《兒科兒童口角炎診療臨床實踐指南》兒童口角炎是兒科常見的口腔黏膜疾病，好發(fā)于212歲兒童，以雙側或單側口角區(qū)充血、皸裂、糜爛、結痂為主要特征。其病因復雜，常與感染、營養(yǎng)缺乏、局部刺激及不良習慣相關，需結合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及病因分析制定個體化診療方案。一、病因與分類1.感染性口角炎占兒童口角炎的30%40%，以細菌、真菌及病毒感染為主。細菌感染多為金黃色葡萄球菌或鏈球菌，常見于衛(wèi)生習慣差、局部皮膚破損兒童；真菌感染以白色念珠菌多見，好發(fā)于免疫力低下、長期使用抗生素或佩戴義齒（如乳牙缺失后局部刺激）的患兒；單純皰疹病毒（HSV）感染偶見，表現(xiàn)為簇集性小水皰，易與其他類型混淆。2.營養(yǎng)缺乏性口角炎約占25%35%，與維生素B族（尤其核黃素，即維生素B2）、鐵、鋅缺乏密切相關。維生素B2缺乏時，除口角炎外常伴舌炎、脂溢性皮炎；鐵缺乏多合并缺鐵性貧血，表現(xiàn)為口角蒼白、皸裂；鋅缺乏則可能伴隨生長發(fā)育遲緩、異食癖。3.接觸性口角炎約10%15%，因接觸過敏原或刺激性物質（如唇膏、食物添加劑、含氟牙膏、玩具涂料）引發(fā)。起病急，局部紅腫明顯，可伴瘙癢或灼熱感，嚴重時出現(xiàn)水皰、滲出。4.機械性口角炎約20%30%，多因不良習慣（如反復舔唇、咬口角、流涎）或解剖因素（如前牙缺失導致口角下垂、唾液浸漬）引起。局部皮膚長期濕潤，角質層軟化，繼發(fā)炎癥反應。二、臨床表現(xiàn)急性期：口角區(qū)充血發(fā)紅，可見橫向皸裂（深度多不超過黏膜下層），表面有滲液或血性結痂，張口時疼痛明顯，部分患兒因疼痛拒食、哭鬧。慢性期：皸裂反復不愈，局部皮膚增厚、色素沉著，可伴脫屑；真菌感染時可見白色偽膜，拭去后露出充血創(chuàng)面；營養(yǎng)缺乏者多為雙側對稱，伴口腔黏膜蒼白或舌乳頭萎縮。伴隨癥狀：感染性者可能有局部淋巴結腫大（如頜下淋巴結）；營養(yǎng)缺乏者常伴乏力、食欲減退；接觸性者可能有全身過敏表現(xiàn)（如蕁麻疹、鼻塞）。三、診斷流程1.病史采集：重點詢問發(fā)病時間（急性/慢性）、誘因（如近期換用牙膏、添加新食物、舔唇習慣）、伴隨癥狀（發(fā)熱、皮疹、食欲變化）、飲食結構（是否挑食、素食為主）、用藥史（如抗生素、維生素補充情況）及既往過敏史。2.體格檢查：局部檢查：觀察口角區(qū)形態(tài)（單側/雙側）、充血程度、皸裂深度、滲出物性質（漿液性/膿性/血性）、是否有偽膜或水皰；觸診評估疼痛程度及是否有硬結。全身檢查：檢查口腔其他部位（舌、頰黏膜是否有潰瘍或乳頭萎縮）、皮膚（是否有脂溢性皮炎、皮疹）、淋巴結（是否腫大）及貧血體征（結膜、甲床蒼白）。3.輔助檢查：微生物學檢查：懷疑感染時，取局部滲出物行革蘭染色（細菌）或氫氧化鉀涂片（真菌），必要時行細菌培養(yǎng)+藥敏或真菌培養(yǎng)。實驗室檢測：血常規(guī)（判斷貧血）、血清維生素B2（參考值：>140nmol/L為正常）、血清鐵（兒童正常10.729.5μmol/L）、血清鋅（正常7.6522.95μmol/L）；懷疑過敏時檢測過敏原（如IgE、斑貼試驗）。四、治療原則治療需針對病因，結合局部處理與全身干預，同時糾正不良習慣。（一）感染性口角炎細菌感染：局部用0.1%依沙吖啶溶液或3%硼酸溶液濕敷（每次510分鐘，每日23次），待滲出減少后涂擦莫匹羅星軟膏（2%，每日23次）；嚴重者口服抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀，40mg/kg/d，分3次，療程57天），需排除青霉素過敏史。真菌感染：先用2%4%碳酸氫鈉溶液清潔局部（抑制真菌生長），再涂擦制霉菌素軟膏（10萬U/g，每日34次）或克霉唑乳膏（1%，每日2次），療程2周；免疫缺陷患兒可口服氟康唑（36mg/kg/d，每日1次，療程714天）。病毒感染（HSV）：局部涂擦阿昔洛韋軟膏（5%，每2小時1次），全身癥狀明顯者口服阿昔洛韋（20mg/kg/次，每日4次，療程5天）。（二）營養(yǎng)缺乏性口角炎維生素B2缺乏：口服維生素B2（510mg/次，每日3次），同時調整飲食（增加動物肝臟、乳制品、綠葉蔬菜）；合并其他B族維生素缺乏時，可補充復合維生素B（兒童型，每日1片）。鐵缺乏：口服硫酸亞鐵（元素鐵36mg/kg/d，分23次），同時補充維生素C（100mg/次，每日2次，促進鐵吸收）；4周后復查血紅蛋白，達標后繼續(xù)補鐵23個月。鋅缺乏：口服葡萄糖酸鋅（元素鋅0.51mg/kg/d，分2次），療程12個月；同時增加瘦肉、堅果等含鋅食物。（三）接觸性口角炎立即停用可疑致敏物（如牙膏、唇膏），避免接觸刺激性食物（如辛辣、過酸）。局部用生理鹽水濕敷，涂擦弱效糖皮質激素軟膏（如地奈德乳膏，每日12次，療程不超過7天）；瘙癢明顯者口服西替利嗪（12歲：2.5mg/次，每日1次；2歲以上：5mg/次，每日1次）或氯雷他定（15歲：2.5mg/次，每日1次；6歲以上：510mg/次，每日1次）。（四）機械性口角炎糾正不良習慣（如舔唇、咬口角）：通過行為干預（如轉移注意力、佩戴口周護具）或心理疏導（尤其學齡期兒童）。保持口角干燥：流涎患兒及時用軟布輕拭，避免用力擦拭；前牙缺失者需盡早修復（如活動義齒），減少口角下垂。局部保濕：涂擦凡士林或無刺激性唇膏（每日34次），防止皮膚皸裂。五、隨訪與預防治療后37天復診，評估療效（如滲出減少、結痂脫落、疼痛緩解