《社區(qū)衛(wèi)生服務中心高血壓患者自我管理指導實踐指南》一、引言高血壓是最常見的慢性病之一，也是心腦血管病最主要的危險因素。近年來，隨著我國人口老齡化及居民生活方式的改變，高血壓的患病率呈持續(xù)上升趨勢。社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，承擔著高血壓患者健康管理的重要任務。指導高血壓患者進行有效的自我管理，對于控制血壓水平、減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。本實踐指南旨在為社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)護人員提供關于高血壓患者自我管理指導的具體方法和內(nèi)容，以促進高血壓患者自我管理的規(guī)范化和科學化。二、高血壓患者自我管理的目標血壓控制目標一般高血壓患者應將血壓降至140/90mmHg以下；能耐受者和部分高危及以上的患者可進一步降至130/80mmHg以下。老年人（年齡≥65歲）收縮壓一般應降至150mmHg以下，如能耐受還可進一步降低。其他目標除血壓控制外，還應關注患者的生活方式改善，如合理飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等，以降低心血管疾病風險，提高患者的生活質(zhì)量和自我管理能力。三、自我管理指導內(nèi)容（一）高血壓疾病知識1.疾病定義和危害向患者講解高血壓是一種以體循環(huán)動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。長期高血壓可導致腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥，是心腦血管疾病死亡的主要原因之一。2.高血壓的分類與分級介紹原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓的區(qū)別，原發(fā)性高血壓病因不明，占高血壓患者的絕大多數(shù)；繼發(fā)性高血壓是由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，如腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病等。同時，根據(jù)血壓水平將高血壓分為1級、2級和3級，讓患者了解自己所處的危險分層。3.癥狀和并發(fā)癥告知患者高血壓患者常見癥狀有頭暈、頭痛、心悸、疲勞等，但部分患者可能無明顯癥狀。強調(diào)即使沒有癥狀，高血壓對身體器官的損害也在持續(xù)進行。常見并發(fā)癥包括腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎功能不全等，讓患者認識到控制血壓的重要性。4.治療原則解釋高血壓治療的長期性和綜合性，治療目標是控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生。治療方法包括生活方式干預和藥物治療，藥物治療應遵循小劑量開始、優(yōu)先選擇長效制劑、聯(lián)合用藥及個體化的原則。（二）血壓測量與記錄1.血壓測量方法（1）選擇符合計量標準的上臂式電子血壓計，不推薦腕式血壓計和手指血壓計。（2）測量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙、飲咖啡或茶等，排空膀胱，安靜休息至少5分鐘。（3）測量時取坐位，雙腳平放于地面，上臂與心臟處于同一水平。將袖帶緊貼縛在被測者上臂，袖帶下緣應在肘彎上2.5cm。（4）每次測量應至少測量2次，間隔12分鐘，取2次讀數(shù)的平均值；若2次測量的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差＞5mmHg，則應測量第3次，取后2次讀數(shù)相近的平均值記錄。2.血壓測量頻率（1）初診或血壓未達標及血壓不穩(wěn)定者，建議每天早晚各測量1次，每次測量23遍，連續(xù)測量7天，取后6天血壓平均值作為參考值。（2）血壓達標且穩(wěn)定者，可每周測量12天，早晚各1次。（3）血壓波動大或出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀時，應隨時測量血壓。3.血壓記錄指導患者使用專門的血壓記錄本或手機APP記錄血壓測量結(jié)果，記錄內(nèi)容應包括測量日期、時間、收縮壓、舒張壓、心率等信息。鼓勵患者定期攜帶記錄結(jié)果到社區(qū)衛(wèi)生服務中心復診，以便醫(yī)生及時了解血壓控制情況，調(diào)整治療方案。（三）生活方式干預1.合理飲食（1）減少鈉鹽攝入：每人每日食鹽攝入量不超過6克，包括醬油、咸菜、醬菜等調(diào)味品中的鹽量。建議使用限鹽勺，減少高鹽食品的攝入，如腌制品、加工肉類等。（2）增加鉀攝入：鼓勵患者多吃含鉀豐富的食物，如香蕉、土豆、菠菜等。（3）平衡膳食：遵循食物多樣、谷類為主的原則，多吃蔬菜、水果、全谷類、低脂奶制品、魚類、禽類、豆類等食物，減少飽和脂肪和膽固醇的攝入，少吃動物內(nèi)臟、油炸食品等。（4）控制體重：保持健康的體重，體重指數(shù)（BMI）應控制在18.523.9kg/m2之間。通過合理飲食和適量運動，逐漸減輕體重，避免超重和肥胖。2.適量運動（1）運動類型：建議選擇有氧運動，如快走、慢跑、游泳、太極拳等。運動強度應根據(jù)患者的年齡、身體狀況和運動能力等因素確定，一般以運動時心率達到最大心率的60%70%為宜（最大心率=220年齡）。（2）運動頻率和時間：每周至少進行150分鐘的中等強度有氧運動，可分5天進行，每次30分鐘左右。也可根據(jù)個人情況進行適當調(diào)整，但應堅持運動的規(guī)律性。（3）注意事項：運動前應進行適當?shù)臒嵘砘顒樱\動中要注意安全，避免過度勞累和受傷。如在運動過程中出現(xiàn)頭暈、胸痛、呼吸困難等不適癥狀，應立即停止運動，并及時就醫(yī)。3.戒煙限酒（1）戒煙：向患者講解吸煙對心血管系統(tǒng)的危害，鼓勵患者戒煙。提供戒煙的方法和技巧，如逐漸減少吸煙量、使用戒煙藥物、尋求家人和朋友的支持等。（2）限酒：男性飲酒的酒精量不超過25g/天，女性不超過15g/天。白酒、葡萄酒（或米酒）與啤酒的量分別少于50ml、100ml、300ml。建議患者盡量少飲酒，最好不飲酒。4.心理平衡（1）心理調(diào)適：高血壓患者常因病情及生活壓力出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，這些情緒可導致血壓波動。指導患者學會心理調(diào)適，保持樂觀、平和的心態(tài)，可通過聽音樂、旅游、與朋友交流等方式緩解壓力。（2）睡眠管理：保證充足的睡眠，一般成年人每晚睡眠79小時。避免熬夜，養(yǎng)成規(guī)律的作息時間。營造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，必要時可采取一些促進睡眠的措施，如睡前泡腳、喝一杯熱牛奶等。（四）藥物治療管理1.藥物治療的重要性向患者強調(diào)藥物治療是控制高血壓的關鍵措施之一，即使血壓已經(jīng)得到控制，也不能隨意停藥，應在醫(yī)生的指導下調(diào)整治療方案。不規(guī)范用藥可導致血壓波動，增加并發(fā)癥的發(fā)生風險。2.常用降壓藥物種類及特點介紹常用降壓藥物的種類，如利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等，以及它們的作用機制、適應證、禁忌證和不良反應。讓患者了解自己所服用藥物的名稱、作用和注意事項。3.服藥方法和時間指導患者正確的服藥方法，如口服藥應用溫水送服，不要干吞或嚼碎。告知患者服藥時間，一般長效降壓藥物每天服用1次，可在早晨起床后服用；短效降壓藥物可能需要每天服用23次，應按照醫(yī)生的囑咐按時服用。4.藥物不良反應的觀察和處理告知患者服用降壓藥物可能出現(xiàn)的不良反應，如頭痛、頭暈、乏力、干咳、水腫等。提醒患者在服藥過程中注意觀察自身癥狀，如出現(xiàn)不良反應應及時告知醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)具體情況調(diào)整藥物治療方案。5.遵醫(yī)囑服藥強調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，不要自行增減藥物劑量或停藥。定期到社區(qū)衛(wèi)生服務中心復診，以便醫(yī)生根據(jù)血壓控制情況和患者的身體狀況調(diào)整治療方案。（五）并發(fā)癥的預防與識別1.常見并發(fā)癥的預防除了通過控制血壓、改善生活方式預防并發(fā)癥外，還應定期進行體檢，檢查血糖、血脂、腎功能、心電圖等指標，及時發(fā)現(xiàn)和干預其他心血管危險因素。對于已經(jīng)患有糖尿病、高血脂等疾病的患者，應積極治療，控制病情。2.并發(fā)癥的早期識別向患者講解常見并發(fā)癥的早期癥狀，如腦卒中可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、肢體麻木、言語不清等癥狀；心肌梗死可能出現(xiàn)胸痛、胸悶、心悸等癥狀；腎功能不全可能出現(xiàn)水腫、尿量改變等癥狀。一旦出現(xiàn)這些癥狀，應立即就醫(yī)。四、自我管理指導方法（一）健康教育講座定期在社區(qū)衛(wèi)生服務中心舉辦高血壓患者健康教育講座，邀請專業(yè)醫(yī)護人員授課。講座內(nèi)容應通俗易懂，結(jié)合實際案例，采用圖文并茂的方式進行講解。每次講座時間可控制在12小時，每次參加人數(shù)不宜過多，以便與患者進行互動交流，解答患者的疑問。（二）一對一指導在患者就診時，醫(yī)護人員應根據(jù)患者的具體情況進行一對一的指導。了解患者的生活方式、服藥情況、血壓控制等情況，為患者制定個性化的自我管理方案。同時，向患者發(fā)放高血壓自我管理宣傳資料，如宣傳手冊、海報等。（三）小組活動組織高血壓患者開展小組活動，如高血壓患者康復俱樂部、健康沙龍等。在小組活動中，讓患者分享自我管理經(jīng)驗，互相鼓勵和支持。同時，醫(yī)護人員可以在活動中進行現(xiàn)場指導和答疑，提高患者的自我管理意識和能力。（四）電話隨訪和網(wǎng)絡平臺指導定期對高血壓患者進行電話隨訪，了解患者的血壓控制、生活方式改變、服藥情況等，并給予相應的指導和建議。同時，利用網(wǎng)絡平臺，如微信公眾號、健康管理APP等，為患者提供高血壓防治知識、健康資訊、在線咨詢等服務，方便患者隨時隨地獲取健康信息。五、自我管理效果評估（一）定期隨訪社區(qū)衛(wèi)生服務中心應按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范要求，對高血壓患者進行定期隨訪。隨訪內(nèi)容包括血壓測量、癥狀詢問、藥物治療情況、生活方式評估等