《兒科兒童缺鐵性貧血護(hù)理臨床實(shí)踐指南》兒童缺鐵性貧血是兒科常見營(yíng)養(yǎng)性疾病，以6個(gè)月至2歲嬰幼兒高發(fā)，主要因鐵攝入不足、吸收障礙或丟失過多導(dǎo)致。護(hù)理實(shí)踐需圍繞評(píng)估、干預(yù)、監(jiān)測(cè)及健康指導(dǎo)展開，具體內(nèi)容如下：一、評(píng)估要點(diǎn)1.高危人群識(shí)別：重點(diǎn)關(guān)注早產(chǎn)兒（尤其胎齡<32周）、低出生體重兒（出生體重<2500g）、雙胎/多胎嬰兒（體內(nèi)鐵儲(chǔ)備不足）；輔食添加延遲（>6月齡未引入高鐵食物）或長(zhǎng)期素食、挑食兒童；存在慢性腹瀉（如乳糖不耐受、炎癥性腸?。⒎磸?fù)鼻出血、鉤蟲感染等慢性失血病史者。2.臨床表現(xiàn)評(píng)估：輕度貧血（Hb90110g/L）多表現(xiàn)為皮膚黏膜蒼白（以口唇、甲床、瞼結(jié)膜明顯）、易激惹、食欲減退；中度貧血（Hb6090g/L）可出現(xiàn)活動(dòng)耐力下降（如爬行/行走時(shí)易疲勞）、異食癖（如嗜食泥土、墻皮）、口腔炎或舌乳頭萎縮；重度貧血（Hb<60g/L）常伴心率增快（>120次/分）、心臟雜音（心前區(qū)收縮期雜音）、肝脾輕度腫大，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸急促、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩（體重/身高低于同年齡第3百分位）。3.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評(píng)估：需結(jié)合血常規(guī)、鐵代謝檢測(cè)及骨髓象（必要時(shí)）。血紅蛋白（Hb）：6月齡至6歲<110g/L，614歲<120g/L可診斷貧血；血清鐵（SI）<9.0μmol/L（兒童），總鐵結(jié)合力（TIBC）>62.7μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）<15%；血清鐵蛋白（SF）<12μg/L（反映體內(nèi)儲(chǔ)存鐵耗盡的敏感指標(biāo)）；紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）>0.9μmol/L（提示缺鐵性紅細(xì)胞生成）。二、核心護(hù)理措施（一）飲食干預(yù)1.嬰兒期（012月齡）：純母乳喂養(yǎng)兒（母乳鐵含量約0.35mg/L，生物利用率50%）需在46月齡及時(shí)添加鐵強(qiáng)化米粉（每100g含元素鐵48mg），同時(shí)引入肝泥（雞肝最佳，每100g含13.1mg鐵）、瘦肉泥（牛肉/豬肉，每100g含23mg鐵）；人工喂養(yǎng)兒選擇鐵強(qiáng)化配方奶（每100ml含元素鐵0.41.0mg）；混合喂養(yǎng)兒需計(jì)算每日奶量（<6月齡每日奶量<1000ml，避免影響輔食攝入）。2.幼兒及學(xué)齡前期（16歲）：保證每日攝入5075g紅肉（牛肉、羊肉）或2030g動(dòng)物肝臟（每周23次），搭配維生素C豐富食物（如獼猴桃、橙子、番茄）以促進(jìn)鐵吸收（鐵與維生素C比例1:21:5效果最佳）；避免餐前1小時(shí)飲用牛奶（鈣抑制鐵吸收）、濃茶或咖啡（鞣酸與鐵結(jié)合）。3.特殊情況處理：對(duì)乳糖不耐受患兒，選擇無乳糖配方奶并添加益生菌（如雙歧桿菌）改善腸道吸收；對(duì)嚴(yán)重挑食兒童，采用游戲化喂養(yǎng)（如將肝泥做成小動(dòng)物形狀）或聯(lián)合兒童營(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)體化食譜。（二）鐵劑治療護(hù)理1.口服鐵劑：首選二價(jià)鐵（如硫酸亞鐵，含元素鐵20%；富馬酸亞鐵，含33%；葡萄糖酸亞鐵，含12%），劑量按元素鐵46mg/kg·d（每日最大量不超過150mg），分23次服用（兩餐間為佳，減少胃腸刺激）。服藥時(shí)使用吸管（避免牙齒染色），可與橙汁（100ml含約53mg維生素C）同服；觀察不良反應(yīng)：約10%20%患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐（可調(diào)整為餐后服用），便秘者需增加膳食纖維（如西梅泥、火龍果）或順時(shí)針按摩腹部（每日3次，每次5分鐘）。療程需持續(xù)至Hb正常后46個(gè)月（補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵），不可自行停藥。2.注射鐵劑：僅用于口服不耐受（如嚴(yán)重嘔吐持續(xù)>3天）、吸收障礙（如短腸綜合征）或需快速糾正貧血（如合并心力衰竭）。常用右旋糖酐鐵（劑量=（目標(biāo)Hb實(shí)際Hb）×體重（kg）×0.33+儲(chǔ)存鐵量（1520mg/kg）），首次注射需做皮試（0.1ml含0.5mg鐵），觀察30分鐘無過敏反應(yīng)（皮疹、呼吸困難）后緩慢深部肌內(nèi)注射（臀大肌外上1/4象限），注射后按壓5分鐘，避免局部硬結(jié)（可熱敷，每日2次，每次10分鐘）。（三）癥狀管理1.活動(dòng)耐力維護(hù)：根據(jù)貧血程度調(diào)整活動(dòng)量，Hb<60g/L者需臥床休息，減少氧耗；Hb6090g/L者可進(jìn)行室內(nèi)輕度活動(dòng)（如玩積木），避免奔跑、跳躍；Hb>90g/L者逐步增加戶外活動(dòng)（每日3060分鐘），以不出現(xiàn)氣促、乏力為度。2.感染預(yù)防：保持病室通風(fēng)（每日2次，每次30分鐘），溫濕度適宜（溫度2224℃，濕度50%60%）；護(hù)理操作前嚴(yán)格手消毒（七步洗手法），避免交叉感染；避免帶患兒去人群密集場(chǎng)所（如商場(chǎng)、游樂場(chǎng)），季節(jié)交替期可接種流感疫苗。3.口腔護(hù)理：對(duì)合并口腔炎患兒，用生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔（每日3次），潰瘍處涂抹重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠（促進(jìn)愈合）；避免食用過燙、辛辣食物（如熱湯、辣椒），選擇溫涼流質(zhì)（如米湯、果泥）。三、健康指導(dǎo)與隨訪1.家庭喂養(yǎng)指導(dǎo)：向家長(zhǎng)演示輔食制作（如肝泥：雞肝50g焯水后煮熟，加50ml溫水打泥；高鐵粥：大米50g+瘦肉20g+菠菜10g同煮），強(qiáng)調(diào)“少量多次”原則（初始添加時(shí)每次12勺，逐步增加至3050g）；糾正“牛奶為主食”誤區(qū)（13歲每日奶量應(yīng)控制在400500ml）。2.用藥依從性教育：用兒童化語言解釋鐵劑作用（如“鐵是紅細(xì)胞的小火車，幫助運(yùn)送氧氣”），指導(dǎo)家長(zhǎng)記錄服藥時(shí)間及反應(yīng)（如嘔吐發(fā)生在服藥后多久、大便顏色變黑屬正常）；制作服藥提醒表（貼于冰箱），避免漏服。3.預(yù)防復(fù)發(fā)措施：對(duì)早產(chǎn)兒（生后2周起）、低出生體重兒（生后4周起），需額外補(bǔ)充元素鐵2mg/kg·d至1歲；足月兒46月齡起常規(guī)添加高鐵輔食；孕婦妊娠中晚期（20周后）每日補(bǔ)充元素鐵30mg（如硫酸亞鐵0.3g，含元素鐵60mg），預(yù)防胎兒鐵儲(chǔ)備不足。4.隨訪計(jì)劃：治療2周后復(fù)查Hb（正常應(yīng)上升1020g/L），未達(dá)標(biāo)需排查鐵劑劑量不足、未規(guī)律服藥或合并感染；4周后評(píng)估療效（H