(píng)估與安全性管理治療前需檢測(cè)HCV基因型、病毒載量、肝功能（包括ChildPugh評(píng)分）、腎功能（eGFR）及藥物相互作用（如與抗癲癇藥、免疫抑制劑聯(lián)用需調(diào)整方案）。治療期間每4周監(jiān)測(cè)HCVRNA（基線高載量者），治療結(jié)束后12周確認(rèn)SVR。DAA安全性良好，常見輕度頭痛、乏力，極少需停藥；腎功能不全（eGFR<30mL/min）患者避免使用SOF單藥，推薦G/P或艾爾巴韋/格拉瑞韋（EBR/GZR）。三、丁型肝炎（HDV）抗病毒治療HDV依賴HBsAg復(fù)制，僅見于HBsAg陽性者。治療目標(biāo)為抑制HDVRNA、改善肝臟炎癥。目前唯一獲批藥物為聚乙二醇干擾素α（PEGIFNα），推薦療程48周（部分患者延長至96周），但僅約2030%患者實(shí)現(xiàn)HDVRNA持續(xù)抑制。治療期間需監(jiān)測(cè)HDVRNA（每12周）、HBsAg定量（每24周）及IFN相關(guān)不良反應(yīng)（如骨髓抑制、甲狀腺功能異常）。新型藥物如布倫妥昔單抗（bulevirtide，NTCP抑制劑）及反義寡核苷酸（Lonafarnib）處于臨床試驗(yàn)階段，可考慮用于經(jīng)治失敗或進(jìn)展期肝病患者。四、總體管理原則抗病毒治療需結(jié)合患者年齡、合并癥（如糖尿病、腎病）、治療意愿及經(jīng)濟(jì)條件綜合