《普通外科術后并發(fā)癥防控臨床實踐指南》一、引言普通外科手術是治療多種疾病的重要手段，但術后可能出現(xiàn)各類并發(fā)癥，影響患者的康復進程和生活質量，甚至危及生命。制定本臨床實踐指南，旨在為普通外科醫(yī)生提供全面、科學、實用的術后并發(fā)癥防控策略，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術治療效果。二、術后出血1.原因術后出血可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性出血主要與術中止血不徹底、血管結扎線脫落、創(chuàng)面滲血等因素有關；繼發(fā)性出血多由于感染導致血管壁糜爛、凝血機制障礙等原因引起。2.臨床表現(xiàn)患者可能出現(xiàn)傷口敷料滲血、引流管引出大量血性液體、血壓下降、心率加快、面色蒼白、尿量減少等休克癥狀，還可能伴有腹脹、腹痛等腹部體征。3.防控措施術前評估患者的凝血功能，糾正可能存在的凝血異常，如補充凝血因子、血小板等。對于服用抗凝藥物的患者，在醫(yī)生指導下調整用藥方案。術中精細操作，徹底止血，對于較大的血管要妥善結扎或縫扎，采用可靠的止血方法，如電凝止血、結扎止血等。對于創(chuàng)面廣泛滲血，可使用止血材料輔助止血。術后密切觀察傷口情況和引流管引出液的量、顏色、性質。若引流管引出大量血性液體持續(xù)不止，應及時報告醫(yī)生，必要時進行傷口探查止血。若患者出現(xiàn)休克癥狀，應立即建立靜脈通道，快速補液、輸血，維持循環(huán)穩(wěn)定，并做好手術準備。三、切口感染1.原因切口感染與多種因素有關，包括患者自身因素，如高齡、肥胖、糖尿病、營養(yǎng)不良等導致機體抵抗力下降；手術因素，如手術時間過長、術中無菌操作不嚴格、切口異物殘留等；環(huán)境因素，如手術室空氣質量差等。2.臨床表現(xiàn)術后35天，患者切口局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，嚴重時可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。切口可有膿性分泌物滲出，血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)升高。3.防控措施術前積極改善患者的全身狀況，控制基礎疾病，如將糖尿病患者的血糖控制在合理范圍內，加強營養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥等。對患者進行皮膚準備，清潔手術區(qū)域皮膚，避免損傷。術中嚴格遵守無菌操作原則，規(guī)范手術操作流程，減少手術創(chuàng)傷和組織損傷，避免切口異物殘留。合理使用預防性抗生素，一般在切皮前0.52小時內靜脈給藥。術后保持切口清潔干燥，定期換藥，觀察切口愈合情況。若發(fā)現(xiàn)切口有紅腫、滲液等異常情況，應及時進行處理。對于有感染跡象的切口，可取分泌物進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)結果選擇敏感抗生素進行治療。四、肺部并發(fā)癥1.原因普通外科手術后肺部并發(fā)癥較為常見，主要與患者年齡、基礎肺部疾病、手術部位和方式、麻醉方式等因素有關。術后患者因疼痛不敢咳嗽、咳痰，導致呼吸道分泌物排出不暢，容易引起肺不張、肺部感染等并發(fā)癥。2.臨床表現(xiàn)肺不張患者可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、胸痛、咳嗽等癥狀，聽診時可聞及呼吸音減弱或消失。肺部感染患者除上述癥狀外，還可伴有發(fā)熱、咳痰增多，痰液可為膿性。3.防控措施術前對患者進行全面的肺功能評估，對于有肺部疾病的患者，積極進行治療，改善肺功能。指導患者進行呼吸功能訓練，如深呼吸、有效咳嗽等。術中選擇合適的麻醉方式和麻醉藥物，盡量減少對呼吸功能的影響。手術過程中注意保持呼吸道通暢，避免誤吸。術后鼓勵患者早期活動，定時翻身、拍背，促進痰液排出。指導患者進行有效的咳嗽、咳痰，必要時可使用霧化吸入等方法稀釋痰液。對于痰液黏稠不易咳出的患者，可采用吸痰等措施。對于高?；颊撸深A防性使用抗生素。五、深靜脈血栓形成1.原因手術創(chuàng)傷可導致血管內皮損傷，術后患者臥床時間長，下肢活動減少，血流緩慢，同時機體處于高凝狀態(tài)，這些因素共同作用，增加了深靜脈血栓形成的風險。2.臨床表現(xiàn)患者下肢可出現(xiàn)腫脹、疼痛，活動后加重，皮膚溫度升高，嚴重時可出現(xiàn)淺靜脈擴張。部分患者可無明顯癥狀。3.防控措施術前評估患者的血栓形成風險，對于高危患者，可采取預防性措施，如使用低分子肝素等抗凝藥物。術中操作輕柔，避免血管損傷。術后鼓勵患者早期活動，如床上翻身、屈伸下肢等，促進下肢血液循環(huán)。對于不能早期活動的患者，可使用下肢氣壓治療裝置，促進下肢靜脈回流。密切觀察患者下肢情況，若出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛等癥狀，應及時進行下肢血管超聲檢查，以明確是否有深靜脈血栓形成。一旦確診，應根據(jù)病情采取相應的治療措施，如抗凝治療、溶栓治療等。六、胃腸道并發(fā)癥1.惡心、嘔吐原因：與麻醉藥物的副作用、手術刺激胃腸道、術后胃腸功能紊亂等因素有關。臨床表現(xiàn)：患者術后出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，嘔吐物可為胃內容物。防控措施：術前做好患者的心理護理，減輕患者的緊張情緒。術中合理使用麻醉藥物，減少藥物不良反應。術后保持胃腸減壓通暢，促進胃腸蠕動恢復。對于惡心、嘔吐癥狀嚴重的患者，可使用止吐藥物進行治療。2.腸梗阻原因：可分為機械性腸梗阻和動力性腸梗阻。機械性腸梗阻主要由于手術粘連、腸扭轉、腸套疊等原因引起；動力性腸梗阻多與術后胃腸功能抑制、低鉀血癥等因素有關。臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等癥狀。腹部查體可見腸型及蠕動波，腸鳴音亢進或減弱。防控措施：術中操作輕柔，避免損傷腸管，減少腸粘連的發(fā)生。術后鼓勵患者早期活動，促進胃腸蠕動恢復。糾正水電解質紊亂，維持內環(huán)境穩(wěn)定。對于疑似腸梗阻的患者，應進行腹部X線、CT等檢查，明確診斷。根據(jù)病情采取保守治療或手術治療。3.吻合口漏原因：與吻合技術、吻合口血運、患者營養(yǎng)狀況等因素有關。臨床表現(xiàn)：患者術后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹、引流液增多等癥狀，引流液可呈膿性或含消化液。嚴重時可出現(xiàn)彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)。防控措施：術前評估患者的營養(yǎng)狀況，加強營養(yǎng)支持。術中采用良好的吻合技術，確保吻合口無張力、血運良好。術后密切觀察患者的病情變化，保持引流管通暢，觀察引流液的量、顏色、性質。若發(fā)現(xiàn)吻合口漏，應立即禁食、胃腸減壓，給予抗感染、營養(yǎng)支持等治療，必要時進行手術處理。七、尿潴留1.原因主要與麻醉藥物影響膀胱逼尿肌功能、術后切口疼痛導致患者不敢用力排尿、患者不習慣床上排尿等因素有關。2.臨床表現(xiàn)患者術后下腹部脹滿、疼痛，有尿意但不能自行排尿。查體可發(fā)現(xiàn)恥骨上區(qū)膨隆，叩診呈濁音。3.防控措施術前對患者進行健康教育，讓患者了解術后可能出現(xiàn)的排尿問題及應對方法，訓練患者床上排尿。術后對于因疼痛不敢排尿的患者，可給予止痛藥物緩解疼痛。也可采用誘導排尿的方法，如聽流水聲、熱敷下腹部等。若患者經(jīng)過上述處理仍不能自行排尿，可考慮進行導尿。導尿時應嚴格遵守無菌操作原則，避免泌尿系統(tǒng)感染。對于需要長期留置導尿管的患者，應定期更換導尿管和尿袋，進行膀胱沖洗。