呼吸內(nèi)科出科試題含答案一、單選題（每題2分，共40分）1.引起慢性阻塞性肺疾病（COPD）發(fā)生發(fā)展和急性加重的重要因素是（）A.吸煙B.感染C.大氣污染D.職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)E.蛋白酶-抗蛋白酶失衡答案：B解析：感染是COPD發(fā)生發(fā)展和急性加重的重要因素，病毒、細(xì)菌和支原體是本病急性加重的重要病原體。吸煙是COPD最重要的環(huán)境發(fā)病因素，大氣污染、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)等也與COPD發(fā)病相關(guān)，蛋白酶-抗蛋白酶失衡是COPD的發(fā)病機(jī)制之一，但不是引起病情發(fā)展和急性加重的重要因素。2.診斷慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的必要條件是（）A.胸部X線片示肺紋理增粗紊亂B.肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙C.高分辨CT示肺氣腫改變D.長(zhǎng)期大量吸煙史E.慢性咳嗽、咳痰病史答案：B解析：COPD的診斷主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件，而肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙。胸部X線片可作為輔助診斷，高分辨CT對(duì)診斷有一定幫助，但不是必要條件。長(zhǎng)期大量吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病史是COPD的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素和臨床表現(xiàn)，但不能確診。3.慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征是（）A.雙下肢水腫B.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性C.心臟向左擴(kuò)大D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音（P?）亢進(jìn)E.肝大，觸痛陽(yáng)性答案：B解析：右心功能不全主要是體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。肝頸靜脈回流征陽(yáng)性是右心功能不全的重要體征，提示頸靜脈壓升高，是由于右心衰竭時(shí)，上腔靜脈回流受阻所致。雙下肢水腫是右心衰竭的常見(jiàn)表現(xiàn)，但不是特異性體征；心臟向左擴(kuò)大可見(jiàn)于多種心臟??；肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音（P?）亢進(jìn)提示肺動(dòng)脈高壓；肝大、觸痛陽(yáng)性也可見(jiàn)于其他肝臟疾病或右心衰竭的不同階段，但不如肝頸靜脈回流征陽(yáng)性特異。4.肺心病患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)、心臟驟停以致突然死亡最常見(jiàn)的原因是（）A.急性廣泛心肌梗死B.急性嚴(yán)重心肌缺氧C.右心功能不全D.左心功能不全E.合并腦血管意外答案：B解析：肺心病患者由于長(zhǎng)期的肺部疾病導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心負(fù)荷加重，同時(shí)存在低氧血癥和二氧化碳潴留。急性嚴(yán)重心肌缺氧可導(dǎo)致心肌細(xì)胞的電生理紊亂，引發(fā)心室顫動(dòng)、心臟驟停等嚴(yán)重心律失常，是肺心病患者突然死亡的最常見(jiàn)原因。肺心病患者一般較少發(fā)生急性廣泛心肌梗死；右心功能不全主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，一般不會(huì)直接導(dǎo)致心室顫動(dòng)和心臟驟停；左心功能不全在肺心病中相對(duì)少見(jiàn)；合并腦血管意外可導(dǎo)致患者昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但不是心室顫動(dòng)、心臟驟停的常見(jiàn)原因。5.治療肺炎鏈球菌肺炎首選的抗菌藥物是（）A.氧氟沙星B.紅霉素C.青霉素D.鏈霉素E.環(huán)丙沙星答案：C解析：肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌引起的肺部炎癥，青霉素是治療肺炎鏈球菌肺炎的首選藥物，它能干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，對(duì)肺炎鏈球菌有強(qiáng)大的殺菌作用。氧氟沙星、環(huán)丙沙星屬于喹諾酮類抗生素，一般用于對(duì)青霉素過(guò)敏或耐藥菌株感染；紅霉素主要用于治療支原體、衣原體等非典型病原體感染；鏈霉素主要用于治療結(jié)核病等。6.肺炎克雷伯桿菌肺炎的典型痰液表現(xiàn)是（）A.磚紅色膠凍樣痰B.粉紅色泡沫樣痰C.鐵銹色痰D.白色黏液痰E.大量黃膿痰答案：A解析：肺炎克雷伯桿菌肺炎的典型痰液為磚紅色膠凍樣痰，這是由于肺炎克雷伯桿菌能產(chǎn)生黏液物質(zhì)，使痰液黏稠，呈磚紅色膠凍狀。粉紅色泡沫樣痰常見(jiàn)于急性左心衰竭；鐵銹色痰是肺炎鏈球菌肺炎的典型表現(xiàn)；白色黏液痰可見(jiàn)于多種呼吸道疾??；大量黃膿痰常見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張等化膿性感染。7.肺結(jié)核最重要的傳播途徑是（）A.經(jīng)血液傳播B.經(jīng)消化道傳播C.經(jīng)呼吸道傳播D.經(jīng)皮膚接觸傳播E.經(jīng)胎盤傳播答案：C解析：肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部傳染性疾病，主要通過(guò)呼吸道傳播。排菌的肺結(jié)核患者咳嗽、咳痰、打噴嚏時(shí)產(chǎn)生的飛沫中含有結(jié)核桿菌，健康人吸入后可引起感染。經(jīng)血液傳播可見(jiàn)于結(jié)核桿菌侵入血液循環(huán)引起的血行播散型肺結(jié)核，但不是主要傳播途徑；經(jīng)消化道傳播、經(jīng)皮膚接觸傳播和經(jīng)胎盤傳播均較少見(jiàn)。8.確定肺結(jié)核是否為傳染源的最主要依據(jù)是（）A.血沉檢查B.X線檢查C.痰結(jié)核菌檢查D.結(jié)核菌素試驗(yàn)E.血結(jié)核抗體檢查答案：C解析：痰結(jié)核菌檢查是確定肺結(jié)核是否為傳染源的最主要依據(jù)。如果痰中找到結(jié)核桿菌，說(shuō)明患者具有傳染性，是傳染源。血沉檢查主要用于判斷疾病的活動(dòng)性，但不能確定是否為傳染源；X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部病變，但不能明確是否有結(jié)核菌排出；結(jié)核菌素試驗(yàn)主要用于檢測(cè)機(jī)體是否感染過(guò)結(jié)核桿菌，不能判斷是否為傳染源；血結(jié)核抗體檢查可提示機(jī)體感染過(guò)結(jié)核桿菌，但也不能確定是否排菌。9.治療成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）最有效的措施為（）A.持續(xù)高濃度吸氧B.應(yīng)用呼氣末正壓通氣（PEEP）C.持續(xù)低濃度吸氧D.迅速應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E.應(yīng)用正壓機(jī)械通氣答案：B解析：ARDS的主要病理生理改變是肺順應(yīng)性降低、肺內(nèi)分流增加和通氣血流比例失調(diào)。呼氣末正壓通氣（PEEP）可使呼氣末肺泡內(nèi)壓增加，防止肺泡萎陷，增加功能殘氣量，改善通氣血流比例，提高氧分壓，是治療ARDS最有效的措施。持續(xù)高濃度吸氧可能導(dǎo)致氧中毒；持續(xù)低濃度吸氧不能有效糾正ARDS患者的嚴(yán)重低氧血癥；糖皮質(zhì)激素可用于ARDS的治療，但不是最有效的措施；正壓機(jī)械通氣如果不采用PEEP模式，效果不如PEEP顯著。10.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)最常見(jiàn)的血?dú)飧淖兪牵ǎ〢.pH值上升，PaO?下降，PaCO?降低B.pH值上升，PaO?下降，PaCO?上升C.pH值下降，PaO?下降，PaCO?降低D.pH值下降，PaO?下降，PaCO?上升E.pH值正常，PaO?下降，PaCO?上升答案：A解析：支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，患者氣道痙攣，通氣功能障礙，導(dǎo)致通氣不足和通氣血流比例失調(diào)。早期由于過(guò)度通氣，可使二氧化碳排出過(guò)多，PaCO?降低，同時(shí)存在缺氧，PaO?下降，由于二氧化碳排出過(guò)多，可導(dǎo)致呼吸性堿中毒，pH值上升。隨著病情進(jìn)展，氣道阻塞加重，可出現(xiàn)二氧化碳潴留，PaCO?上升，pH值下降，但在發(fā)作初期最常見(jiàn)的血?dú)飧淖兪莗H值上升，PaO?下降，PaCO?降低。11.支氣管哮喘與心源性哮喘一時(shí)難以鑒別時(shí)，可采用的藥物是（）A.呋塞米B.嗎啡C.氨茶堿D.西地蘭E.腎上腺素答案：C解析：氨茶堿具有舒張支氣管平滑肌、增強(qiáng)心肌收縮力、利尿等作用。在支氣管哮喘與心源性哮喘一時(shí)難以鑒別時(shí)，可使用氨茶堿，它既能緩解支氣管痙攣，用于支氣管哮喘，又能增強(qiáng)心肌收縮力，減輕心臟負(fù)荷，對(duì)心源性哮喘也有一定的治療作用。呋塞米主要用于利尿消腫，對(duì)哮喘的治療作用不直接；嗎啡可抑制呼吸中樞，禁用于支氣管哮喘，可用于心源性哮喘；西地蘭主要用于增強(qiáng)心肌收縮力，治療心力衰竭，對(duì)支氣管哮喘無(wú)治療作用；腎上腺素可興奮β?受體，舒張支氣管，但也可興奮α受體，使外周血管收縮，增加心臟負(fù)荷，對(duì)于心源性哮喘可能加重病情，故不適用。12.中央型肺癌最常見(jiàn)的早期癥狀是（）A.胸痛B.發(fā)熱C.咯血D.刺激性咳嗽E.氣短答案：D解析：中央型肺癌是指發(fā)生在段支氣管至主支氣管的肺癌。由于腫瘤刺激支氣管黏膜，最常見(jiàn)的早期癥狀是刺激性咳嗽，表現(xiàn)為陣發(fā)性干咳，無(wú)痰或少量白色黏液痰。胸痛一般在腫瘤侵犯胸膜或胸壁時(shí)出現(xiàn)，多為晚期表現(xiàn)；發(fā)熱可由腫瘤組織壞死或合并感染引起，不是早期常見(jiàn)癥狀；咯血多為痰中帶血或少量咯血，也不是最早出現(xiàn)的癥狀；氣短在腫瘤導(dǎo)致支氣管阻塞或合并肺部感染等情況下出現(xiàn)，一般較晚。13.肺血栓栓塞癥最常見(jiàn)的栓子來(lái)源是（）A.下肢深靜脈B.右心房C.盆腔靜脈D.門靜脈E.上肢深靜脈答案：A解析：肺血栓栓塞癥（PTE）的栓子主要來(lái)源于深靜脈血栓形成（DVT），其中下肢深靜脈是最常見(jiàn)的栓子來(lái)源。下肢深靜脈血流緩慢，且處于身體低垂部位，容易形成血栓，當(dāng)血栓脫落時(shí)，可隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈，導(dǎo)致肺血栓栓塞癥。右心房、盆腔靜脈、門靜脈和上肢深靜脈也可形成血栓，但相對(duì)下肢深靜脈來(lái)說(shuō)，發(fā)生肺血栓栓塞癥的幾率較低。14.胸腔積液中葡萄糖含量顯著降低常見(jiàn)于（）A.漏出液B.結(jié)核性胸膜炎C.癌性胸腔積液D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致胸腔積液E.化膿性胸膜炎答案：E解析：化膿性胸膜炎時(shí)，由于細(xì)菌感染，大量白細(xì)胞浸潤(rùn)，炎癥消耗葡萄糖，同時(shí)細(xì)菌分解葡萄糖，導(dǎo)致胸腔積液中葡萄糖含量顯著降低。漏出液中葡萄糖含量一般與血糖相近；結(jié)核性胸膜炎和癌性胸腔積液中葡萄糖含量可正常或輕度降低；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致胸腔積液中葡萄糖含量也可降低，但不如化膿性胸膜炎顯著。15.下列關(guān)于氣胸的處理，錯(cuò)誤的是（）A.氣胸量小于20%，癥狀輕微，可繼續(xù)觀察B.交通性氣胸應(yīng)立即行胸腔閉式引流C.張力性氣胸應(yīng)立即行胸腔閉式引流D.復(fù)發(fā)性氣胸，可考慮化學(xué)性胸膜固定術(shù)E.氣胸量大于20%，且呼吸困難明顯者，應(yīng)立即抽氣減壓答案：A解析：對(duì)于氣胸量小于20%，且為閉合性氣胸、癥狀輕微、無(wú)明顯呼吸困難者，可在密切觀察下，讓氣體自行吸收，而不是所有氣胸量小于20%都繼續(xù)觀察，如開(kāi)放性氣胸或張力性氣胸即使氣量小也需要積極處理。交通性氣胸由于氣體可自由進(jìn)出胸腔，應(yīng)立即行胸腔閉式引流，以促進(jìn)肺復(fù)張；張力性氣胸病情危急，應(yīng)立即行胸腔閉式引流，排出胸腔內(nèi)高壓氣體；復(fù)發(fā)性氣胸可考慮化學(xué)性胸膜固定術(shù)，使臟層和壁層胸膜粘連，防止氣胸復(fù)發(fā)；氣胸量大于20%，且呼吸困難明顯者，應(yīng)立即抽氣減壓，緩解癥狀。16.特發(fā)性肺纖維化患者最突出的癥狀是（）A.胸痛B.發(fā)熱C.干咳D.進(jìn)行性呼吸困難E.咯血答案：D解析：特發(fā)性肺纖維化是一種慢性、進(jìn)行性、纖維化性間質(zhì)性肺疾病，主要病理改變是肺組織纖維化，導(dǎo)致肺的彈性降低、氣體交換功能障礙。進(jìn)行性呼吸困難是特發(fā)性肺纖維化患者最突出的癥狀，隨著病情進(jìn)展，呼吸困難逐漸加重。干咳也是常見(jiàn)癥狀，但不如進(jìn)行性呼吸困難突出；胸痛、發(fā)熱和咯血相對(duì)較少見(jiàn)。17.下列關(guān)于結(jié)節(jié)病的描述，錯(cuò)誤的是（）A.是一種多系統(tǒng)累及的肉芽腫性疾病B.常侵犯肺和雙側(cè)肺門淋巴結(jié)C.血清血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（SACE）活性升高D.結(jié)核菌素試驗(yàn)多呈強(qiáng)陽(yáng)性E.糖皮質(zhì)激素是主要治療藥物答案：D解析：結(jié)節(jié)病是一種多系統(tǒng)累及的肉芽腫性疾病，常侵犯肺和雙側(cè)肺門淋巴結(jié)，胸部X線表現(xiàn)為雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大等。血清血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（SACE）活性升高對(duì)結(jié)節(jié)病的診斷有一定參考價(jià)值。糖皮質(zhì)激素是治療結(jié)節(jié)病的主要藥物，可抑制炎癥反應(yīng)，減輕癥狀。而結(jié)節(jié)病患者結(jié)核菌素試驗(yàn)多為陰性或弱陽(yáng)性，因?yàn)榻Y(jié)節(jié)病患者的細(xì)胞免疫功能受到一定抑制，與肺結(jié)核等疾病不同。18.睡眠呼吸暫停低通綜合征（SAHS）患者，若睡眠時(shí)采用鼻腔持續(xù)正壓通氣（CPAP），應(yīng)將空氣流速調(diào)至（）A.60L/minB.50L/minC.40L/minD.30L/minE.20L/min答案：E解析：對(duì)于睡眠呼吸暫停低通綜合征（SAHS）患者，采用鼻腔持續(xù)正壓通氣（CPAP）治療時(shí)，一般將空氣流速調(diào)至20L/min左右，以提供合適的壓力和氣流，保持上氣道通暢，改善睡眠呼吸暫停和低通氣情況。不同患者可能需要根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整，但通常初始設(shè)置為20L/min。19.下列關(guān)于咳嗽變異性哮喘的描述，正確的是（）A.咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作＞1個(gè)月B.抗生素治療有效C.無(wú)家族過(guò)敏史D.胸部X線檢查有明顯異常E.咳嗽多為單聲干咳答案：A解析：咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，主要表現(xiàn)為咳嗽，無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀?？人猿掷m(xù)或反復(fù)發(fā)作＞1個(gè)月，常在夜間或清晨發(fā)作或加重，運(yùn)動(dòng)后也可加重?？股刂委煙o(wú)效，因?yàn)榭人宰儺愋韵且环N過(guò)敏性疾病，并非感染所致?；颊叱Ｓ屑易暹^(guò)敏史；胸部X線檢查一般無(wú)明顯異常；咳嗽多為刺激性干咳，而非單聲干咳。20.下列關(guān)于肺膿腫的治療，錯(cuò)誤的是（）A.抗生素療程8-12周B.體位引流有利于排痰C.手術(shù)治療適用于慢性肺膿腫經(jīng)內(nèi)科治療3個(gè)月以上，膿腔仍不縮小者D.急性期應(yīng)常規(guī)行氣管鏡檢查E.可采用霧化吸入抗生素輔助治療答案：D解析：肺膿腫的治療主要包括抗生素治療、體位引流等?？股丿煶桃话銥?-12周，以確保徹底控制感染。體位引流可促進(jìn)痰液排出，有利于病情恢復(fù)。對(duì)于慢性肺膿腫經(jīng)內(nèi)科治療3個(gè)月以上，膿腔仍不縮小者，可考慮手術(shù)治療。霧化吸入抗生素可使藥物直接作用于肺部病變部位，輔助治療肺膿腫。而急性期一般不常規(guī)行氣管鏡檢查，因?yàn)樵诩毙云冢颊卟∏檩^重，氣管鏡檢查可能誘發(fā)大咯血等并發(fā)癥，氣管鏡檢查一般在懷疑有異物、腫瘤等情況或經(jīng)治療效果不佳時(shí)選用。二、多選題（每題3分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要癥狀有（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶E.體重下降答案：ABCD解析：COPD的主要癥狀包括慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶。慢性咳嗽通常為首發(fā)癥狀，初期為間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。咳痰一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。氣短或呼吸困難是COPD的標(biāo)志性癥狀，早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。喘息和胸悶部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息。體重下降可見(jiàn)于晚期患者，但不是主要癥狀。2.肺心病患者發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，常見(jiàn)的酸堿失衡類型有（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：ACDE解析：肺心病患者發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，由于通氣功能障礙，二氧化碳潴留，可導(dǎo)致呼吸性酸中毒。同時(shí)，患者可能因缺氧、感染、使用利尿劑等因素，出現(xiàn)代謝性酸中毒或代謝性堿中毒。當(dāng)呼吸性酸中毒合并使用利尿劑、糖皮質(zhì)激素等導(dǎo)致低鉀低氯性堿中毒時(shí)，可出現(xiàn)呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒。呼吸性堿中毒在肺心病呼吸衰竭患者中相對(duì)少見(jiàn)，一般在過(guò)度通氣時(shí)才會(huì)出現(xiàn)。3.肺炎按解剖分類可分為（）A.大葉性肺炎B.小葉性肺炎C.間質(zhì)性肺炎D.社區(qū)獲得性肺炎E.醫(yī)院獲得性肺炎答案：ABC解析：肺炎按解剖分類可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎。大葉性肺炎主要累及一個(gè)或多個(gè)肺葉；小葉性肺炎又稱支氣管肺炎，病變累及細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管和肺泡；間質(zhì)性肺炎主要侵犯肺間質(zhì)。社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎是按患病環(huán)境分類的。4.肺結(jié)核的化學(xué)治療原則包括（）A.早期B.規(guī)律C.全程D.適量E.聯(lián)合答案：ABCDE解析：肺結(jié)核的化學(xué)治療原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。早期治療有利于迅速發(fā)揮藥物的殺菌作用，促使病變吸收和減少傳染性；規(guī)律用藥可避免耐藥性的產(chǎn)生；全程治療可確保徹底治愈，防止復(fù)發(fā)；適量用藥既能發(fā)揮藥物的最大療效，又能減少不良反應(yīng)；聯(lián)合用藥可提高療效，延緩耐藥性的產(chǎn)生。5.下列關(guān)于胸腔積液的描述，正確的有（）A.漏出液外觀清澈透明，比重＜1.018B.滲出液可呈多種顏色，比重＞1.018C.漏出液細(xì)胞數(shù)常＜100×10?/LD.滲出液細(xì)胞數(shù)常＞500×10?/LE.漏出液的蛋白含量多＜30g/L答案：ABCDE解析：漏出液和滲出液的鑒別有多項(xiàng)指標(biāo)。漏出液外觀清澈透明，比重＜1.018，細(xì)胞數(shù)常＜100×10?/L，蛋白含量多＜30g/L，主要由非炎癥因素引起，如心力衰竭、肝硬化等導(dǎo)致的液體漏出。滲出液可呈多種顏色，如草黃色、血性等，比重＞1.018，細(xì)胞數(shù)常＞500×10?/L，主要由炎癥、腫瘤等因素引起。6.支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制包括（）A.氣道免疫-炎癥機(jī)制B.神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制C.氣道高反應(yīng)性D.遺傳因素E.環(huán)境因素答案：ABCDE解析：支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，涉及多個(gè)方面。氣道免疫-炎癥機(jī)制是哮喘發(fā)病的核心，多種炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子參與其中，導(dǎo)致氣道炎癥和氣道重塑。神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制在哮喘的發(fā)生發(fā)展中也起重要作用，氣道的自主神經(jīng)功能失調(diào)可導(dǎo)致氣道平滑肌收縮和黏液分泌增加。氣道高反應(yīng)性是哮喘的重要特征，表現(xiàn)為氣道對(duì)各種刺激因子出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)或過(guò)早的收縮反應(yīng)。遺傳因素在哮喘的發(fā)病中起著重要作用，哮喘患者常有家族聚集傾向。環(huán)境因素如變應(yīng)原、感染、空氣污染等可誘發(fā)哮喘發(fā)作。7.肺癌的組織學(xué)類型包括（）A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌E.類癌答案：ABCD解析：肺癌的組織學(xué)類型主要包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞癌和大細(xì)胞癌。鱗狀細(xì)胞癌曾是最常見(jiàn)的類型，多起源于段和亞段支氣管黏膜；腺癌近年來(lái)發(fā)病率上升明顯，多發(fā)生于周邊肺組織；小細(xì)胞癌惡性程度高，生長(zhǎng)迅速，較早出現(xiàn)轉(zhuǎn)移；大細(xì)胞癌分化程度低，預(yù)后較差。類癌是一種相對(duì)少見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，雖然也可發(fā)生于肺部，但不屬于肺癌常見(jiàn)的組織學(xué)類型分類范疇。8.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.有急性肺損傷（ALI）/ARDS的高危因素B.急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫C.低氧血癥：PaO?/FiO?≤300mmHg為ALI，PaO?/FiO?≤200mmHg為ARDSD.胸部X線檢查顯示兩肺浸潤(rùn)陰影E.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫答案：ABCDE解析：ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：有急性肺損傷（ALI）/ARDS的高危因素，如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等；急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫；低氧血癥，根據(jù)PaO?/FiO?的值分為ALI（PaO?/FiO?≤300mmHg）和ARDS（PaO?/FiO?≤200mmHg）；胸部X線檢查顯示兩肺浸潤(rùn)陰影；肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫，以排除心源性因素導(dǎo)致的肺水腫。9.特發(fā)性肺纖維化的診斷主要依靠（）A.臨床表現(xiàn)B.胸部高分辨CT（HRCT）C.肺功能檢查D.支氣管肺泡灌洗E.肺活檢答案：ABCDE解析：特發(fā)性肺纖維化的診斷需要綜合多方面因素。臨床表現(xiàn)如進(jìn)行性呼吸困難、干咳等是重要線索。胸部高分辨CT（HRCT）可顯示肺部特征性的纖維化改變，如蜂窩肺等，對(duì)診斷有重要價(jià)值。肺功能檢查表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙和彌散功能降低。支氣管肺泡灌洗可分析灌洗液中的細(xì)胞成分和炎癥介質(zhì)等，輔助診斷。肺活檢是診斷特發(fā)性肺纖維化的金標(biāo)準(zhǔn)，但屬于有創(chuàng)檢查，一般在其他檢查不能明確診斷時(shí)選用。10.睡眠呼吸暫停低通綜合征（SAHS）的治療方法包括（）A.減肥B.側(cè)臥睡眠C.戒煙酒D.鼻腔持續(xù)正壓通氣（CPAP）E.口腔矯治器答案：ABCDE解析：SAHS的治療方法包括多個(gè)方面。減肥對(duì)于肥胖的SAHS患者非常重要，減輕體重可減少頸部脂肪堆積，改善上氣道狹窄情況。側(cè)臥睡眠可減輕舌根后墜，改善氣道通暢度。戒煙酒可減少上氣道黏膜的刺激和水腫，有助于緩解癥狀。鼻腔持續(xù)正壓通氣（CPAP）是治療SAHS的主要方法之一，可提供合適的壓力，保持上氣道開(kāi)放?？谇怀C治器可通過(guò)改變下頜位置等方式，改善氣道通氣，適用于輕中度SAHS患者。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的分級(jí)及治療原則。答案：分級(jí)根據(jù)肺功能（FEV?/FVC＜70%，再根據(jù)FEV?占預(yù)計(jì)值百分比）可將COPD分為四級(jí)：-Ⅰ級(jí)（輕度）：FEV?占預(yù)計(jì)值百分比≥80%。-Ⅱ級(jí)（中度）：50%≤FEV?占預(yù)計(jì)值百分比＜80%。-Ⅲ級(jí)（重度）：30%≤FEV?占預(yù)計(jì)值百分比＜50%。-Ⅳ級(jí)（極重度）：FEV?占預(yù)計(jì)值百分比＜30%或FEV?占預(yù)計(jì)值百分比＜50%且伴有慢性呼吸衰竭。治療原則-穩(wěn)定期治療-教育與管理：提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我管理能力，戒煙，避免接觸危險(xiǎn)因素。-藥物治療：支氣管舒張劑是控制癥狀的主要藥物，如β?受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇、特布他林等）、抗膽堿能藥（異丙托溴銨、噻托溴銨等）、茶堿類（氨茶堿等）；糖皮質(zhì)激素，對(duì)于重度和極重度患者，可長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑的聯(lián)合制劑（如沙美特羅/氟替卡松、福莫特羅/布地奈德等）；祛痰藥，如氨溴索、羧甲司坦等。-氧療：長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）適用于伴有慢性呼吸衰竭的患者，一般經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1.0-2.0L/min，吸氧時(shí)間＞15h/d。-康復(fù)治療：包括呼吸生理治療、肌肉訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持、精神治療與教育等多方面措施。-急性加重期治療-確定急性加重的原因及病情嚴(yán)重程度：最多見(jiàn)的原因是細(xì)菌或病毒感染。-支氣管舒張劑：同穩(wěn)定期，可增加劑量或使用頻率，必要時(shí)可聯(lián)合使用。-糖皮質(zhì)激素：口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松龍、甲潑尼龍等，療程一般為5-7天。-抗生素：根據(jù)患者所在地常見(jiàn)病原菌類型及藥物敏感情況選用抗生素，如阿莫西林/克拉維酸、頭孢呋辛、左氧氟沙星等。-機(jī)械通氣：根據(jù)病情需要，可選用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣，以改善通氣和氧合。2.簡(jiǎn)述肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)及治療方案。答案：臨床表現(xiàn)-癥狀-全身癥狀：發(fā)熱為最常見(jiàn)癥狀，多為長(zhǎng)期午后低熱，部分患者有乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕等。育齡女性可有月經(jīng)不調(diào)。-呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽咳痰是最常見(jiàn)癥狀，咳嗽較輕，干咳或少量黏液痰。有空洞形成時(shí)，痰量增多，若合并其他細(xì)菌感染，痰可呈膿性。約1/3患者有咯血，多數(shù)為少量咯血，少數(shù)為大咯血。胸痛，結(jié)核累及胸膜時(shí)可表現(xiàn)為胸痛，為胸膜性胸痛，隨呼吸運(yùn)動(dòng)和咳嗽加重。呼吸困難，多見(jiàn)于干酪樣肺炎和大量胸腔積液患者。-體征：取決于病變性質(zhì)和范圍。病變范圍較小時(shí)，可以沒(méi)有任何體征；滲出性病變范圍較大或干酪樣壞死時(shí)，則可以有肺實(shí)變體征，如觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診濁音、聽(tīng)診聞及支氣管呼吸音和細(xì)濕啰音。較大的空洞性病變聽(tīng)診也可以聞及支氣管呼吸音。當(dāng)有較大范圍的纖維條索形成時(shí)，氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓塌陷、叩診濁音、聽(tīng)診呼吸音減弱并可聞及濕啰音。結(jié)核性胸膜炎時(shí)有胸腔積液體征：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿、觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱、叩診實(shí)音、聽(tīng)診呼吸音消失。治療方案-化學(xué)治療原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。-常用抗結(jié)核藥物-異煙肼（INH，H）：對(duì)結(jié)核桿菌有強(qiáng)大的殺菌作用，是全殺菌劑，不良反應(yīng)主要有周圍神經(jīng)炎、肝功能損害等。-利福平（RFP，R）：對(duì)結(jié)核桿菌有快速殺菌作用，也是全殺菌劑，不良反應(yīng)主要有肝功能損害、過(guò)敏反應(yīng)等。-吡嗪酰胺（PZA，Z）：能殺滅巨噬細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境中的結(jié)核桿菌，為半殺菌劑，不良反應(yīng)主要有高尿酸血癥、肝損害等。-乙胺丁醇（EMB，E）：抑菌劑，不良反應(yīng)主要是球后視神經(jīng)炎。-鏈霉素（SM，S）：對(duì)巨噬細(xì)胞外堿性環(huán)境中的結(jié)核桿菌有殺菌作用，為半殺菌劑，不良反應(yīng)主要有耳毒性、腎毒性等。-初治肺結(jié)核治療方案-每日用藥方案：強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，頓服，2個(gè)月；鞏固期：異煙肼、利福平，頓服，4個(gè)月。簡(jiǎn)寫(xiě)為：2HRZE/4HR。-間歇用藥方案：強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2個(gè)月；鞏固期：異煙肼、利福平，隔日一次或每周3次，4個(gè)月。簡(jiǎn)寫(xiě)為：2H?R?Z?E?/4H?R?。-復(fù)治肺結(jié)核治療方案：根據(jù)患者既往用藥史和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果制定個(gè)體化方案，一般強(qiáng)化期3-4種藥物，鞏固期2-3種藥物，療程8-12個(gè)月。常用方案如2HRZSE/6-10HRE等。四、病例分析題（每題10分，共10分）患者，男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣短1周入院?；颊?0年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為白色黏液痰，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月以上，冬季加重。近1周來(lái)，因受涼后咳嗽、咳