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氣管切開(kāi)病人的觀察與護(hù)理2一、什么是氣管切開(kāi)術(shù)？

氣管切開(kāi)術(shù)系切開(kāi)頸段氣管，放入金屬或硅膠氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見(jiàn)手術(shù)。3二、人體氣管有何生理功能？

1、呼吸功能

2、發(fā)音功能

3、保護(hù)下呼吸道的功能

4、屏氣功能4三、體位要求56四、如何保持呼吸道通暢

（1）隨時(shí)吸痰7

五、如何把握吸痰時(shí)間？肺部有痰鳴音血氧飽和度下降病人面色紫紺8六、吸痰應(yīng)掌握哪些無(wú)菌原則？吸痰時(shí)先吸盡氣管切開(kāi)處分泌物換管后再吸口鼻腔的分泌物不需重復(fù)吸引、減少因人為操作污染造成的感染機(jī)會(huì)應(yīng)注意手衛(wèi)生、吸痰管一次一更換9七、氣管切開(kāi)的吸痰方法？

濕潤(rùn)吸痰管、反折吸痰管、插管至10～15cm到咽喉部、打開(kāi)吸痰管左右旋轉(zhuǎn)向上提管、吸盡痰液、隨時(shí)沖洗吸痰管、每次＜15秒、間隔3～5分鐘、以免造成缺氧。10八、吸痰時(shí)怎樣選擇吸痰管？

各班要了解記錄氣管套管的型號(hào)、以便選擇相應(yīng)的吸痰管。目前公認(rèn)的做法是選吸痰管外徑不超過(guò)氣管切開(kāi)導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，選擇硅膠吸痰管、因?yàn)橄鹉z管損傷氣管粘膜率高、硅膠吸痰管損傷氣管粘膜率小。11九、吸痰管太粗或太細(xì)會(huì)有哪些影響？吸痰管太粗會(huì)造成呼吸道不通暢或形成無(wú)效腔、嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起支氣管痙攣、呼吸困難、甚至伴有血液動(dòng)力學(xué)的改變。過(guò)細(xì)則影響吸痰的效果。12十、吸痰的壓力是多少？一般兒童吸痰的負(fù)壓300—400mmHg、成人吸痰時(shí)負(fù)壓為250-300mmHg、13十一、吸痰前后如何避免

低氧血癥的發(fā)生？

吸痰前吸入5L/min氧2min、吸痰后給予純氧吸入5min再將氧流量恢復(fù)到吸痰前水平、才能提高組織氧濃度的目的、每次吸痰后在氣管套管口置雙層潮濕紗布。14十二、吸痰時(shí)如何觀察病情？監(jiān)測(cè)生命體征密切觀察患者的面色、呼吸、心率、血壓觀察血氧飽和度的監(jiān)護(hù)為氣管切開(kāi)術(shù)后的病人提供了可靠的數(shù)字依據(jù)。15十三、氣道如何進(jìn)行濕化

常用的方法有幾種？（1）霧化吸入（2）微量泵氣道濕化16（1）霧化吸入：

0.9%氯化鈉20ml，加慶大霉素8萬(wàn)單位、糜蛋白酶4000單位，地塞米松5mg霧化吸入，每次15～30分鐘，每天2～4次，可遵醫(yī)囑。十四、氣道如何進(jìn)行濕化17溫度保持在32℃~35℃、高過(guò)40℃、使水蒸氣飽和、纖毛活動(dòng)消失、有喉痙攣、發(fā)熱、出汗、呼吸功能增加等癥狀、溫度低于30℃、纖毛運(yùn)動(dòng)也會(huì)受到抑制。濕化的方法有2種、一種是間歇給藥、注射泵持續(xù)氣道濕化。量不少于200ml/24小時(shí)。（2）氣道濕化液的溫度及濕化方法？18十五、如何協(xié)助病人排痰？手法：將手指和攏呈杯狀、依靠手腕的力量、均勻有節(jié)奏的叩擊。順序：從下至上、由兩側(cè)向中間叩擊。背部從第9肋間隙、胸部從第6肋間隙開(kāi)始向上叩擊至肩部震動(dòng)氣道、注意避開(kāi)乳房及心前區(qū)頻率：每一肺葉叩擊1～3min、每分鐘120～180次、力度：叩擊力量適中、以病人不感到疼痛為宜觀察：注意密切觀察病人反應(yīng)。19氣管套管每天取出清潔消毒4~6次，取出內(nèi)套管，先煮沸五分鐘，用清水徹底清洗，，然后煮沸消毒15－30分鐘，等冷卻后再放回。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無(wú)感染或濕疹，每次更換開(kāi)品紗用0.5％碘伏消毒。氣管套管的紗布應(yīng)保持清潔干燥，臟更換。十六、氣管套管護(hù)理20關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開(kāi)術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動(dòng)作表示。預(yù)防病人因煩躁而自己將套管拔出，必要時(shí)設(shè)法約束固定雙手。

1、如何進(jìn)行語(yǔ)言溝通交流十七、術(shù)后護(hù)理21每日給病人口腔護(hù)理2次做好生活護(hù)理飲食：經(jīng)鼻飼喂食的在24小時(shí)后先給病人鼻飼米湯、蛋羹等易消化的食物術(shù)后7～14天切口愈合后，病人可試行經(jīng)口進(jìn)食。2、如何落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理22

脫管原因：3、發(fā)生脫管原因及救治？套管大小不合皮下氣腫護(hù)理人員操作不熟不慎外套管系帶過(guò)松現(xiàn)象吸痰時(shí)吸引管不能深入外套管遠(yuǎn)端原有急性喉梗阻病人又立即出現(xiàn)呼吸困難、煩操、出汗、紫紺等危象置棉花絲于套管口不隨呼吸上下飄動(dòng)外套管明顯向外移動(dòng)系帶過(guò)松救治立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理將病人采取仰臥位，立即用止血鉗或手插入氣管切開(kāi)口試行放入氣套管

呼叫醫(yī)生，協(xié)助搶救23

內(nèi)套管堵塞護(hù)理是關(guān)鍵環(huán)節(jié)（1）注意觀察病人呼吸情況，經(jīng)常傾聽(tīng)病人的呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。（2）術(shù)后一周內(nèi)由于套管刺激，傷口疼痛、劇咳都會(huì)使氣管內(nèi)分泌物增多，護(hù)士在術(shù)后一周內(nèi)要經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)痰液及時(shí)抽吸，保持氣管導(dǎo)管通暢。（3）術(shù)后禁用嗎啡，可待因、阿托品等鎮(zhèn)咳劑或麻醉劑。（4）每日取出清潔內(nèi)套管煮沸消毒1～2次。分泌物粘稠時(shí)，可從內(nèi)套管內(nèi)滴入生理鹽水或0.05％的a一糜蛋白酶溶液，也可霧化吸入，每日2次。4、護(hù)理過(guò)程中發(fā)生內(nèi)套管

堵塞如何進(jìn)行觀察與護(hù)理24病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力能自行排痰解除對(duì)氣管切開(kāi)的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管：一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時(shí)后無(wú)呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生

5、氣管切開(kāi)病人拔管的指針是什么?25十八、帶管出院病人如何作好健康

宣教?(1)切不可取出外套管、防止發(fā)生窒息、(2)經(jīng)常檢查系帶是否固定牢固、以防外套管脫出發(fā)生意外、系帶松緊以能容納一個(gè)手指為宜。(3)不淋浴、不游泳、防止水溢如氣管內(nèi)、(4)教會(huì)病人及家屬內(nèi)套管的清洗消毒、更換敷料的方法、保持傷口清潔干燥。(5)盡量不去人多的公共場(chǎng)所、以防呼吸道感染。(6)氣管套管口用紗布覆蓋、防止異物落入。(7)定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查、根據(jù)病情恢復(fù)情況決定拔管時(shí)間。26愿我們?cè)诮窈蟮淖o(hù)理工作中做得更好更細(xì)??！

贈(zèng)送以下課件21古詩(shī)三首導(dǎo)入一導(dǎo)入二導(dǎo)入三導(dǎo)入一返回長(zhǎng)亭外，古道邊，芳草碧連天。晚風(fēng)拂柳笛聲殘，夕陽(yáng)山外山。天之涯，地之角，知交半零落。一壺濁酒盡余歡，今宵別夢(mèng)寒。長(zhǎng)亭外，古道邊，芳草碧連天。問(wèn)君此去幾時(shí)還，來(lái)時(shí)莫徘徊。天之涯，地之角，知交半零落。人生難得是歡聚，惟有別離多。送別長(zhǎng)城何連連陰山千里雪導(dǎo)入二孤城萬(wàn)仞山日暮沙漠陲返回墻角數(shù)枝梅，凌寒獨(dú)自開(kāi)。

遙知不是雪，為有暗香來(lái)。導(dǎo)入三返回《芙蓉樓送辛漸》【唐】王昌齡走近作者

王昌齡，字少伯，京兆長(zhǎng)安（今陜西西安）人。唐代邊塞詩(shī)人，尤其擅長(zhǎng)七絕，被后人譽(yù)為“七絕圣手”。其邊塞詩(shī)氣勢(shì)雄渾，格調(diào)高昂，充滿了積極向上的精神。

主要作品：《出塞》《從軍行》《采蓮曲》等。初讀古詩(shī)聽(tīng)朗讀，讀準(zhǔn)字音，借助課文注釋讀懂詩(shī)句。芙蓉樓送辛漸[唐]王昌齡寒雨連江夜入?yún)牵矫魉涂统焦隆Ｂ尻?yáng)親友如相問(wèn)，一片冰心在玉壺。fúrónɡluò芙蓉洛詩(shī)文講解芙蓉樓送辛漸讀詩(shī)題，找出詩(shī)題點(diǎn)明的內(nèi)容?！八汀秉c(diǎn)明這是一首送別詩(shī)；“芙蓉樓”是送別的地點(diǎn)；“辛漸”是送別的對(duì)象。

芙蓉樓：故址在今江蘇鎮(zhèn)江北，下臨長(zhǎng)江。寒雨連江夜入?yún)?，平明送客楚山孤。吳吳：?zhèn)江在古代屬于吳地。楚山

楚山：泛指長(zhǎng)江中下游北岸的山。長(zhǎng)江中下游北岸在古代屬于楚地。平明平明：天剛亮。

詩(shī)意：冷雨灑滿江天的夜晚，我來(lái)到吳地，天剛亮送走好友，只留下楚山孤影。第一句以“連”和“入”兩個(gè)動(dòng)詞來(lái)寫“寒雨”的綿綿不斷和無(wú)聲無(wú)息，渲染了離別時(shí)的氣氛。

寒雨連江夜入?yún)?，平明送客楚山孤。連楚山孤入惆悵孤獨(dú)第二句以“楚山孤”做送別的背景，表達(dá)了朋友離開(kāi)時(shí)詩(shī)人強(qiáng)烈的孤寂感。洛陽(yáng)親友如相問(wèn)，一片冰心在玉壺。冰心冰心：像冰一樣晶瑩、純潔的心。

詩(shī)意：到了洛陽(yáng)，如果有親友向你打聽(tīng)我的情況，就請(qǐng)轉(zhuǎn)告他們，我的心依然像冰在玉壺一樣純潔。后兩句筆鋒陡轉(zhuǎn)，詩(shī)人從凄清孤寂中振作起來(lái)，請(qǐng)友人回到洛陽(yáng)后告慰親友，說(shuō)自己雖被貶官，但一如既往，本性如玉壺之冰一樣冰清玉潔。洛陽(yáng)親友如相問(wèn)，一片冰心在玉壺。冰心樂(lè)觀堅(jiān)強(qiáng)詩(shī)人以“冰心”和“玉壺”自喻，表達(dá)了怎樣的思想感情？詩(shī)人以“冰心”和“玉壺”自喻，表明自己不會(huì)因?yàn)楣賵?chǎng)的坎坷遭遇就改變氣節(jié)，不會(huì)同流合污、隨波逐流的決心。板書設(shè)計(jì)芙蓉樓送辛漸寒雨冰心楚山玉壺孤寂高潔表明心志詩(shī)歌小結(jié)《芙蓉樓送辛漸》中，詩(shī)人托友人傳話，以“冰心”和“玉壺”自喻，表明自己永葆高潔品質(zhì)的崇高氣節(jié)和不會(huì)隨波逐流的堅(jiān)定心志?！度虑贰咎啤勘R綸走近作者

盧綸（約742—約799），字允言，河中蒲（今山西永濟(jì)）人，唐代詩(shī)人，“大歷十才子”之一。其詩(shī)多為送別酬答之作，也有反映軍士生活的作品。

主要作品：《盧綸詩(shī)集》等。初讀古詩(shī)自由朗讀，讀通讀順，讀出節(jié)奏。塞下曲[唐]盧綸月黑雁飛高，單于夜遁逃。欲將輕騎逐，大雪滿弓刀。lúlúnchán單chán（單于）dān（簡(jiǎn)單）盧綸單詩(shī)文講解塞下曲讀詩(shī)題，找出詩(shī)題點(diǎn)明的內(nèi)容?！叭隆秉c(diǎn)明這是一首邊塞詩(shī)。

邊塞詩(shī)又稱出塞詩(shī)，是以邊塞軍民生活和自然風(fēng)光為題材的一類詩(shī)。這類詩(shī)多以邊塞軍旅生活為主要內(nèi)容，或描寫奇異的塞外風(fēng)光，或反映戍邊的艱辛，或表達(dá)戍邊將士的思鄉(xiāng)之情……思想內(nèi)容極其豐富。盛唐是邊塞詩(shī)創(chuàng)作的鼎盛時(shí)期，代表詩(shī)人有高適、岑參、王昌齡等。月黑雁飛高，單于夜遁逃。單于

詩(shī)意：暗淡的月夜里，一群大雁驚叫著高飛而起，暴露了單于的軍隊(duì)想要趁夜色潛逃的陰謀。單于：匈奴的首領(lǐng)，這里泛指侵?jǐn)_唐朝的游牧民族首領(lǐng)。寫雪夜月黑，本不是雁飛的正常時(shí)刻。而宿雁驚飛，透露出敵人正在行動(dòng)。月黑雁飛高這一句交代了什么？由寫景起筆，“月黑雁飛高”并非眼中之景，而是意中之景，寥寥五字，既交代了時(shí)間為冬季夜間，又烘托出了戰(zhàn)前的緊張氣氛。單于夜遁逃說(shuō)明敵人夜間行動(dòng)，并非是率兵來(lái)襲，而是借夜色的掩護(hù)倉(cāng)皇逃遁，字里行間充滿了對(duì)敵人的蔑視和我軍必勝的信念。狼狽不堪、驚恐萬(wàn)狀。月黑雁飛高，單于夜遁逃。交代了事情發(fā)生的時(shí)間及背景。欲將輕騎逐，大雪滿弓刀。騎

詩(shī)意：要率領(lǐng)輕裝騎兵去追擊時(shí)，一場(chǎng)大雪紛飛，弓刀上落滿了雪花。騎：騎兵。敵人逃走了，接下來(lái)該怎么辦呢？“欲將輕騎逐”，是追兵將發(fā)而未發(fā)。當(dāng)勇士們列隊(duì)準(zhǔn)備出發(fā)時(shí)，一場(chǎng)紛紛揚(yáng)揚(yáng)的大雪下了起來(lái)，雖然站立不過(guò)片刻，但大雪已經(jīng)落滿弓和刀。“大雪滿弓刀”一句，將全詩(shī)意境推向高潮。在茫茫的夜色中，在潔白的雪地上，一支輕騎兵正在集結(jié)，雪花頃刻間便落滿了他們?nèi)?，遮掩了武器的寒光。他們就像一支支即將離弦的箭，雖然尚未出發(fā)，卻早就滿懷著必勝的信心。氣勢(shì)豪邁、必勝?zèng)Q心。板書設(shè)計(jì)塞下曲敵人潛逃率軍追擊環(huán)境艱苦必勝信心報(bào)效祖國(guó)的理想抱負(fù)詩(shī)歌小結(jié)《塞下曲》描寫了一場(chǎng)月黑風(fēng)高之夜的追擊戰(zhàn)，表現(xiàn)了戰(zhàn)斗環(huán)境的艱苦和將士們英勇無(wú)畏的精神?！赌贰贰驹客趺嶙呓髡?/p>

王冕（1287—1359），字元章，浙江諸暨楓橋人，元代畫家、詩(shī)人。他熱衷于畫梅，具有和梅花一樣高潔孤傲的個(gè)性。其詩(shī)作多描寫隱逸生活，語(yǔ)言質(zhì)樸，不拘常格。

主要作品：《竹齋集》等。初讀古詩(shī)自由朗讀，注意多讀幾遍，要把詩(shī)讀正確、讀流利、讀出古詩(shī)的節(jié)奏。墨梅[元]王冕我家洗硯池頭樹(shù)，朵朵花開(kāi)淡墨痕。不要人夸好顏色，只留清氣滿乾坤。yànqiánkūn硯乾坤圖中的梅花和詩(shī)中的梅花有什么不同？詩(shī)文講解墨梅從標(biāo)題來(lái)看，這是一首怎樣的詩(shī)？“墨梅”點(diǎn)明這是一首題寫在一幅《墨梅圖》上的題畫詩(shī)。我家洗硯池頭樹(shù)，朵朵花開(kāi)淡墨痕。意思：我家洗硯池邊有棵梅樹(shù)，朵朵花開(kāi)時(shí)都顯出淡淡的墨痕。前兩句直接描寫墨梅。畫中池邊的梅樹(shù)，朵朵梅花都是用淡淡的墨水點(diǎn)染而成的?！跋闯幊亍被猛豸酥芭R池學(xué)書，池水盡黑”的典故，暗含埋頭苦練書畫，不問(wèn)世事的態(tài)度。

畫紙上若有若無(wú)的淡淡的墨的痕跡，這就是詩(shī)中所云的“朵朵花開(kāi)淡墨痕”。不要人夸好顏色，只留清氣滿乾坤。意思：它并不需要?jiǎng)e人夸獎(jiǎng)它的顏色有多么好看，只是要把清淡的香氣彌漫在天地之間。乾坤乾坤：天地間。后兩句盛贊墨梅的高風(fēng)亮節(jié)。它由淡墨畫成，外表雖然并不嬌艷，但具有神清骨秀、高潔端莊、幽獨(dú)超逸的內(nèi)在氣質(zhì)。它不想用鮮艷的色彩去吸引人，討好人，求得人們的夸獎(jiǎng)，只愿散發(fā)一股清香，讓它留存于天地之間。不要人夸好顏色，只留清氣滿乾坤。這兩句正是詩(shī)人的自我寫照，表現(xiàn)了詩(shī)人潔身自愛(ài)，不與世俗同流合污的品格?！赌贰分?，詩(shī)人只是在贊美梅花嗎？《墨梅》一詩(shī)表面上是在贊美墨梅不要人夸，只愿給人間留下清香的美