2025版《中國卵巢癌整合診治指南》卵巢癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，其發(fā)病隱匿，早期診斷困難，死亡率居婦科惡性腫瘤首位。旨在為臨床醫(yī)生提供全面、規(guī)范、精準的卵巢癌診療指導(dǎo)，推動多學(xué)科協(xié)作，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。一、卵巢癌的流行病學(xué)與病因?qū)W卵巢癌可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病率隨年齡增長而升高，高發(fā)年齡為5070歲。中國卵巢癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，城市地區(qū)高于農(nóng)村地區(qū)。卵巢癌的病因尚未完全明確，可能與遺傳因素、內(nèi)分泌因素、生活方式等有關(guān)。約20%25%的卵巢癌患者具有遺傳傾向，BRCA1/2基因突變是最重要的遺傳因素。長期服用促排卵藥物、未生育、高脂肪飲食等可能增加卵巢癌的發(fā)病風險。二、卵巢癌的病理分類卵巢癌的病理類型復(fù)雜多樣，主要包括上皮性卵巢癌、生殖細胞腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤。1.上皮性卵巢癌：是最常見的類型，約占卵巢癌的70%85%，包括漿液性癌、黏液性癌、子宮內(nèi)膜樣癌、透明細胞癌等。漿液性癌又分為高級別漿液性癌和低級別漿液性癌，高級別漿液性癌占上皮性卵巢癌的70%左右，預(yù)后較差。2.生殖細胞腫瘤：好發(fā)于年輕女性，約占卵巢癌的20%，包括畸胎瘤、無性細胞瘤、卵黃囊瘤等。成熟畸胎瘤是最常見的良性生殖細胞腫瘤，未成熟畸胎瘤為惡性。3.性索間質(zhì)腫瘤：約占卵巢癌的5%8%，包括顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤、支持間質(zhì)細胞瘤等。顆粒細胞瘤具有內(nèi)分泌功能，可分泌雌激素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂等癥狀。4.轉(zhuǎn)移性腫瘤：占卵巢癌的5%10%，常見的原發(fā)部位為胃腸道、乳腺等。庫肯勃瘤是一種特殊類型的轉(zhuǎn)移性卵巢癌，多來自胃腸道。三、卵巢癌的診斷1.癥狀與體征癥狀：早期卵巢癌多無明顯癥狀，隨著病情進展，可出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹部腫塊、腹水、月經(jīng)紊亂等癥狀。晚期患者可出現(xiàn)消瘦、乏力、貧血等惡病質(zhì)表現(xiàn)。體征：婦科檢查可發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊，腫塊多為雙側(cè)、實性或囊實性，表面不光滑，活動度差。三合診檢查可了解腫塊與子宮、直腸的關(guān)系。2.影像學(xué)檢查超聲檢查：是卵巢癌篩查和診斷的常用方法，可清晰顯示卵巢的形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)及有無腫塊。經(jīng)陰道超聲檢查對早期卵巢癌的診斷價值更高，可發(fā)現(xiàn)直徑較小的卵巢腫塊，并判斷腫塊的性質(zhì)。彩色多普勒超聲可觀察腫塊內(nèi)部的血流情況，有助于鑒別良惡性。CT檢查：能清晰顯示盆腔和腹腔的解剖結(jié)構(gòu)，對于判斷卵巢癌的分期、有無轉(zhuǎn)移等具有重要價值。增強CT可更好地顯示腫瘤的血供情況，有助于提高診斷的準確性。MRI檢查：對軟組織的分辨能力強，在判斷卵巢癌的組織學(xué)類型、評估腫瘤與周圍組織的關(guān)系等方面具有優(yōu)勢。對于一些超聲和CT難以診斷的病例，MRI可提供更詳細的信息。PETCT檢查：主要用于卵巢癌治療后復(fù)發(fā)的監(jiān)測和評估遠處轉(zhuǎn)移情況。對于不明原因的血清CA125升高、懷疑有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，PETCT檢查有助于發(fā)現(xiàn)潛在的轉(zhuǎn)移病灶。3.腫瘤標志物檢查CA125：是卵巢癌最常用的腫瘤標志物，約80%的上皮性卵巢癌患者血清CA125水平升高。CA125水平的變化可用于卵巢癌的診斷、病情監(jiān)測和預(yù)后評估。但CA125在其他一些婦科疾?。ㄈ缱訉m內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等）和非婦科疾?。ㄈ绺斡不?、結(jié)核等）中也可升高，因此其特異性不強。HE4：對卵巢癌的診斷具有較高的敏感性和特異性，尤其是對于早期卵巢癌和絕經(jīng)后卵巢癌的診斷價值優(yōu)于CA125。聯(lián)合檢測CA125和HE4可提高卵巢癌診斷的準確性。其他腫瘤標志物：如AFP、hCG、LDH等，在生殖細胞腫瘤的診斷中具有重要意義。AFP升高常見于卵黃囊瘤，hCG升高多見于絨癌，LDH升高可提示腫瘤的惡性程度較高。4.病理診斷手術(shù)活檢：是確診卵巢癌的金標準。對于可疑卵巢癌的患者，應(yīng)盡量進行全面的手術(shù)探查，包括全子宮、雙附件切除、大網(wǎng)膜切除、盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃等，并將切除的組織送病理檢查。術(shù)中冰凍切片檢查可快速明確腫瘤的性質(zhì)，指導(dǎo)手術(shù)方案的制定。穿刺活檢：對于一些無法進行手術(shù)的患者，可在超聲或CT引導(dǎo)下進行細針穿刺活檢，獲取腫瘤組織進行病理診斷。但穿刺活檢有導(dǎo)致腫瘤種植轉(zhuǎn)移的風險，應(yīng)謹慎使用。四、卵巢癌的分期采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）2023年制定的卵巢癌分期標準，根據(jù)腫瘤的原發(fā)部位、大小、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移等情況進行分期。1.Ⅰ期：腫瘤局限于卵巢或輸卵管。ⅠA期：腫瘤局限于一側(cè)卵巢或輸卵管，包膜完整，卵巢表面無腫瘤，腹水或腹腔沖洗液中無癌細胞。ⅠB期：腫瘤局限于雙側(cè)卵巢或輸卵管，包膜完整，卵巢表面無腫瘤，腹水或腹腔沖洗液中無癌細胞。ⅠC期：腫瘤局限于一側(cè)或雙側(cè)卵巢或輸卵管，伴有以下任何一項：包膜破裂；卵巢表面有腫瘤；腹水或腹腔沖洗液中有癌細胞。2.Ⅱ期：腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢或輸卵管，伴有盆腔內(nèi)擴散。ⅡA期：腫瘤蔓延至子宮和（或）輸卵管。ⅡB期：腫瘤蔓延至其他盆腔內(nèi)組織。3.Ⅲ期：腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢或輸卵管，伴有盆腔外腹膜種植和（或）區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。ⅢA期：顯微鏡下盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移。ⅢB期：肉眼可見盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移灶最大徑≤2cm。ⅢC期：肉眼可見盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移灶最大徑＞2cm，和（或）區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4.Ⅳ期：遠處轉(zhuǎn)移（超出腹腔）。ⅣA期：胸腔積液中有癌細胞。ⅣB期：肝實質(zhì)轉(zhuǎn)移、肺實質(zhì)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等遠處器官轉(zhuǎn)移。五、卵巢癌的治療卵巢癌的治療采用以手術(shù)為主，化療、靶向治療、放療等綜合治療的方法。1.手術(shù)治療全面分期手術(shù)：適用于早期卵巢癌患者，目的是明確腫瘤的分期，切除腫瘤組織。手術(shù)范圍包括全子宮、雙附件切除、大網(wǎng)膜切除、盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃等。對于年輕、有生育要求的ⅠA期卵巢癌患者，可考慮行保留生育功能的手術(shù)，即患側(cè)附件切除，保留子宮和對側(cè)附件，但術(shù)后需密切隨訪。腫瘤細胞減滅術(shù)：是晚期卵巢癌的主要手術(shù)方式，目標是盡可能切除所有可見的腫瘤組織，使殘留腫瘤直徑＜1cm。手術(shù)范圍包括全子宮、雙附件切除、大網(wǎng)膜切除、闌尾切除、盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃、轉(zhuǎn)移灶切除等。對于一些無法完全切除的晚期卵巢癌患者，可行姑息性手術(shù)，以緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。間歇性腫瘤細胞減滅術(shù)：對于初次手術(shù)無法達到滿意減瘤的晚期卵巢癌患者，可先進行23個療程的新輔助化療，然后再行手術(shù)治療。新輔助化療可使腫瘤縮小，降低手術(shù)難度，提高手術(shù)的切除率。2.化療一線化療：晚期卵巢癌患者術(shù)后應(yīng)接受輔助化療，常用的化療方案為紫杉醇聯(lián)合卡鉑，每3周為一個周期，共68個周期。對于早期卵巢癌患者，ⅠA期、ⅠB期且分化好的患者術(shù)后可觀察，ⅠC期及以上患者術(shù)后需輔助化療。新輔助化療：適用于晚期卵巢癌患者，可使腫瘤縮小，提高手術(shù)的切除率。新輔助化療一般采用23個周期的紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案，化療后評估手術(shù)可行性。挽救化療：用于復(fù)發(fā)卵巢癌的治療，根據(jù)復(fù)發(fā)的類型和患者的身體狀況選擇合適的化療方案。常用的化療藥物有鉑類、紫杉醇、拓撲替康等。3.靶向治療PARP抑制劑：對于BRCA1/2基因突變的卵巢癌患者，PARP抑制劑可顯著延長無進展生存期。常用的PARP抑制劑有奧拉帕利、尼拉帕利、魯卡帕利等。PARP抑制劑可用于一線維持治療和復(fù)發(fā)卵巢癌的治療。抗血管生成藥物：貝伐珠單抗是一種抗血管生成藥物，可與化療聯(lián)合用于晚期卵巢癌的一線治療，也可用于復(fù)發(fā)卵巢癌的治療。貝伐珠單抗可抑制腫瘤血管生成，從而抑制腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移。4.放療：放療在卵巢癌的治療中應(yīng)用相對較少，主要用于局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶的姑息治療，可緩解疼痛、控制腫瘤生長等。六、卵巢癌的隨訪卵巢癌患者治療后應(yīng)定期隨訪，以便及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，調(diào)整治療方案。隨訪內(nèi)容包括癥狀詢問、體格檢查、腫瘤標志物檢查、影像學(xué)檢查等。1.隨訪時間：治療后第1年，每3個月隨訪一次；第23年，每46個月隨訪一次；第45年，每612個月隨訪一次；5年以后，每年隨訪一次。2.隨訪項目癥狀詢問：了解患者有無腹脹、腹痛、陰道流血等癥狀。體格檢查：包括婦科檢查、全身檢查等，了解有無盆腔腫塊、淋巴結(jié)腫大等。腫瘤標志物檢查：定期檢測CA125、HE4等腫瘤標志物，觀察其變化情況。腫瘤標志物升高可能提示復(fù)發(fā)。影像學(xué)檢查：根據(jù)患者的情況，定期進行超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查，以發(fā)現(xiàn)潛在的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶。七、卵巢癌的預(yù)防1.遺傳咨詢與基因檢測：