2025版《中國婦科宮頸疾病整合診治指南》一、前言宮頸疾病是女性生殖系統(tǒng)的常見疾病，嚴重影響女性的健康和生活質量。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展和研究的深入，對宮頸疾病的認識和診治方法也在不斷更新。為了規(guī)范中國婦科宮頸疾病的診治流程，提高診治水平，特制定本。本指南整合了國內外最新的研究成果和臨床實踐經驗，旨在為臨床醫(yī)生提供全面、科學、實用的指導。二、宮頸疾病的流行病學1.宮頸炎宮頸炎是常見的宮頸疾病之一，可分為急性和慢性。急性宮頸炎多由病原體感染引起，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體等，常見于性傳播疾病高發(fā)人群。慢性宮頸炎可由急性宮頸炎遷延不愈而來，也可因長期的慢性刺激導致，如分娩、流產、手術損傷宮頸后病原體侵入等。其發(fā)病率在不同地區(qū)和人群中有所差異，一般在育齡女性中較為常見。2.宮頸上皮內瘤變（CIN）和宮頸癌宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居前列。人乳頭瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌發(fā)生的主要危險因素，尤其是高危型HPV的持續(xù)感染。CIN是與宮頸癌密切相關的一組癌前病變，反映了宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程。近年來，隨著HPV疫苗的推廣和宮頸癌篩查的普及，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率有所下降，但在一些經濟欠發(fā)達地區(qū)，宮頸癌的防治形勢仍然嚴峻。三、宮頸疾病的病因和發(fā)病機制1.感染因素（1）細菌感染：如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、葡萄球菌、鏈球菌等可引起宮頸炎癥。這些病原體可通過性接觸傳播，也可在分娩、流產等過程中感染宮頸。（2）病毒感染：HPV感染是宮頸疾病的重要病因。HPV有多種亞型，其中高危型HPV（如16、18型等）與CIN和宮頸癌的發(fā)生密切相關。此外，單純皰疹病毒、巨細胞病毒等也可能與宮頸疾病的發(fā)生有關。（3）其他病原體：如支原體、衣原體、滴蟲等也可引起宮頸炎癥。2.激素因素女性體內的雌激素和孕激素水平變化可能影響宮頸上皮的生長和代謝。在青春期、妊娠期等激素水平變化較大的時期，宮頸上皮對病原體的抵抗力可能降低，容易發(fā)生炎癥。3.其他因素分娩、流產、手術等造成的宮頸損傷，長期的機械性刺激（如性生活過于頻繁、多個性伴侶等），以及不良的生活習慣（如吸煙、酗酒等）都可能增加宮頸疾病的發(fā)生風險。四、宮頸疾病的診斷1.病史采集詳細詢問患者的月經史、婚育史、性生活史、既往病史、家族史等。了解患者是否有陰道分泌物異常、接觸性出血、下腹痛等癥狀，以及癥狀的發(fā)生時間、頻率、程度等。2.體格檢查（1）婦科檢查：包括外陰、陰道、宮頸的視診和觸診。觀察宮頸的外觀，如有無糜爛樣改變、贅生物、潰瘍等，觸診宮頸的質地、有無觸痛等。（2）雙合診和三合診：了解子宮和附件的情況，有無壓痛、腫塊等。3.實驗室檢查（1）陰道分泌物檢查：包括白帶常規(guī)檢查、病原體檢測等，以明確是否有陰道炎及病原體感染。（2）HPV檢測：是篩查CIN和宮頸癌的重要方法之一。可采用核酸擴增技術等檢測HPV的亞型和載量。（3）宮頸細胞學檢查：如巴氏涂片、液基薄層細胞學檢查（TCT）等，用于篩查宮頸上皮細胞的異常變化。（4）其他檢查：如血常規(guī)、C反應蛋白等，可了解患者的炎癥情況。4.影像學檢查（1）超聲檢查：包括經陰道超聲和經腹部超聲，可了解子宮和附件的形態(tài)、結構，以及有無占位性病變等。（2）磁共振成像（MRI）和計算機斷層掃描（CT）：在診斷宮頸癌的分期、評估腫瘤的侵犯范圍等方面有重要價值。5.病理檢查（1）宮頸活檢：是診斷CIN和宮頸癌的金標準?？稍陉幍犁R指引下取病變組織進行病理檢查，以明確病變的性質和程度。（2）宮頸錐切術：對于一些診斷不明確或需要進一步治療的患者，可采用宮頸錐切術，切除病變組織進行病理檢查。五、宮頸疾病的治療1.宮頸炎的治療（1）急性宮頸炎：主要采用抗生素治療，根據病原體的類型選擇敏感的抗生素。如淋病奈瑟菌感染可選用頭孢曲松鈉等，沙眼衣原體感染可選用阿奇霉素、多西環(huán)素等。治療期間應避免性生活，注意個人衛(wèi)生。（2）慢性宮頸炎：對于有癥狀的慢性宮頸炎患者，可采用物理治療（如激光、冷凍、微波等）、藥物治療（如局部使用栓劑等）或手術治療（如宮頸息肉摘除術等）。2.CIN的治療（1）CINⅠ：對于大多數(shù)CINⅠ患者，可采用觀察隨訪的方法，定期進行宮頸細胞學檢查和HPV檢測。部分患者的病變可自然消退。對于病變持續(xù)存在或有進展的患者，可采用物理治療或宮頸錐切術。（2）CINⅡ和CINⅢ：一般建議采用宮頸錐切術治療，如冷刀錐切術、環(huán)形電切術（LEEP）等。術后需定期隨訪，觀察有無復發(fā)。3.宮頸癌的治療（1）手術治療：適用于早期宮頸癌患者，如ⅠA～ⅡA期。手術方式包括全子宮切除術、廣泛子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術等。（2）放射治療：是宮頸癌綜合治療的重要組成部分，可用于各期宮頸癌的治療。包括體外照射和腔內照射。（3）化學治療：主要用于晚期或復發(fā)轉移的宮頸癌患者，也可作為手術或放療的輔助治療。常用的化療藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇等。（4）靶向治療和免疫治療：近年來，靶向治療和免疫治療在宮頸癌的治療中取得了一定的進展。如針對血管內皮生長因子的靶向藥物，以及免疫檢查點抑制劑等，為宮頸癌的治療提供了新的選擇。六、宮頸疾病的預防1.HPV疫苗接種接種HPV疫苗是預防HPV感染和宮頸癌的有效措施。目前有二價、四價和九價HPV疫苗可供選擇，建議符合接種條件的女性盡早接種。2.宮頸癌篩查定期進行宮頸癌篩查是早期發(fā)現(xiàn)CIN和宮頸癌的關鍵。建議有性生活的女性從21歲開始進行宮頸癌篩查，篩查方法包括HPV檢測和宮頸細胞學檢查。根據篩查結果，制定合理的隨訪和治療方案。3.健康的生活方式保持良好的個人衛(wèi)生習慣，避免多個性伴侶，性生活時使用安全套。戒煙限酒，均衡飲食，適當運動，增強身體免疫力。4.定期婦科檢查定期進行婦科檢查，及時發(fā)現(xiàn)和治療宮頸疾病。對于有宮頸疾病家族史的女性，更應加強篩查和監(jiān)測。七、宮頸疾病的隨訪1.宮頸炎患者的隨訪治療后應在規(guī)定時間內進行復查，觀察癥狀是否緩解，宮頸的恢復情況。對于病原體感染的患者，需復查病原體是否轉陰。2.CIN患者的隨訪治療后應定期進行宮頸細胞學檢查和HPV檢測，隨訪時間一般為治療后的第3、6、12個月，以后每年隨訪