醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)測試題帶答案一、單選題1.下列哪種抗凝劑常用于凝血功能檢查？（）A.肝素B.枸櫞酸鈉C.草酸鉀D.乙二胺四乙酸（EDTA）答案：B。枸櫞酸鈉能與血液中的鈣離子結(jié)合形成螯合物，從而阻止血液凝固，常用于凝血功能檢查。肝素主要用于血?dú)夥治龅?；草酸鉀可與鈣離子結(jié)合形成不溶性草酸鈣，干擾某些酶的活性，較少用于凝血檢查；EDTA常用于血常規(guī)檢查。2.血清與血漿的主要區(qū)別在于血清缺乏（）A.纖維蛋白B.纖維蛋白原C.凝血因子D.血小板答案：B。血液凝固后，血凝塊回縮，析出的淡黃色液體即為血清。血漿是全血經(jīng)抗凝處理后離心分離得到的液體。血清與血漿的主要區(qū)別是血清中缺乏纖維蛋白原等凝血因子，因?yàn)樵谀^程中纖維蛋白原已轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白。3.正常成人外周血涂片經(jīng)瑞氏染色后，不能見到的是（）A.嗜酸性粒細(xì)胞B.嗜堿性粒細(xì)胞C.有核紅細(xì)胞D.淋巴細(xì)胞答案：C。正常成人外周血中一般見不到有核紅細(xì)胞，在某些病理情況下，如嚴(yán)重貧血、造血異常等才可能出現(xiàn)。嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞都是正常外周血中可見的白細(xì)胞類型。4.用于診斷缺鐵性貧血最敏感可靠的指標(biāo)是（）A.血清鐵B.血清鐵蛋白C.總鐵結(jié)合力D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度答案：B。血清鐵蛋白是體內(nèi)儲存鐵的指標(biāo)，是診斷缺鐵性貧血最敏感可靠的指標(biāo)。在缺鐵早期，血清鐵蛋白就會降低。血清鐵受多種因素影響；總鐵結(jié)合力是指血清中轉(zhuǎn)鐵蛋白能與鐵結(jié)合的總量；轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度是血清鐵與總鐵結(jié)合力的比值，它們在診斷缺鐵性貧血上的敏感性不如血清鐵蛋白。5.尿蛋白定性經(jīng)典且特異性較好的方法是（）A.加熱乙酸法B.磺基水楊酸法C.試帶法D.麗春紅S法答案：A。加熱乙酸法是尿蛋白定性的經(jīng)典方法，特異性較好，能檢測清蛋白和球蛋白?；腔畻钏岱ú僮骱啽恪㈧`敏度高，但特異性較差；試帶法主要對清蛋白敏感；麗春紅S法主要用于尿蛋白定量。6.糞便隱血試驗(yàn)?zāi)軈^(qū)別消化道出血部位的方法是（）A.免疫法B.化學(xué)法C.鄰聯(lián)甲苯胺法D.匹拉米洞法答案：A。免疫法糞便隱血試驗(yàn)具有較高的特異性，利用人血紅蛋白的抗原抗體反應(yīng)，能區(qū)分上消化道和下消化道出血。上消化道出血時(shí)，血紅蛋白經(jīng)過消化酶的作用，抗原性減弱或消失，免疫法可能呈陰性；下消化道出血時(shí)，血紅蛋白抗原性未被破壞，免疫法呈陽性?；瘜W(xué)法如鄰聯(lián)甲苯胺法、匹拉米洞法等，對血紅蛋白的檢測不具有特異性，不能區(qū)分出血部位。7.腦脊液外觀呈毛玻璃樣混濁，常見于（）A.化膿性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.病毒性腦膜炎D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：B。結(jié)核性腦膜炎時(shí)，腦脊液中蛋白質(zhì)含量增加，細(xì)胞數(shù)增多，外觀可呈毛玻璃樣混濁?；撔阅X膜炎腦脊液多呈乳白色混濁；病毒性腦膜炎腦脊液多清亮或微混；蛛網(wǎng)膜下腔出血腦脊液呈血性。8.下列屬于酸性染料的是（）A.亞甲藍(lán)B.天青C.伊紅D.蘇木精答案：C。伊紅屬于酸性染料，能與細(xì)胞中的堿性物質(zhì)結(jié)合。亞甲藍(lán)、天青屬于堿性染料；蘇木精通常作為一種天然的堿性染料用于組織染色。9.血糖測定的參考方法是（）A.葡萄糖氧化酶法B.己糖激酶法C.鄰甲苯胺法D.福林-吳法答案：B。己糖激酶法是血糖測定的參考方法，特異性高、準(zhǔn)確性好。葡萄糖氧化酶法是目前臨床常用的方法；鄰甲苯胺法因存在一定的毒性，已較少使用；福林-吳法是早期的血糖測定方法，準(zhǔn)確性和特異性較差。10.血清總膽固醇升高不常見于（）A.甲狀腺功能減退B.糖尿病C.動(dòng)脈粥樣硬化D.嚴(yán)重肝病答案：D。嚴(yán)重肝病時(shí)，肝臟合成膽固醇的能力下降，血清總膽固醇通常降低。甲狀腺功能減退時(shí)，機(jī)體代謝減慢，膽固醇合成增加、分解減少，血清總膽固醇升高；糖尿病患者脂代謝紊亂，可出現(xiàn)血清總膽固醇升高；動(dòng)脈粥樣硬化患者常伴有血脂異常，血清總膽固醇升高。11.下列哪種酶與心臟疾病診斷關(guān)系不大（）A.肌酸激酶（CK）B.乳酸脫氫酶（LDH）C.淀粉酶（AMY）D.天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）答案：C。淀粉酶主要來源于胰腺和唾液腺，主要用于診斷胰腺疾病，與心臟疾病診斷關(guān)系不大。肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶在心肌細(xì)胞中含量豐富，當(dāng)心肌受損時(shí)，這些酶釋放入血，血清中其活性升高，常用于心臟疾病的診斷。12.血?dú)夥治鰳?biāo)本采集時(shí)，錯(cuò)誤的是（）A.采集動(dòng)脈血B.以肝素抗凝C.立即送檢D.充分混勻后可在常溫下放置一段時(shí)間答案：D。血?dú)夥治鰳?biāo)本采集的是動(dòng)脈血，常用肝素抗凝，采集后應(yīng)立即送檢。若不能及時(shí)送檢，應(yīng)將標(biāo)本置于冰水中保存，因?yàn)樵诔叵?，血?xì)胞會繼續(xù)進(jìn)行代謝，消耗氧氣、產(chǎn)生二氧化碳，導(dǎo)致血?dú)夥治鼋Y(jié)果不準(zhǔn)確。13.補(bǔ)體經(jīng)典激活途徑中，補(bǔ)體成分激活順序是（）A.C1-C2-C3-C4-C5-C6-C7-C8-C9B.C1-C4-C2-C3-C5-C6-C7-C8-C9C.C1-C2-C4-C3-C5-C6-C7-C8-C9D.C1-C3-C2-C4-C5-C6-C7-C8-C9答案：B。補(bǔ)體經(jīng)典激活途徑中，補(bǔ)體成分的激活順序是C1-C4-C2-C3-C5-C6-C7-C8-C9。首先是C1與抗原-抗體復(fù)合物結(jié)合而被激活，然后依次激活C4、C2，形成C3轉(zhuǎn)化酶，進(jìn)而激活C3，后續(xù)依次激活其他補(bǔ)體成分。14.單向瓊脂擴(kuò)散法測定免疫球蛋白，每次測定時(shí)（）A.必須同時(shí)制作標(biāo)準(zhǔn)曲線B.可采用不同批號抗血清制作的標(biāo)準(zhǔn)曲線C.以沉淀環(huán)大小報(bào)告結(jié)果D.不需要考慮抗原抗體的比例答案：A。單向瓊脂擴(kuò)散法測定免疫球蛋白時(shí)，每次測定必須同時(shí)制作標(biāo)準(zhǔn)曲線，因?yàn)椴煌蔚脑噭?、?shí)驗(yàn)條件等可能會有所差異。不能采用不同批號抗血清制作的標(biāo)準(zhǔn)曲線；以標(biāo)準(zhǔn)曲線計(jì)算出的免疫球蛋白含量報(bào)告結(jié)果，而不是沉淀環(huán)大小；需要考慮抗原抗體的比例，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。15.下列哪種病原體感染后可獲得持久免疫力（）A.流感病毒B.肺炎鏈球菌C.麻疹病毒D.大腸桿菌答案：C。麻疹病毒感染后可獲得持久免疫力，一般患過一次麻疹后，可終身免疫。流感病毒容易發(fā)生變異，感染后免疫力不持久；肺炎鏈球菌有多種血清型，感染后對同型菌株有一定免疫力，但不同血清型之間無交叉免疫；大腸桿菌種類繁多，感染后免疫力也不持久。16.細(xì)菌染色法中，最常用、最重要的鑒別染色法是（）A.革蘭染色法B.抗酸染色法C.鞭毛染色法D.芽孢染色法答案：A。革蘭染色法是細(xì)菌染色法中最常用、最重要的鑒別染色法，可將細(xì)菌分為革蘭陽性菌和革蘭陰性菌，這兩類細(xì)菌在細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)、致病性、對抗生素的敏感性等方面存在差異，對細(xì)菌的鑒定和臨床治療有重要意義?？顾崛旧ㄖ饕糜阼b別結(jié)核桿菌等抗酸菌；鞭毛染色法用于觀察細(xì)菌的鞭毛；芽孢染色法用于觀察細(xì)菌的芽孢。17.下列哪種病毒通過性接觸傳播（）A.甲型肝炎病毒B.乙型肝炎病毒C.丙型肝炎病毒D.人類免疫缺陷病毒（HIV）答案：D。人類免疫缺陷病毒主要通過性接觸、血液傳播和母嬰傳播。甲型肝炎病毒主要通過糞-口途徑傳播；乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒主要通過血液傳播、母嬰傳播和性接觸傳播，但HIV在性傳播方面更為突出。18.衣原體與細(xì)菌的不同點(diǎn)是（）A.有細(xì)胞壁B.有核糖體C.嚴(yán)格細(xì)胞內(nèi)寄生D.以二分裂方式繁殖答案：C。衣原體嚴(yán)格細(xì)胞內(nèi)寄生，必須在活細(xì)胞內(nèi)才能生長繁殖。細(xì)菌大多數(shù)可以在人工培養(yǎng)基上生長，不需要嚴(yán)格的活細(xì)胞環(huán)境。衣原體和細(xì)菌都有細(xì)胞壁、核糖體，且都以二分裂方式繁殖。19.下列哪項(xiàng)不是臨床微生物檢驗(yàn)的目的（）A.明確感染病原體B.為臨床治療提供依據(jù)C.控制醫(yī)院感染D.研究微生物的進(jìn)化答案：D。臨床微生物檢驗(yàn)的目的主要是明確感染病原體，為臨床治療提供依據(jù)，指導(dǎo)合理使用抗生素，以及控制醫(yī)院感染等。研究微生物的進(jìn)化是微生物學(xué)基礎(chǔ)研究的內(nèi)容，不屬于臨床微生物檢驗(yàn)的主要目的。20.進(jìn)行血培養(yǎng)時(shí)，抽取的血量與培養(yǎng)基的比例一般為（）A.1:5B.1:10C.1:15D.1:20答案：B。進(jìn)行血培養(yǎng)時(shí)，抽取的血量與培養(yǎng)基的比例一般為1:10，這樣可以保證培養(yǎng)基中的營養(yǎng)物質(zhì)能滿足細(xì)菌生長的需要，同時(shí)稀釋血液中的抗菌物質(zhì)，提高血培養(yǎng)的陽性率。二、多選題1.屬于血細(xì)胞分析儀檢測參數(shù)的有（）A.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)B.血紅蛋白含量C.白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)D.血小板計(jì)數(shù)E.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)答案：ABCD。血細(xì)胞分析儀可以檢測紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)等參數(shù)。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)一般需要采用特殊的染色方法，如煌焦油藍(lán)染色后，在顯微鏡下計(jì)數(shù)，部分高檔血細(xì)胞分析儀也可檢測網(wǎng)織紅細(xì)胞，但它不是常規(guī)血細(xì)胞分析儀普遍檢測的參數(shù)。2.可引起尿糖陽性的原因有（）A.糖尿病B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.慢性腎炎D.顱腦外傷E.大量進(jìn)食碳水化合物答案：ABCDE。糖尿病患者血糖升高超過腎糖閾，可出現(xiàn)尿糖陽性；甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，機(jī)體代謝加快，血糖升高，可導(dǎo)致尿糖陽性；慢性腎炎患者腎小管重吸收功能受損，可出現(xiàn)腎性糖尿；顱腦外傷等應(yīng)激情況可導(dǎo)致體內(nèi)升糖激素分泌增加，血糖升高，出現(xiàn)尿糖陽性；大量進(jìn)食碳水化合物后，血糖一過性升高，也可能出現(xiàn)尿糖陽性。3.常用于肝功能檢查的指標(biāo)有（）A.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）B.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）C.血清總膽紅素D.血清白蛋白E.堿性磷酸酶（ALP）答案：ABCDE。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，釋放入血，血清中其活性升高，可反映肝細(xì)胞損傷情況；血清總膽紅素包括直接膽紅素和間接膽紅素，可反映肝臟的膽紅素代謝功能；血清白蛋白由肝臟合成，可反映肝臟的合成功能；堿性磷酸酶在肝臟、骨骼等組織中含量豐富，肝臟疾病時(shí)其活性可升高，常用于肝功能檢查。4.關(guān)于免疫球蛋白的特性，正確的有（）A.IgM是五聚體B.IgG是血清中含量最高的免疫球蛋白C.IgA有血清型和分泌型D.IgE與過敏反應(yīng)有關(guān)E.IgD的功能尚不清楚答案：ABCDE。IgM是五聚體，是分子量最大的免疫球蛋白；IgG是血清中含量最高的免疫球蛋白，在抗感染中發(fā)揮重要作用；IgA有血清型和分泌型，分泌型IgA在黏膜免疫中起重要作用；IgE與過敏反應(yīng)有關(guān)，當(dāng)機(jī)體接觸過敏原后，可誘導(dǎo)IgE的產(chǎn)生，引發(fā)過敏癥狀；IgD的功能目前尚不清楚。5.常見的細(xì)菌變異現(xiàn)象有（）A.形態(tài)變異B.菌落變異C.毒力變異D.耐藥性變異E.抗原性變異答案：ABCDE。細(xì)菌在一定條件下可發(fā)生多種變異現(xiàn)象。形態(tài)變異如細(xì)菌在某些抗生素作用下可出現(xiàn)形態(tài)改變；菌落變異常見的是光滑型（S）菌落變?yōu)榇植谛停≧）菌落；毒力變異可表現(xiàn)為毒力增強(qiáng)或減弱；耐藥性變異使細(xì)菌對某些抗生素產(chǎn)生耐藥性；抗原性變異可導(dǎo)致細(xì)菌逃避機(jī)體的免疫識別。6.屬于醫(yī)院感染的有（）A.本次感染直接與上次住院有關(guān)B.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染C.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染D.患者入院時(shí)已處于潛伏期的感染E.患者在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染答案：ABCE。醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染，但不包括入院時(shí)已處于潛伏期的感染。本次感染直接與上次住院有關(guān)、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染都屬于醫(yī)院感染的范疇。7.血?dú)夥治鲋?，反映酸堿平衡呼吸性因素的指標(biāo)有（）A.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）B.動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）C.碳酸氫根（HCO??）D.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）E.實(shí)際碳酸氫鹽（AB）答案：B。動(dòng)脈血二氧化碳分壓是反映酸堿平衡呼吸性因素的指標(biāo)，PaCO?升高提示呼吸性酸中毒，PaCO?降低提示呼吸性堿中毒。動(dòng)脈血氧分壓主要反映機(jī)體的氧合狀態(tài)；碳酸氫根、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實(shí)際碳酸氫鹽主要反映酸堿平衡的代謝性因素。8.影響酶活性測定的因素有（）A.底物濃度B.溫度C.pH值D.抑制劑E.激活劑答案：ABCDE。底物濃度在一定范圍內(nèi)影響酶促反應(yīng)速度，當(dāng)?shù)孜餄舛冗_(dá)到飽和時(shí)，反應(yīng)速度達(dá)到最大；溫度對酶活性影響較大，每種酶都有最適溫度；pH值影響酶的活性中心的構(gòu)象和帶電狀態(tài)，也有最適pH值；抑制劑能降低酶的活性；激活劑能增強(qiáng)酶的活性。9.可用于梅毒診斷的試驗(yàn)有（）A.梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）B.快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）C.熒光密螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS）D.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）E.暗視野顯微鏡檢查答案：ABCDE。梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)、熒光密螺旋體抗體吸收試驗(yàn)是梅毒的確診試驗(yàn)；快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)是梅毒的篩查試驗(yàn)；酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)可用于檢測梅毒抗體；暗視野顯微鏡檢查可直接觀察到梅毒螺旋體，適用于早期梅毒的診斷。10.下列關(guān)于微生物標(biāo)本采集的原則，正確的有（）A.早期采集B.無菌操作C.適量采集D.及時(shí)送檢E.根據(jù)不同疾病和病程采集不同標(biāo)本答案：ABCDE。微生物標(biāo)本采集應(yīng)遵循早期采集，在疾病早期病原體數(shù)量多，容易檢測到；嚴(yán)格無菌操作，防止標(biāo)本被污染；適量采集，保證標(biāo)本有足夠的量用于檢測；及時(shí)送檢，避免標(biāo)本中的病原體死亡或生長繁殖受到影響；根據(jù)不同疾病和病程采集不同標(biāo)本，如呼吸道感染采集痰液，泌尿系統(tǒng)感染采集尿液等。三、判斷題1.血沉加快一定表示患有疾病。（）答案：錯(cuò)誤。血沉加快可見于多種情況，除了疾病狀態(tài)，如炎癥、風(fēng)濕性疾病、惡性腫瘤等，一些生理情況也可導(dǎo)致血沉加快，如月經(jīng)期、妊娠期等。所以血沉加快不一定表示患有疾病。2.尿沉渣鏡檢時(shí)，應(yīng)觀察10個(gè)高倍視野。（）答案：正確。尿沉渣鏡檢時(shí)，一般應(yīng)觀察10個(gè)高倍視野，記錄各種有形成分的數(shù)量，然后報(bào)告結(jié)果，這樣可以使結(jié)果更準(zhǔn)確可靠。3.血清鐵降低一定是缺鐵性貧血。（）答案：錯(cuò)誤。血清鐵降低可見于缺鐵性貧血，但也可見于其他情況，如慢性感染、慢性肝病、鐵粒幼細(xì)胞貧血等。診斷缺鐵性貧血需要結(jié)合血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力等多項(xiàng)指標(biāo)綜合判斷。4.補(bǔ)體在血清中含量相對穩(wěn)定，不受疾病等因素的影響。（）答案：錯(cuò)誤。補(bǔ)體在血清中含量相對穩(wěn)定，但在某些疾病狀態(tài)下，如感染、自身免疫性疾病等，補(bǔ)體的含量和活性會發(fā)生改變。例如，在急性感染時(shí)，補(bǔ)體可被激活，消耗增加，血清中補(bǔ)體含量降低。5.所有細(xì)菌都有芽孢。（）答案：錯(cuò)誤。芽孢是某些細(xì)菌在一定條件下形成的休眠體，不是所有細(xì)菌都能形成芽孢。能形成芽孢的細(xì)菌主要有芽孢桿菌屬和梭菌屬等。6.糞便中查到蟲卵即可確診寄生蟲感染。（）答案：正確。糞便中查到蟲卵是確診腸道寄生蟲感染的重要依據(jù)，不同的寄生蟲蟲卵具有不同的形態(tài)特征，通過顯微鏡檢查糞便中的蟲卵，可以明確寄生蟲的種類。7.進(jìn)行免疫接種可以預(yù)防所有傳染病。（）答案：錯(cuò)誤。免疫接種是預(yù)防傳染病的重要措施之一，但并不是所有傳染病都可以通過免疫接種來預(yù)防。有些傳染病目前還沒有有效的疫苗，或者由于病原體的變異性等原因，疫苗的效果不理想。8.血糖測定時(shí)，標(biāo)本采集后應(yīng)立即分離血清或血漿，以防止血糖降低。（）答案：正確。血糖測定時(shí)，標(biāo)本采集后，血細(xì)胞會繼續(xù)進(jìn)行代謝，消耗葡萄糖，導(dǎo)致血糖降低。所以應(yīng)立即分離血清或血漿，以保證血糖測定結(jié)果的準(zhǔn)確性。9.衣原體和支原體都能在無生命的培養(yǎng)基上生長。（）答案：錯(cuò)誤。衣原體嚴(yán)格細(xì)胞內(nèi)寄生，必須在活細(xì)胞內(nèi)才能生長繁殖，不能在無生命的培養(yǎng)基上生長。支原體可以在人工培養(yǎng)基上生長，但需要提供特殊的營養(yǎng)物質(zhì)和生長條件。10.臨床微生物檢驗(yàn)中，痰標(biāo)本采集后可在常溫下放置較長時(shí)間再送檢。（）答案：錯(cuò)誤。痰標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢，因?yàn)樵诔叵路胖幂^長時(shí)間，痰液中的細(xì)菌會生長繁殖或死亡，導(dǎo)致標(biāo)本中的細(xì)菌種類和數(shù)量發(fā)生改變，影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。四、簡答題1.簡述缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)。答：缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)主要包括以下幾個(gè)方面：（1）血象：呈小細(xì)胞低色素性貧血。紅細(xì)胞體積減小，平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）均低于正常參考值。紅細(xì)胞大小不一，以小細(xì)胞為主，中心淡染區(qū)擴(kuò)大。白細(xì)胞和血小板一般正常，嚴(yán)重貧血時(shí)可輕度減少。（2）骨髓象：增生活躍或明顯活躍，以紅系增生為主，中、晚幼紅細(xì)胞增多。幼紅細(xì)胞體積小，核染色質(zhì)致密，胞質(zhì)少，邊緣不整齊，有“核老漿幼”現(xiàn)象。粒細(xì)胞系和巨核細(xì)胞系一般正常。（3）鐵代謝檢查：-血清鐵降低，常低于8.95μmol/L。-總鐵結(jié)合力升高，可超過64.44μmol/L。-轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，低于15%。-血清鐵蛋白降低，是診斷缺鐵性貧血最敏感可靠的指標(biāo)，一般低于12μg/L。-骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細(xì)胞少于15%。（4）其他：鐵動(dòng)力學(xué)檢查顯示血清鐵半壽期縮短，鐵利用率增加；紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉升高。2.簡述尿蛋白定性試驗(yàn)的原理及方法評價(jià)。答：常見的尿蛋白定性試驗(yàn)方法及原理、評價(jià)如下：（1）加熱乙酸法：-原理：加熱使蛋白質(zhì)變性凝固，再加乙酸使尿液pH接近蛋白質(zhì)等電點(diǎn)，進(jìn)一步促進(jìn)蛋白質(zhì)沉淀。-方法評價(jià)：是尿蛋白定性的經(jīng)典方法，特異性好，能檢測清蛋白和球蛋白，但靈敏度較低，一般只能檢測到0.15g/L以上的蛋白質(zhì)，操作相對繁瑣，需要加熱等步驟。（2）磺基水楊酸法：-原理：磺基水楊酸為生物堿試劑，在酸性環(huán)境下，其陰離子可與帶正電荷的蛋白質(zhì)結(jié)合形成不溶性蛋白鹽沉淀。-方法評價(jià)：操作簡便、靈敏度高，能檢測到0.05-0.1g/L的蛋白質(zhì)，但特異性較差，一些藥物、造影劑等可導(dǎo)致假陽性結(jié)果。（3）試帶法：-原理：基于pH指示劑蛋白質(zhì)誤差原理。試帶上的指示劑在酸性環(huán)境中，與蛋白質(zhì)結(jié)合后發(fā)生顏色變化。-方法評價(jià)：操作簡便、快速，適用于大規(guī)模篩查。主要對清蛋白敏感，對球蛋白、本周蛋白等不敏感，受尿液pH值等因素影響較大。當(dāng)尿液pH值＞8.0時(shí)，可出現(xiàn)假陽性；當(dāng)尿液pH值＜3.0時(shí)，可出現(xiàn)假陰性。3.簡述革蘭染色的步驟、結(jié)果及意義。答：革蘭染色的步驟、結(jié)果及意義如下：（1）步驟：-涂片固定：將待檢細(xì)菌標(biāo)本均勻涂布于載玻片上，干燥后通過火焰固定。-初染：滴加結(jié)晶紫染液，染色1分鐘，水洗。-媒染：滴加盧戈碘液，作用1分鐘，水洗。-脫色：滴加95%乙醇，脫色約30秒，水洗。-復(fù)染：滴加稀釋復(fù)紅染液，染色1分鐘，水洗，干燥后鏡檢。（2）結(jié)果：-革蘭陽性菌：經(jīng)革蘭染色后，細(xì)菌被染成紫色。-革蘭陰性菌：經(jīng)革蘭染色后，細(xì)菌被染成紅色。（3）意義：-鑒別細(xì)菌：可將細(xì)菌分為革蘭陽性菌和革蘭陰性菌兩大類，這是細(xì)菌分類和鑒定的重要依據(jù)。-指導(dǎo)臨床用藥：革蘭陽性菌和革蘭陰性菌在細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)、致病性等方面存在差異，對藥物的敏感性也不同。革蘭陽性菌通常對青霉素類、頭孢菌素類等抗生素敏感；革蘭陰性菌對氨基糖苷類、喹諾酮類等抗生素敏感。-研究細(xì)菌的致病性：革蘭陽性菌和革蘭陰性菌的致病機(jī)制有所不同。革蘭陽性菌主要產(chǎn)生外毒素致??；革蘭陰性菌主要產(chǎn)生內(nèi)毒素致病。4.簡述臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)。答：臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)如下：（1）早期采集：在疾病早期，病原體數(shù)量多，容易檢測到，應(yīng)在使用抗生素之前采集標(biāo)本。如果已經(jīng)使用了抗生素，應(yīng)在檢驗(yàn)申請單上注明。（2）無菌操作：采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止標(biāo)本被污染。例如，采集血液標(biāo)本時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格消毒皮膚；采集痰液標(biāo)本時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者深部咳痰，避免口腔正常菌群的污染。（3）適量采集：采集的標(biāo)本量應(yīng)足夠，以保證有足夠的病原體用于檢測。例如，血培養(yǎng)時(shí)，一般成人采集血量為5-10ml，兒童為1-5ml。（4）及時(shí)送檢：標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢，以保證病原體的活性。一般情況下，標(biāo)本采集后應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)送檢。如果不能及時(shí)送檢，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)谋４娲胧?，如冷藏、保溫等。?）根據(jù)不同疾病和病程采集不同標(biāo)本：不同的疾病和病程，病原體在體內(nèi)的分布和排出途徑不同，應(yīng)根據(jù)具體情況采集合適的標(biāo)本。例如，呼吸道感染采集痰液、咽拭子等；泌尿系統(tǒng)感染采集中段尿；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染采集腦脊液等。（6）標(biāo)記清晰：標(biāo)本采集后，應(yīng)在標(biāo)本容器上標(biāo)記患者的姓名、年齡、科別、床號、標(biāo)本名稱、采集時(shí)間等信息，以便于核對和識別。5.簡述免疫球蛋白的分類及主要功能。答：免疫球蛋白根據(jù)其重鏈恒定區(qū)的氨基酸組成和排列順序不同，可分為五類，即IgG、IgA、IgM、IgD和IgE，它們的主要功能如下：（1）IgG：-是血清中含量最高的免疫球蛋白，占血清免疫球蛋白總量的75%-80%。-是再次免疫應(yīng)答產(chǎn)生的主要抗體，在抗感染中發(fā)揮重要作用，能中和細(xì)菌毒素、病毒等病原體。-可以通過胎盤，為新生兒提供天然被動(dòng)免疫，保護(hù)新生兒免受感染。-參與免疫病理損傷，如Ⅱ型、Ⅲ型超敏反應(yīng)。（2）IgA：-有血清型和分泌型兩種。血清型IgA主要以單體形式存在；分泌型IgA（sIgA）由J鏈和分泌片連接成二聚體，存在于呼吸道、消化道、泌尿生殖道等黏膜表面和外分泌液中。-sIgA是黏膜局部免疫的主要抗體，能阻止病原體黏附于黏膜表面，中和毒素，發(fā)揮抗感染作用。（3）IgM：-是分子量最大的免疫球蛋白，為五聚體。-是初次免疫應(yīng)答早期產(chǎn)生的抗體，在感染早期發(fā)揮重要的抗感染作用。-天然血型抗體為IgM，在血型不符的輸血反應(yīng)中起重要作用。-也是B細(xì)胞表面的抗原受體之一，參與B細(xì)胞的活化、增殖和分化。（4）IgD：-主要存在于B細(xì)胞表面，是B細(xì)胞的重要表面標(biāo)志。-其功能尚不清楚，可能與B細(xì)胞的活化、增殖和分化有關(guān)。（5）IgE：-血清中含量極低，主要由呼吸道和胃腸道黏膜固有層的漿細(xì)胞產(chǎn)生。-與Ⅰ型超敏反應(yīng)有關(guān)，能與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的Fc受體結(jié)合，使這些細(xì)胞致敏。當(dāng)再次接觸相應(yīng)過敏原時(shí)，可導(dǎo)致肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，釋放生物活性介質(zhì)，引起過敏反應(yīng)。-在抗寄生蟲感染中也發(fā)揮一定作用。五、論述題1.論述肝臟疾病時(shí)常用實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目的變化及臨床意義。答：肝臟具有多種重要的生理功能，如代謝、合成、解毒、分泌等。當(dāng)肝臟發(fā)生疾病時(shí)，這些功能會受到不同程度的影響，通過檢測相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，可以了解肝臟的功能狀態(tài)，輔助診斷肝臟疾病，觀察病情變化和評估預(yù)后。以下是肝臟疾病時(shí)常用實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目的變化及臨床意義：（1）血清酶學(xué)檢查：-丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）：ALT主要存在于肝細(xì)胞胞質(zhì)中，AST主要存在于肝細(xì)胞線粒體中。當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，細(xì)胞膜通透性增加，ALT和AST釋放入血，血清中其活性升高。一般來說，ALT對肝細(xì)胞損傷更為敏感，急性肝炎時(shí)，ALT升高更為明顯，常高于AST，ALT/AST比值大于1；慢性肝炎、肝硬化、肝癌等疾病時(shí)，AST升高可能更為顯著，ALT/AST比值小于1。酒精性肝病時(shí)，AST升高明顯，ALT升高相對較輕，AST/ALT比值常大于2。-堿性磷酸酶（ALP）：主要來自肝臟和骨骼，肝臟中的ALP主要分布在肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管側(cè)和膽管系統(tǒng)。肝內(nèi)外膽管阻塞時(shí)，ALP排泄受阻，血清中ALP活性升高。在肝癌、肝膿腫、肝淤血等肝臟占位性病變時(shí)，ALP也可升高。兒童生長發(fā)育期、骨折愈合期等骨骼疾病時(shí)，ALP也會升高，需要結(jié)合其他檢查進(jìn)行鑒別。-γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）：主要來自肝臟，在肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)均有分布。酒精性肝病、藥物性肝病、肝癌等疾病時(shí)，GGT可顯著升高。在膽管阻塞性疾病時(shí)，GGT升高的程度往往比ALP更明顯。-膽堿酯酶（CHE）：由肝臟合成，其活性降低常見于肝細(xì)胞損傷，如肝炎、肝硬化等。CHE活性降低的程度與肝臟受損的程度呈正相關(guān)，可用于評估肝臟的儲備功能和預(yù)后。（2）血清蛋白檢查：-血清總蛋白和白蛋白：肝臟是合成白蛋白的主要場所。肝臟疾病時(shí)，如肝硬化、慢性肝炎等，肝細(xì)胞合成白蛋白的能力下降，血清白蛋白含量降低。同時(shí)，由于免疫反應(yīng)，球蛋白合成增加，可導(dǎo)致血清總蛋白變化不大或輕度升高，但白蛋白/球蛋白（A/G）比值降低，甚至倒置。A/G比值倒置是肝硬化的重要特征之一。-前白蛋白：前白蛋白由肝臟合成，半衰期短，能更早期反映肝臟合成功能的變化。在肝臟疾病早期，前白蛋白即可降低，其降低程度與病情嚴(yán)重程度相關(guān)。（3）膽紅素代謝檢查：-血清總膽紅素（TBil）：包括直接膽紅素（DBil）和間接膽紅素（IBil）。黃疸是肝臟疾病常見的癥狀之一，根據(jù)膽紅素升高的類型不同，可分為溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和阻塞性黃疸。溶血性黃疸時(shí)，TBil升高以IBil為主，DBil/TBil比值小于20%；肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，TBil、DBil和IBil均升高，DBil/TBil比值在20%-50%之間；阻塞性黃疸時(shí)，TBil升高以DBil為主，DBil/TBil比值大于50%。