2025版《中國(guó)產(chǎn)科分娩期安全管理整合指南》一、引言分娩期是孕產(chǎn)婦和胎兒經(jīng)歷生理和病理變化的關(guān)鍵時(shí)期，保障分娩期安全對(duì)于降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病率及死亡率至關(guān)重要。本指南旨在整合國(guó)內(nèi)外最新研究成果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為中國(guó)產(chǎn)科分娩期安全管理提供全面、科學(xué)、實(shí)用的指導(dǎo)，以規(guī)范臨床行為，提高分娩期醫(yī)療質(zhì)量和安全水平。二、分娩前評(píng)估與準(zhǔn)備（一）孕產(chǎn)婦評(píng)估1.病史采集詳細(xì)詢問(wèn)孕產(chǎn)婦的年齡、職業(yè)、既往史（如慢性疾病、手術(shù)史等）、家族史（遺傳性疾病等）、本次妊娠經(jīng)過(guò)（孕期檢查情況、有無(wú)并發(fā)癥等）。了解既往分娩史，包括分娩方式、產(chǎn)程情況、有無(wú)產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。對(duì)于有不良孕產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦，需進(jìn)一步評(píng)估其原因及對(duì)本次分娩的影響。2.體格檢查進(jìn)行全面的體格檢查，包括生命體征、身高、體重、心肺聽(tīng)診、肝脾觸診等。產(chǎn)科檢查包括腹部檢查（測(cè)量宮高、腹圍、胎位、胎心率等）、骨盆測(cè)量（外測(cè)量和內(nèi)測(cè)量）、陰道檢查等，以了解胎兒大小、胎位、骨盆形態(tài)和大小等情況，評(píng)估分娩的難易程度。3.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、血型、肝腎功能、傳染病篩查等檢查。根據(jù)孕產(chǎn)婦的具體情況，可能需要進(jìn)行超聲檢查（了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、胎盤(pán)和羊水情況）、心電圖檢查、胎兒電子監(jiān)護(hù)等，以評(píng)估孕產(chǎn)婦和胎兒的狀況。（二）醫(yī)院資源評(píng)估與準(zhǔn)備1.人員配備確保產(chǎn)房有足夠數(shù)量且具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員，包括產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、麻醉醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生等。定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技能考核，提高其應(yīng)對(duì)分娩期各種情況的能力。2.設(shè)備和藥品準(zhǔn)備配備齊全的分娩相關(guān)設(shè)備，如產(chǎn)床、胎兒電子監(jiān)護(hù)儀、吸引器、氧氣裝置、剖宮產(chǎn)手術(shù)器械等，并定期進(jìn)行維護(hù)和檢查，確保設(shè)備正常運(yùn)行。儲(chǔ)備充足的急救藥品和血液制品，建立藥品和血液制品的管理制度，保證其質(zhì)量和供應(yīng)。三、分娩過(guò)程中的安全管理（一）第一產(chǎn)程管理1.產(chǎn)程觀察密切觀察產(chǎn)婦的宮縮情況，包括宮縮的頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。通過(guò)胎兒電子監(jiān)護(hù)或間斷聽(tīng)診胎心率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫的早期跡象。觀察產(chǎn)婦的生命體征，如體溫、血壓、脈搏、呼吸等，以及陰道流血、流水情況。定期進(jìn)行陰道檢查，了解宮口擴(kuò)張和胎頭下降情況，繪制產(chǎn)程圖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常。2.產(chǎn)婦護(hù)理為產(chǎn)婦提供心理支持，緩解其緊張和焦慮情緒。鼓勵(lì)產(chǎn)婦合理進(jìn)食和飲水，保證充足的能量供應(yīng)。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用呼吸技巧，減輕宮縮疼痛。協(xié)助產(chǎn)婦定時(shí)排尿，避免膀胱充盈影響胎頭下降和產(chǎn)程進(jìn)展。3.異常情況處理若出現(xiàn)宮縮乏力，可根據(jù)情況采用人工破膜、靜脈滴注縮宮素等方法加強(qiáng)宮縮。對(duì)于胎心率異常，應(yīng)立即采取改變產(chǎn)婦體位、吸氧等措施，若經(jīng)處理后仍無(wú)改善，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。當(dāng)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或停滯時(shí)，需綜合評(píng)估原因，必要時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)。（二）第二產(chǎn)程管理1.指導(dǎo)產(chǎn)婦用力助產(chǎn)人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，在宮縮時(shí)屏氣用力，增加腹壓，協(xié)助胎兒下降和娩出。避免產(chǎn)婦過(guò)早用力或用力不當(dāng)，導(dǎo)致會(huì)陰撕裂、胎兒窘迫等并發(fā)癥。2.胎兒監(jiān)護(hù)持續(xù)進(jìn)行胎兒電子監(jiān)護(hù)，密切觀察胎心率變化。若出現(xiàn)胎兒窘迫，應(yīng)盡快結(jié)束分娩，可根據(jù)情況選擇會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)鉗助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)等方式。3.接生準(zhǔn)備當(dāng)胎頭撥露使會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí)，開(kāi)始做好接生準(zhǔn)備。嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，鋪無(wú)菌巾，準(zhǔn)備接生器械。4.接生操作助產(chǎn)人員應(yīng)熟練掌握接生技術(shù)，保護(hù)會(huì)陰，避免會(huì)陰嚴(yán)重撕裂。當(dāng)胎頭娩出時(shí)，應(yīng)及時(shí)清理胎兒口鼻內(nèi)的黏液和羊水，然后協(xié)助胎兒肩部和身體娩出。胎兒娩出后，應(yīng)立即斷臍，并進(jìn)行新生兒初步評(píng)估和處理。（三）第三產(chǎn)程管理1.胎盤(pán)娩出觀察胎兒娩出后，應(yīng)密切觀察胎盤(pán)剝離的征象，如子宮收縮變硬、宮底上升、陰道少量流血等。等待胎盤(pán)自然剝離，一般不超過(guò)30分鐘。若超過(guò)30分鐘胎盤(pán)仍未剝離，可采取適當(dāng)?shù)姆椒▍f(xié)助胎盤(pán)娩出，但應(yīng)避免強(qiáng)行牽拉臍帶。2.預(yù)防產(chǎn)后出血胎兒娩出后，可立即給予宮縮劑，如縮宮素、卡前列素氨丁三醇等，促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。對(duì)于有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，應(yīng)提前做好預(yù)防措施，如備血、建立靜脈通道等。3.檢查胎盤(pán)和胎膜胎盤(pán)娩出后，應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤(pán)和胎膜是否完整。若有胎盤(pán)或胎膜殘留，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清宮術(shù)，避免產(chǎn)后出血和感染。4.產(chǎn)婦觀察產(chǎn)后應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的生命體征、陰道流血量、子宮收縮情況等，至少觀察2小時(shí)。若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有陰道大量流血、子宮收縮乏力等情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。四、分娩期并發(fā)癥的防治（一）產(chǎn)后出血1.定義和診斷胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過(guò)500ml者稱(chēng)為產(chǎn)后出血。應(yīng)準(zhǔn)確測(cè)量陰道流血量，可采用稱(chēng)重法、容積法等。同時(shí)，應(yīng)注意觀察產(chǎn)婦的生命體征、面色、神志等，判斷出血的嚴(yán)重程度。2.預(yù)防措施對(duì)有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，如多胎妊娠、巨大胎兒、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等，應(yīng)提前做好預(yù)防措施。在分娩過(guò)程中，合理使用宮縮劑，正確處理第三產(chǎn)程，避免軟產(chǎn)道損傷。3.治療方法一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)立即采取綜合治療措施。首先應(yīng)按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮。同時(shí)，給予宮縮劑，如縮宮素、米索前列醇等。若出血仍不止，應(yīng)檢查軟產(chǎn)道有無(wú)損傷，如有損傷應(yīng)及時(shí)縫合。對(duì)于胎盤(pán)殘留引起的出血，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清宮術(shù)。若經(jīng)上述處理后出血仍未控制，可考慮采用宮腔填塞、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、介入治療或子宮切除等方法。（二）羊水栓塞1.定義和臨床表現(xiàn)羊水栓塞是指在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞、過(guò)敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎衰竭或猝死等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征。其臨床表現(xiàn)主要為突然出現(xiàn)的呼吸困難、發(fā)紺、休克、抽搐等。2.預(yù)防措施嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)、人工破膜等操作的適應(yīng)證和禁忌證，避免在宮縮時(shí)進(jìn)行人工破膜。合理使用縮宮素，避免宮縮過(guò)強(qiáng)。3.治療方法一旦懷疑羊水栓塞，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。首先應(yīng)保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧。同時(shí)，進(jìn)行抗過(guò)敏、抗休克、解除肺動(dòng)脈高壓等治療。積極糾正DIC和腎衰竭等并發(fā)癥。（三）胎兒窘迫1.定義和診斷胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀。急性胎兒窘迫主要發(fā)生在分娩期，表現(xiàn)為胎心率異常、羊水糞染等。慢性胎兒窘迫主要發(fā)生在妊娠晚期，可通過(guò)胎兒電子監(jiān)護(hù)、超聲檢查等發(fā)現(xiàn)。2.預(yù)防措施加強(qiáng)孕期保健，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理妊娠期并發(fā)癥。在分娩過(guò)程中，密切觀察胎心率變化，避免長(zhǎng)時(shí)間宮縮過(guò)強(qiáng)。3.治療方法對(duì)于急性胎兒窘迫，應(yīng)立即采取改變產(chǎn)婦體位、吸氧等措施，若經(jīng)處理后仍無(wú)改善，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。對(duì)于慢性胎兒窘迫，應(yīng)根據(jù)孕周、胎兒成熟度等情況，決定是否終止妊娠。五、分娩后的安全管理（一）產(chǎn)婦護(hù)理1.生命體征監(jiān)測(cè)產(chǎn)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征，包括體溫、血壓、脈搏、呼吸等，至少每天測(cè)量4次，連續(xù)測(cè)量3天。若發(fā)現(xiàn)生命體征異常，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。2.子宮復(fù)舊和惡露觀察觀察子宮收縮情況，每天測(cè)量宮底高度，了解子宮復(fù)舊情況。觀察惡露的量、顏色和氣味，若惡露增多、有異味或伴有發(fā)熱等癥狀，應(yīng)考慮感染的可能，及時(shí)進(jìn)行處理。3.會(huì)陰護(hù)理保持會(huì)陰清潔干燥，每天用消毒液清洗會(huì)陰23次。觀察會(huì)陰傷口有無(wú)紅腫、滲血、疼痛等情況，若發(fā)現(xiàn)傷口感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。4.飲食和活動(dòng)指導(dǎo)產(chǎn)后應(yīng)給予產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的飲食，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多吃蔬菜水果，保持大便通暢。指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)身體恢復(fù)和惡露排出，但應(yīng)避免過(guò)度勞累。（二）新生兒護(hù)理1.一般護(hù)理新生兒出生后應(yīng)立即進(jìn)行保暖，清理呼吸道，保持呼吸道通暢。密切觀察新生兒的生命體征、面色、哭聲等，了解其一般情況。2.喂養(yǎng)指導(dǎo)鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早開(kāi)始母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢(shì)和方法。若因特殊原因不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇合適的配方奶進(jìn)行人工喂養(yǎng)。3.預(yù)防接種按照國(guó)家免疫規(guī)劃程序，及時(shí)為新生兒進(jìn)行預(yù)防接種，如卡介苗、乙肝疫苗等。4.新生兒篩查開(kāi)展新生兒疾病篩查，如先天性甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥、聽(tīng)力篩查等，早期發(fā)現(xiàn)和治療先天性疾病。六、分娩期安全管理的質(zhì)量控制（一）建立質(zhì)量控制指標(biāo)制定分娩期安全管理的質(zhì)量控制指標(biāo)，如孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率等。定期對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，了解分娩期安全管理的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題。（二）開(kāi)展質(zhì)量評(píng)估和改進(jìn)定期組織專(zhuān)家對(duì)分娩期安全管理工作進(jìn)行評(píng)估，包括孕產(chǎn)婦評(píng)估、產(chǎn)程管理、并發(fā)癥防治等方面。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施，不斷提高分娩期安全管理的質(zhì)量。（三）加強(qiáng)培訓(xùn)和教育加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和教育，提高其業(yè)務(wù)水平和安全意識(shí)。定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討論和模擬演練等活動(dòng)，使醫(yī)護(hù)人員掌握最新的分娩期安全管理知識(shí)和技能。七、多學(xué)科協(xié)作與溝通（一）產(chǎn)科與麻醉科協(xié)作在分娩過(guò)程中，產(chǎn)科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生應(yīng)密切協(xié)作。對(duì)于需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)或分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，麻醉醫(yī)生應(yīng)提前評(píng)估產(chǎn)婦的身體狀況，選擇合適的麻醉方式，并在麻醉過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦和胎兒的情況。產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)向麻醉醫(yī)生提供詳細(xì)的產(chǎn)婦信息，共同制定治療方案。（二）產(chǎn)科與新生兒科協(xié)作在分娩前，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)及時(shí)將產(chǎn)婦的情況告知新生兒科醫(yī)生，特別是有胎兒窘迫、早產(chǎn)等高危因