2025版《中國產(chǎn)科產(chǎn)后康復(fù)管理整合指南》一、引言產(chǎn)后康復(fù)是指在產(chǎn)褥期內(nèi)，對產(chǎn)婦身體各器官尤其是生殖器官進行系統(tǒng)恢復(fù)和調(diào)理的過程。良好的產(chǎn)后康復(fù)不僅有助于產(chǎn)婦身體機能的恢復(fù)，還對其心理健康和生活質(zhì)量有著重要影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和人們對健康需求的日益提高，制定科學(xué)、規(guī)范、全面的產(chǎn)后康復(fù)管理指南具有重要的現(xiàn)實意義。本指南旨在為產(chǎn)科產(chǎn)后康復(fù)管理提供全面、系統(tǒng)的指導(dǎo)，促進我國產(chǎn)后康復(fù)事業(yè)的規(guī)范化發(fā)展。二、產(chǎn)后康復(fù)評估（一）一般狀況評估1.生命體征：產(chǎn)后應(yīng)密切監(jiān)測產(chǎn)婦的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。體溫一般在產(chǎn)后24小時內(nèi)可略有升高，但不超過38℃；產(chǎn)后脈搏略緩慢，約6070次/分；呼吸深慢，約1416次/分；血壓在產(chǎn)褥期平穩(wěn)，變化不大。若生命體征出現(xiàn)異常，應(yīng)及時查找原因并進行相應(yīng)處理。2.體重：產(chǎn)后體重的變化可反映產(chǎn)婦身體恢復(fù)情況及營養(yǎng)狀態(tài)。一般產(chǎn)后1周內(nèi)，由于胎盤娩出、羊水排出及惡露、汗液等丟失，體重可減輕約68kg。應(yīng)定期測量體重，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食和運動，以維持適宜的體重。3.飲食與營養(yǎng)：了解產(chǎn)婦的飲食情況，包括食欲、飲食種類及攝入量。產(chǎn)后產(chǎn)婦身體虛弱，需要充足的營養(yǎng)來促進恢復(fù)和哺乳。應(yīng)評估產(chǎn)婦的飲食是否均衡，是否攝入足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)等。對于存在飲食問題或營養(yǎng)缺乏的產(chǎn)婦，給予針對性的飲食指導(dǎo)。（二）生殖系統(tǒng)評估1.子宮：通過觸診和超聲檢查評估子宮的大小、位置、質(zhì)地及復(fù)舊情況。產(chǎn)后第一天，子宮底平臍或略高，以后每天下降12cm，至產(chǎn)后10天左右降至骨盆腔內(nèi)，腹部觸診不能捫及。若子宮復(fù)舊不良，可能出現(xiàn)子宮較大、質(zhì)地軟、惡露增多且持續(xù)時間長等情況，應(yīng)進一步查找原因，如是否存在胎盤胎膜殘留、感染等，并給予相應(yīng)處理。2.惡露：觀察惡露的量、顏色、氣味及持續(xù)時間。正常惡露有血腥味，但無臭味，持續(xù)46周，總量約250500ml。血性惡露持續(xù)34天，逐漸轉(zhuǎn)為漿液惡露，約持續(xù)10天左右，再轉(zhuǎn)為白色惡露，約持續(xù)3周干凈。若惡露出現(xiàn)異常，如量多、有異味、持續(xù)時間過長等，提示可能存在子宮復(fù)舊不全、宮腔感染或胎盤胎膜殘留等問題，需及時處理。3.陰道及會陰：檢查陰道黏膜有無充血、裂傷、血腫等情況。會陰側(cè)切或裂傷縫合處應(yīng)觀察有無紅腫、滲血、疼痛及愈合情況。一般會陰傷口在產(chǎn)后35天愈合，若出現(xiàn)傷口感染，應(yīng)及時進行清創(chuàng)、換藥等處理。4.盆底功能：采用盆底肌力評估方法，如盆底肌電評估、壓力評估等，了解產(chǎn)婦盆底肌肉的功能狀態(tài)。妊娠和分娩可導(dǎo)致盆底肌肉損傷，引起盆底功能障礙，如尿失禁、盆腔器官脫垂等。產(chǎn)后應(yīng)早期進行盆底功能評估，對于存在盆底功能障礙高危因素的產(chǎn)婦，如難產(chǎn)、巨大兒分娩、多次分娩等，應(yīng)加強監(jiān)測和康復(fù)干預(yù)。（三）心理狀態(tài)評估采用問卷調(diào)查、訪談等方法評估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，常用的評估工具如愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）。產(chǎn)后由于生理和心理的巨大變化，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒問題。應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的心理問題，給予心理支持和疏導(dǎo)，對于嚴重的心理障礙，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至精神心理專科進行治療。（四）運動功能評估評估產(chǎn)婦的運動功能，包括肢體力量、關(guān)節(jié)活動度、平衡能力等。產(chǎn)后適當(dāng)?shù)倪\動有助于身體恢復(fù)和增強體質(zhì)，但應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的身體狀況制定個性化的運動方案。對于存在運動功能障礙的產(chǎn)婦，如剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛、肢體損傷等，應(yīng)給予相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)和治療。三、產(chǎn)后康復(fù)內(nèi)容（一）身體恢復(fù)1.子宮復(fù)舊藥物治療：對于子宮復(fù)舊不良的產(chǎn)婦，可遵醫(yī)囑使用子宮收縮劑，如縮宮素、麥角新堿等，促進子宮收縮，減少出血。中醫(yī)康復(fù)：中醫(yī)認為產(chǎn)后多虛多瘀，可采用中藥調(diào)理、針灸等方法促進子宮復(fù)舊。常用的中藥方劑有生化湯等，針灸穴位可選取關(guān)元、氣海、三陰交等。2.盆底康復(fù)盆底肌肉鍛煉：指導(dǎo)產(chǎn)婦進行盆底肌肉鍛煉，即凱格爾運動。產(chǎn)婦可自主收縮盆底肌肉，每次收縮持續(xù)35秒，然后放松，重復(fù)進行，每天進行34組，每組1015次。通過盆底肌肉鍛煉，可增強盆底肌肉的力量，預(yù)防和治療盆底功能障礙。生物反饋治療：利用生物反饋技術(shù)，將盆底肌肉的活動信息轉(zhuǎn)化為視覺或聽覺信號，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確收縮和放松盆底肌肉。生物反饋治療可提高盆底肌肉鍛煉的效果，一般每周進行23次，每次2030分鐘，療程為46周。電刺激治療：通過電刺激盆底肌肉，促進盆底肌肉的收縮和舒張，改善盆底血液循環(huán)，增強盆底肌肉的功能。電刺激治療應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的盆底功能狀況選擇合適的參數(shù)，一般每周進行23次，每次2030分鐘，療程為46周。3.傷口愈合會陰傷口護理：保持會陰清潔干燥，每天用溫水清洗會陰23次，勤換會陰墊。會陰傷口有縫線者，應(yīng)觀察縫線有無松動、斷裂及傷口愈合情況。若傷口出現(xiàn)紅腫、滲血、疼痛等異常情況，可采用局部熱敷、紅外線照射等方法促進血液循環(huán)，加速傷口愈合。剖宮產(chǎn)傷口護理：剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)密切觀察腹部切口有無滲血、滲液、紅腫等情況。保持切口清潔干燥，避免沾水。一般術(shù)后710天切口可愈合，若出現(xiàn)切口感染、脂肪液化等并發(fā)癥，應(yīng)及時進行處理。（二）營養(yǎng)與飲食1.產(chǎn)后飲食原則：產(chǎn)后飲食應(yīng)遵循營養(yǎng)均衡、清淡易消化的原則。保證充足的蛋白質(zhì)攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等；多吃新鮮蔬菜和水果，以補充維生素和礦物質(zhì)；適量攝入碳水化合物和脂肪，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。2.不同階段飲食建議產(chǎn)后12天：以清淡、易消化的流食或半流食為主，如小米粥、雞蛋羹、面條等，避免食用牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，以免引起腹脹。產(chǎn)后37天：逐漸增加飲食的種類和量，可適當(dāng)食用一些湯類，如魚湯、雞湯、豬蹄湯等，以促進乳汁分泌。但湯類不宜過于油膩，以免引起新生兒腹瀉。產(chǎn)后1周后：飲食可恢復(fù)正常，但仍應(yīng)注意營養(yǎng)均衡。可多吃一些富含鐵的食物，如動物肝臟、紅棗等，以預(yù)防產(chǎn)后貧血。3.特殊情況飲食調(diào)整剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦：術(shù)后6小時內(nèi)應(yīng)禁食，6小時后可少量飲水，待肛門排氣后可逐漸進食流食、半流食，然后過渡到正常飲食。母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦：應(yīng)增加蛋白質(zhì)、水分和鈣的攝入，以保證乳汁的質(zhì)量和分泌量。同時，應(yīng)避免食用可能引起新生兒過敏的食物，如牛奶、海鮮等。（三）心理調(diào)適1.心理支持：醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)心產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，耐心傾聽產(chǎn)婦的傾訴，給予心理安慰和支持。鼓勵產(chǎn)婦表達自己的情感和需求，幫助其樹立信心，積極面對產(chǎn)后生活。2.家庭支持：家庭成員應(yīng)給予產(chǎn)婦足夠的關(guān)心和照顧，分擔(dān)家務(wù)和照顧新生兒的責(zé)任，讓產(chǎn)婦有足夠的時間休息。同時，應(yīng)尊重產(chǎn)婦的感受，避免對產(chǎn)婦產(chǎn)生過多的壓力和指責(zé)。3.心理治療：對于存在產(chǎn)后抑郁、焦慮等心理問題的產(chǎn)婦，可采用心理治療方法，如認知行為療法、支持性心理治療等。心理治療應(yīng)在專業(yè)心理醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。（四）運動康復(fù)1.產(chǎn)后早期運動：產(chǎn)后早期適當(dāng)?shù)倪\動有助于促進胃腸蠕動、預(yù)防下肢靜脈血栓形成和增強身體抵抗力。產(chǎn)后24小時內(nèi)可在床上進行翻身、抬腿等簡單運動；產(chǎn)后23天可下床在室內(nèi)輕微活動，但應(yīng)避免長時間站立和勞累。2.產(chǎn)后有氧運動：產(chǎn)后46周，若身體恢復(fù)良好，可逐漸增加有氧運動，如散步、慢跑、瑜伽等。有氧運動可促進新陳代謝，消耗多余脂肪，有助于恢復(fù)身材。運動強度應(yīng)逐漸增加，避免過度勞累。3.產(chǎn)后康復(fù)操：產(chǎn)后康復(fù)操可促進盆底肌肉、腹肌和腰背肌的恢復(fù)，增強身體的柔韌性和協(xié)調(diào)性?？筛鶕?jù)產(chǎn)婦的身體狀況選擇合適的康復(fù)操，如產(chǎn)后瑜伽、產(chǎn)后普拉提等。一般產(chǎn)后2周左右可開始進行簡單的康復(fù)操練習(xí)，每天進行12次，每次1520分鐘。四、產(chǎn)后康復(fù)管理流程（一）入院宣教產(chǎn)婦入院后，醫(yī)護人員應(yīng)向其及家屬進行產(chǎn)后康復(fù)知識的宣教，包括產(chǎn)后康復(fù)的重要性、康復(fù)內(nèi)容、康復(fù)方法及注意事項等。發(fā)放產(chǎn)后康復(fù)宣傳資料，讓產(chǎn)婦及家屬對產(chǎn)后康復(fù)有初步的了解。（二）產(chǎn)后評估產(chǎn)婦分娩后，應(yīng)在產(chǎn)后24小時內(nèi)進行首次評估，包括一般狀況評估、生殖系統(tǒng)評估、心理狀態(tài)評估和運動功能評估等。根據(jù)評估結(jié)果，為產(chǎn)婦制定個性化的產(chǎn)后康復(fù)方案。（三）康復(fù)治療根據(jù)產(chǎn)后康復(fù)方案，為產(chǎn)婦提供相應(yīng)的康復(fù)治療，如子宮復(fù)舊治療、盆底康復(fù)治療、傷口護理、營養(yǎng)指導(dǎo)、心理調(diào)適和運動康復(fù)等?？祻?fù)治療應(yīng)按照規(guī)范的操作流程進行，確保治療效果和安全性。（四）定期隨訪產(chǎn)后應(yīng)定期對產(chǎn)婦進行隨訪，了解其康復(fù)情況和身體恢復(fù)狀況。一般產(chǎn)后42天進行全面復(fù)查，包括婦科檢查、盆底功能評估、血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查項目。對于存在康復(fù)問題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時調(diào)整康復(fù)方案，加強康復(fù)治療。（五）出院指導(dǎo)產(chǎn)婦出院前，醫(yī)護人員應(yīng)向其及家屬進行出院指導(dǎo)，包括康復(fù)治療的注意事項、飲食和運動建議、復(fù)診時間等。發(fā)放出院康復(fù)指導(dǎo)手冊，讓產(chǎn)婦及家屬在出院后能夠繼續(xù)進行康復(fù)治療和自我護理。五、產(chǎn)后康復(fù)質(zhì)量控制（一）人員培訓(xùn)從事產(chǎn)后康復(fù)工作的醫(yī)護人員應(yīng)接受專業(yè)的培訓(xùn)，掌握產(chǎn)后康復(fù)的理論知識和操作技能。定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護人員的專業(yè)水平。（二）設(shè)備管理產(chǎn)后康復(fù)治療所需的設(shè)備應(yīng)定期進行維護和保養(yǎng)，確保設(shè)備的正常運行和安全性。建立設(shè)備檔案，記錄設(shè)備的使用、維修和保養(yǎng)情況。（三）康復(fù)效果評估定期對產(chǎn)后康復(fù)治療的效果進行評估，通過問卷調(diào)查、客觀指標檢測等方法，了解產(chǎn)婦對康復(fù)治療的滿意度和康復(fù)效果。根據(jù)評估結(jié)果，及時調(diào)整康復(fù)方案和治療方法，提高康復(fù)治療的質(zhì)量。（四）感染防控產(chǎn)后康復(fù)治療過程中應(yīng)嚴格遵守感染防控原則，加強環(huán)境消毒和個人防護。對康復(fù)治療設(shè)備和物品進行定期消毒，避免交叉感染。六、產(chǎn)后康復(fù)多學(xué)科協(xié)作產(chǎn)后康復(fù)涉及婦產(chǎn)科、康復(fù)科、營養(yǎng)科、心理科等多個學(xué)科，應(yīng)建立多學(xué)科協(xié)作機制，共同為產(chǎn)婦提供全面、系統(tǒng)的產(chǎn)后康復(fù)服務(wù)。（一）婦