《社區(qū)衛(wèi)生服務中心腦卒中篩查與干預臨床實踐指南》一、引言腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點，是嚴重威脅我國居民健康的主要公共衛(wèi)生問題之一。社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要陣地，在腦卒中的篩查與干預中發(fā)揮著關鍵作用。本臨床實踐指南旨在為社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)護人員提供科學、規(guī)范、可操作的腦卒中篩查與干預指導，以提高腦卒中的早期發(fā)現(xiàn)率、降低發(fā)病率和改善患者預后。二、腦卒中篩查（一）篩查對象社區(qū)衛(wèi)生服務中心應對轄區(qū)內所有居民進行腦卒中篩查的宣傳和動員，重點篩查對象包括：1.年齡≥40歲的人群。2.具有高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病等腦卒中危險因素的人群。3.有腦卒中家族史的人群。4.肥胖、吸煙、酗酒、缺乏運動等不良生活方式的人群。（二）篩查內容1.一般情況詢問年齡、性別、職業(yè)、家族史、既往病史等基本信息。了解生活方式，包括吸煙、飲酒、飲食、運動等情況。2.體格檢查測量身高、體重，計算體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m）2，判斷是否肥胖（BMI≥28kg/m2為肥胖）。測量血壓，采用標準的血壓測量方法，測量至少兩次，取平均值。高血壓的診斷標準為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。檢查心率、心律，聽診心臟有無雜音，判斷是否存在心律失常等心臟疾病。檢查頸部血管，觸摸頸動脈有無搏動異常、雜音等，初步評估頸部血管情況。3.實驗室檢查血糖檢測：包括空腹血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）?？崭寡恰?.0mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L，或HbA1c≥6.5%，可診斷為糖尿病。血脂檢測：檢測總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）。血脂異常的判斷標準為：TC≥5.2mmol/L，TG≥1.7mmol/L，LDLC≥3.4mmol/L，HDLC＜1.0mmol/L。血常規(guī)及凝血功能檢查：了解血細胞計數(shù)、凝血指標等，排除血液系統(tǒng)疾病導致的腦卒中風險因素。4.影像學檢查頸動脈超聲：檢測頸動脈內膜中層厚度（IMT）、有無斑塊形成及斑塊的性質（軟斑、硬斑、混合斑）。IMT≥1.0mm為內膜增厚，IMT≥1.5mm為斑塊形成。經顱多普勒超聲（TCD）：評估顱內血管的血流情況，檢測有無血管狹窄、痙攣等病變。（三）篩查流程1.社區(qū)衛(wèi)生服務中心通過社區(qū)宣傳、健康體檢、門診就診等途徑，對符合篩查對象的居民進行登記和信息收集。2.對登記居民進行一般情況詢問、體格檢查和實驗室檢查。3.根據(jù)檢查結果，對存在腦卒中危險因素或可疑病變的居民進行進一步的影像學檢查。4.綜合各項檢查結果，對居民的腦卒中風險進行評估，分為低危、中危、高危三個等級。三、腦卒中風險評估（一）風險評估方法采用腦卒中風險評估量表，如中國腦卒中風險評估量表（CNSRS），該量表綜合考慮了年齡、血壓、血糖、血脂、吸煙、家族史等多個危險因素，對居民的腦卒中風險進行量化評估。（二）風險分級1.低危：量表得分較低，無明顯的腦卒中危險因素或僅有12個輕度危險因素，未來10年發(fā)生腦卒中的風險較低。2.中危：量表得分中等，存在23個中度危險因素或1個重度危險因素，未來10年發(fā)生腦卒中的風險有所增加。3.高危：量表得分較高，存在3個以上中度危險因素或2個以上重度危險因素，或已經患有腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），未來10年發(fā)生腦卒中的風險很高。四、腦卒中干預（一）針對低危人群的干預措施1.健康教育開展腦卒中防治知識宣傳活動，通過社區(qū)講座、宣傳手冊、宣傳欄等形式，向居民普及腦卒中的危險因素、癥狀、預防措施等知識，提高居民的健康意識和自我保健能力。指導居民保持健康的生活方式，包括合理飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等。2.健康管理建議低危人群每年進行一次健康體檢，包括血壓、血糖、血脂等檢查，及時發(fā)現(xiàn)潛在的健康問題。鼓勵居民積極參與體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等，每周至少150分鐘的中等強度有氧運動。（二）針對中危人群的干預措施1.健康教育和健康管理加強對中危人群的健康教育，使其充分認識到自己的腦卒中風險，提高遵醫(yī)行為。為中危人群制定個性化的健康管理方案，包括飲食調整、運動計劃、戒煙限酒等。定期進行隨訪，了解其健康狀況和生活方式改變情況，給予指導和督促。2.危險因素控制血壓管理：對于血壓升高但未達到高血壓診斷標準的人群，建議進行生活方式干預，如減少鈉鹽攝入（每天不超過6g）、增加鉀鹽攝入、減輕體重、適度運動等。若血壓持續(xù)升高或達到高血壓診斷標準，應及時啟動降壓藥物治療，將血壓控制在140/90mmHg以下；對于合并糖尿病或慢性腎臟病的患者，血壓應控制在130/80mmHg以下。血糖管理：對于血糖異常但未達到糖尿病診斷標準的人群，建議進行飲食控制和運動干預，定期監(jiān)測血糖。若確診為糖尿病，應在醫(yī)生的指導下進行藥物治療，同時加強血糖監(jiān)測，將糖化血紅蛋白控制在7.0%以下。血脂管理：對于血脂異常的人群，首先進行飲食調整和運動干預，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，增加膳食纖維的攝入。若血脂持續(xù)不達標，應根據(jù)個體情況使用降脂藥物，將LDLC控制在合適水平。（三）針對高危人群的干預措施1.強化健康教育和健康管理對高危人群進行一對一的健康教育，詳細講解腦卒中的危害和預防措施，提高其自我管理能力和健康素養(yǎng)。為高危人群建立健康檔案，進行長期的跟蹤管理。定期進行隨訪，監(jiān)測血壓、血糖、血脂等指標，評估治療效果，及時調整治療方案。2.藥物治療抗血小板治療：對于無禁忌證的高危人群，建議長期服用阿司匹林（75100mg/d）或氯吡格雷（75mg/d）進行抗血小板治療，以降低腦卒中的發(fā)生風險?？鼓委煟簩τ诤喜⑿姆款潉拥刃呐K疾病的高危人群，若評估其出血風險較低，應根據(jù)CHA?DS?VASc評分給予華法林或新型口服抗凝藥物進行抗凝治療，預防心源性腦栓塞的發(fā)生。3.轉診與?？浦委煂τ诟呶Ｈ巳褐写嬖趪乐匮懿∽儯ㄈ珙i動脈狹窄≥70%）或有腦卒中先兆癥狀（如短暫性腦缺血發(fā)作）的患者，應及時轉診至上級醫(yī)院進行進一步的評估和治療，如血管內介入治療、外科手術等。五、隨訪與監(jiān)測（一）隨訪頻率1.低危人群每年進行一次隨訪，了解其健康狀況和生活方式改變情況。2.中危人群每36個月進行一次隨訪，監(jiān)測血壓、血糖、血脂等指標，評估治療效果，調整干預措施。3.高危人群每13個月進行一次隨訪，密切觀察病情變化，及時處理并發(fā)癥和藥物不良反應。（二）隨訪內容1.詢問患者的癥狀、不適情況及生活方式改變情況。2.測量血壓、體重、血糖、血脂等指標，評估治療效果。3.檢查藥物治療的依從性，了解有無藥物不良反應。4.根據(jù)患者的情況，給予進一步的健康教育和指導。（三）監(jiān)測指標1.血壓：定期測量血壓，觀察血壓控制情況，評估降壓藥物的療效。2.血糖：監(jiān)測空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白，了解血糖波動情況，調整降糖藥物劑量。3.血脂：檢測總膽固醇、甘油三酯、HDLC和LDLC，評估降脂治療的效果。4.頸動脈超聲和TCD：定期復查頸動脈超聲和TCD，觀察血管病變的進展情況。六、質量控制（一）人員培訓社區(qū)衛(wèi)生服務中心應定期組織醫(yī)護人員參加腦卒中篩查與干預的培訓，提高其業(yè)務水平和專業(yè)技能。培訓內容包括腦卒中的診斷標準、風險評估方法、干預措施、隨訪管理等。（二）設備管理確保社區(qū)衛(wèi)生服務中心的篩查設備（如血壓計、血糖儀、血脂儀、超聲診斷儀等）性能良好、準確可靠，定期進行校準和維護。（三）數(shù)據(jù)