急危重癥護理學試題含答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.以下哪項不屬于急危重癥護理學的研究范疇（）A.急性心肌梗死的急救護理B.臨終關(guān)懷C.嚴重創(chuàng)傷的救治與護理D.多器官功能障礙綜合征的監(jiān)護答案：B。急危重癥護理學主要研究各種急性病、急性創(chuàng)傷、慢性病急性發(fā)作等危重癥的急救護理等內(nèi)容。臨終關(guān)懷是針對生命即將結(jié)束的患者提供的舒緩照護，不屬于急危重癥護理學的研究范疇。2.心肺復(fù)蘇時胸外按壓的頻率至少為（）A.60次/分B.80次/分C.100次/分D.120次/分答案：C。心肺復(fù)蘇指南規(guī)定胸外按壓頻率至少為100次/分。3.反映左心功能的最常用指標是（）A.中心靜脈壓B.肺毛細血管楔壓C.心排出量D.心臟指數(shù)答案：C。心排出量是指一側(cè)心室每分鐘射出的血液量，是反映左心功能的最常用指標。中心靜脈壓反映的是右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力；肺毛細血管楔壓可反映左心房壓力；心臟指數(shù)是心排出量與體表面積的比值。4.氣管內(nèi)插管的深度，自門齒起計算，男性約為（）A.20～22cmB.22～24cmC.24～26cmD.26～28cm答案：B。氣管內(nèi)插管深度自門齒起計算，男性約為22～24cm，女性約為20～22cm。5.以下哪種心律失常在心電圖上表現(xiàn)為P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不等的f波（）A.心房顫動B.心室顫動C.室上性心動過速D.房室傳導阻滯答案：A。心房顫動心電圖特征為P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不等的f波；心室顫動表現(xiàn)為QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、極不勻齊的顫動波；室上性心動過速表現(xiàn)為突發(fā)突止，心率多在150-250次/分，節(jié)律規(guī)則；房室傳導阻滯有不同程度的P-R間期延長等表現(xiàn)。6.急性中毒患者洗胃的最佳時間是（）A.中毒后6小時內(nèi)B.中毒后8小時內(nèi)C.中毒后10小時內(nèi)D.中毒后12小時內(nèi)答案：A。一般來說，急性中毒患者洗胃應(yīng)在中毒后6小時內(nèi)進行，此時洗胃效果較好，但如果毒物量大、毒物吸收緩慢等情況下，超過6小時也可考慮洗胃。7.以下哪種情況屬于高滲性脫水（）A.水和鈉等比例丟失B.失鈉多于失水C.失水多于失鈉D.只失水不失鈉答案：C。高滲性脫水是指失水多于失鈉，血清鈉濃度＞150mmol/L，細胞外液滲透壓升高。等滲性脫水是水和鈉等比例丟失；低滲性脫水是失鈉多于失水。8.顱內(nèi)壓增高患者床頭應(yīng)抬高（）A.10°～15°B.15°～30°C.30°～45°D.45°～60°答案：B。顱內(nèi)壓增高患者床頭抬高15°～30°，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。9.休克患者使用血管活性藥物時，應(yīng)重點觀察（）A.血壓B.心率C.呼吸D.尿量答案：A。休克患者使用血管活性藥物的目的是調(diào)節(jié)血壓，維持重要臟器的灌注，所以應(yīng)重點觀察血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量。10.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.呼吸困難B.咳嗽、咳痰C.發(fā)紺D.胸痛答案：A。ARDS最早出現(xiàn)的癥狀是進行性加重的呼吸困難，通常在原發(fā)病起病后數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)發(fā)生。11.以下哪種藥物是治療洋地黃中毒所致快速性心律失常的首選藥物（）A.利多卡因B.阿托品C.苯妥英鈉D.腎上腺素答案：C。苯妥英鈉是治療洋地黃中毒所致快速性心律失常的首選藥物，它能與強心苷競爭性爭奪Na?-K?-ATP酶，具有解毒效應(yīng)。利多卡因可用于室性心律失常，但不是洋地黃中毒快速性心律失常的首選；阿托品用于治療洋地黃中毒所致的緩慢性心律失常；腎上腺素一般不用于洋地黃中毒的治療。12.多器官功能障礙綜合征（MODS）首發(fā)器官常為（）A.肺B.腎C.肝D.心臟答案：A。在MODS中，肺是最易受累的首發(fā)器官，因為肺是全身靜脈血的濾器，又是一個重要的代謝器官，全身組織中回流的許多代謝產(chǎn)物和毒物都要經(jīng)過肺。13.中心靜脈壓的正常范圍是（）A.2～5cmH?OB.5～12cmH?OC.12～15cmH?OD.15～20cmH?O答案：B。中心靜脈壓的正常范圍是5～12cmH?O，它反映右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力。14.心臟驟停最常見的心律失常類型是（）A.心室顫動B.心室靜止C.無脈性電活動D.室性心動過速答案：A。心室顫動是心臟驟停最常見的心律失常類型，約占80%左右。15.一氧化碳中毒患者皮膚黏膜的特征性表現(xiàn)是（）A.發(fā)紺B.蒼白C.櫻桃紅色D.黃疸答案：C。一氧化碳中毒患者皮膚黏膜呈櫻桃紅色，這是由于一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使皮膚黏膜呈現(xiàn)特殊顏色。16.以下哪種情況不屬于ICU的收治范圍（）A.嚴重創(chuàng)傷患者B.急性心肌梗死患者C.晚期癌癥患者D.多器官功能障礙綜合征患者答案：C。ICU主要收治各種急危重癥患者，如嚴重創(chuàng)傷、急性心肌梗死、多器官功能障礙綜合征等患者。晚期癌癥患者如果沒有嚴重的急性并發(fā)癥等情況，一般不屬于ICU收治范圍。17.氣管切開術(shù)后護理，錯誤的是（）A.保持呼吸道通暢B.每日更換氣管切開處敷料C.氣管內(nèi)套管每4～6小時清洗消毒一次D.拔管前應(yīng)先堵管24小時答案：D。氣管切開術(shù)后拔管前應(yīng)先堵管48～72小時，觀察患者呼吸、發(fā)聲等情況，若患者呼吸平穩(wěn)、發(fā)聲正常等，方可考慮拔管。其他選項都是氣管切開術(shù)后正確的護理措施。18.患者出現(xiàn)深大呼吸，可能是以下哪種情況（）A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：A。代謝性酸中毒時，機體為了代償，會出現(xiàn)深大呼吸（Kussmaul呼吸），以排出更多的二氧化碳。代謝性堿中毒時呼吸淺慢；呼吸性酸中毒時呼吸急促或淺慢等；呼吸性堿中毒時呼吸急促。19.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是（）A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐答案：B。急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進而減少促胰液素的分泌，從而減少胰液的分泌，減輕胰腺的負擔，緩解病情。20.以下哪種藥物可用于解除有機磷中毒患者的毒蕈堿樣癥狀（）A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.雙復(fù)磷答案：A。阿托品能阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，可緩解有機磷中毒患者的毒蕈堿樣癥狀，如多汗、流涎、瞳孔縮小等。解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷是膽堿酯酶復(fù)活劑，主要用于恢復(fù)膽堿酯酶的活性。21.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救的首要原則是（）A.止血B.包扎C.固定D.搶救生命答案：D。創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救的首要原則是搶救生命，優(yōu)先處理危及生命的情況，如心跳呼吸驟停、窒息等，然后再進行止血、包扎、固定等處理。22.以下哪種監(jiān)測指標可反映患者的營養(yǎng)狀態(tài)（）A.血紅蛋白B.血清白蛋白C.血小板D.白細胞答案：B。血清白蛋白是反映患者營養(yǎng)狀態(tài)的常用指標，當患者營養(yǎng)不良時，血清白蛋白水平會降低。血紅蛋白主要反映貧血情況；血小板與凝血功能有關(guān)；白細胞主要反映機體的炎癥或感染等情況。23.患者發(fā)生心室顫動時，首選的治療措施是（）A.胸外按壓B.人工呼吸C.電除顫D.藥物治療答案：C。心室顫動時，心臟失去有效的射血功能，電除顫是終止心室顫動的最有效方法，應(yīng)盡早進行。胸外按壓和人工呼吸是心肺復(fù)蘇的基本操作，但對于心室顫動患者，電除顫是關(guān)鍵治療措施。藥物治療可作為輔助治療。24.以下哪種情況提示患者可能發(fā)生了低鉀血癥（）A.腹脹、腸鳴音減弱B.口渴、尿少C.血壓升高D.煩躁不安答案：A。低鉀血癥患者可出現(xiàn)肌無力、腹脹、腸鳴音減弱或消失等胃腸道癥狀，嚴重時可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻?？诳?、尿少常見于高滲性脫水；低鉀血癥一般不會導致血壓升高；煩躁不安不是低鉀血癥的典型表現(xiàn)。25.急性腎功能衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.感染答案：A。急性腎功能衰竭少尿期，患者鉀排出減少，容易出現(xiàn)高鉀血癥，高鉀血癥可導致嚴重心律失常，甚至心臟驟停，是少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒、感染也是急性腎功能衰竭少尿期的常見并發(fā)癥，但高鉀血癥危害最大。26.以下哪種機械通氣模式適用于自主呼吸較弱的患者（）A.同步間歇指令通氣（SIMV）B.壓力支持通氣（PSV）C.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）D.控制通氣（CV）答案：D?？刂仆猓–V）是呼吸機完全控制患者的呼吸，適用于自主呼吸較弱或無自主呼吸的患者。同步間歇指令通氣（SIMV）允許患者在兩次指令通氣之間進行自主呼吸；壓力支持通氣（PSV）是在患者自主呼吸的基礎(chǔ)上給予一定的壓力支持；持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）主要用于維持氣道正壓，輔助患者呼吸，都需要患者有一定的自主呼吸能力。27.患者出現(xiàn)意識障礙，雙側(cè)瞳孔縮小，可能是以下哪種情況（）A.腦出血B.腦梗死C.有機磷中毒D.酒精中毒答案：C。有機磷中毒患者可出現(xiàn)意識障礙，雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣。腦出血、腦梗死患者瞳孔變化多樣，不一定是雙側(cè)縮?。痪凭卸净颊咭话阃咨⒋蟮?。28.以下哪種食物可促進鐵的吸收（）A.牛奶B.茶C.維生素CD.咖啡答案：C。維生素C可將三價鐵還原為二價鐵，促進鐵的吸收。牛奶、茶、咖啡等會影響鐵的吸收。29.休克患者經(jīng)治療后，尿量穩(wěn)定在每小時多少以上時，表示休克已糾正（）A.10mlB.20mlC.30mlD.40ml答案：C。尿量是反映腎灌注情況的重要指標，也是判斷休克是否糾正的重要指標之一。休克患者經(jīng)治療后，尿量穩(wěn)定在每小時30ml以上時，表示休克已糾正。30.以下哪種情況不屬于心跳驟停的臨床表現(xiàn)（）A.意識喪失B.大動脈搏動消失C.呼吸停止D.瞳孔縮小答案：D。心跳驟停的臨床表現(xiàn)包括意識喪失、大動脈搏動消失、呼吸停止、心音消失、瞳孔散大等。瞳孔縮小不是心跳驟停的表現(xiàn)。二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.心肺復(fù)蘇有效的指標包括（）A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C.瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸E.收縮壓在60mmHg以上答案：ABCDE。心肺復(fù)蘇有效的指標有能捫及大動脈搏動；面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤；瞳孔由大變?。怀霈F(xiàn)自主呼吸；收縮壓在60mmHg以上等。2.急性中毒的急救原則包括（）A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒藥E.對癥治療答案：ABCDE。急性中毒的急救原則包括立即終止接觸毒物，避免繼續(xù)攝入毒物；清除尚未吸收的毒物，如催吐、洗胃、導瀉等；促進已吸收毒物的排出，如利尿、血液透析等；應(yīng)用特效解毒藥，如阿托品用于有機磷中毒等；對癥治療，維持患者生命體征等。3.以下哪些屬于ICU的監(jiān)測技術(shù)（）A.心電圖監(jiān)測B.血壓監(jiān)測C.血氧飽和度監(jiān)測D.顱內(nèi)壓監(jiān)測E.中心靜脈壓監(jiān)測答案：ABCDE。ICU的監(jiān)測技術(shù)包括心電圖監(jiān)測，可觀察心律失常等情況；血壓監(jiān)測，了解患者血壓變化；血氧飽和度監(jiān)測，評估患者氧合情況；顱內(nèi)壓監(jiān)測，用于顱內(nèi)病變患者；中心靜脈壓監(jiān)測，反映右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力等。4.高鉀血癥的處理措施包括（）A.停用含鉀藥物和食物B.靜脈注射鈣劑C.靜脈滴注碳酸氫鈉D.應(yīng)用排鉀利尿劑E.透析治療答案：ABCDE。高鉀血癥的處理措施包括停用含鉀藥物和食物，減少鉀的攝入；靜脈注射鈣劑，可對抗鉀對心肌的毒性作用；靜脈滴注碳酸氫鈉，糾正酸中毒，促使鉀離子進入細胞內(nèi)；應(yīng)用排鉀利尿劑，增加鉀的排出；對于嚴重高鉀血癥患者，可進行透析治療。5.以下哪些情況可導致呼吸性酸中毒（）A.呼吸中樞抑制B.呼吸道梗阻C.肺部疾病D.人工呼吸過度E.高熱答案：ABC。呼吸性酸中毒是由于肺通氣功能障礙，導致二氧化碳潴留引起的。呼吸中樞抑制、呼吸道梗阻、肺部疾病等都可導致肺通氣不足，引起呼吸性酸中毒。人工呼吸過度可導致二氧化碳排出過多，引起呼吸性堿中毒；高熱可使呼吸加快，一般不會導致呼吸性酸中毒。6.急性心肌梗死患者的護理措施包括（）A.絕對臥床休息B.持續(xù)吸氧C.心電監(jiān)護D.保持大便通暢E.遵醫(yī)囑給予止痛藥物答案：ABCDE。急性心肌梗死患者需要絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量；持續(xù)吸氧，改善心肌缺氧；心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)心律失常等情況；保持大便通暢，避免用力排便增加心臟負擔；遵醫(yī)囑給予止痛藥物，緩解疼痛。7.以下哪些屬于創(chuàng)傷的并發(fā)癥（）A.感染B.休克C.脂肪栓塞綜合征D.應(yīng)激性潰瘍E.急性腎功能衰竭答案：ABCDE。創(chuàng)傷的并發(fā)癥包括感染，創(chuàng)傷后機體抵抗力下降，容易發(fā)生感染；休克，嚴重創(chuàng)傷可導致大量失血、失液等引起休克；脂肪栓塞綜合征，多見于長骨骨折等情況；應(yīng)激性潰瘍，創(chuàng)傷應(yīng)激可導致胃腸道黏膜損傷；急性腎功能衰竭，創(chuàng)傷后腎灌注不足等可引起腎功能衰竭。8.氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥包括（）A.牙齒損傷B.誤入食管C.氣道損傷D.感染E.肺不張答案：ABCDE。氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥包括牙齒損傷，插管過程中可能損傷牙齒；誤入食管，可導致通氣障礙；氣道損傷，如喉頭水腫、氣管黏膜損傷等；感染，長期插管易導致呼吸道感染；肺不張，可能與氣道阻塞等有關(guān)。9.以下哪些是多器官功能障礙綜合征（MODS）的誘發(fā)因素（）A.嚴重創(chuàng)傷B.感染C.休克D.大量輸血E.急性胰腺炎答案：ABCDE。嚴重創(chuàng)傷、感染、休克、大量輸血、急性胰腺炎等都可誘發(fā)多器官功能障礙綜合征（MODS）。嚴重創(chuàng)傷可導致組織損傷、失血等；感染可引起全身炎癥反應(yīng)；休克可導致組織灌注不足；大量輸血可引起凝血功能障礙等；急性胰腺炎可引起全身炎癥反應(yīng)和多器官功能損害。10.以下哪些屬于休克的分期（）A.微循環(huán)缺血期B.微循環(huán)淤血期C.微循環(huán)衰竭期D.代償期E.失代償期答案：ABC。休克可分為微循環(huán)缺血期（休克早期）、微循環(huán)淤血期（休克進展期）、微循環(huán)衰竭期（休克晚期）。代償期和失代償期不是休克特有的分期方式。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇（CPR）是針對心跳、呼吸驟停所采取的搶救關(guān)鍵措施，其操作步驟如下：（1）判斷意識和呼吸：輕拍患者雙肩并在雙側(cè)耳邊大聲呼喊，觀察患者有無應(yīng)答；同時觀察患者胸廓有無起伏，聽有無呼吸聲音，判斷時間不超過10秒。（2）呼救：如患者無反應(yīng)且無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，立即呼叫周圍人幫忙，并撥打急救電話。（3）胸外按壓：將患者仰臥于硬板床或地上，施救者雙手交疊，手指翹起，用手掌根部按壓患者兩乳頭連線中點（胸骨中下1/3交界處）。按壓時上半身前傾，雙臂伸直，垂直向下用力按壓，頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm，但不超過6cm。每按壓30次為一組。（4）開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放氣道，清除口腔和鼻腔內(nèi)的異物、分泌物等。（5）人工呼吸：捏住患者鼻子，用口包住患者口唇，緩慢吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察患者胸廓起伏。（6）重復(fù)操作：按照30次胸外按壓和2次人工呼吸的比例進行操作，每5個循環(huán)后再次判斷患者意識、呼吸和脈搏，直至專業(yè)急救人員到達或患者恢復(fù)自主呼吸、心跳。2.簡述急性中毒患者洗胃的注意事項。答：急性中毒患者洗胃時需注意以下事項：（1）洗胃時機：一般在中毒后6小時內(nèi)洗胃效果最佳，但如果毒物量大、毒物吸收緩慢等情況，超過6小時也可考慮洗胃。（2）洗胃液選擇：應(yīng)根據(jù)毒物的性質(zhì)選擇合適的洗胃液。如一般毒物中毒可用生理鹽水、溫開水等；有機磷中毒可用2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用）；1:5000高錳酸鉀溶液可用于多種毒物中毒，但1605、1059等硫代磷酸酯類中毒禁用。（3）洗胃方法：常用的洗胃方法有口服催吐法、胃管洗胃法等。胃管插入深度一般為45-55cm，確認胃管在胃內(nèi)后再進行洗胃。（4）洗胃過程中觀察：密切觀察患者的生命體征、面色、神志、洗出液的顏色、氣味、性質(zhì)和量等。如患者出現(xiàn)腹痛、洗出液呈血性等情況，應(yīng)立即停止洗胃，并采取相應(yīng)的處理措施。（5）出入量平衡：洗胃過程中要注意保持洗胃液的出入量平衡，防止胃擴張。每次灌入洗胃液量以300-500ml為宜，不宜過多。（6）防止誤吸：洗胃過程中要防止患者發(fā)生誤吸，如患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難等情況，應(yīng)立即停止洗胃，采取相應(yīng)的處理措施。（7）特殊情況處理：對于昏迷患者洗胃時應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止窒息；對于腐蝕性毒物中毒患者一般禁忌洗胃。3.簡述休克患者的護理要點。答：休克患者的護理要點如下：（1）一般護理：-體位：取中凹臥位，即頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量和減輕呼吸負擔。-保暖：注意保暖，但避免用熱水袋等直接加溫，以免燙傷皮膚和使外周血管擴張，加重休克。-保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物，給予吸氧，根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量。（2）病情觀察：-生命體征：密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化。如血壓下降、脈搏細速等提示休克加重。-意識狀態(tài)：觀察患者的意識狀態(tài)，如患者由煩躁轉(zhuǎn)為安靜、神志清楚，提示休克好轉(zhuǎn)；反之則提示病情惡化。-皮膚色澤和溫度：觀察患者皮膚的色澤、溫度和濕度，如皮膚蒼白、濕冷提示休克未糾正；皮膚轉(zhuǎn)暖、色澤變紅提示休克好轉(zhuǎn)。-尿量：尿量是反映腎灌注情況的重要指標，準確記錄每小時尿量，如尿量少于30ml/h，提示休克未糾正。（3）補液護理：-迅速建立兩條以上靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補液，以恢復(fù)有效循環(huán)血量。-觀察補液效果，根據(jù)患者的血壓、心率、尿量等情況調(diào)整補液速度和量。-注意觀察有無輸液反應(yīng)等并發(fā)癥。（4）用藥護理：-遵醫(yī)囑使用血管活性藥物、強心藥物等，注意藥物的劑量、濃度、用法和不良反應(yīng)。-使用血管活性藥物時，應(yīng)根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量和滴速，防止血壓波動過大。（5）心理護理：關(guān)心患者，向患者及家屬解釋病情和治療措施，緩解他們的緊張和恐懼情緒，取得他們的配合。四、案例分析題（20分）患者，男性，50歲，有高血壓病史10年。因突發(fā)劇烈胸痛2小時入院?；颊哂?小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)劇烈胸痛，呈壓榨性，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射。入院時查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓80/50mmHg。神志清楚，面色蒼白，口唇發(fā)紺。心電圖示：V?-V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.