2025年醫(yī)院住院患者跌倒墜床風(fēng)險評估表**標(biāo)題：2025年醫(yī)院住院患者跌倒墜床風(fēng)險評估表**

**引言/使用說明(非表格主體部分)**

***目的:**明確該評估表用于識別住院期間存在跌倒墜床風(fēng)險的患者，以便實施預(yù)防措施。

***適用對象:**所有入院患者（或根據(jù)醫(yī)院規(guī)定特定科室/人群），通常在入院后24小時內(nèi)首次評估，并定期（如每日或根據(jù)病情變化）重新評估。

***評估人員:**明確由誰執(zhí)行評估（如護(hù)士）。

***評估頻率:**標(biāo)準(zhǔn)化評估頻率說明（如入院24h內(nèi)、住院期間每日/每周/病情變化時）。

***結(jié)果應(yīng)用:**強(qiáng)調(diào)評估結(jié)果用于制定和實施個體化的跌倒預(yù)防計劃。

***更新說明:**簡述“2025年版”可能相較于舊版的主要更新或側(cè)重點(diǎn)（如融入新指南、強(qiáng)調(diào)特定風(fēng)險因素等）。

**第一部分：患者基本信息**

***核心要點(diǎn):**收集用于識別患者、記錄病史和當(dāng)前狀況的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

***內(nèi)容:**

*患者ID/住院號

*姓名

*年齡

*性別

*入院日期

*入院科室

*病案號

*評估日期和時間

*評估執(zhí)行者及簽名

**第二部分：風(fēng)險評估項目(核心表格主體)**

***核心要點(diǎn):**通過一系列標(biāo)準(zhǔn)化的問題或評分標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)評估患者跌倒的風(fēng)險因素。此部分應(yīng)包含多個維度，常見維度包括：

***內(nèi)容:**

***A.基礎(chǔ)狀況/環(huán)境因素(靜態(tài)風(fēng)險評估)**

***核心要點(diǎn):**評估與患者自身固有特征和當(dāng)前環(huán)境相關(guān)的風(fēng)險。

***評估項目示例:**

*患者意識狀態(tài)(清醒、嗜睡、朦朧、昏迷等)

*視力狀況(正常、部分視野缺損、單眼、失明、需輔助視物)

*聽力狀況(正常、聽力障礙)

*認(rèn)知功能(有無認(rèn)知障礙、定向力、記憶力、執(zhí)行能力)

*精神狀態(tài)(有無譫妄、躁動不安、精神疾病史)

*既往跌倒史(有無跌倒經(jīng)歷，頻率)

*既往疾病史(神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病、骨骼肌肉疾病、精神疾病等)

*用藥史(種類、數(shù)量、鎮(zhèn)靜/催眠/利尿/降壓/降糖藥物使用情況)

*合并癥情況(如尿失禁、便秘、疼痛)

*環(huán)境因素(病床/座椅高度、地面濕滑、光線昏暗、地面障礙物、呼叫器使用便捷性、衛(wèi)生間設(shè)施等)

*既往跌倒預(yù)防措施效果(如使用助行器、防滑鞋等效果如何)

***B.行為/活動因素(動態(tài)/過程風(fēng)險評估)**

***核心要點(diǎn):**評估患者在活動過程中的風(fēng)險，可能隨病情變化。

***評估項目示例:**

*行走能力/平衡功能(獨(dú)立行走、使用助行器/拐杖、需攙扶、不能行走)

*下床/如廁活動能力

*住院期間活動量變化

*潛在的疼痛程度影響

*護(hù)理依賴程度(ADL能力)

***C.風(fēng)險評分匯總(如果采用量表)**

***核心要點(diǎn):**根據(jù)選用的標(biāo)準(zhǔn)化風(fēng)險評估量表（如Morse量表、HendrichII量表、Jensen風(fēng)險評估量表等，或醫(yī)院自制的量表）進(jìn)行評分，并匯總總分。

***內(nèi)容:**

*各單項得分

*總風(fēng)險分

*風(fēng)險等級劃分(如：低風(fēng)險、中風(fēng)險、高風(fēng)險、極高風(fēng)險)

**第三部分：風(fēng)險評估結(jié)果與溝通**

***核心要點(diǎn):**明確記錄評估結(jié)果，并進(jìn)行必要的溝通。

***內(nèi)容:**

***評估結(jié)論:**根據(jù)總分或特定標(biāo)準(zhǔn)，給出明確的風(fēng)險等級判斷。

***主要風(fēng)險因素總結(jié):**列出導(dǎo)致該風(fēng)險等級的最重要的1-3個因素。

***與患者/家屬溝通記錄:**簡述已告知患者/家屬跌倒風(fēng)險及注意事項。

**第四部分：跌倒預(yù)防計劃與措施**

***核心要點(diǎn):**基于評估結(jié)果，制定個體化的、具體的預(yù)防措施，并記錄執(zhí)行情況。

***內(nèi)容:**

***已實施預(yù)防措施清單:**根據(jù)風(fēng)險等級和主要風(fēng)險因素，勾選或填寫已采取的措施（如：

*評估視力、聽力

*評估認(rèn)知功能

*提供安全環(huán)境（調(diào)整床/椅高度、清理通道）

*提供合適的助行器/拐杖

*使用防滑鞋/襪子

*提供床旁便器/尿壺

*定時巡視/協(xié)助如廁

*調(diào)整液體輸入速度/用藥時間

*進(jìn)行安全宣教

*安裝床欄/約束等（需謹(jǐn)慎評估必要性及替代方案）

*家屬參與協(xié)助等）

***措施實施責(zé)任人:**明確各項措施由誰負(fù)責(zé)執(zhí)行（護(hù)士、醫(yī)生、康復(fù)師、家屬等）。

***下次評估日期:**根據(jù)風(fēng)險等級和病情變化，計劃下一次評估的時間。

***簽名確認(rèn):**患者或家屬對預(yù)防計劃知曉并簽字（如適用）。

**第五部分：記錄與跟進(jìn)**

***核心要點(diǎn):**記錄評估和干預(yù)的持續(xù)性，以及效果的追蹤。

***內(nèi)容:**

***干預(yù)效果記錄:**定期記錄預(yù)防措施的實施情況、患者的反應(yīng)、病情變化以及跌倒預(yù)防措施的有效性。

***重新評估記錄:**記錄下一次評估的時間和結(jié)果。

***特殊事件記錄:**如發(fā)生跌倒或接近跌倒事件，需詳細(xì)記錄事件經(jīng)過、原因分析及后續(xù)改進(jìn)措施。

這個框架涵蓋了風(fēng)險評估表的主要組成部分，從患者基本信息到風(fēng)險評估、結(jié)果溝通、預(yù)防計劃制定，再到后續(xù)記錄與跟進(jìn)，形成了一個完整的閉環(huán)管理流程。具體的項目和評分標(biāo)準(zhǔn)會根據(jù)所選用的評估工具或醫(yī)院的具體實踐進(jìn)行調(diào)整。

---

**第一部分：患者基本信息**

**核心目的：**本部分旨在準(zhǔn)確、快速地收集患者的基礎(chǔ)識別信息、入院狀態(tài)及初步病情概要，為后續(xù)的風(fēng)險評估、診療護(hù)理記錄以及信息系統(tǒng)的流轉(zhuǎn)提供關(guān)鍵索引。信息需準(zhǔn)確、完整、清晰。

**詳細(xì)內(nèi)容：**

1.**患者標(biāo)識信息(PatientIdentification)**

***患者ID/住院號(PatientID/HospitalizationNumber):**

**內(nèi)容:*按醫(yī)院規(guī)定填寫的唯一患者標(biāo)識碼或住院號碼。

**要求:*準(zhǔn)確無誤，與患者身份核對一致，作為信息系統(tǒng)查詢和關(guān)聯(lián)其他醫(yī)療記錄的關(guān)鍵。使用打印或電子條碼掃描錄入。

***姓名(PatientName):**

**內(nèi)容:*患者的全名，按身份證或病歷記錄填寫。

**要求:*準(zhǔn)確無誤，注意姓名中的生僻字或特殊情況（如別名）。

***性別(Gender):**

**內(nèi)容:*填寫“男”或“女”。

**要求:*與患者身份證明文件一致。

2.**患者基本生理與入院信息(PatientDemographicsandAdmissionDetails)**

***年齡(Age):**

**內(nèi)容:*患者的實際年齡，填寫阿拉伯?dāng)?shù)字，格式為“XX”。

**要求:*準(zhǔn)確計算至最近整數(shù)歲。年齡是跌倒風(fēng)險的重要基礎(chǔ)因素之一。

***入院日期(DateofAdmission):**

**內(nèi)容:*患者辦理入院手續(xù)的日期，格式為“YYYY-MM-DD”。

**要求:*準(zhǔn)確記錄，與入院登記信息一致。

***入院科室(AdmittingDepartment):**

**內(nèi)容:*患者最初入院就診的科室全稱或規(guī)范縮寫。

**要求:*準(zhǔn)確填寫，反映患者入院時的主要病情和來源科室。例如：“神經(jīng)內(nèi)科”、“心血管外科”、“急診科”。

***病案號(MedicalRecordNumber):**

**內(nèi)容:*按醫(yī)院規(guī)定填寫的患者本次住院的病歷號。

**要求:*準(zhǔn)確無誤，用于病案室管理和在院內(nèi)各部門間信息傳遞。

3.**評估操作信息(AssessmentDetails)**

***評估日期和時間(DateandTimeofAssessment):**

**內(nèi)容:*執(zhí)行本次風(fēng)險評估的日期和具體時間，格式為“YYYY-MM-DDHH:MM”。

**要求:*準(zhǔn)確記錄，通常在入院后24小時內(nèi)首次評估，后續(xù)根據(jù)病情變化或規(guī)定頻率進(jìn)行。時間記錄有助于追蹤評估頻率和及時性。

***評估執(zhí)行者(Assessor):**

**內(nèi)容:*執(zhí)行評估的醫(yī)護(hù)人員姓名或工號，通常由執(zhí)行評估的護(hù)士填寫。

**要求:*準(zhǔn)確填寫，明確責(zé)任人。有助于追蹤評估質(zhì)量和后續(xù)跟進(jìn)。

***執(zhí)行者簽名(AssessorSignature):**

**內(nèi)容:*執(zhí)行評估的醫(yī)護(hù)人員親筆簽名或電子簽名。

**要求:*作為評估行為完成和責(zé)任人確認(rèn)的憑證，具有法律效力。

**備注/條款(Notes/Clauses):**

***信息核對:**所有患者信息在錄入或填寫前，必須與患者本人的身份證件或入院登記信息進(jìn)行核對，確保準(zhǔn)確性。

***隱私保護(hù):**患者基本信息屬于敏感信息，需遵守相關(guān)法律法規(guī)，保護(hù)患者隱私。

***系統(tǒng)錄入:**如果評估表是電子化版本，此部分信息可能部分來自入院登記系統(tǒng)，但評估執(zhí)行者仍需確認(rèn)其準(zhǔn)確性，并補(bǔ)充評估操作信息。

---

這個詳細(xì)展開的第一部分為風(fēng)險評估表的后續(xù)部分（如風(fēng)險評估項目、結(jié)果記錄、預(yù)防計劃等）提供了必要的背景信息和患者標(biāo)識，是整個評估流程的基礎(chǔ)。

---

**第二章：風(fēng)險評估項目**

**核心目的：**本部分通過一系列結(jié)構(gòu)化的問題、觀察指標(biāo)或標(biāo)準(zhǔn)化量表條目，系統(tǒng)、客觀地評估住院患者在當(dāng)前狀態(tài)下發(fā)生跌倒或墜床的可能性。評估內(nèi)容涵蓋影響患者跌倒的靜態(tài)固有因素、動態(tài)行為因素以及環(huán)境因素，旨在識別高風(fēng)險個體。評估應(yīng)基于可靠的臨床信息、患者自述、家屬觀察以及客觀檢查。

**評估原則：**

***全面性:**覆蓋所有已知的跌倒風(fēng)險相關(guān)因素。

***客觀性:**盡可能基于可測量的指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)化的評估工具。

***個體化:**結(jié)合患者的具體情況、疾病狀態(tài)和所處環(huán)境進(jìn)行評估。

***動態(tài)性:**認(rèn)識到患者病情和風(fēng)險因素可能隨時間變化，評估需定期進(jìn)行。

**詳細(xì)內(nèi)容：**

*(本部分通常采用表格形式，包含評估項目、評估方法/提示、評分標(biāo)準(zhǔn)、是否高風(fēng)險提示等列)*

**A.基礎(chǔ)狀況/環(huán)境因素(靜態(tài)風(fēng)險評估-StaticRiskFactors)**

***核心要點(diǎn):**評估與患者固有特征、既往健康狀況、用藥情況以及當(dāng)前所處物理環(huán)境相關(guān)的、相對穩(wěn)定的風(fēng)險因素。

***評估項目與標(biāo)準(zhǔn)示例:**

1.**意識狀態(tài)(LevelofConsciousness):**

**評估方法:*觀察或詢問患者，使用簡明精神狀態(tài)檢查(MMSE)或改良格拉斯哥昏迷評分(GCS)等工具。

**評分標(biāo)準(zhǔn)示例:*

***清醒(Alert):**意識清晰，對環(huán)境有正常反應(yīng)。(評分：0分)

***嗜睡(Drowsy):**輕度刺激可喚醒，反應(yīng)較慢，刺激去除后迅速入睡。(評分：1分)

***朦朧(Confused):**有定向力障礙，意識模糊，對刺激反應(yīng)不完全或遲緩。(評分：2分)

***昏迷(Coma):**無意識，對疼痛等強(qiáng)刺激無反應(yīng)。(評分：3分)

**高風(fēng)險提示:*任何非清醒狀態(tài)均視為高風(fēng)險。

2.**視力狀況(VisualAcuity/Awareness):**

**評估方法:*詢問患者視力狀況，必要時使用視力表初步篩查。觀察患者有無佩戴眼鏡、視力模糊或影響視線的眼疾。

**評分標(biāo)準(zhǔn)示例(簡化):*

***正常(Normal):**視力清晰，無需輔助或輔助后視力正常。(評分：0分)

***部分視野缺損(PartialVisualFieldDefect):**如上/下/左/右視野缺失。(評分：1分)

***單眼失明(UnilateralBlindness):**一只眼睛完全失明。(評分：2分)

***雙眼失明或嚴(yán)重視力障礙(BilateralBlindnessorSevereVisualImpairment):**無法視物，或需輔助視物且效果差。(評分：3分)

**高風(fēng)險提示:*嚴(yán)重視力障礙或無輔助視物能力。

3.**聽力狀況(HearingAbility):**

**評估方法:*觀察患者對聲音刺激的反應(yīng)。

**評分標(biāo)準(zhǔn)示例(簡化):*

***正常(Normal):**聽力正常，無需輔助。(評分：0分)

***聽力障礙(HearingImpairment):**有聽力損失，可能影響對警示聲或呼叫的響應(yīng)。(評分：1分)

**高風(fēng)險提示:*嚴(yán)重聽力障礙可能導(dǎo)致對環(huán)境警示（如呼叫器鈴聲、火災(zāi)報警）反應(yīng)不及時。

4.**認(rèn)知功能(CognitiveFunction):**

**評估方法:*詢問患者或家屬，觀察患者行為，必要時進(jìn)行簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)或其他認(rèn)知功能評估。

**評分標(biāo)準(zhǔn)示例:*

***認(rèn)知功能正常(Normal):**定向力、記憶力、計算力、語言理解與表達(dá)均正常。(評分：0分)

***輕度認(rèn)知障礙(MildCognitiveImpairment):**存在輕度定向力障礙、記憶力下降或執(zhí)行功能受損，但基本生活自理。(評分：1分)

***中度認(rèn)知障礙(ModerateCognitiveImpairment):**定向力顯著下降，記憶力差，影響執(zhí)行日?；顒幽芰Γ赡苄枰獏f(xié)助。(評分：2分)

***重度認(rèn)知障礙/癡呆(SevereCognitiveImpairment/Dementia):**嚴(yán)重定向力失失，記憶力完全喪失，生活完全依賴他人。(評分：3分)

**高風(fēng)險提示:*認(rèn)知障礙（尤其是癡呆）顯著增加跌倒風(fēng)險。

5.**精神狀態(tài)(MentalStatus):**

**評估方法:*觀察患者情緒、行為表現(xiàn)，詢問或查閱精神科病史。

**評分標(biāo)準(zhǔn)示例:*

***正常(Normal):**情緒穩(wěn)定，行為正常。(評分：0分)

***焦慮/抑郁(Anxiety/Depression):**存在焦慮或抑郁情緒，但未嚴(yán)重影響行為。(評分：1分)

***譫妄/躁動不安(Delirium/Agitation):**存在意識模糊、注意力不集中、定向力障礙或躁動不安行為。(評分：2分)

***精神疾病急性發(fā)作(AcutePsychiatricIllness):**精神癥狀明顯，影響安全或自理能力。(評分：3分)

**高風(fēng)險提示:*譫妄、躁動不安、精神疾病急性發(fā)作。

6.**既往跌倒史(HistoryofFalls):**

**評估方法:*詢問患者本人、家屬或查閱既往病歷。

**評分標(biāo)準(zhǔn)示例:*

***無跌倒史(NoFalls):**過去一年內(nèi)未發(fā)生過跌倒。(評分：0分)

***既往有1次跌倒(1Fall):**過去一年內(nèi)發(fā)生過1次跌倒。(評分：1分)

***既往有2次或更多跌倒(≥2Falls):**過去一年內(nèi)發(fā)生過2次或更多次跌倒。(評分：2分)

**高風(fēng)險提示:*有既往跌倒史，尤其是近期發(fā)生的。

7.**既往疾病史(RelevantMedicalHistory):**

**評估方法:*查閱病歷，詢問患者或家屬。

**評分標(biāo)準(zhǔn)示例(根據(jù)具體疾病選擇):*

***神經(jīng)系統(tǒng)疾病(NeurologicalDisorders):**如帕金森病、腦卒中后遺癥、癲癇、多發(fā)性硬化、周圍神經(jīng)病變。(評分：1分/項，多個累加)

***心血管疾病(CardiovascularDiseases):**如嚴(yán)重心律失常、低血壓、高血壓控制不佳導(dǎo)致頭暈。(評分：1分/項，多個累加)

***呼吸系統(tǒng)疾病(RespiratoryDiseases):**如慢性阻塞性肺疾病(COPD)導(dǎo)致的虛弱、呼吸困難。(評分：1分)

***內(nèi)分泌疾病(EndocrineDisorders):**如糖尿病控制不佳導(dǎo)致低血糖或高血糖反應(yīng)、甲狀腺功能亢進(jìn)/減退。(評分：1分/項，多個累加)

***骨骼肌肉疾病(MusculoskeletalDisorders):**如關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致疼痛和活動受限、肌少癥、骨折后恢復(fù)期。(評分：1分/項，多個累加)

***精神疾病史(HistoryofPsychiatricIllness):**見精神狀態(tài)項。

**高風(fēng)險提示:*存在上述一種或多種相關(guān)基礎(chǔ)疾病。

8.**用藥史(MedicationHistory-Fall-Related):**

**評估方法:*查閱病歷中的用藥清單(MedicationList)，詢問患者或家屬。

**評分標(biāo)準(zhǔn)示例(根據(jù)藥物類型和劑量選擇):*

***無相關(guān)藥物(NoRelevantMedications):**未使用已知增加跌倒風(fēng)險的藥物。(評分：0分)

***使用1種相關(guān)藥物(1RelevantMedication):**使用了可能導(dǎo)致嗜睡、頭暈、體位性低血壓、視力模糊、認(rèn)知障礙等副作用的一種藥物（如鎮(zhèn)靜催眠藥、某些抗抑郁藥、降壓藥、利尿劑、肌松劑等）。(評分：1分)

***使用多種相關(guān)藥物(MultipleRelevantMedications):**使用了兩種或以上上述類型的藥物，或一種藥物劑量較高。(評分：2分)

***藥物相互作用明顯或復(fù)雜用藥(SignificantDrugInteractionsorComplexRegimen):**存在明顯的藥物相互作用，或用藥方案非常復(fù)雜。(評分：3分)

**高風(fēng)險提示:*使用多種易導(dǎo)致跌倒副作用的藥物，特別是存在藥物相互作用時。

9.**合并癥情況(Comorbidities):**

**評估方法:*查閱病歷，結(jié)合病史詢問。

**評分標(biāo)準(zhǔn)示例:*

***無合并癥(NoComorbidities):**無其他可能導(dǎo)致虛弱、疼痛、頭暈等增加跌倒風(fēng)險的合并癥。(評分：0分)

***有1-2項合并癥(1-2Comorbidities):**如尿失禁、慢性疼痛、輕度營養(yǎng)不良、便秘等。(評分：1分)

***有≥3項嚴(yán)重合并癥(≥3SevereComorbidities):**如嚴(yán)重營養(yǎng)不良、心力衰竭、腎功能不全、需要持續(xù)臥床但非完全臥床等。(評分：2分)

**高風(fēng)險提示:*存在多個或嚴(yán)重的合并癥，導(dǎo)致整體虛弱或功能受限。

10.**環(huán)境因素(EnvironmentalFactors):**

**評估方法:*實地觀察患者所在的病房環(huán)境（床旁、衛(wèi)生間、走廊），詢問患者感受。

**評分標(biāo)準(zhǔn)示例(根據(jù)具體環(huán)境缺陷選擇):*

***環(huán)境無顯著缺陷(EnvironmentNoSignificantDefects):**病房、床旁、衛(wèi)生間地面干燥、無障礙物、光線充足、呼叫器功能正常。(評分：0分)

***存在1-2項環(huán)境缺陷(1-2Defects):**如地面有少量水漬、呼叫器位置不方便、床旁小桌物品堆放較多。(評分：1分)

***存在多項嚴(yán)重環(huán)境缺陷(MultipleSevereDefects):**如地面濕滑且未放置警示牌、衛(wèi)生間地面濕滑/有障礙物/無扶手、床/椅高度不適、光線昏暗、呼叫器失靈。(評分：2分)

**高風(fēng)險提示:*患者所處環(huán)境存在安全隱患。

**B.行為/活動因素(Dynamic/ProcessRiskFactors)**

***核心要點(diǎn):**評估患者在日?；顒又械哪芰Α⑿袨橐约安∏閯討B(tài)變化帶來的風(fēng)險。

***評估項目與標(biāo)準(zhǔn)示例:**

1.**行走能力/平衡功能(WalkingAbility/Balance):**

**評估方法:*觀察患者行走姿勢、步態(tài)、平衡能力?？墒褂脴?biāo)準(zhǔn)化量表如Berg平衡量表(BBS)或簡單詢問/觀察。

**評分標(biāo)準(zhǔn)示例:*

***完全獨(dú)立行走(FullyIndependentWalking):**能獨(dú)立、安全地行走，無需助行器或攙扶。(評分：0分)

***使用助行器/拐杖行走(UsingWalker/Crutches):**需要使用助行器或拐杖行走。(評分：1分)

***需部分?jǐn)v扶行走(RequiresPartialAssistanceWalking):**行走時需要少量攙扶。(評分：2分)

***不能獨(dú)立行走(UnabletoWalkIndependently):**不能獨(dú)立行走或行走有危險。(評分：3分)

2.**下床/如廁活動能力(AbilitytoGetUpfromBed/ChairandToilet):**

**評估方法:*觀察患者下床、從椅子上站起、坐下以及如廁的全過程。

**評分標(biāo)準(zhǔn)示例:*

***完全獨(dú)立(FullyIndependent):**能獨(dú)立、安全地下床/起立/坐下及如廁。(評分：0分)

***需要少量幫助(NeedsMinorAssistance):**在下床/起立/坐下/如廁過程中需要少量幫助（如攙扶手臂一下）。(評分：1分)

***需要顯著幫助(NeedsSignificantAssistance):**需要他人明顯攙扶或輔助才能完成上述活動。(評分：2分)

***完全依賴(CompletelyDependent):**無法獨(dú)立完成上述活動。(評分：3分)

3.**住院期間活動量變化(ChangeinActivityLevel):**

**評估方法:*詢問患者或家屬，觀察患者日?；顒忧闆r。與入院前或病情穩(wěn)定時比較。

**評分標(biāo)準(zhǔn)示例:*

***活動量無增加(NoIncreaseinActivity):**活動量與入院前或病情穩(wěn)定時相似。(評分：0分)

***活動量增加(IncreaseinActivity):**由于治療或病情好轉(zhuǎn)，活動量增加。(評分：1分)

***活動量顯著增加或減少(SignificantIncreaseorDecreaseinActivity):**活動量大幅增加（如開始下床活動）或因疼痛、虛弱等原因活動量大幅減少。(評分：2分)

**高風(fēng)險提示:*活動量突然大幅改變可能導(dǎo)致不適應(yīng)。

4.**潛在疼痛程度影響(PotentialPainLevelImpact):**

**評估方法:*詢問患者疼痛情況（如有），評估疼痛對活動能力的影響。可使用疼痛評分量表（如NRS數(shù)字評分法）。

**評分標(biāo)準(zhǔn)示例:*

***無痛或疼痛不影響活動(NoPainorPainDoesn'tAffectActivity):**無疼痛或疼痛輕微且能耐受，不影響活動。(評分：0分)

***疼痛影響活動(PainAffectsActivity):**存在中度疼痛，需要藥物控制，或疼痛導(dǎo)致活動受限。(評分：1分)

***重度疼痛嚴(yán)重影響活動(SeverePainSignificantlyAffectsActivity):**存在重度疼痛，嚴(yán)重影響活動、睡眠和自理能力。(評分：2分)

**高風(fēng)險提示:*疼痛導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)、虛弱或不敢活動。

5.**護(hù)理依賴程度(LevelofNursingDependency):**

**評估方法:*評估患者在完成日常生活活動(ADL)如洗澡、穿衣、進(jìn)食、如廁等方面的依賴程度?？墒褂肁DL評估量表。

**評分標(biāo)準(zhǔn)示例:*

***完全自理(TotallyIndependent):**能獨(dú)立完成所有ADL。(評分：0分)

***需要部分協(xié)助(NeedsPartialAssistancewithADLs):**在完成部分ADL時需要他人協(xié)助。(評分：1分)

***需要顯著協(xié)助或依賴設(shè)備(NeedsSignificantAssistanceorDeviceDependence):**需要他人顯著協(xié)助完成多數(shù)ADL，或依賴助行器、輪椅等設(shè)備。(評分：2分)

***完全依賴(CompletelyDependent):**無法獨(dú)立完成任何ADL，完全依賴他人。(評分：3分)

**高風(fēng)險提示:*護(hù)理依賴程度越高，跌倒風(fēng)險越大。

**C.風(fēng)險評分匯總(RiskScoreSummary)**

***核心要點(diǎn):**對各評估項目進(jìn)行評分，并根據(jù)選定的風(fēng)險評估工具（如Morse,HendrichII,Jensen等）或醫(yī)院內(nèi)部標(biāo)準(zhǔn)，計算總分，確定風(fēng)險等級。

***內(nèi)容:**

***各項得分匯總表:**(可能作為表格附錄或在此處列表展示)列出A、B部分各項評估項目的得分。

***總分計算:**根據(jù)選定的量表公式累加各項得分。例如：總分=Σ(A部分得分)+Σ(B部分得分)。

***風(fēng)險等級劃分(RiskLevelClassification):**

***低風(fēng)險(LowRisk):**總分X-Y分?；颊甙l(fā)生跌倒的可能性較低，可實施常規(guī)觀察。

***中風(fēng)險(MediumRisk):**總分Z-W分。患者發(fā)生跌倒的可能性中等，需要采取特定的預(yù)防措施。

***高風(fēng)險(HighRisk):**總分V-U分?；颊甙l(fā)生跌倒的可能性很高，需要立即采取并加強(qiáng)預(yù)防措施。

***極高風(fēng)險(VeryHighRisk):**總分低于V分或特定組合?；颊甙l(fā)生跌倒的可能性極高，需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和強(qiáng)化預(yù)防。(具體分?jǐn)?shù)范圍和等級名稱需根據(jù)實際使用的量表或醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)確定)

***主要風(fēng)險因素總結(jié)(SummaryofMajorRiskFactors):**提示哪些具體的項目得分高，是構(gòu)成當(dāng)前高風(fēng)險等級的主要原因。

**備注/條款(Notes/Clauses):**

***評估頻率:**本部分明確了風(fēng)險評估應(yīng)進(jìn)行的頻率，通常在入院24小時內(nèi)首次評估，之后根據(jù)患者病情變化、治療干預(yù)、環(huán)境改變等因素，由主管護(hù)士或醫(yī)生決定是否需要重新評估（如每日評估、每周評估、病情變化時評估）。

***評估工具:**如果采用標(biāo)準(zhǔn)化量表，應(yīng)在此處注明所使用的量表名稱，并確保評估人員經(jīng)過相應(yīng)培訓(xùn)。

***動態(tài)評估:**強(qiáng)調(diào)評估的動態(tài)性，即患者的風(fēng)險可能變化，需及時重新評估并調(diào)整預(yù)防措施。

***記錄:**評估結(jié)果（包括得分、風(fēng)險等級、主要風(fēng)險因素）必須清晰、準(zhǔn)確地記錄在評估表上，作為后續(xù)制定預(yù)防計劃和追蹤效果的基礎(chǔ)。

---

這個詳細(xì)的第二部分構(gòu)建了風(fēng)險評估的核心內(nèi)容，通過系統(tǒng)化的項目和方法，旨在全面、客觀地識別住院患者的跌倒風(fēng)險，為后續(xù)的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

---

**第三章：風(fēng)險評估結(jié)果與溝通**

**核心目的：**清晰、準(zhǔn)確地記錄本次風(fēng)險評估得出的結(jié)論，明確標(biāo)識患者所處的風(fēng)險等級，并對關(guān)鍵風(fēng)險因素進(jìn)行總結(jié)。同時，記錄與患者及其家屬就評估結(jié)果和潛在風(fēng)險的溝通情況，確保信息傳達(dá)到位，為后續(xù)預(yù)防措施的制定和實施奠定基礎(chǔ)。

**詳細(xì)內(nèi)容：**

1.**評估結(jié)論與風(fēng)險等級(AssessmentConclusionandRiskLevel):**

**內(nèi)容:*基于第二章的評分匯總，明確填寫患者本次評估的最終風(fēng)險等級（低風(fēng)險、中風(fēng)險、高風(fēng)險、極高風(fēng)險）。

**要求:*清晰、明確，通常使用加粗或不同顏色字體突出顯示。

2.**主要風(fēng)險因素總結(jié)(SummaryofKeyRiskFactors):**

**內(nèi)容:*簡要列出導(dǎo)致該風(fēng)險等級的1-3個最主要、最直接的風(fēng)險因素。例如：“主要風(fēng)險因素：意識朦朧、使用鎮(zhèn)靜藥物、地面濕滑”。

**要求:*簡明扼要，抓住核心，有助于快速理解患者的主要問題所在。

3.**與患者/家屬溝通記錄(CommunicationwithPatient/FamilyRecord):**

**內(nèi)容:*記錄已告知患者（或授權(quán)他人，如家屬）本次風(fēng)險評估的結(jié)果（風(fēng)險等級）以及相關(guān)的跌倒風(fēng)險信息和注意事項?？珊喴涗洔贤ǖ姆绞剑陬^告知、書面告知）、時間、患者/家屬的反饋或理解程度。

**要求:*簡述要點(diǎn)，證明已履行告知義務(wù)。例如：“已口頭告知患者及其家屬本次評估為‘高風(fēng)險’，強(qiáng)調(diào)下床活動需務(wù)必使用助行器并由家屬陪伴，避免前往濕滑地面等”。

4.**簽署確認(rèn)(Signature/Confirmation):**

**內(nèi)容:*可選，如果需要患者或家屬對已知曉風(fēng)險評估結(jié)果和風(fēng)險信息進(jìn)行書面確認(rèn)，可設(shè)置簽署欄。

**要求:*如設(shè)置，應(yīng)明確說明其必要性，并保留簽署樣本。

**第四章：跌倒預(yù)防計劃與措施**

**核心目的：**基于第三章確定的風(fēng)險等級和主要風(fēng)險因素，制定個體化、具體化、可操作的跌倒預(yù)防措施。明確各項措施的內(nèi)容、責(zé)任人、執(zhí)行時間以及效果評價方法，形成完整的預(yù)防干預(yù)方案。

**詳細(xì)內(nèi)容：**

1.**個體化預(yù)防措施清單(IndividualizedPreventionMeasuresChecklist):**

**內(nèi)容:*提供一個清單或表格，列出針對不同風(fēng)險因素或風(fēng)險等級推薦或必須采取的預(yù)防措施。措施應(yīng)具體、可衡量。

**措施示例(應(yīng)根據(jù)風(fēng)險因素勾選或填寫):*

*[]**環(huán)境安全:**調(diào)整床/椅高度適宜；保持地面干燥、無障礙物；改善病房/衛(wèi)生間照明；確保呼叫器功能正常且易于使用；在衛(wèi)生間安裝扶手；必要時使用防滑墊/防滑鞋。

*[]**視覺/聽覺:**確保患者佩戴合適的眼鏡；評估視力/聽力障礙的影響及輔助手段；確保環(huán)境警示聲（如呼叫器、火警）患者能聽到。

*[]**認(rèn)知/精神:**提供定向力支持；減少環(huán)境刺激；評估精神狀態(tài)變化；必要時與醫(yī)生溝通調(diào)整藥物或使用約束。

*[]**活動/平衡:**提供或協(xié)助使用助行器/拐杖；進(jìn)行步態(tài)和平衡訓(xùn)練（如適用）；緩慢改變體位（坐起、站起）；協(xié)助下床/如廁；床旁放置便器/尿壺。

*[]**藥物管理:**與醫(yī)生溝通評估藥物副作用和相互作用；盡量減少不必要的藥物；合理安排給藥時間，特別是鎮(zhèn)靜/催眠/降壓藥。

*[]**體位管理:**預(yù)防性體位安置（如仰臥位加枕以防墜床）；協(xié)助頻繁更換體位預(yù)防壓瘡和失禁相關(guān)性跌倒。

*[]**疼痛管理:**及時評估和處理疼痛；確保疼痛得到有效控制。

*[]**宣教:**對患者和家屬進(jìn)行跌倒風(fēng)險教育，告知危險行為、安全技巧、求助方式。

*[]**監(jiān)督/協(xié)助:**增加巡視頻率；活動時提供必要的攙扶或陪伴；確保家屬知曉并協(xié)助執(zhí)行預(yù)防措施。

*[]**其他:**(根據(jù)具體情況添加，如使用床欄、約束等，需嚴(yán)格遵循約束使用指征和替代方案原則)。

**要求:*清晰列出，勾選已實施或計劃實施的措施?？稍黾印皞渥ⅰ睓谡f明具體執(zhí)行細(xì)節(jié)。

2.**措施實施責(zé)任人(ResponsiblePersonforImplementation):**

**內(nèi)容:*對于每項（或每組）預(yù)防措施，明確由誰負(fù)責(zé)主要執(zhí)行（如主管護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生、康復(fù)師、家屬等）。

**要求:*責(zé)任到人。

3.**措施實施時間/頻率(ImplementationTime/Frequency):**

**內(nèi)容:*明確各項預(yù)防措施何時開始執(zhí)行，以及執(zhí)行的頻率（如立即執(zhí)行、每小時檢查、每餐前協(xié)助如廁等）。

**要求:*具體明確，確?？刹僮鳌?/p>

4.**預(yù)期效果與評價標(biāo)準(zhǔn)(ExpectedOutcomeandEvaluationCriteria):**

**內(nèi)容:*簡述實施該預(yù)防措施希望達(dá)到的目標(biāo)，以及如何判斷措施是否有效或需要調(diào)整。例如：“使用助行器后，患者可獨(dú)立行走50米，視為有效；若仍感不穩(wěn)，需評估助行器是否合適或需加強(qiáng)訓(xùn)練”。

**要求:*使預(yù)防措施的目標(biāo)化和可評價。

5.**家屬/主要照護(hù)者參與(InvolvementofFamily/PrimaryCaregiver):**

**內(nèi)容:*記錄已告知家屬/主要照護(hù)者相關(guān)風(fēng)險和預(yù)防措施，以及需要他們承擔(dān)的責(zé)任（如陪伴、協(xié)助、監(jiān)督、教育患者等）?？梢蠹覍?主要照護(hù)者簽名確認(rèn)知曉。

**要求:*強(qiáng)調(diào)多方協(xié)作在跌倒預(yù)防中的重要性。

**第五章：記錄與跟進(jìn)**

**核心目的：**對評估結(jié)果、預(yù)防計劃的執(zhí)行情況以及患者的病情變化進(jìn)行持續(xù)、規(guī)范的記錄，確保跌倒預(yù)防工作的連續(xù)性和有效性，并對評估進(jìn)行動態(tài)追蹤。

**詳細(xì)內(nèi)容：**

1.**評估與計劃執(zhí)行記錄(RecordofAssessmentandPlanImplementation):**

**內(nèi)容:*簡要記錄本次評估的關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)、風(fēng)險等級、主要風(fēng)險因素，以及已實施的預(yù)防措施清單的執(zhí)行情況。

**要求:*作為當(dāng)班或當(dāng)次記錄的一部分，確保信息連貫。

2.**干預(yù)效果與患者病情變化記錄(RecordofInterventionEffectivenessandPatientConditionChanges):**

**內(nèi)容:*定期（如每日交班時、執(zhí)行預(yù)防措施時）記錄：

*患者活動能力的變化（如行走、如廁情況）。

*預(yù)防措施的實施情況（如是否使用了助行器、是否協(xié)助了如廁、環(huán)境是否保持安全）。

*患者對預(yù)防措施的反應(yīng)或依從性。

*患者病情變化（如疼痛緩解、意識改善、新發(fā)并發(fā)癥等）。

*是否發(fā)生跌倒或接近跌倒事件（NearMiss），如有，需詳細(xì)記錄事件經(jīng)過、原因分析、已采取的即時措施及后續(xù)改進(jìn)計劃。

**要求:*詳細(xì)、及時，反映實際情況。

3.**下次評估日期與理由(NextAssessmentDateandRationale):**

**內(nèi)容:*根據(jù)本次評估的風(fēng)險等級、主要風(fēng)險因素、已實施的預(yù)防措施及其效果、患者病情變化等情況，確定下次進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估的日期，并簡要說明理由（如“病情穩(wěn)定，風(fēng)險等級下降，計劃一周后復(fù)查”、“風(fēng)險因素未改變，繼續(xù)每日評估”、“病情變化，評估顯示風(fēng)險增加，需立即復(fù)查”）。

**要求:*合理、有依據(jù)。

4.**持續(xù)改進(jìn)與討論(ContinuousImprovementandDiscussion):**

**內(nèi)容:*可留有空間供醫(yī)護(hù)人員記錄對預(yù)防措施效果的討論、需要調(diào)整的地方、或需要團(tuán)隊（如MDT）討論的問題。

**要求:*鼓勵反思和持續(xù)改進(jìn)。

**第六章：總結(jié)(Summary)**

***核心目的:**簡明扼要地概括本次風(fēng)險評估的主要發(fā)現(xiàn)和核心預(yù)防措施，便于快速回顧和傳遞關(guān)鍵信息。

***詳細(xì)內(nèi)容:**

***評估日期:**YYYY-MM-DD

***患者風(fēng)險等級:**[高風(fēng)險/中風(fēng)險/低風(fēng)險/極高風(fēng)險]

***主要風(fēng)險因素:**(列出1-3項)

***核心預(yù)防措施:**(列出1-3項最重要的措施)

***主要溝通要點(diǎn):**(簡述告知家屬的關(guān)鍵信息)

***下一步關(guān)鍵行動:**(如立即實施某項措施、明日評估等)

**第七章：附錄(Appendices)**

***核心目的:**提供評估表中未包含但相關(guān)的補(bǔ)充信息或工具。

***詳細(xì)內(nèi)容:**

***附錄A:**常用跌倒風(fēng)險評估量表(如Morse量表、HendrichII量表、Jensen量表等，如有需要)。

***附錄B:**醫(yī)院跌倒預(yù)防相關(guān)制度或流程文件指引。

***附錄C:**跌倒事件報告表(或鏈接至)。

***附錄D:**其他輔助評估工具或篩查表。

**第八章：簽名欄(SignatureBlock)**

**核心目的:**明確評估和記錄的責(zé)任人，并確認(rèn)評估已按規(guī)定執(zhí)行。

**詳細(xì)內(nèi)容:**

1.**評估執(zhí)行者簽名(Assessor'sSignature):**

**內(nèi)容:*執(zhí)行評估的醫(yī)護(hù)人員簽名。

**要求:*親筆簽名或電子簽名。

2.**評估執(zhí)行者姓名/工號(Assessor'sName/ID):**

**內(nèi)容:*評估執(zhí)行者的姓名或工號。

**要求:*清晰填寫。

3.**評估日期與時間(DateandTimeofAssessment):**(再次確認(rèn)或留空供簽名時填寫)

4.**記錄者簽名(Recorder'sSignature):**(如果由他人記錄)

**內(nèi)容:*負(fù)責(zé)將評估結(jié)果錄入系統(tǒng)或文檔的醫(yī)護(hù)人員簽名。

**要求:*親筆簽名或電子簽名。

5.**患者/家屬確認(rèn)簽名(Patient/FamilyConfirmationSignature):**(可選)

**內(nèi)容:*患者或授權(quán)家屬簽名確認(rèn)已知曉評估結(jié)果。

**要求:*如設(shè)置，應(yīng)明確說明其必要性。

6.**護(hù)士長/主管醫(yī)生審閱簽名(NurseManager/AttendingPhysicianReviewSignature):**(可選，根據(jù)醫(yī)院流程)

**內(nèi)容:*相關(guān)管理人員或醫(yī)生對評估結(jié)果和預(yù)防計劃的審閱簽名。

**要求:*反映管理或醫(yī)療層面的關(guān)注。

---

這個補(bǔ)充的框架為“2025年醫(yī)院住院患者跌倒墜床風(fēng)險評估表”提供了完整的結(jié)構(gòu)，從評估本身、結(jié)果溝通、計劃制定，到持續(xù)的記錄跟進(jìn)、總結(jié)和必要的簽名確認(rèn)，形成了一個閉環(huán)的管理流程，符合專業(yè)文檔的規(guī)范和完整性要求。

**整體評價:**

框架結(jié)構(gòu)清晰，邏輯性強(qiáng)，涵蓋了風(fēng)險評估表所需的核心組成部分，從患者基本信息、詳細(xì)的風(fēng)險評估項目（靜態(tài)/動態(tài)/環(huán)境）、結(jié)果溝通、預(yù)防計劃制定，到后續(xù)的記錄跟進(jìn)、總結(jié)和附錄簽名，內(nèi)容較為全面。

**優(yōu)化建議:*