2025年藥學(xué)試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.以下哪種藥物不屬于抗生素類？A.青霉素B.阿司匹林C.頭孢菌素D.紅霉素答案：B。阿司匹林是解熱鎮(zhèn)痛藥，青霉素、頭孢菌素、紅霉素均為抗生素類藥物。2.藥物的首過效應(yīng)主要發(fā)生于下列哪種給藥途徑？A.靜脈注射B.口服給藥C.舌下含服D.肌肉注射答案：B?？诜o藥時(shí)，藥物在胃腸道吸收后經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟，部分藥物在肝臟被代謝滅活，使進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少，這種現(xiàn)象稱為首過效應(yīng)。靜脈注射直接進(jìn)入血液循環(huán)，無首過效應(yīng)；舌下含服經(jīng)舌下靜脈吸收，可避免首過效應(yīng)；肌肉注射藥物經(jīng)肌肉內(nèi)血管吸收，也可避免首過效應(yīng)。3.治療心絞痛急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)首選：A.硝酸甘油B.普萘洛爾C.硝苯地平D.維拉帕米答案：A。硝酸甘油能迅速擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和靜脈，降低心臟前后負(fù)荷，緩解心絞痛急性發(fā)作，是治療心絞痛急性發(fā)作的首選藥物。普萘洛爾主要用于穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛的預(yù)防；硝苯地平和維拉帕米常用于變異型心絞痛的治療。4.對(duì)癲癇大發(fā)作和局限性發(fā)作療效較好的藥物是：A.苯巴比妥B.苯妥英鈉C.乙琥胺D.丙戊酸鈉答案：B。苯妥英鈉對(duì)癲癇大發(fā)作和局限性發(fā)作療效較好，是治療癲癇大發(fā)作的首選藥物之一。苯巴比妥雖然也可用于癲癇大發(fā)作，但因其有鎮(zhèn)靜催眠作用，不良反應(yīng)較多；乙琥胺主要用于癲癇小發(fā)作；丙戊酸鈉對(duì)各種類型的癲癇發(fā)作都有一定療效，但不是大發(fā)作和局限性發(fā)作的首選。5.可用于治療阿米巴肝膿腫的藥物是：A.甲硝唑B.氯喹C.二者均可D.二者均不可答案：C。甲硝唑?qū)δc內(nèi)、腸外阿米巴滋養(yǎng)體有強(qiáng)大殺滅作用，是治療阿米巴病的首選藥物，也可用于治療阿米巴肝膿腫；氯喹在肝內(nèi)濃度高，可用于治療阿米巴肝膿腫。6.糖皮質(zhì)激素治療嚴(yán)重感染時(shí)必須：A.加用足量有效的抗菌藥物B.逐漸加大劑量C.與足量的解熱鎮(zhèn)痛藥合用D.用藥至癥狀改善后一周，以鞏固療效答案：A。糖皮質(zhì)激素可降低機(jī)體的防御能力，誘發(fā)或加重感染，因此在治療嚴(yán)重感染時(shí)必須與足量有效的抗菌藥物合用，以控制感染。7.毛果蕓香堿對(duì)眼睛的作用是：A.縮瞳、降低眼壓、調(diào)節(jié)痙攣B.縮瞳、升高眼壓、調(diào)節(jié)痙攣C.擴(kuò)瞳、降低眼壓、調(diào)節(jié)麻痹D.擴(kuò)瞳、升高眼壓、調(diào)節(jié)麻痹答案：A。毛果蕓香堿激動(dòng)瞳孔括約肌上的M受體，使瞳孔縮小；通過縮瞳作用，使虹膜向中心拉緊，虹膜根部變薄，前房角間隙擴(kuò)大，房水易于回流，從而降低眼壓；同時(shí)，毛果蕓香堿激動(dòng)睫狀肌上的M受體，使睫狀肌收縮，懸韌帶松弛，晶狀體變凸，屈光度增加，視近物清楚，視遠(yuǎn)物模糊，稱為調(diào)節(jié)痙攣。8.下列哪項(xiàng)不屬于藥物不良反應(yīng)？A.副作用B.變態(tài)反應(yīng)C.治療作用D.毒性反應(yīng)答案：C。藥物不良反應(yīng)包括副作用、變態(tài)反應(yīng)、毒性反應(yīng)、后遺效應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)等，治療作用是藥物預(yù)期的效果，不屬于不良反應(yīng)。9.治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的首選藥物是：A.奎尼丁B.利多卡因C.維拉帕米D.普萘洛爾答案：C。維拉帕米能選擇性阻滯心肌細(xì)胞膜上的鈣通道，抑制鈣離子內(nèi)流，降低自律性，減慢傳導(dǎo)，延長有效不應(yīng)期，是治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的首選藥物?？岫≈饕糜谛姆款潉?dòng)、心房撲動(dòng)的復(fù)律和預(yù)防；利多卡因主要用于室性心律失常；普萘洛爾可用于室上性和室性心律失常，但不是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的首選。10.下列哪種藥物可用于治療高血壓危象？A.硝苯地平B.硝普鈉C.卡托普利D.普萘洛爾答案：B。硝普鈉能同時(shí)直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心臟前后負(fù)荷，作用迅速、強(qiáng)大而短暫，是治療高血壓危象的首選藥物。硝苯地平可用于治療各型高血壓，但起效相對(duì)較慢；卡托普利主要通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶來降低血壓；普萘洛爾適用于不同程度的高血壓，但對(duì)高血壓危象效果不如硝普鈉。11.能抑制甲狀腺激素釋放的藥物是：A.丙硫氧嘧啶B.甲巰咪唑C.大劑量碘劑D.放射性碘答案：C。大劑量碘劑能抑制甲狀腺球蛋白水解酶，減少甲狀腺激素的釋放，作用快而強(qiáng)。丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑主要是抑制甲狀腺過氧化物酶，從而抑制甲狀腺激素的合成；放射性碘主要是破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的產(chǎn)生。12.氨基糖苷類抗生素的主要不良反應(yīng)是：A.耳毒性和腎毒性B.二重感染C.過敏反應(yīng)D.胃腸道反應(yīng)答案：A。氨基糖苷類抗生素的主要不良反應(yīng)是耳毒性和腎毒性，可引起聽力減退、耳鳴、眩暈等耳毒性癥狀，以及蛋白尿、管型尿、腎功能減退等腎毒性表現(xiàn)。13.可用于治療青光眼的藥物是：A.阿托品B.毛果蕓香堿C.新斯的明D.腎上腺素答案：B。毛果蕓香堿可通過縮瞳作用，使前房角間隙擴(kuò)大，房水易于回流，從而降低眼壓，可用于治療青光眼。阿托品能散瞳，升高眼壓，禁用于青光眼；新斯的明主要用于重癥肌無力等；腎上腺素可使眼壓升高，也不用于青光眼治療。14.下列哪種藥物屬于抗抑郁藥？A.氯丙嗪B.碳酸鋰C.丙米嗪D.地西泮答案：C。丙米嗪是三環(huán)類抗抑郁藥，通過抑制突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取，使突觸間隙遞質(zhì)濃度升高，發(fā)揮抗抑郁作用。氯丙嗪是抗精神病藥；碳酸鋰是抗躁狂藥；地西泮是苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥。15.藥物的半衰期是指：A.藥物在血漿中濃度下降一半所需的時(shí)間B.藥物被機(jī)體吸收一半所需的時(shí)間C.藥物在體內(nèi)消除一半所需的時(shí)間D.藥物與血漿蛋白結(jié)合率下降一半所需的時(shí)間答案：A。藥物的半衰期是指血漿藥物濃度下降一半所需的時(shí)間，反映了藥物在體內(nèi)消除的速度。16.治療軍團(tuán)菌病的首選藥物是：A.青霉素B.紅霉素C.四環(huán)素D.氯霉素答案：B。紅霉素對(duì)軍團(tuán)菌有強(qiáng)大的抗菌作用，是治療軍團(tuán)菌病的首選藥物。青霉素主要對(duì)革蘭陽性菌等有作用；四環(huán)素和氯霉素對(duì)軍團(tuán)菌也有一定作用，但不是首選。17.下列哪項(xiàng)不是胰島素的不良反應(yīng)？A.低血糖B.過敏反應(yīng)C.耐受性D.高血鉀答案：D。胰島素的不良反應(yīng)包括低血糖、過敏反應(yīng)、耐受性等。胰島素可促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起低血鉀，而不是高血鉀。18.能增強(qiáng)心肌收縮力并選擇性擴(kuò)張腎血管的藥物是：A.腎上腺素B.多巴胺C.去甲腎上腺素D.異丙腎上腺素答案：B。多巴胺能激動(dòng)心臟的β1受體，增強(qiáng)心肌收縮力；同時(shí)，小劑量多巴胺可激動(dòng)腎血管上的多巴胺受體，使腎血管擴(kuò)張，增加腎血流量和腎小球?yàn)V過率。腎上腺素、去甲腎上腺素主要使血管收縮；異丙腎上腺素主要激動(dòng)β受體，對(duì)腎血管無選擇性擴(kuò)張作用。19.下列哪種藥物可用于治療帕金森病？A.氯丙嗪B.多巴胺C.左旋多巴D.苯妥英鈉答案：C。左旋多巴是治療帕金森病的最有效藥物，它可以在腦內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶?，補(bǔ)充紋狀體中多巴胺的不足，從而改善帕金森病的癥狀。氯丙嗪是抗精神病藥，可引起帕金森綜合征；多巴胺不能透過血-腦屏障，不能用于治療帕金森??；苯妥英鈉是抗癲癇藥。20.具有首劑現(xiàn)象的抗高血壓藥物是：A.可樂定B.哌唑嗪C.硝苯地平D.普萘洛爾答案：B。哌唑嗪首次給藥可致嚴(yán)重的體位性低血壓、暈厥、心悸等，稱為首劑現(xiàn)象。可樂定、硝苯地平、普萘洛爾一般無首劑現(xiàn)象。21.可用于治療血吸蟲病的藥物是：A.吡喹酮B.乙胺嗪C.二者均可D.二者均不可答案：A。吡喹酮對(duì)血吸蟲有強(qiáng)大的殺滅作用，是治療血吸蟲病的首選藥物；乙胺嗪主要用于治療絲蟲病。22.阿司匹林預(yù)防血栓形成的機(jī)制是：A.抑制環(huán)氧酶，減少TXA?合成B.抑制凝血酶原的形成C.激活血漿中抗凝血酶ⅢD.對(duì)抗維生素K的作用答案：A。阿司匹林能抑制環(huán)氧酶，減少血小板中血栓素A?（TXA?）的合成，從而抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成。23.能抑制DNA多聚酶的抗病毒藥物是：A.阿昔洛韋B.利巴韋林C.二者均可D.二者均不可答案：A。阿昔洛韋在病毒感染的細(xì)胞內(nèi)被病毒胸苷激酶及細(xì)胞激酶磷酸化，提供三磷酸無環(huán)鳥苷，抑制病毒DNA多聚酶，阻止病毒DNA合成。利巴韋林的作用機(jī)制主要是抑制病毒核酸的合成。24.糖皮質(zhì)激素誘發(fā)和加重感染的主要原因是：A.抑制炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)，降低機(jī)體的防御功能B.用量不足，無法控制癥狀C.患者對(duì)激素不敏感D.激素能促進(jìn)病原微生物繁殖答案：A。糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎和免疫抑制作用，可降低機(jī)體的防御能力，使機(jī)體對(duì)病原微生物的抵抗力下降，從而誘發(fā)和加重感染。25.下列哪種藥物可用于治療痛風(fēng)？A.阿司匹林B.布洛芬C.秋水仙堿D.對(duì)乙酰氨基酚答案：C。秋水仙堿是治療痛風(fēng)急性發(fā)作的首選藥物，它能抑制白細(xì)胞趨化、吞噬及乳酸的提供，從而減少尿酸鹽結(jié)晶的沉積，減輕炎癥反應(yīng)。阿司匹林、布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚主要是解熱鎮(zhèn)痛藥，對(duì)痛風(fēng)治療效果不佳。26.地高辛的作用機(jī)制是：A.抑制心肌細(xì)胞膜上的Na?-K?-ATP酶B.激動(dòng)心肌細(xì)胞膜上的β受體C.抑制心肌細(xì)胞膜上的鈣通道D.促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子外流答案：A。地高辛能抑制心肌細(xì)胞膜上的Na?-K?-ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)Na?增多，通過Na?-Ca2?交換機(jī)制，使細(xì)胞內(nèi)Ca2?增多，從而增強(qiáng)心肌收縮力。27.治療梅毒的首選藥物是：A.青霉素B.紅霉素C.四環(huán)素D.氯霉素答案：A。青霉素對(duì)梅毒螺旋體有高度抗菌活性，是治療梅毒的首選藥物。紅霉素、四環(huán)素、氯霉素可用于對(duì)青霉素過敏的患者。28.下列哪項(xiàng)不是藥物的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)方式？A.主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)B.被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)C.膜動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)D.濾過作用答案：D。藥物的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)方式包括主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（如簡單擴(kuò)散、易化擴(kuò)散）和膜動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（如胞吞、胞吐）。濾過作用是物質(zhì)通過膜孔的轉(zhuǎn)運(yùn)，不屬于藥物跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的主要方式分類。29.可用于治療巨幼紅細(xì)胞性貧血的藥物是：A.維生素B??和葉酸B.鐵劑C.維生素CD.維生素K答案：A。維生素B??和葉酸參與DNA的合成，缺乏時(shí)可導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血，因此可用于治療該病。鐵劑主要用于治療缺鐵性貧血；維生素C可促進(jìn)鐵的吸收；維生素K主要用于凝血功能障礙。30.藥物的生物利用度是指：A.藥物經(jīng)胃腸道進(jìn)入門脈循環(huán)的量B.藥物能吸收進(jìn)入體循環(huán)的相對(duì)量和速度C.藥物吸收后達(dá)到作用點(diǎn)的量D.藥物吸收后進(jìn)入體內(nèi)的總藥量答案：B。生物利用度是指藥物經(jīng)血管外給藥后，能被吸收進(jìn)入體循環(huán)的相對(duì)量和速度。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素的有：A.青霉素類B.頭孢菌素類C.碳青霉烯類D.單環(huán)β-內(nèi)酰胺類答案：ABCD。β-內(nèi)酰胺類抗生素是指化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有β-內(nèi)酰胺環(huán)的一類抗生素，包括青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類和單環(huán)β-內(nèi)酰胺類等。2.抗心律失常藥的基本作用機(jī)制包括：A.降低自律性B.減少后除極和觸發(fā)活動(dòng)C.改變膜反應(yīng)性而改變傳導(dǎo)性D.改變有效不應(yīng)期和動(dòng)作電位時(shí)程而減少折返答案：ABCD?？剐穆墒СＫ幍幕咀饔脵C(jī)制包括降低自律性、減少后除極和觸發(fā)活動(dòng)、改變膜反應(yīng)性而改變傳導(dǎo)性、改變有效不應(yīng)期和動(dòng)作電位時(shí)程而減少折返等。3.糖皮質(zhì)激素的藥理作用有：A.抗炎B.免疫抑制C.抗休克D.允許作用答案：ABCD。糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎、免疫抑制、抗休克作用，還具有允許作用，即糖皮質(zhì)激素對(duì)有些組織細(xì)胞雖無直接活性，但可給其他激素發(fā)揮作用創(chuàng)造有利條件。4.下列哪些藥物可用于治療心力衰竭？A.地高辛B.卡托普利C.氫氯噻嗪D.硝普鈉答案：ABCD。地高辛是強(qiáng)心苷類藥物，可增強(qiáng)心肌收縮力，治療心力衰竭；卡托普利可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，降低心臟前后負(fù)荷，改善心功能；氫氯噻嗪是利尿劑，可減輕心臟前負(fù)荷；硝普鈉能同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心臟前后負(fù)荷，用于治療急性心力衰竭。5.可用于治療糖尿病的藥物有：A.胰島素B.磺酰脲類C.雙胍類D.阿卡波糖答案：ABCD。胰島素是治療糖尿病的重要藥物，適用于各型糖尿??；磺酰脲類能刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，用于治療2型糖尿病；雙胍類主要通過增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，減少肝臟葡萄糖的輸出，降低血糖；阿卡波糖是α-葡萄糖苷酶抑制劑，可延緩碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。6.氨基糖苷類抗生素的抗菌譜包括：A.革蘭陰性桿菌B.革蘭陽性球菌C.結(jié)核分枝桿菌D.厭氧菌答案：ABC。氨基糖苷類抗生素對(duì)革蘭陰性桿菌有強(qiáng)大的抗菌活性，對(duì)某些革蘭陽性球菌也有一定作用，部分藥物如鏈霉素可用于治療結(jié)核分枝桿菌感染。但氨基糖苷類抗生素對(duì)厭氧菌無效。7.下列哪些藥物可引起耳毒性？A.氨基糖苷類抗生素B.呋塞米C.萬古霉素D.氯霉素答案：ABC。氨基糖苷類抗生素、呋塞米、萬古霉素均可引起耳毒性。氯霉素主要的不良反應(yīng)是骨髓抑制。8.抗消化性潰瘍藥包括：A.抗酸藥B.抑制胃酸分泌藥C.胃黏膜保護(hù)藥D.抗幽門螺桿菌藥答案：ABCD。抗消化性潰瘍藥包括抗酸藥（如碳酸氫鈉等）、抑制胃酸分泌藥（如質(zhì)子泵抑制劑、H?受體阻斷劑等）、胃黏膜保護(hù)藥（如枸櫞酸鉍鉀等）和抗幽門螺桿菌藥（如阿莫西林、克拉霉素等）。9.下列關(guān)于藥物體內(nèi)過程的描述，正確的有：A.吸收是指藥物從用藥部位進(jìn)入血液循環(huán)的過程B.分布是指藥物隨血液循環(huán)輸送到各組織器官的過程C.代謝是指藥物在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)結(jié)構(gòu)改變的過程D.排泄是指藥物及其代謝產(chǎn)物排出體外的過程答案：ABCD。藥物的體內(nèi)過程包括吸收、分布、代謝和排泄，A、B、C、D選項(xiàng)的描述均正確。10.可用于治療支氣管哮喘的藥物有：A.腎上腺素B.沙丁胺醇C.氨茶堿D.糖皮質(zhì)激素答案：ABCD。腎上腺素能激動(dòng)β?受體，舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀；沙丁胺醇是選擇性β?受體激動(dòng)劑，可用于治療支氣管哮喘；氨茶堿能松弛支氣管平滑肌，增強(qiáng)呼吸肌收縮力，用于哮喘的治療；糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，可用于治療支氣管哮喘。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述阿托品的藥理作用和臨床應(yīng)用。答：藥理作用：（1）腺體：抑制腺體分泌，對(duì)唾液腺和汗腺作用最敏感，其次是淚腺、呼吸道腺體，對(duì)胃酸分泌影響較小。（2）眼：擴(kuò)瞳、升高眼壓、調(diào)節(jié)麻痹。（3）平滑?。核沙诙喾N內(nèi)臟平滑肌，對(duì)痙攣狀態(tài)的平滑肌作用顯著，如胃腸道、輸尿管、膀胱逼尿肌等。（4）心血管系統(tǒng)：治療量可使部分患者心率短暫減慢，較大劑量可使心率加快；可拮抗迷走神經(jīng)過度興奮所致的房室傳導(dǎo)阻滯等，還可擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)。（5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：治療量可輕度興奮延髓和高級(jí)中樞，較大劑量可興奮延髓呼吸中樞，中毒劑量可產(chǎn)生幻覺、驚厥等，嚴(yán)重時(shí)可由興奮轉(zhuǎn)入抑制，出現(xiàn)昏迷和呼吸麻痹。臨床應(yīng)用：（1）解除平滑肌痙攣：用于各種內(nèi)臟絞痛，對(duì)胃腸絞痛、膀胱刺激癥狀療效較好，對(duì)膽絞痛和腎絞痛常與阿片類鎮(zhèn)痛藥合用。（2）抑制腺體分泌：用于全身麻醉前給藥，以減少呼吸道腺體及唾液腺分泌，防止分泌物阻塞呼吸道及吸入性肺炎的發(fā)生。（3）眼科應(yīng)用：用于虹膜睫狀體炎，可松弛虹膜括約肌和睫狀肌，使之充分休息；還可用于驗(yàn)光配鏡、檢查眼底。（4）緩慢型心律失常：可用于治療迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。（5）抗休克：大劑量阿托品可解除血管痙攣，改善微循環(huán)，用于治療感染性休克。（6）解救有機(jī)磷酸酯類中毒：能迅速對(duì)抗有機(jī)磷酸酯類中毒時(shí)的M樣癥狀。2.簡述抗生素的合理使用原則。答：（1）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：根據(jù)患者的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷或確定病原菌，有針對(duì)性地選用敏感的抗生素。盡量避免經(jīng)驗(yàn)性用藥，有條件時(shí)應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。（2）合理選擇藥物：根據(jù)藥物的抗菌譜、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、不良反應(yīng)等選擇合適的藥物?？紤]藥物的療效、安全性、經(jīng)濟(jì)性等因素。一般情況下，能用窄譜抗生素的不用廣譜抗生素，能用低級(jí)抗生素的不用高級(jí)抗生素。（3）確定恰當(dāng)?shù)慕o藥方案：根據(jù)藥物的半衰期、藥效學(xué)特點(diǎn)等確定給藥劑量、給藥次數(shù)和給藥途徑。一般來說，輕癥感染可口服給藥，重癥感染應(yīng)采用靜脈給藥。按時(shí)按量給藥，保證藥物在體內(nèi)能達(dá)到有效的血藥濃度。（4）聯(lián)合用藥要有明確指征：聯(lián)合用藥的目的是增強(qiáng)療效、擴(kuò)大抗菌譜、減少耐藥性的產(chǎn)生等。但聯(lián)合用藥也可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，因此必須有明確的指征，如單一藥物不能控制的嚴(yán)重感染、混合感染等。（5）密切觀察療效和不良反應(yīng)：在用藥過程中，要密切觀察患者的癥狀、體征變化，判斷藥物的療效。同時(shí)，要注意觀察藥物的不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。（6）控制預(yù)防用藥：預(yù)防用藥應(yīng)有明確的指征，如涉及重要臟器的手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等。避免無指征的預(yù)防用藥，防止濫用抗生素導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。3.簡述抗高血壓藥物的分類及代表藥物。答：（1）利尿藥：-噻嗪類：如氫氯噻嗪，通過排鈉利尿，減少細(xì)胞外液容量及心輸出量，降低血壓。-袢利尿藥：如呋塞米，利尿作用強(qiáng)大，主要用于高血壓危象等。-保鉀利尿藥：如螺內(nèi)酯，可對(duì)抗醛固酮的作用，減少鉀的排出。（2）交感神經(jīng)抑制藥：-中樞性降壓藥：如可樂定，通過激動(dòng)中樞α?受體和咪唑啉受體，降低外周交感神經(jīng)活性，使血壓下降。-神經(jīng)節(jié)阻斷藥：如美卡拉明，阻斷神經(jīng)節(jié)的N?受體，使血管擴(kuò)張，血壓下降，但不良反應(yīng)較多，現(xiàn)已少用。-去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥：如利血平，耗竭去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢囊泡內(nèi)的遞質(zhì)，使血管擴(kuò)張，血壓下降。-腎上腺素受體阻斷藥：-α受體阻斷藥：如哌唑嗪，選擇性阻斷α?受體，降低外周血管阻力，降低血壓。-β受體阻斷藥：如普萘洛爾，通過阻斷β受體，抑制心臟、減少腎素分泌等作用降低血壓。-α、β受體阻斷藥：如拉貝洛爾，對(duì)α和β受體均有阻斷作用。（3）腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥：-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI）：如卡托普利，抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ的提供，舒張血管，降低血壓。-血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥（ARB）：如氯沙坦，阻斷血管緊張素Ⅱ與AT?受體的結(jié)合，發(fā)揮降壓作用。-腎素抑制藥：如阿利吉侖，直接抑制腎素活性，減少血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅰ。（4）鈣通道阻滯藥：-二氫吡啶類：如硝苯地平，選擇性阻斷L型鈣通道，松弛血管平滑肌，降低血壓。-非二氫吡啶類：如維拉帕米、地爾硫?，對(duì)心臟和血管的作用有所不同，可降低血壓，同時(shí)對(duì)心臟有一定的抑制作用。（5）血管擴(kuò)張藥：-直接擴(kuò)張血管藥：如肼屈嗪，直接松弛小動(dòng)脈平滑肌，降低外周血管阻力，降低血壓。-鉀通道開放藥：如米諾地爾，開放鉀通道，使細(xì)胞膜超極化，血管擴(kuò)張，血壓下降。四、論述題（每題20分，共30分）1.論述藥物不良反應(yīng)的類型及防治原則。答：藥物不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。其類型及防治原則如下：藥物不良反應(yīng)的類型（1）副作用：是指藥物在治療劑量時(shí)出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的作用。這是由于藥物的選擇性低，作用廣泛引起的。例如，阿托品用于解除胃腸痙攣時(shí)，可引起口干、心悸等副作用。副作用一般較輕微，是可逆的功能變化。（2）毒性反應(yīng)：是指藥物劑量過大或用藥時(shí)間過長引起的機(jī)體損害性反應(yīng)?？煞譃榧毙远拘院吐远拘浴＜毙远拘远鄵p害循環(huán)、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)功能；慢性毒性多損害肝、腎、骨髓、內(nèi)分泌等功能。如洋地黃類藥物過量可引起心律失常等急性毒性反應(yīng)，長期使用某些藥物可導(dǎo)致肝、腎功能損害等慢性毒性反應(yīng)。（3）變態(tài)反應(yīng)：是指機(jī)體受藥物刺激后發(fā)生的異常免疫反應(yīng)，又稱過敏反應(yīng)。反應(yīng)的嚴(yán)重程度差異很大，與劑量無關(guān)，與藥物的原有藥理作用無關(guān)。如青霉素可引起過敏性休克，這是一種嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng)。（4）后遺效應(yīng)：是指停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時(shí)殘存的藥理效應(yīng)。如服用巴比妥類催眠藥后，次晨出現(xiàn)的乏力、困倦等現(xiàn)象。（5）繼發(fā)反應(yīng)：是指由于藥物治療作用引起的不良后果。如長期使用廣譜抗生素后，可使腸道內(nèi)敏感菌受到抑制，不敏感菌大量繁殖，引起二重感染。（6）停藥反應(yīng)：是指長期用藥突然停藥后原有疾病加劇的現(xiàn)象，又稱反跳現(xiàn)象。如長期使用糖皮質(zhì)激素，突然停藥可導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重。（7）特異質(zhì)反應(yīng)：是指少數(shù)特異體質(zhì)患者對(duì)某些藥物反應(yīng)特別敏感，反應(yīng)性質(zhì)也可能與常人不同，但與藥物固有的藥理作用基本一致，反應(yīng)嚴(yán)重程度與劑量成比例。如葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者，使用伯氨喹等藥物可引起溶血性貧血。藥物不良反應(yīng)的防治原則（1）預(yù)防措施：-詳細(xì)詢問患者的用藥史、過敏史等，避免使用患者過敏或有禁忌證的藥物。-嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證、禁忌證和劑量用法，避免濫用藥物。-合理聯(lián)合用藥，避免藥物相互作用引起的不良反應(yīng)。-用藥過程中密切觀察患者的反應(yīng)，定期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的早期跡象。（2）治療措施：-一旦發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，停用可疑藥物。-對(duì)于輕微的不良反應(yīng)，可采取對(duì)癥治療措施，如副作用引起的不適，可給予相應(yīng)的藥物緩解癥狀。-對(duì)于嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如過敏性休克，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。包括立即皮下或肌內(nèi)注射腎上腺素，保持呼吸道通暢，給予吸氧、補(bǔ)液等支持治療。-對(duì)于藥物中毒，可根據(jù)藥物的性質(zhì)采取相應(yīng)的解毒措施，如使用特效解毒藥、促進(jìn)藥物排泄等。-對(duì)于長期用藥引起的慢性毒性反應(yīng)，應(yīng)根據(jù)受損器官的功能狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)的治療，如肝、腎功能損害時(shí)，給予保肝、護(hù)腎等治療。2.論述抗心律失常藥物的分類及作用機(jī)制。答：抗心律失常藥物主要分為四類，其分類及作用機(jī)制如下：Ⅰ類-鈉通道阻滯藥根據(jù)對(duì)鈉通道阻滯程度的不同，又可分為三個(gè)亞類：（1）ⅠA類：適度阻滯鈉通道，可減慢動(dòng)作電位0相上升速度，延長動(dòng)作電位時(shí)程（APD）和有效不應(yīng)期（ERP）。代表藥物有奎尼丁、普魯卡因胺等。奎尼丁通過阻滯心肌細(xì)胞膜上的鈉通道，抑制鈉離子內(nèi)流，降低心肌細(xì)胞的自律性，減慢傳導(dǎo)速度，延長APD和ERP，從而消除折返激動(dòng)。同時(shí)，奎尼丁還具有一定的抗膽堿作用和α受體阻斷作用。（2）ⅠB類：輕度阻滯鈉通道，輕度減慢動(dòng)作電位0相上升速度，縮短APD，相對(duì)延長ERP。代表藥物有利多卡因、苯妥英鈉等。利多卡因主要作用于希-浦系統(tǒng)，促進(jìn)鉀離子外流，使APD縮短更為明顯，而ERP相對(duì)延長，有利于消除折返。它對(duì)正常心肌組織的電生理特性影響較小，主要用于治療室性心律失常。（3）ⅠC類：重度阻滯鈉通道，顯著減慢動(dòng)作電位0相上升速度，明顯減慢傳導(dǎo)，對(duì)APD影響較小。代表藥物有普羅帕酮、氟卡尼等。普羅帕酮能抑制心肌細(xì)胞的鈉通道，降低自律性，減慢傳導(dǎo)速度，延長ERP，從而發(fā)揮抗心律失常作用。Ⅱ類-β腎上腺素受體阻斷藥代表藥物有普萘洛爾、美托洛爾等。其作用機(jī)制主要是通過阻斷β受體，降低交感神經(jīng)活性，抑制竇房結(jié)、心房、房室結(jié)等部位的自律性，減慢心率，減慢傳導(dǎo)速度。同時(shí)，還可降低心肌耗氧量，改善心肌缺血。普萘洛爾可阻斷心臟的β?受體，使心肌收縮力減弱，心率減慢，房室傳導(dǎo)減慢，從而減少心律失常的發(fā)生。Ⅲ類-延長動(dòng)作電位時(shí)程藥代表藥物有胺碘酮、索他洛爾等。胺碘酮可阻斷鉀通道，抑制鉀離子外流，延長APD和ERP，但對(duì)動(dòng)作電位0相上升速度影響較小。此外，胺碘酮還具有一定的鈉通道、鈣通道阻滯作用以及β受體阻斷作用。它可用于治療各種心律失常，尤其是對(duì)其他藥物治療無效的頑固性心律失常有較好的療效。Ⅳ類-鈣通道阻滯藥代表藥物有維拉帕米、地爾硫?等。它們主要通過阻滯心肌細(xì)胞膜上的L型鈣通道，抑制鈣離子內(nèi)流，降低竇房結(jié)和房室結(jié)細(xì)胞的自律性，減慢傳導(dǎo)速度，延長ERP。維拉帕米對(duì)房室結(jié)的作用最為明顯，可用于治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速等心律失常。不同類型的抗心律失常藥物作用機(jī)制不同，在臨床應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)心律失常的類型、患者的具體情況等合理選擇藥物，以達(dá)到最佳的治療效果。同時(shí)，抗心律失常藥物也可能會(huì)引起新的心律失常等不良反應(yīng)，使用時(shí)需密切監(jiān)測(cè)。3.論述糖皮質(zhì)激素的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。答：糖皮質(zhì)激素具有廣泛的藥理作用，在臨床上應(yīng)用也較為廣泛，但同時(shí)也會(huì)帶來一些不良反應(yīng)。藥理作用（1）抗炎作用：糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，能抑制各種原因引起的炎癥反應(yīng)，包括感染性、物理性、化學(xué)性、免疫性及無菌性炎癥等。它可抑制炎癥早期的滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白細(xì)胞浸潤和吞噬等反應(yīng)，減輕紅、腫、熱、痛等癥狀；在炎癥后期，可抑制毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞的增生，延緩肉芽組織的形成，防止粘連和瘢痕組織的形成。其抗炎機(jī)制主要與抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，抑制細(xì)胞因子的提供，誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞凋亡等有關(guān)。（2）免疫抑制作用：糖皮質(zhì)激素可抑制免疫系統(tǒng)的多個(gè)環(huán)節(jié)，包括抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬和處理，抑制淋巴細(xì)胞的增殖和分化，減少抗體的提供等。從而抑制免疫反應(yīng)，減輕免疫反應(yīng)引起的組織損傷。（3）抗休克作用：大劑量的糖皮質(zhì)激素具有抗休克作用，其機(jī)制可能與以下因素有關(guān)：穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子（MDF）的形成，從而防止MDF引起的心肌收縮力減弱和內(nèi)臟血管收縮；擴(kuò)張痙攣收縮的血管，改善微循環(huán)；增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量；提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力，但對(duì)外毒素?zé)o作用。（4）允許作用：糖皮質(zhì)激素對(duì)有些組織細(xì)胞雖無直接活性，但可給其他激素發(fā)揮作用創(chuàng)造有利條件，稱為允許作用。如糖皮質(zhì)激素可增強(qiáng)兒茶酚胺的血管收縮作用和胰高血糖素的升高血糖作用。（5）其他作用：-對(duì)血液與造血系統(tǒng)的影響：可使紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板增多，中性粒細(xì)胞增多但功能降低，淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞減少。-對(duì)代謝的影響：促進(jìn)糖異生，減少葡萄糖的利用，升高血糖；促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抑制蛋白質(zhì)合成；促進(jìn)脂肪分解，重新分布脂肪，形成向心性肥胖；保鈉排鉀，增加鈣、磷的排泄。-對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，可引起欣快、激動(dòng)、失眠等，大劑量可誘發(fā)精神失常。-對(duì)消化系統(tǒng)的影響：可增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，提高食欲，促進(jìn)消化，但長期使用可誘發(fā)或加重胃潰瘍。臨