《兒科兒童濕疹規(guī)范化護(hù)理臨床實(shí)踐指南》兒童濕疹（特應(yīng)性皮炎）是兒科常見慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，以皮膚干燥、瘙癢、濕疹樣皮疹為主要特征，規(guī)范護(hù)理對控制癥狀、減少復(fù)發(fā)、改善生活質(zhì)量至關(guān)重要。以下從評估、環(huán)境管理、皮膚護(hù)理、飲食干預(yù)、藥物應(yīng)用、心理支持及隨訪監(jiān)測等方面進(jìn)行詳細(xì)闡述。一、護(hù)理評估1.病史采集：需詳細(xì)記錄患兒起病年齡、皮疹首發(fā)部位及擴(kuò)展過程，瘙癢程度（可通過兒童瘙癢視覺模擬量表或家長觀察的抓撓頻率評估），誘發(fā)或加重因素（如溫度變化、接觸刺激性物質(zhì)、飲食、感染等），既往治療史（包括外用/口服藥物種類、療程及效果），家族過敏史（父母或兄弟姐妹是否有濕疹、哮喘、過敏性鼻炎等）。2.體格檢查：重點(diǎn)觀察皮疹形態(tài)（紅斑、丘疹、水皰、滲出、結(jié)痂、苔蘚樣變）、分布區(qū)域（嬰兒期多累及頭面部，兒童期以四肢屈側(cè)為主）、皮膚屏障狀態(tài)（干燥、脫屑程度）、是否合并感染（膿皰、黃色結(jié)痂、局部紅腫熱痛）。3.輔助檢查：根據(jù)病情需要，可完善血清總IgE、特異性IgE（過敏原篩查）、血常規(guī)（嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)），必要時行皮膚鏡檢查或病原學(xué)檢測（細(xì)菌/真菌培養(yǎng)）以排除感染。二、環(huán)境干預(yù)1.溫濕度控制：維持室內(nèi)溫度2226℃，相對濕度5060%。夏季避免空調(diào)直吹，冬季使用加濕器時需每日換水并清潔，防止霉菌滋生。2.減少過敏原暴露：塵螨是主要誘因，建議使用防螨床罩、枕套，床單、被套每周用55℃以上熱水清洗并烘干；避免使用地毯、毛絨玩具，定期真空吸塵（需佩戴口罩操作）；家中不養(yǎng)寵物（尤其是貓、狗），避免接觸花粉季節(jié)關(guān)閉門窗，外出佩戴口罩。3.避免刺激物：衣物選擇寬松、柔軟的純棉制品，避免羊毛、化纖材質(zhì)；洗滌劑需徹底漂洗，禁用含熒光劑、強(qiáng)香料的產(chǎn)品；避免接觸消毒液、肥皂等堿性物質(zhì)，清潔用品建議選擇pH5.56.0的弱酸性產(chǎn)品。三、皮膚基礎(chǔ)護(hù)理1.清潔護(hù)理：每日1次溫水沐?。ㄋ疁?237℃），時間510分鐘，避免過度搓洗或長時間浸泡。急性期有滲出時，可縮短至35分鐘，必要時用生理鹽水或0.1%依沙吖啶溶液濕敷（每次1015分鐘，每日23次）。禁用熱水燙洗或用力擦拭，浴后用柔軟毛巾輕拍吸干水分，避免摩擦。2.保濕護(hù)理：是貫穿全程的核心措施。選擇無香精、無色素、低致敏性的保濕劑（推薦含神經(jīng)酰胺、膽固醇、游離脂肪酸等皮膚屏障修復(fù)成分），需足量、多次涂抹。沐浴后3分鐘內(nèi)立即涂抹（“黃金3分鐘”原則），每日至少2次（早、晚）；干燥季節(jié)或皮膚明顯脫屑時，增加至34次（可在午間加涂）。涂抹時采用“按摩式”手法，沿皮紋方向輕柔推開，確保覆蓋所有干燥區(qū)域，重點(diǎn)加強(qiáng)四肢伸側(cè)、肘窩、腘窩等易干燥部位。四、飲食管理1.嬰兒期（＜1歲）：優(yōu)先母乳喂養(yǎng)（母親需記錄飲食日記，若患兒癥狀與母乳相關(guān)，可嘗試回避牛奶、雞蛋、花生、大豆、小麥、魚類、貝類等常見致敏食物24周，觀察癥狀改善后逐步添加）；無法母乳喂養(yǎng)者，中重度濕疹或有明確牛奶蛋白過敏史的嬰兒，推薦深度水解蛋白配方（部分水解配方僅適用于輕度過敏預(yù)防）；添加輔食時遵循“單一、少量、緩慢”原則，每次引入1種新食物（如米粉、蔬菜），連續(xù)觀察35天無皮疹加重或腹瀉后再添加下一種，避免過早（＜4月齡）或過晚（＞6月齡）添加。2.兒童期（≥1歲）：若無明確食物過敏史，無需常規(guī)忌口；若懷疑食物誘發(fā)，需通過“飲食日記+激發(fā)試驗(yàn)”確認(rèn)（記錄每日飲食及癥狀變化，回避可疑食物24周，癥狀緩解后重新引入觀察反應(yīng)）。避免過度限制飲食（如長期不吃雞蛋、牛奶），以免影響營養(yǎng)攝入。五、藥物干預(yù)護(hù)理1.外用藥物：糖皮質(zhì)激素（TCS）：根據(jù)皮疹嚴(yán)重程度選擇強(qiáng)度，輕度（紅斑、丘疹）用弱效激素（如0.05%地奈德乳膏），中重度（明顯浸潤、苔蘚樣變）用中效激素（如0.1%糠酸莫米松乳膏），面部、皺褶部位（如頸部、腹股溝）建議弱效或軟性激素（如1%氫化可的松乳膏），避免長期（＞2周）、大面積（＞體表面積20%）使用。涂抹時取“指尖單位”（成人示指指尖到第一指節(jié)的藥量約覆蓋2個手掌面積），薄涂均勻，每日12次，癥狀控制后逐漸減量（如從每日1次改為隔日1次，再每周23次維持），避免突然停藥。鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（TCI）：適用于TCS不耐受或需長期維持的部位（如面部、眼瞼），常用0.03%他克莫司軟膏（2歲以上）或1%吡美莫司乳膏（2歲以上），初始每日2次，癥狀緩解后減為每日1次，連續(xù)使用不超過12周。部分患兒用藥初期可能出現(xiàn)短暫灼熱感，可預(yù)先冷敷或與保濕劑1:1混合涂抹緩解。抗感染藥物：合并細(xì)菌感染（膿皰、黃色結(jié)痂）時，外用2%莫匹羅星軟膏或1%夫西地酸乳膏，每日23次，療程57天；懷疑真菌感染（環(huán)狀紅斑、脫屑伴瘙癢）時，加用抗真菌藥（如1%聯(lián)苯芐唑乳膏），避免與激素混合使用（需間隔1小時）。2.系統(tǒng)藥物：抗組胺藥：用于瘙癢劇烈影響睡眠時，首選第二代非鎮(zhèn)靜類藥物（如西替利嗪滴劑，6月齡以上0.25ml/次，每日1次；氯雷他定糖漿，2歲以上5ml/次，每日1次），避免使用第一代（如撲爾敏）以防中樞抑制?？股兀簝H用于嚴(yán)重繼發(fā)細(xì)菌感染（如蜂窩織炎），需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇口服或靜脈用藥（如頭孢克洛），療程710天，避免濫用。六、心理與行為干預(yù)1.家長教育：向家長解釋濕疹的慢性、復(fù)發(fā)性特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)規(guī)范護(hù)理的重要性，避免過度焦慮或“病急亂投醫(yī)”（如自行使用偏方、高濃度激素）。指導(dǎo)家長觀察病情變化（如皮疹范圍擴(kuò)大、出現(xiàn)發(fā)熱）時及時就醫(yī)。2.兒童行為管理：年齡較大兒童可通過認(rèn)知行為療法（如“瘙癢抓撓”惡性循環(huán)講解）減少抓撓；嬰幼兒可佩戴棉質(zhì)薄手套（避免過緊影響血液循環(huán)），修剪指甲（平剪，避免邊緣銳利）。提供分散注意力的活動（如玩具、繪本、游戲），減少對瘙癢的關(guān)注。3.睡眠干預(yù)：保持臥室黑暗、安靜，避免過熱；瘙癢嚴(yán)重時可在睡前1小時涂抹保濕劑+抗組胺藥（遵醫(yī)囑）；若因瘙癢頻繁夜醒，需評估是否存在未控制的炎癥（調(diào)整外用藥物）或環(huán)境因素（如塵螨暴露）。七、隨訪與監(jiān)測1.隨訪頻率：急性期（癥狀未控制）每12周隨訪1次，評估皮疹改善情況、藥物不良反應(yīng)（如激素導(dǎo)致的皮膚萎縮）及護(hù)理依從性；緩解期（癥狀穩(wěn)定）每48周隨訪1次，逐步調(diào)整治療方案（如減少激素使用頻率）。2.療效評估：采用SCORAD評分（嚴(yán)重性評分）或E