感染性休克專項(xiàng)測試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.感染性休克最本質(zhì)的病理生理改變是A.有效循環(huán)血容量不足B.微循環(huán)障礙C.細(xì)胞代謝障礙D.全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）答案：B解析：感染性休克的核心是病原體及其毒素引發(fā)的微循環(huán)障礙，包括缺血缺氧期、淤血缺氧期和微循環(huán)衰竭期，最終導(dǎo)致組織灌注不足和細(xì)胞代謝障礙。2.感染性休克早期（暖休克）的典型表現(xiàn)是A.皮膚濕冷、尿量減少B.心率增快、血壓正?；蛏缘?、皮膚溫暖C.意識模糊、血壓顯著下降D.中心靜脈壓（CVP）升高、肺動脈楔壓（PAWP）升高答案：B解析：暖休克為高動力型休克，早期心輸出量增加，外周血管擴(kuò)張，表現(xiàn)為皮膚溫暖、心率增快、血壓正?；蜉p度下降；冷休克為低動力型，表現(xiàn)為皮膚濕冷、尿量減少。3.感染性休克的診斷需滿足膿毒癥伴A.收縮壓<90mmHg或平均動脈壓（MAP）<65mmHgB.乳酸>2mmol/L且液體復(fù)蘇后仍需血管活性藥物維持MAP≥65mmHgC.尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)2小時(shí)D.中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）<70%答案：B解析：2021年SSC指南定義感染性休克為膿毒癥誘導(dǎo)的低血壓（需血管活性藥物維持MAP≥65mmHg）且乳酸>2mmol/L，即使液體復(fù)蘇后仍存在組織低灌注。4.感染性休克液體復(fù)蘇時(shí)，首選的晶體液是A.0.9%氯化鈉注射液B.乳酸林格液C.醋酸林格液D.高滲鹽水答案：B解析：乳酸林格液因電解質(zhì)成分更接近生理狀態(tài)，可減少高氯性酸中毒風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)于0.9%氯化鈉（高氯可能加重酸中毒）；高滲鹽水僅用于嚴(yán)重低鈉或腦水腫。5.感染性休克患者初始液體復(fù)蘇的目標(biāo)尿量是A.≥0.3ml/kg/hB.≥0.5ml/kg/hC.≥1.0ml/kg/hD.≥1.5ml/kg/h答案：B解析：液體復(fù)蘇目標(biāo)包括尿量≥0.5ml/kg/h、MAP≥65mmHg、CVP8-12mmHg（機(jī)械通氣患者12-15mmHg）、ScvO2≥70%。6.感染性休克患者使用去甲腎上腺素的主要目的是A.增加心肌收縮力B.收縮外周血管以提升血壓C.增加腎灌注D.降低心率答案：B解析：去甲腎上腺素是α受體激動劑，主要作用是收縮外周血管，提升MAP，是感染性休克血管活性藥物的首選（SSC指南推薦）。7.感染性休克患者乳酸升高的主要原因是A.肝臟代謝障礙B.組織缺氧導(dǎo)致無氧酵解增加C.乳酸提供酶活性升高D.腎功能不全導(dǎo)致排泄減少答案：B解析：乳酸是無氧代謝的產(chǎn)物，感染性休克時(shí)組織灌注不足、細(xì)胞缺氧，無氧酵解增強(qiáng)，乳酸提供增加，是評估組織低灌注的關(guān)鍵指標(biāo)。8.感染性休克患者早期集束化治療（SepsisBundle）要求抗生素使用的時(shí)間窗是A.識別后1小時(shí)內(nèi)B.識別后3小時(shí)內(nèi)C.識別后6小時(shí)內(nèi)D.液體復(fù)蘇完成后答案：A解析：SSC指南強(qiáng)調(diào)感染性休克患者應(yīng)在識別后1小時(shí)內(nèi)給予廣譜抗生素，以覆蓋可能的病原體，降低死亡率。9.感染性休克患者出現(xiàn)頑固性低血壓時(shí)，首選的血管活性藥物聯(lián)合方案是A.去甲腎上腺素+多巴胺B.去甲腎上腺素+腎上腺素C.去甲腎上腺素+血管加壓素D.多巴胺+腎上腺素答案：C解析：血管加壓素（0.03U/min）可協(xié)同去甲腎上腺素升高血壓，減少去甲腎上腺素用量，降低心律失常風(fēng)險(xiǎn)，是頑固性低血壓的首選聯(lián)合方案。10.感染性休克患者CVP監(jiān)測值為15mmHg（機(jī)械通氣狀態(tài)），MAP60mmHg，尿量0.3ml/kg/h，此時(shí)應(yīng)A.繼續(xù)快速補(bǔ)液B.使用利尿劑C.加用血管活性藥物D.監(jiān)測ScvO2答案：C解析：CVP已達(dá)標(biāo)（機(jī)械通氣患者目標(biāo)12-15mmHg），但MAP未達(dá)標(biāo)（<65mmHg）、尿量不足，提示需加用血管活性藥物提升血壓，改善組織灌注。11.感染性休克患者早期最易受累的器官是A.腎臟B.肺臟C.心臟D.肝臟答案：A解析：腎臟對血流灌注變化敏感，早期即可出現(xiàn)尿量減少（腎前性腎功能不全），嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為急性腎損傷（AKI）。12.感染性休克患者血糖控制目標(biāo)是A.6-8mmol/LB.8-10mmol/LC.10-12mmol/LD.嚴(yán)格控制<6mmol/L答案：B解析：過度嚴(yán)格的血糖控制（<6mmol/L）增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，SSC指南推薦目標(biāo)8-10mmol/L，僅在嚴(yán)重高血糖（>10mmol/L）時(shí)使用胰島素。13.感染性休克患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的指征是A.所有感染性休克患者B.血管活性藥物依賴且排除腎上腺功能不全C.乳酸>4mmol/LD.機(jī)械通氣患者答案：B解析：僅推薦用于血管活性藥物依賴（需大劑量維持血壓）且存在腎上腺功能不全（如ACTH刺激試驗(yàn)異常）的患者，劑量為氫化可的松200-300mg/d，分4次或持續(xù)輸注。14.感染性休克患者行床旁超聲檢查的主要目的是A.評估心臟收縮功能B.尋找感染灶C.監(jiān)測下腔靜脈變異度D.以上都是答案：D解析：床旁超聲可評估心功能（排除心源性休克）、下腔靜脈變異度（指導(dǎo)補(bǔ)液）、尋找感染灶（如腹腔膿腫、肺炎），是感染性休克的重要監(jiān)測手段。15.感染性休克患者液體復(fù)蘇時(shí)，膠體液（如白蛋白）的推薦使用場景是A.初始晶體液復(fù)蘇后仍低容量B.嚴(yán)重低蛋白血癥（白蛋白<20g/L）C.合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）D.以上都是答案：D解析：膠體液可用于晶體液復(fù)蘇后仍需擴(kuò)容、嚴(yán)重低蛋白血癥或合并ARDS（減少肺水腫）的患者，推薦白蛋白（20-25%）聯(lián)合晶體液。16.感染性休克患者乳酸清除率的評估時(shí)間窗是A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.12小時(shí)答案：C解析：乳酸清除率（6小時(shí)乳酸下降≥10%）是評估液體復(fù)蘇效果和預(yù)后的重要指標(biāo)，清除率低提示預(yù)后不良。17.感染性休克患者出現(xiàn)血小板減少（<50×10?/L）最可能的原因是A.骨髓抑制B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.脾功能亢進(jìn)D.藥物副作用答案：B解析：感染性休克常繼發(fā)DIC，表現(xiàn)為血小板減少、凝血功能異常（PT/APTT延長、纖維蛋白原降低）、出血傾向。18.感染性休克患者機(jī)械通氣時(shí)，潮氣量應(yīng)控制在A.6-8ml/kgB.8-10ml/kgC.10-12ml/kgD.12-15ml/kg答案：A解析：ARDS患者推薦小潮氣量（6ml/kg理想體重），非ARDS患者也應(yīng)避免高潮氣量（≤8ml/kg），以減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。19.感染性休克患者目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）的目標(biāo)是A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%答案：B解析：EGDT要求ScvO2≥70%，若未達(dá)標(biāo)需輸注紅細(xì)胞（Hct<30%）或使用正性肌力藥物（如多巴酚丁胺）。20.感染性休克患者出現(xiàn)意識障礙的主要原因是A.低血壓導(dǎo)致腦灌注不足B.毒素直接作用于中樞神經(jīng)C.代謝性酸中毒D.以上都是答案：D解析：腦灌注不足（MAP<60mmHg）、毒素（如內(nèi)毒素）、代謝性酸中毒（pH<7.2）均可導(dǎo)致意識障礙。21.感染性休克患者初始液體復(fù)蘇的推薦劑量是A.10-20ml/kgB.30ml/kgC.50ml/kgD.100ml/kg答案：B解析：SSC指南推薦初始30ml/kg晶體液快速輸注（1-2小時(shí)內(nèi)），根據(jù)反應(yīng)調(diào)整后續(xù)補(bǔ)液量。22.感染性休克患者使用泮托拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的指征是A.所有機(jī)械通氣患者B.血小板<50×10?/LC.凝血功能異常D.以上都是答案：D解析：機(jī)械通氣>48小時(shí)、凝血功能障礙（INR>1.5）、血小板<50×10?/L是應(yīng)激性潰瘍的高危因素，需預(yù)防。23.感染性休克患者血培養(yǎng)的正確做法是A.抗菌藥物使用前采集2套（不同部位）B.抗菌藥物使用后采集C.僅采集1套D.高熱時(shí)采集答案：A解析：應(yīng)在抗菌藥物使用前采集2套血培養(yǎng)（靜脈和動脈，或兩個(gè)不同靜脈部位），提高陽性率。24.感染性休克患者出現(xiàn)高乳酸血癥（乳酸>4mmol/L）但血壓正常，提示A.代償性休克B.失代償性休克C.心源性休克D.梗阻性休克答案：A解析：乳酸>2mmol/L提示組織低灌注，即使血壓正常（代償性休克），也需積極液體復(fù)蘇。25.感染性休克患者應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的指征不包括A.嚴(yán)重高鉀血癥（>6.5mmol/L）B.乳酸>10mmol/LC.尿量>0.5ml/kg/hD.液體超負(fù)荷（體重增加>10%）答案：C解析：CRRT用于嚴(yán)重代謝紊亂（高鉀、酸中毒）、液體超負(fù)荷或乳酸持續(xù)升高（>10mmol/L），尿量達(dá)標(biāo)（≥0.5ml/kg/h）非指征。26.感染性休克患者的核心體溫應(yīng)控制在A.36-38℃B.38-39℃C.39-40℃D.不超過40℃答案：A解析：過度發(fā)熱（>38.5℃）增加氧耗，推薦物理降溫或藥物退熱，維持體溫36-38℃。27.感染性休克患者早期乳酸水平與預(yù)后的關(guān)系是A.乳酸越高，預(yù)后越差B.乳酸越低，預(yù)后越差C.無相關(guān)性D.僅與清除率相關(guān)答案：A解析：初始乳酸水平（>4mmol/L）和6小時(shí)乳酸清除率（<10%）均是預(yù)后不良的獨(dú)立預(yù)測因素。28.感染性休克患者出現(xiàn)呼吸急促（RR>30次/分）最可能的原因是A.代謝性酸中毒代償B.肺栓塞C.心力衰竭D.焦慮答案：A解析：乳酸升高導(dǎo)致代謝性酸中毒，刺激呼吸中樞，出現(xiàn)深大呼吸（Kussmaul呼吸），是代償機(jī)制。29.感染性休克患者應(yīng)用多巴酚丁胺的指征是A.低心輸出量且ScvO2未達(dá)標(biāo)B.低血壓C.心動過緩D.腎功能不全答案：A解析：多巴酚丁胺是β1受體激動劑，增強(qiáng)心肌收縮力，用于心輸出量低且ScvO2未達(dá)標(biāo)（經(jīng)補(bǔ)液和血管活性藥物后）的患者。30.感染性休克患者的死亡率與以下哪項(xiàng)無關(guān)A.初始乳酸水平B.抗生素使用延遲C.年齡D.性別答案：D解析：死亡率與年齡、初始乳酸、器官功能障礙數(shù)量（SOFA評分）、抗生素使用延遲相關(guān)，與性別無顯著關(guān)聯(lián)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.感染性休克的常見誘因包括A.革蘭陰性菌感染（如大腸桿菌）B.革蘭陽性菌感染（如金黃色葡萄球菌）C.真菌感染（如念珠菌）D.病毒感染（如流感病毒）答案：ABCD解析：細(xì)菌（革蘭陰/陽性）、真菌、病毒（如COVID-19）均可誘發(fā)感染性休克。2.感染性休克早期識別的關(guān)鍵指標(biāo)包括A.乳酸>2mmol/LB.意識改變C.尿量<0.5ml/kg/hD.CVP<8mmHg答案：ABC解析：早期識別需關(guān)注生命體征（心率、呼吸、血壓）、組織灌注指標(biāo)（乳酸、尿量、意識），CVP是液體復(fù)蘇的監(jiān)測指標(biāo)，非早期識別關(guān)鍵。3.感染性休克液體復(fù)蘇時(shí)需注意A.避免過量補(bǔ)液導(dǎo)致肺水腫B.監(jiān)測CVP和血壓變化C.晶體液與膠體液比例2:1D.補(bǔ)液后評估反應(yīng)（如每搏量變異度）答案：ABD解析：液體復(fù)蘇需動態(tài)評估（CVP、每搏量變異度、超聲），避免容量過負(fù)荷；晶體與膠體無固定比例，根據(jù)患者情況選擇。4.感染性休克患者使用血管活性藥物的原則包括A.去甲腎上腺素為首選B.目標(biāo)MAP≥65mmHgC.劑量盡可能小D.監(jiān)測心率和心律失常答案：ABCD解析：去甲腎上腺素是首選，目標(biāo)MAP≥65mmHg（合并冠心病患者可提高至70-80mmHg），需小劑量起始，監(jiān)測心率（避免>120次/分）和心律失常。5.感染性休克集束化治療（6小時(shí)內(nèi)）包括A.測量乳酸水平B.初始30ml/kg晶體液復(fù)蘇C.應(yīng)用血管活性藥物維持MAP≥65mmHgD.重復(fù)評估容量狀態(tài)和組織灌注答案：ABCD解析：6小時(shí)集束化治療包括：測量乳酸（重復(fù)至正常）、30ml/kg液體復(fù)蘇、血管活性藥物（若MAP不達(dá)標(biāo)）、評估CVP/ScvO2、輸血（Hct<30%）或使用多巴酚丁胺（ScvO2<70%）。6.感染性休克患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）的表現(xiàn)包括A.血肌酐升高≥0.3mg/dlB.尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)6小時(shí)C.血尿素氮升高D.尿鈉降低（<20mmol/L）答案：ABC解析：AKI診斷依據(jù)KDIGO標(biāo)準(zhǔn)：血肌酐升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）或增加≥50%，或尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)6小時(shí)；腎前性AKI尿鈉<20mmol/L，腎性AKI尿鈉>40mmol/L。7.感染性休克患者應(yīng)用抗生素時(shí)需注意A.覆蓋可能的病原體（如社區(qū)獲得性肺炎覆蓋肺炎鏈球菌）B.48-72小時(shí)后根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果降階梯C.避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類）D.聯(lián)合用藥（如β-內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯類）答案：ABD解析：需根據(jù)感染部位經(jīng)驗(yàn)性覆蓋（如腹腔感染覆蓋革蘭陰性菌+厭氧菌）；腎毒性藥物在AKI時(shí)需調(diào)整劑量，非絕對禁忌；聯(lián)合用藥可提高重癥感染療效。8.感染性休克患者微循環(huán)監(jiān)測的方法包括A.舌下微循環(huán)顯微鏡B.胃黏膜二氧化碳分壓（PgCO2）C.乳酸清除率D.皮膚溫度-中心溫度差答案：ABCD解析：微循環(huán)監(jiān)測可通過舌下/甲襞微循環(huán)觀察、PgCO2（反映胃腸黏膜灌注）、乳酸清除率（整體灌注）、皮膚溫度差（>3℃提示外周灌注差）。9.感染性休克患者出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征（MODS）的表現(xiàn)包括A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.肝酶升高（ALT>2倍正常）C.血小板<100×10?/LD.格拉斯哥昏迷評分（GCS）<13答案：ABCD解析：MODS診斷基于SOFA評分，涉及呼吸（PaO2/FiO2）、凝血（血小板）、肝臟（膽紅素）、腎臟（肌酐/尿量）、心血管（血管活性藥物劑量）、神經(jīng)（GCS）。10.感染性休克患者的預(yù)后影響因素包括A.年齡>65歲B.SOFA評分>12分C.乳酸清除率<10%D.早期（1小時(shí)內(nèi)）使用抗生素答案：ABC解析：年齡>65歲、SOFA評分高（≥12分）、乳酸清除率低（<10%）提示預(yù)后差；早期抗生素使用可改善預(yù)后。三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述感染性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：感染性休克的診斷需滿足：①明確或疑似感染；②膿毒癥（感染+≥2項(xiàng)SIRS標(biāo)準(zhǔn)+器官功能障礙）；③膿毒癥誘導(dǎo)的低血壓（MAP<65mmHg或收縮壓下降≥40mmHg）且需血管活性藥物維持MAP≥65mmHg；④乳酸>2mmol/L（即使液體復(fù)蘇后仍存在組織低灌注）。2.感染性休克液體復(fù)蘇的目標(biāo)參數(shù)有哪些？答案：液體復(fù)蘇目標(biāo)包括：①CVP8-12mmHg（機(jī)械通氣患者12-15mmHg）；②MAP≥65mmHg；③尿量≥0.5ml/kg/h；④ScvO2≥70%（或混合靜脈血氧飽和度SvO2≥65%）；⑤乳酸清除率≥10%（6小時(shí)內(nèi)）。3.感染性休克患者血管活性藥物的選擇原則是什么？答案：①首選去甲腎上腺素（α受體激動劑，提升外周阻力）；②若去甲腎上腺素劑量>0.2μg/kg/min仍無法維持MAP，可聯(lián)合血管加壓素（0.03U/min）；③心輸出量低且ScvO2未達(dá)標(biāo)時(shí)加用多巴酚丁胺（β1受體激動劑，增強(qiáng)心肌收縮力）；④腎上腺素僅作為二線藥物（強(qiáng)β受體激動作用可能增加心率和氧耗）；⑤多巴胺不推薦用于感染性休克（增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)）。4.簡述感染性休克集束化治療（1小時(shí)bundle）的內(nèi)容。答案：1小時(shí)內(nèi)完成：①測量乳酸；②血培養(yǎng)（抗菌藥物使用前2套）；③1小時(shí)內(nèi)給予廣譜抗生素；④初始30ml/kg晶體液復(fù)蘇（低血壓或乳酸>4mmol/L時(shí)）；⑤評估液體反應(yīng)性（如動態(tài)指標(biāo)）；⑥低血壓或乳酸>4mmol/L時(shí)開始血管活性藥物（目標(biāo)MAP≥65mmHg）。5.感染性休克患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的指征和用法是什么？答案：指征：①血管活性藥物依賴（需持續(xù)使用去甲腎上腺素維持血壓）；②排除其他原因的低血壓（如容量不足）；③存在腎上腺功能不全（如ACTH刺激試驗(yàn)異常，或基礎(chǔ)皮質(zhì)醇<10μg/dl）。用法：氫化可的松200-300mg/d（分4次靜脈注射或持續(xù)輸注），療程7天，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量，不推薦地塞米松（無鹽皮質(zhì)激素活性）。四、案例分析題（20分）患者男性，68歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，意識模糊2小時(shí)”入院。既往糖尿病史10年，血糖控制不佳。查體：T39.5℃，P130次/分，R32次/分，BP70/40mmHg（去甲腎上腺素0.1μg/kg/min維持），SpO288%（面罩吸氧5L/min）。神志模糊，皮膚濕冷，雙肺可聞及濕啰音，心率130次/分，律齊，腹軟，肝脾未及，雙下肢無水腫。輔助檢查：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞90%；血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO230mmHg，PaO255mmHg，乳酸6.2mmol/L；血肌酐180μmol/L（基礎(chǔ)80μmol/L）；胸部CT：雙肺多發(fā)斑片狀滲出影。問題：1.該患者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.需立即進(jìn)行的處理措施包括哪些？3.液體復(fù)蘇的目標(biāo)和注意事項(xiàng)是什么？4.血管活性藥物的調(diào)整方案是什么？5.抗生素的使用原則和選擇依據(jù)是什么？答案：1.初步診斷：感染性休克（膿毒癥休克）、重癥肺炎、急性腎損傷（AKI）、代謝性酸中毒、Ⅰ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①感染證據(jù)：發(fā)熱、咳嗽、雙肺滲出影、WBC升高；②膿毒癥：感染+SIRS（T>38℃、P>90次/分、R>20次/分）+器官功能障礙（意識模糊-神經(jīng)、PaO2/FiO2=55/0.4=137.5<200-呼吸，血肌酐升高-腎臟，乳酸>2mmol/L-代謝）；③休克：低血壓（需血管活性藥物維持MAP≥65mmHg）+乳酸6.2mmol/L>2mmol/L。2.立即處理措施：①氣道管理：氣管插管機(jī)械通氣（改善氧合，PaO2<60mmHg）；