《兒科兒童便秘規(guī)范化診療臨床實踐指南》兒童便秘是兒科常見消化系統(tǒng)問題，其規(guī)范化診療需基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合兒童生理特點及發(fā)育階段進(jìn)行個體化管理。根據(jù)羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)，兒童功能性便秘（FCP）定義為：年齡≥4歲者，在不使用瀉劑的情況下，至少滿足以下2項且持續(xù)≥1個月：①每周排便≤2次；②每周至少1次糞便失禁；③有過度克制排便的行為；④有排便疼痛或困難史；⑤直腸內(nèi)存在大量糞便團(tuán)塊；⑥糞便直徑粗大導(dǎo)致堵塞馬桶。對于<4歲兒童，除上述標(biāo)準(zhǔn)外，可表現(xiàn)為排便時痛苦、哭鬧，或排出粗大糞便導(dǎo)致肛裂。需注意，新生兒及嬰兒（<1歲）因腸道功能未成熟，排便頻率差異大（每日多次至每周1次均可能正常），若伴排便費力、糞便干硬（布里斯托糞便量表12型）且影響生活質(zhì)量，需考慮便秘。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，兒童便秘全球發(fā)病率約3%8%，國內(nèi)部分地區(qū)橫斷面調(diào)查顯示學(xué)齡前及學(xué)齡兒童患病率達(dá)5%12%，且呈逐年上升趨勢，可能與飲食結(jié)構(gòu)精細(xì)化（膳食纖維攝入不足）、液體攝入減少、如廁訓(xùn)練不當(dāng)及心理社會因素（如入學(xué)焦慮、環(huán)境改變）相關(guān)。約90%95%為功能性便秘，僅5%10%由器質(zhì)性疾病引起。病因分類需首先區(qū)分功能性與器質(zhì)性。功能性便秘主要因飲食因素（每日膳食纖維攝入量<年齡+5克，如3歲兒童<8克）、液體攝入不足（每日飲水量低于生理需求，如14歲約46杯，58歲68杯）、排便習(xí)慣異常（抑制便意導(dǎo)致糞便在直腸滯留，水分重吸收增加）、心理行為因素（如如廁訓(xùn)練時嚴(yán)厲指責(zé)、學(xué)校如廁環(huán)境不適）及藥物影響（如抗生素、鈣劑、抗癲癇藥）。器質(zhì)性便秘需警惕以下情況：①先天性疾?。合忍煨跃藿Y(jié)腸（HD）多表現(xiàn)為新生兒期胎便排出延遲（>2448小時）、腹脹、嘔吐，直腸指檢后爆發(fā)性排便；肛門直腸畸形（如肛門狹窄、直腸會陰瘺）；②內(nèi)分泌代謝?。杭谞钕俟δ軠p退（伴嗜睡、生長遲緩、皮膚干燥）、高鈣血癥（多尿、煩渴）、糖尿?。ǘ囡嫸嗄颍?；③神經(jīng)系統(tǒng)疾?。杭顾杷ㄏ稻C合征（伴下肢無力、遺尿）、腦癱（肌張力異常影響排便）；④解剖異常：肛裂（因疼痛抑制排便形成惡性循環(huán)）、直腸前突（多見于年長兒）；⑤其他：囊性纖維化（伴反復(fù)呼吸道感染、脂肪瀉）。臨床表現(xiàn)方面，典型癥狀為排便頻率減少（嬰兒<3次/周，兒童<2次/周）、糞便干硬（布里斯托12型）、排便費力（持續(xù)>10分鐘/次）、排便時哭鬧或拒絕排便。伴隨癥狀包括：①腹部癥狀：腹脹、臍周隱痛（排便后緩解）；②直腸癥狀：肛裂（排便后滴血）、糞便嵌塞（直腸內(nèi)觸及堅硬糞塊，伴污便或失禁）；③全身癥狀：食欲減退、易激惹，長期可影響生長發(fā)育（因腹脹早飽導(dǎo)致能量攝入不足）。診斷評估需遵循“病史體檢針對性檢查”流程。病史采集重點包括：①排便情況：頻率、性狀、費力程度、是否有污便；②飲食結(jié)構(gòu)：每日膳食纖維（如蔬菜、水果、全谷物）及液體攝入量；③排便習(xí)慣：如廁時間、是否抑制便意、如廁訓(xùn)練方式；④伴隨癥狀：腹痛性質(zhì)、體重增長、是否有血便或遺尿；⑤既往史：是否有新生兒胎便延遲、手術(shù)史（如肛門直腸手術(shù)）；⑥家族史：親屬是否有便秘或先天性巨結(jié)腸史。體格檢查應(yīng)包括：①腹部觸診：左下腹可觸及條索狀糞塊（提示乙狀結(jié)腸糞便滯留）；②肛門指檢：至關(guān)重要，可評估直腸內(nèi)糞便量（空虛提示出口梗阻或巨結(jié)腸，充滿干硬糞塊提示功能性）、括約肌張力（松弛或痙攣），指檢后是否有爆發(fā)性排便（提示HD可能），并觀察指套是否帶血（肛裂或直腸黏膜損傷）。輔助檢查需根據(jù)病史及體檢結(jié)果選擇：①影像學(xué)：腹部立位平片可評估全腸道積糞情況（結(jié)腸擴(kuò)張、糞塊影），鋇劑灌腸用于懷疑HD（顯示痙攣段移行段擴(kuò)張段）或解剖異常（如直腸前突）；②功能檢查：直腸肛管測壓（RAIR反射缺失提示HD）；③實驗室檢查：甲狀腺功能（TSH、FT4）、血鈣、血糖（排除內(nèi)分泌代謝?。虎芑顧z：僅用于高度懷疑HD時（直腸黏膜下層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺失）。需注意，對于無報警癥狀（如血便、體重下降、嘔吐、神經(jīng)系統(tǒng)異常）的患兒，無需常規(guī)進(jìn)行復(fù)雜檢查，避免過度醫(yī)療。治療原則為“解除嵌塞維持規(guī)律排便預(yù)防復(fù)發(fā)”，需結(jié)合年齡、嚴(yán)重程度及病因制定個體化方案。解除糞便嵌塞：適用于直腸內(nèi)可觸及大量干硬糞塊或腹部平片顯示嚴(yán)重結(jié)腸積糞者。首選口服瀉劑：聚乙二醇（PEG）3350，劑量1.52g/kg/d（最大100g/d），溶于5001000ml液體（溫水或果汁），46小時內(nèi)服完，通常2448小時起效；或乳果糖（12ml/kg/d，最大30ml/d）分2次服用，起效較慢（23天）。若口服不耐受，可采用直腸給藥：甘油栓（嬰兒0.5g，兒童1g）或開塞露（嬰兒5ml，兒童10ml），插入肛門后保留510分鐘。嚴(yán)重嵌塞（如腹脹明顯、嘔吐）需生理鹽水灌腸（50100ml/kg，最大1000ml），避免使用肥皂水或高滲鹽水（可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂）。維持規(guī)律排便：①飲食調(diào)整：增加膳食纖維至年齡（歲）+5克/日（如5歲兒童≥10克），推薦食物包括西梅（含山梨醇促進(jìn)排便）、梨、蘋果（帶皮）、西蘭花、燕麥；液體攝入按100ml/kg（14歲）、75ml/kg（58歲）、50ml/kg（>8歲）計算，避免含糖飲料（可能抑制排便）。嬰兒（<1歲）可嘗試西梅汁（510ml/次，每日2次）或增加母乳喂養(yǎng)（母乳易消化，減少便秘）。②排便習(xí)慣訓(xùn)練：固定每日如廁時間（推薦早餐后30分鐘，胃結(jié)腸反射活躍期），使用適合身高的坐便器（雙腳需著地，可墊腳凳），每次510分鐘，避免強(qiáng)迫或責(zé)罵，記錄排便日記（可用貼紙獎勵）。③藥物治療：維持期首選PEG3350，劑量0.40.8g/kg/d（最大40g/d），持續(xù)812周，根據(jù)排便頻率（目標(biāo)12次/日，軟便）調(diào)整劑量；乳果糖作為替代（515ml/d，分12次），但長期使用可能因結(jié)腸細(xì)菌分解產(chǎn)氣導(dǎo)致腹脹。刺激性瀉劑（如比沙可啶）僅用于短期（<2周）或PEG無效時，避免長期使用（可能導(dǎo)致腸神經(jīng)損傷）。④行為干預(yù)：對于因肛裂疼痛拒絕排便者，局部使用硝酸甘油軟膏（0.2%，每日2次）緩解括約肌痙攣，或鈣通道阻滯劑（如地爾硫卓軟膏）減輕疼痛，促進(jìn)正常排便反射恢復(fù)。器質(zhì)性便秘治療：針對病因處理，如HD需手術(shù)切除無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞段；甲狀腺功能減退予左甲狀腺素替代（目標(biāo)TSH正常）；脊髓栓系綜合征需神經(jīng)外科干預(yù)；肛裂需局部止痛（如利多卡因凝膠）+軟化糞便（PEG）+坐?。厮咳?次）促進(jìn)愈合。隨訪管理需貫穿整個治療過程。初始治療2周內(nèi)需每周評估排便頻率、性狀及依從性，調(diào)整藥物劑量；4周后若排便規(guī)律（12次/日，軟便）、無腹痛及污便，可逐步減少PEG劑量（每2周減1/4量），總療程至少36個月（避免過早停藥導(dǎo)致復(fù)發(fā)）。停藥后需繼續(xù)監(jiān)測36個月，鼓勵維持高纖維飲食及規(guī)律排便習(xí)慣。對于難治性便秘（規(guī)范